{"id":370442,"date":"2023-12-30T14:00:42","date_gmt":"2023-12-30T13:00:42","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vigilar-las-comorbilidades\/"},"modified":"2023-12-01T09:57:33","modified_gmt":"2023-12-01T08:57:33","slug":"vigilar-las-comorbilidades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vigilar-las-comorbilidades\/","title":{"rendered":"Vigilar las comorbilidades"},"content":{"rendered":"\n

La aprobaci\u00f3n en el mercado de los anticuerpos contra el CGRP ha revolucionado las opciones de tratamiento de la migra\u00f1a. Es una opci\u00f3n terap\u00e9utica muy popular entre los pacientes y cuya eficaciaest\u00e1 respaldada por una amplia base de pruebas. En el Congreso del Dolor de este a\u00f1o, los expertos debatieron la importancia de las comorbilidades para el tratamiento de la migra\u00f1a y c\u00f3mo deben tenerse en cuenta en el marco de una terapia individualizada. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La migra\u00f1a es una enfermedad muy extendida y a menudo conlleva limitaciones considerables para los afectados. Las cefaleas, que se presentan en ataques de intensidad moderada a grave, van acompa\u00f1adas de un dolor punzante y suelen durar de unas horas a varios d\u00edas. La prevalencia de la migra\u00f1a es mayor en el grupo de edad de 20 a 50 a\u00f1os, y las mujeres se ven afectadas casi tres veces m\u00e1s que los hombres [1]. El t\u00e9rmino migra\u00f1a epis\u00f3dica se utiliza cuando los s\u00edntomas t\u00edpicos de la migra\u00f1a aparecen menos de 15 d\u00edas al mes. Si los ataques de cefalea superan los 15 d\u00edas de migra\u00f1a al mes, se trata de migra\u00f1a cr\u00f3nica. Como sabemos ahora, la migra\u00f1a se asocia a numerosas comorbilidades, como trastornos de ansiedad, depresi\u00f3n, dolor de espalda y enfermedades vasculares (Fig. 2) <\/strong>[2,6,10]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La profilaxis de la migra\u00f1a con erenumab y fremanezumab ha demostrado su eficacia <\/h3>\n\n

La directriz actual recomienda considerar la profilaxis de la migra\u00f1a con medicaci\u00f3n para los ataques de migra\u00f1a frecuentes o los ataques de migra\u00f1a con s\u00edntomas graves o aura persistente [16]. En general, los anticuerpos contra el CGRP han demostrado ser una opci\u00f3n de tratamiento muy eficaz para la migra\u00f1a, seg\u00fan el Dr. Sebastian Strauss, del Departamento de Neurolog\u00eda de Greifswald (Alemania) [4]. La directriz tambi\u00e9n da fe de la muy buena eficacia y tolerabilidad de los anticuerpos monoclonales contra los receptores CGRP, y en los \u00faltimos a\u00f1os este grupo de f\u00e1rmacos ha experimentado un verdadero auge en el tratamiento de la migra\u00f1a. El CGRP (p\u00e9ptido relacionado con el gen de la calcitonina)<\/em> es un neurop\u00e9ptido vasoactivo que liberan las fibras nerviosas aferentes primarias y puede desencadenar ataques de cefalea en los pacientes con migra\u00f1a. Los niveles de CGRP suelen elevarse durante un ataque. El erenumab se dirige espec\u00edficamente al receptor de CGRP para reducir la transmisi\u00f3n de se\u00f1ales de dolor y el fremanezumab es un antagonista del receptor de CGRP que inhibe la uni\u00f3n del neurop\u00e9ptido al receptor de CGRP [5,21]. El \u00e9xito del tratamiento debe comprobarse al cabo de unos tres meses. El tratamiento profil\u00e1ctico de la migra\u00f1a epis\u00f3dica y cr\u00f3nica tiene \u00e9xito en aproximadamente la mitad de los casos [3]. Tanto el erenumab como el fremanezumab est\u00e1n disponibles como plumas precargadas para administraci\u00f3n subcut\u00e1nea [21]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La subpoblaci\u00f3n de pacientes con migra\u00f1a depresiva tambi\u00e9n se benefici\u00f3 <\/h3>\n\n

