{"id":370429,"date":"2023-12-28T00:01:00","date_gmt":"2023-12-27T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=370429"},"modified":"2023-12-28T12:05:23","modified_gmt":"2023-12-28T11:05:23","slug":"examine-regularmente-a-los-pacientes-hipertensos-para-detectar-albuminuria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/examine-regularmente-a-los-pacientes-hipertensos-para-detectar-albuminuria\/","title":{"rendered":"Examine regularmente a los pacientes hipertensos para detectar albuminuria"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>La prevenci\u00f3n de las enfermedades secundarias relacionadas con la hipertensi\u00f3n ocupa un lugar central en la nueva directriz sobre hipertensi\u00f3n de la ESH<em> (Sociedad Europea de Hipertensi\u00f3n<\/em> ). Se hace especial hincapi\u00e9 en la prevenci\u00f3n secundaria en relaci\u00f3n con la enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC). La directriz recomienda que la tasa de filtraci\u00f3n glomerular y -esto es nuevo- la albuminuria tambi\u00e9n se midan cuando se diagnostique por primera vez la hipertensi\u00f3n. <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>La hipertensi\u00f3n arterial es una causa frecuente y prevenible de infarto de miocardio, derrame cerebral, insuficiencia renal y muerte. Entre los factores de riesgo de la hipertensi\u00f3n arterial se encuentran la obesidad, la mala alimentaci\u00f3n, la falta de ejercicio y el estr\u00e9s [1]. &#8220;Si tenemos en cuenta que la hipertensi\u00f3n es la causa m\u00e1s com\u00fan de enfermedad renal cr\u00f3nica despu\u00e9s de la diabetes mellitus y que alrededor de un tercio de todos los casos de di\u00e1lisis se deben a la hipertensi\u00f3n, resulta evidente el potencial de la prevenci\u00f3n secundaria mediante la detecci\u00f3n precoz y el tratamiento oportuno de la hipertensi\u00f3n&#8221;, explic\u00f3 el Prof. Markus van der Giet, MD, Presidente de la Liga Alemana de Hipertensi\u00f3n [2]. &#8220;Es bueno que la directriz haya integrado ahora firmemente la evaluaci\u00f3n de los par\u00e1metros renales en la exploraci\u00f3n del paciente con hipertensi\u00f3n&#8221;, afirma el experto [2]. <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#0792e342\"><tbody><tr><td>La ERC se presenta con una TFGe &lt;60 ml\/min\/1,73<sup>m2<\/sup> y\/o albuminuria &gt;30 mg\/d. En el caso de la ERC manifiesta, las nuevas directrices de la ESH recomiendan intentar reducir la presi\u00f3n arterial por debajo de 130\/80 mmHg si existe albuminuria. En los pacientes con ERC sin albuminuria, la tensi\u00f3n arterial debe reducirse al intervalo 130\/70-139\/79 mmHg. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"la-tfge-y-el-aumento-de-la-albuminuria-como-factores-de-riesgo-independientes\" class=\"wp-block-heading\">La TFGe y el aumento de la albuminuria como factores de riesgo independientes <\/h3>\n\n<p>&#8220;Las nuevas directrices suponen un hito en t\u00e9rminos de prevenci\u00f3n secundaria y contribuir\u00e1n a garantizar que menos personas desarrollen una enfermedad renal grave como consecuencia de su hipertensi\u00f3n y requieran terapia renal sustitutiva&#8221;, resumi\u00f3 el Prof. van der Giet [2]. Las nuevas directrices recomiendan la evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n renal (eGFR seg\u00fan la f\u00f3rmula EPI-CKD), una ecograf\u00eda renal y la determinaci\u00f3n de la p\u00e9rdida de alb\u00famina por v\u00eda renal en la orina matinal espont\u00e1nea cuando se diagnostica por primera vez la hipertensi\u00f3n [3]. La Prof. Dra. Julia Weinmann-Menke, portavoz de la Sociedad Alemana de Nefrolog\u00eda (DGfN), est\u00e1 especialmente satisfecha con la recomendaci\u00f3n sobre los an\u00e1lisis de orina: &#8220;La directriz subraya que el FGe y el cociente