{"id":370327,"date":"2023-12-10T14:00:00","date_gmt":"2023-12-10T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mecanismos-de-accion-cardioprotectores-de-la-empagliflozina-que-hay-de-nuevo\/"},"modified":"2025-03-02T14:58:40","modified_gmt":"2025-03-02T13:58:40","slug":"mecanismos-de-accion-cardioprotectores-de-la-empagliflozina-que-hay-de-nuevo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mecanismos-de-accion-cardioprotectores-de-la-empagliflozina-que-hay-de-nuevo\/","title":{"rendered":"Mecanismos de acci\u00f3n cardioprotectores de la empagliflozina: \u00bfqu\u00e9 hay de nuevo?"},"content":{"rendered":"\n

Se sabe que la empagliflozina reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ECV) en personas con diabetes de tipo 2 y alto riesgo cardiovascular. Los mecanismos subyacentes a estos efectos a\u00fan no se comprenden del todo. Un estudio de Ferrannini et al. indica que la mejora de la sensibilidad a la insulina podr\u00eda ser un factor metab\u00f3lico importante para el beneficio cardiovascular a largo plazo de la empagliflozina. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El objetivo del estudio era investigar los efectos de la empagliflozina sobre la resistencia a la insulina, la sensibilidad a la insulina y los \u00edndices de funci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2 en pacientes con un episodio coronario agudo reciente y disglucemia o intolerancia a la glucosa (ATG) o diabetes tipo 2 (DMT2) reci\u00e9n diagnosticadas [1]. Para ello, 42 pacientes con infarto de miocardio reciente (n=36) o angina de pecho inestable (n=6) y disglucemia reci\u00e9n diagnosticada fueron aleatorizados a empagliflozina 25 mg diarios (n=20) o placebo (n=22). La edad media era de 67,5 a\u00f1os y el 19% de los participantes eran mujeres. Los puntos temporales de medici\u00f3n fueron antes de la aleatorizaci\u00f3n, 7 meses despu\u00e9s del inicio de la intervenci\u00f3n y 3 meses despu\u00e9s de la interrupci\u00f3n del f\u00e1rmaco del estudio [1]. <\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 una prueba oral de tolerancia a la glucosa (oGTT) de dos horas en los tres puntos temporales. Al paciente en ayunas se le administran 75 g de glucosa disueltos en 250-300 ml de agua por v\u00eda oral en cinco minutos en la ma\u00f1ana del d\u00eda de la prueba. Esto provoca un aumento de la concentraci\u00f3n de glucosa en sangre y la consecuente secreci\u00f3n de insulina mediante la estimulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2 pancre\u00e1ticas. En los pacientes con una sensibilidad a la insulina reducida, se produce un descenso retardado de la concentraci\u00f3n de glucosa en sangre en comparaci\u00f3n con las personas sanas. El factor decisivo es la concentraci\u00f3n de glucosa en el plasma venoso medida al cabo de 120 minutos. En el estudio de Ferrannini et al. Adem\u00e1s de los valores de glucosa e insulina, tambi\u00e9n se registraron los valores de HbA1c<\/sub>, p\u00e9ptido C en ayunas y manosa como parte del oGTT (proinsulina en ayunas s\u00f3lo en las dos primeras citas) [1]. La manosa y los amino\u00e1cidos son algunos de los componentes alimentarios que, adem\u00e1s de la glucosa, provocan la liberaci\u00f3n de insulina. El p\u00e9ptido C es una prote\u00edna que se escinde de la proinsulina en el aparato de Golgi durante la formaci\u00f3n de la insulina. <\/p>\n\n

La empagliflozina mejor\u00f3 significativamente los \u00edndices de sensibilidad a la insulina <\/h3>\n\n

Las concentraciones plasm\u00e1ticas medidas de glucosa e insulina pueden utilizarse para determinar la secreci\u00f3n de insulina de las c\u00e9lulas \u03b2 pancre\u00e1ticas y la sensibilidad a la insulina del tejido tras la carga de glucosa. Los dos \u00edndices utilizados para este fin son el \u00edndice insulinog\u00e9nico y el \u00edndice de Stumvoll. (Tab. 1).<\/strong> Los valores altos en el \u00edndice insulinog\u00e9nico indican una buena funci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2 [3,4]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

El HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance)<\/em> es un marcador diagn\u00f3stico espec\u00edfico de la resistencia a la insulina y se calcula a partir de las concentraciones en ayunas de insulina y glucosa en suero\/plasma. El aumento de las concentraciones de insulina y\/o glucosa como expresi\u00f3n de la resistencia a la insulina conduce a un aumento del HOMA-IR. Los \u00edndices HOMA tambi\u00e9n incluyen el HOMA2-\u03b2 para la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2 y el HOMA2-S para la sensibilidad a la insulina (Tabla 1, Tabla 2) <\/strong>. El QUICK-I (Quantitative Insulin-sensitivity Check Index) define la sensibilidad a la insulina como inversamente proporcional al logaritmo del producto de las concentraciones de glucosa e insulina en ayunas [6]. El \u00edndice de Matsuda es tambi\u00e9n un par\u00e1metro sustitutivo para estimar la sensibilidad a la insulina en la oGTT [7]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Despu\u00e9s de siete meses, la empagliflozina redujo significativamente los niveles de glucosa e insulina durante el oGTT, mientras que el p\u00e9ptido C, la manosa y la HbA1c<\/sub> no difirieron del grupo placebo. Los \u00edndices de sensibilidad a la insulina mejoraron significativamente bajo tratamiento con empagliflozina (Tabla 2) <\/strong>, mientras que la resistencia a la insulina y la funci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2 no mostraron diferencias significativas. Tras la interrupci\u00f3n de la empagliflozina, todos los \u00edndices volvieron al nivel inicial. No se registraron acontecimientos adversos graves. Ninguno de los pacientes desarroll\u00f3 insuficiencia cardiaca durante el periodo de estudio.<\/p>\n\n

El presente estudio proporciona otra pieza del rompecabezas para descifrar los mecanismos de acci\u00f3n de la empagliflozina. Se sabe que el deterioro de la sensibilidad a la insulina desempe\u00f1a un papel central en la patog\u00e9nesis de la diabetes de tipo 2 y sus complicaciones. Entre otras cosas, se sabe que el tejido adiposo segrega sustancias biol\u00f3gicamente activas que reducen la sensibilidad a la insulina, lo que puede repercutir negativamente en los factores de riesgo cardiovascular [5]. Al mejorar la sensibilidad a la insulina, las c\u00e9lulas del organismo pueden reaccionar de forma m\u00e1s sensible a la insulina. Esto parece tener efectos de gran alcance.<\/p>\n\n

Congreso: EASD Annual Meeting <\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Ferrannini G, et al.: Empagliflozin improves insulin sensitivity in patients with a recent coronary syndrome and newly detected dysglycaemia. Diabetologia 2023; 66 (Suppl 1): S1\u2013S536.<\/li>\n\n\n\n
  2. Fortin E, et al.: Empagliflozin improves insulin sensitivity in patients with recent acute coronary syndrome and newly detected dysglycaemia: Experiences from the randomized, controlled SOCOGAMI trial. Cardiovasc Diabetol 2023; 22(1): 208. <\/li>\n\n\n\n
  3. Bacha F, Gungor N, Arslanian SA: Measures of beta-cell function during the oral glucose tolerance test, liquid mixed-meal test, and hyperglycemic clamp test. J Pediatr 2008; 152: 618\u2013621.<\/li>\n\n\n\n
  4. Stumvoll M, et al.: Use of the oral glucose tolerance test to assess insulin release and insulin sensitivity. Diabetes Care 2000; 23: 295\u2013301. <\/li>\n\n\n\n
  5. \u00abAdipositas, metabolisches Syndrom, Insulinresistenz und Diabetes\u00bb, www.labor-karlsruhe.de<\/a>, (\u00faltima consulta: 30.10.2023) <\/li>\n\n\n\n
  6. Katz A, et al.: Quantitative insulin sensitivity check index: a simple, accurate method for assessing insulin sensitivity in humans. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85(7): 2402\u20132410. <\/li>\n\n\n\n
  7. Matsuda M, Defronzo RA: Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerance testing: comparison with the euglycemic insulin clamp. Diabetes Care 1999; 22: 1462\u20131470.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(11): 26\u201327<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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