{"id":370272,"date":"2024-01-08T00:01:00","date_gmt":"2024-01-07T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=370272"},"modified":"2024-01-26T12:36:18","modified_gmt":"2024-01-26T11:36:18","slug":"dolor-intenso-similar-a-un-ataque-neuralgia-del-trigemino","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-intenso-similar-a-un-ataque-neuralgia-del-trigemino\/","title":{"rendered":"Dolor intenso similar a un ataque &#8211; \u00bfneuralgia del trig\u00e9mino?"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>La &#8220;Clasificaci\u00f3n Internacional del Dolor Orofacial&#8221; (ICOP) se basa en la Clasificaci\u00f3n Internacional de los Trastornos de Cefalea (ICHD-3) y propone una subdivisi\u00f3n de los s\u00edndromes de dolor facial en seis grupos. Los grupos cuatro a seis se refieren al dolor facial que no se origina principalmente en los dientes, el periodonto o la articulaci\u00f3n temporomandibular, como la neuralgia del trig\u00e9mino y el dolor facial postraum\u00e1tico asociado al trig\u00e9mino.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La clasificaci\u00f3n ICOP, publicada por primera vez en 2020, pretende ayudar a clasificar mejor los s\u00edndromes de dolor facial como base para una atenci\u00f3n interdisciplinar adecuada de los pacientes afectados. En t\u00e9rminos de estructura y contenido, sigue de cerca el modelo de la clasificaci\u00f3n ICHD-3 en [1,2].<\/p>\n\n<p>Los siguientes trastornos se clasifican como dolor facial no dental [3]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dolor facial debido a enfermedades o lesiones de los nervios craneales, como el dolor facial neurop\u00e1tico como el dolor neurop\u00e1tico trigeminal postraum\u00e1tico (NPTT) o la neuralgia del trig\u00e9mino.<\/li>\n\n\n\n<li>Dolor facial similar a los s\u00edndromes de cefalea primaria, por ejemplo migra\u00f1a facial o cefalea facial en racimos<\/li>\n\n\n\n<li>s\u00edndrome de dolor facial idiop\u00e1tico.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>El dolor facial neurop\u00e1tico se define por una lesi\u00f3n o disfunci\u00f3n de los nervios craneales y suele ser descrito por los afectados como ardiente, punzante y a veces tambi\u00e9n como de ataque [3]. Los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos acompa\u00f1antes t\u00edpicos son s\u00edntomas positivos como la alodinia o la disestesia y s\u00edntomas negativos como la hipoestesia o la anestesia en la zona del dolor.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2198\" height=\"1826\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-370160\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36.png 2198w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-800x665.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-1160x964.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-2048x1701.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-120x100.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-90x75.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-320x266.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-560x465.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-1920x1595.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-240x199.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-180x150.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-640x532.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-1120x930.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Abb1-HP11_s36-1600x1329.png 1600w\" sizes=\"(max-width: 2198px) 100vw, 2198px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"los-antiepilepticos-son-la-primera-eleccion-para-la-neuralgia-del-trigemino\" class=\"wp-block-heading\">Los antiepil\u00e9pticos son la primera elecci\u00f3n para la neuralgia del trig\u00e9mino  <\/h3>\n\n<p>La neuralgia del trig\u00e9mino es un dolor facial en la zona irrigada por el nervio trig\u00e9mino. Los afectados sufren ataques recurrentes y muy intensos de dolor de hasta dos minutos de duraci\u00f3n, que suelen producirse en la zona superior o inferior de la mand\u00edbula. La neuralgia del trig\u00e9mino no es muy frecuente; la prevalencia a lo largo de la vida es del 0,16 al 0,7% [4]. Sin embargo, los ataques pueden ser muy estresantes para los afectados. Las mujeres se ven afectadas con mucha m\u00e1s frecuencia que los hombres (60%:40%). La edad media de aparici\u00f3n es de 53-57 a\u00f1os. La causa de este trastorno doloroso suele ser la compresi\u00f3n del nervio trig\u00e9mino por un vaso sangu\u00edneo vecino.