alb\u00famina-creatinina son dos factores de riesgo independientes. Anteriormente, el cociente alb\u00famina-creatinina en orina s\u00f3lo se analizaba si el FGe ya estaba reducido y los ri\u00f1ones ya estaban da\u00f1ados. Sin embargo, un aumento de la albuminuria indica da\u00f1o renal en una fase temprana e independientemente del FGe, por lo que es un aut\u00e9ntico marcador de detecci\u00f3n precoz. La DGfN lleva a\u00f1os haciendo campa\u00f1a para que se integre este marcador en los reconocimientos m\u00e9dicos generales, hasta ahora en vano. Consideramos que la directriz actual se\u00f1ala por fin un cambio de paradigma&#8221; [2].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#0792e342\"><tbody><tr><td><strong>\u00bfQu\u00e9 intervalos de cribado elegir? <\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Para los pacientes hipertensos que no presentan da\u00f1os org\u00e1nicos asociados a la hipertensi\u00f3n en el momento del diagn\u00f3stico inicial, las directrices recomiendan que se midan el FGe y el cociente alb\u00famina-creatinina cada tres a\u00f1os.<\/td><\/tr><tr><td>Los pacientes con da\u00f1o renal preexistente deben someterse a pruebas de detecci\u00f3n con mayor frecuencia, por ejemplo anualmente. \u00c9sta es la \u00fanica forma de garantizar que no se pierda la oportunidad de utilizar f\u00e1rmacos modernos como los inhibidores de SGLT-2, que pueden detener eficazmente la p\u00e9rdida de funci\u00f3n renal. Esto se debe a que estos f\u00e1rmacos s\u00f3lo pueden prescribirse inicialmente si la TFGe a\u00fan no es inferior a 25 ml\/min\/1,73<sup>m2<\/sup>.<\/td><\/tr><tr><td><em>a [2,3] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"cual-es-el-criterio-para-remitir-a-un-especialista\" class=\"wp-block-heading\">\u00bfCu\u00e1l es el criterio para remitir a un especialista? <\/h3>\n\n<p>Tanto el profesor Weinmann-Menke como el profesor van der Giet subrayan que el tratamiento de la enfermedad renal cr\u00f3nica incipiente asociada a la hipertensi\u00f3n puede llevarse a cabo en la consulta del m\u00e9dico de cabecera [2]. &#8220;Bajar la tensi\u00f3n arterial s\u00f3lo con medicaci\u00f3n suele ser suficiente para detener la progresi\u00f3n del da\u00f1o renal&#8221;. Seg\u00fan ambos, s\u00f3lo se recomienda remitir al paciente a un nefr\u00f3logo si la funci\u00f3n renal es inferior a 60 ml\/min\/1,73 m<sup>2<\/sup> o hay sangre en la orina que no puede explicarse por una enfermedad urol\u00f3gica, hay cantidades importantes de prote\u00ednas en la orina, la tensi\u00f3n arterial no puede controlarse ni siquiera con tres medicamentos, la funci\u00f3n renal est\u00e1 disminuyendo r\u00e1pidamente o existe la sospecha fundada de una enfermedad renal espec\u00edfica (por ejemplo, poliquistosis renal). <\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00abEuropean Society of Hypertension announces comprehensive new Guidelines for the Management of Arterial Hypertension\u00bb, European Society of Hypertension, 28.06.2023. <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abNeue ESH-Leitlinie: Bei Hochdruckpatientinnen und -patienten muss regelm\u00e4ssig die Albumin-Kreatinin-Ratio erhoben werden\u00bb, Deutsche Hochdruckliga, 27.06.2023.<\/li>\n\n\n\n<li>Mancia G, et al.: Authors\/Task Force Members:. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097\/HJH.0000000000003480. Epub ahead of print. PMID: 37345492.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(11): 21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La prevenci\u00f3n de las enfermedades secundarias relacionadas con la hipertensi\u00f3n ocupa un lugar central en la nueva directriz sobre hipertensi\u00f3n de la ESH (Sociedad Europea de Hipertensi\u00f3n ). 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