<\/p>\n\n<p><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas: <\/strong>La desencadenabilidad del dolor por el tacto, el fr\u00edo o al comer y beber es una caracter\u00edstica t\u00edpica, pero no todas las neuralgias del trig\u00e9mino son desencadenables [3]. El inicio neuralgiforme y repentino y una duraci\u00f3n de hasta dos minutos de los ataques, que se caracterizan por una gran intensidad del dolor, son decisivos para el diagn\u00f3stico. Se distingue entre la neuralgia del trig\u00e9mino cl\u00e1sica con contacto nervio-vaso y una forma idiop\u00e1tica sin correlato anat\u00f3mico, aunque el cuadro cl\u00ednico es id\u00e9ntico [5]. Ambas formas se distinguen de la neuralgia del trig\u00e9mino secundaria, que se debe a una enfermedad subyacente como una lesi\u00f3n ocupante de espacio o la esclerosis m\u00faltiple. Se recomienda la RMNc de alta resoluci\u00f3n para descartar una causa sintom\u00e1tica [6].  <\/p>\n\n<p><strong>Terapia: <\/strong>Se recomienda el anticonvulsivo carbamazepina (100 mg 1-0-1; con aumento lento de la dosis hasta un m\u00e1ximo de 1200 mg\/d\u00eda) como tratamiento de primera l\u00ednea. La tasa de respuesta inicial es del 90% y la tasa de respuesta a largo plazo es del 50% [7]. Como alternativa, puede utilizarse oxcarbazepina -tambi\u00e9n un f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico- en una dosis inicial de 300 mg (1-0-1) con aumentos de dosis de hasta 900-1800 mg al d\u00eda. Los f\u00e1rmacos de segunda elecci\u00f3n son la gabapentina y el topiramato; tambi\u00e9n son posibles las combinaciones de estas clases de sustancias. Si el tratamiento conservador no es suficiente para controlar los ataques, puede considerarse como opci\u00f3n terap\u00e9utica no farmacol\u00f3gica la descompresi\u00f3n microvascular invasiva seg\u00fan Janetta o, como segunda opci\u00f3n, los procedimientos neuroablativos del ganglio del trig\u00e9mino.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37.png\"><img decoding=\"async\" width=\"901\" height=\"1213\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-370161 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 901px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 901\/1213;width:300px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37.png 901w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-800x1077.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-120x162.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-90x120.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-320x431.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-560x754.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-240x323.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-180x242.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/abb2_HP11_s37-640x862.png 640w\" data-sizes=\"(max-width: 901px) 100vw, 901px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"que-hacer-con-el-dolor-facial-postraumatico-persistente\" class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 hacer con el dolor facial postraum\u00e1tico persistente?<\/h3>\n\n<p>Para el diagn\u00f3stico del dolor facial postraum\u00e1tico persistente (DTPT), la historia del dolor neurop\u00e1tico debe poder rastrearse hasta un acontecimiento traum\u00e1tico de naturaleza mec\u00e1nica, qu\u00edmica o t\u00e9rmica que se haya producido no m\u00e1s de seis meses antes de la aparici\u00f3n del dolor [2]. Las mujeres se ven afectadas con m\u00e1s frecuencia y la edad de aparici\u00f3n suele estar entre los 45-50 a\u00f1os; adem\u00e1s, el estr\u00e9s psicosocial es m\u00e1s com\u00fan. La afectaci\u00f3n del trig\u00e9mino puede deberse a un traumatismo, una inflamaci\u00f3n, un tumor o una intervenci\u00f3n quir\u00fargica [3]. Una vez que la herida ha cicatrizado del traumatismo inicial, los s\u00edntomas de dolor se desarrollan con un ligero retraso, normalmente en los seis meses siguientes al traumatismo y persisten durante m\u00e1s de tres meses.  <\/p>\n\n<p><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas: <\/strong>El dolor es constante, ocasionalmente se describen paroxismos adicionales. El car\u00e1cter del dolor es ardiente, punzante o puls\u00e1til y puede alcanzar una intensidad elevada. Los criterios para diferenciarlo del dolor facial persistente idiop\u00e1tico son s\u00edntomas positivos y\/o negativos objetivables en la zona del dolor e indicativos de afectaci\u00f3n nerviosa [8].  <\/p>\n\n<p><strong>Terapia: <\/strong>El tratamiento es principalmente conservador con anticonvulsivos y antidepresivos [3]. En cuanto a los anticonvulsivos, la gabapentina con una dosis inicial de 100 mg (1-1-1) se considera terapia de primera l\u00ednea. La dosis puede aumentarse con el tiempo hasta una dosis diaria total de 3600 mg\/d\u00eda. Como alternativa, puede utilizarse la pregabalina, con una dosis inicial de 25 mg (1-2\u00d7\/d\u00eda), que puede aumentarse hasta 600 mg\/d\u00eda. Los anticonvulsivos tienen un efecto inhibidor sobre las neuronas nociceptivas perif\u00e9ricas y centrales y, por tanto, provocan una reducci\u00f3n del dolor. Los antidepresivos tric\u00edclicos o los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina (ISRSN) tambi\u00e9n est\u00e1n disponibles como opciones de tratamiento. Entre los antidepresivos tric\u00edclicos, se prefiere la amitriptilina, comenzando con una dosis de 10-25 mg (0-0-1). La dosis puede aumentarse hasta 75 mg\/d\u00eda con el tiempo. Como los efectos antidepresivos de los antidepresivos tric\u00edclicos s\u00f3lo comienzan a partir de una dosis m\u00e1s alta, los efectos analg\u00e9sicos pasan a un primer plano. El SSNRI duloxetina tambi\u00e9n tiene un efecto analg\u00e9sico al reforzar los sistemas de v\u00edas inhibidoras del dolor; al mismo tiempo, se induce un efecto antidepresivo [9]. Se recomienda utilizar la duloxetina inicialmente a una dosis de 30 mg (1-0-0) y aumentar la dosis a 120 mg al d\u00eda en una o dos semanas.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Ziegeler C, et al.: Idiopathische Gesichtsschmerz\u00adsyndrome: \u00dcbersicht und klinische Implikationen. Dtsch Arztebl Int 2021; 118: 81\u201387;<br\/>DOI: 10.3238\/arztebl.m2021.0006<\/li>\n\n\n\n<li>Classification Committee of the IHS: The international classification of headache disorders. 3<sup>rd<\/sup> edition, ICHD-3. Cephalalgia 2018; 38: 1\u2013211. <\/li>\n\n\n\n<li>May A, et al.: Klassifizierung und Therapie: Gesichtsschmerzsyndrome im zahn\u00e4rztlichen Alltag: Sind\u2019s wirklich die Z\u00e4hne? zm-online.de, Ausgabe 22\/2022, <a href=\"http:\/\/www.zm-online.de\/artikel\/2022\/sinds-wirklich-die-zaehne\/gesichtsschmerzsyndrome-im-zahnaerztlichen-alltag\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.zm-online.de\/artikel\/2022\/sinds-wirklich-die-zaehne\/gesichtsschmerzsyndrome-im-zahnaerztlichen-alltag<\/a>, (\u00faltima consulta: 01.11.2023) <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abUnterversorgte Kopfschmerzarten: neue Leitlinie Trigeminusneuralgie und eine oft unerkannte Kombination\u00bb, Deutsche Migr\u00e4ne- und Kopfschmerzgesellschaft, 14.09.2023.<\/li>\n\n\n\n<li>Benoliel R, Gaul C: Persistent idiopathic facial pain. Cephalalgia 2017; 37: 680\u2013691.<\/li>\n\n\n\n<li>Bendtsen L, et al.: European Academy of Neurology guideline on trigeminal neuralgia. Eur J Neurol 2019; 26: 831\u2013849. <\/li>\n\n\n\n<li>F\u00f6rderreuther S, et al.: Trigeminusneuralgie. S2k-Leitlinie, in: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie (Hrsg.): Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie: 2012. <\/li>\n\n\n\n<li>The Orofacial Pain Classification Committee: International Classification of Orofacial Pain, 1<sup>st<\/sup> edition (ICOP). Cephalalgia 2020; 40(2): 129\u2013221. <\/li>\n\n\n\n<li>Binder A, Baron R: The Pharmacological Therapy of Chronic Neuropathic Pain. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 616\u2013625.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(11): 36\u201337<br\/>InFo NEUROLOGIE &amp; PSYCHIATRIE 2023;<\/em> <em>21(6): 38\u201339<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La &#8220;Clasificaci\u00f3n Internacional del Dolor Orofacial&#8221; (ICOP) se basa en la Clasificaci\u00f3n Internacional de los Trastornos de Cefalea (ICHD-3) y propone una subdivisi\u00f3n de los s\u00edndromes de dolor facial en&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":370278,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dolor facial neurop\u00e1tico  ","footnotes":""},"category":[11478,11328,11498,11393,11552],"tags":[72422,72421,72423,72424,26684],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-370272","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-neurologia","category-odontologia","category-orl-es","category-rx-es","tag-ataques-es","tag-clasificacion-internacional-del-dolor-orofacial","tag-dolor-facial-neuropatico","tag-icop-es","tag-neuralgia-del-trigemino","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 00:57:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/370272","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=370272"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/370272\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":374338,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/370272\/revisions\/374338"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/370278"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=370272"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=370272"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=370272"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=370272"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}