Un tratamiento eficaz de la migra\u00f1a tambi\u00e9n puede tener un efecto positivo sobre los s\u00edntomas depresivos com\u00f3rbidos, seg\u00fan inform\u00f3 el Dr. Carl H. G\u00f6bel, de la Schmerzklinik Kiel (D) [6]. As\u00ed lo demostr\u00f3 un an\u00e1lisis de subgrupos del estudio HALO CM publicado en 2021, en el que se investigaron los efectos del fremanezumab en comparaci\u00f3n con el placebo [7]. Se administr\u00f3 fremanezumab o placebo trimestralmente en un grupo de tratamiento (675 mg al inicio y en las semanas 4 y 8) y mensualmente en el otro (675 mg al inicio y 225 mg en las semanas 4 y 8). El an\u00e1lisis de subgrupos incluy\u00f3 a 219 de los 1121 pacientes con migra\u00f1a que sufr\u00edan depresi\u00f3n de moderada a grave al inicio del estudio (puntuaci\u00f3n total del PHQ**-9 \u226510). En la semana 12, el fremanezumab no s\u00f3lo se asoci\u00f3 a una reducci\u00f3n significativa del n\u00famero mensual de d\u00edas de cefalea en comparaci\u00f3n con el placebo, sino que las puntuaciones del PHQ-9 tambi\u00e9n mejoraron en mayor medida. En el brazo del estudio de fremanezumab con dosificaci\u00f3n trimestral (n=96), los valores de LSM fueron de -10,9 (p=0,113), en la dosificaci\u00f3n mensual de -9,8 (p=0,558) y con placebo de -9,2 [7]. Mc Allister et al. investig\u00f3 los efectos del fremanezumab en pacientes migra\u00f1osos con depresi\u00f3n grave en el estudio UNITE, que tambi\u00e9n demostr\u00f3 que el anticuerpo contra el CGRP funcionaba mejor que el placebo en la semana 12 no s\u00f3lo en cuanto a la reducci\u00f3n del n\u00famero de d\u00edas de cefalea (MMD), sino tambi\u00e9n con respecto a los criterios secundarios de valoraci\u00f3n HIT$-6<\/sup> y CGI-S&<\/sup> [8]. <\/p>\n\n

** PHQ-9=Cuestionario de Salud del Paciente<\/em>$<\/sup> HIT-6=Prueba de impacto del dolor de cabeza<\/em>&<\/sup> CGI-S=Escala de gravedad de la impresi\u00f3n cl\u00ednica global<\/em><\/p>\n\n

Hipertensi\u00f3n arterial: la evaluaci\u00f3n del riesgo y el seguimiento son cruciales <\/h3>\n\n

Cuando se libera CGRP, se induce la vasodilataci\u00f3n a trav\u00e9s de la activaci\u00f3n de los receptores de CGRP, explic\u00f3 el Dr. G\u00f6bel [11]. Si este efecto es inhibido por un bloqueo del CGRP, se produce una vasoconstricci\u00f3n. Te\u00f3ricamente, por tanto, existe un riesgo de hipertensi\u00f3n arterial, pero la situaci\u00f3n de los estudios al respecto es incoherente. La hipertensi\u00f3n no se present\u00f3 con una frecuencia significativamente mayor en el estudio de autorizaci\u00f3n de erenumab, inform\u00f3 el ponente [11,17]. Para poder hacer una afirmaci\u00f3n basada en datos del mundo real, la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) analiz\u00f3 el Sistema de Notificaci\u00f3n de Efectos Adversos del erenumab: de 81 informes relacionados con la presi\u00f3n arterial, 61 eran de hipertensi\u00f3n (PA >140 mm Hg o PA diast\u00f3lica >90 mm Hg) y 41 pacientes experimentaron complicaciones graves. Estos hallazgos llevaron a la FDA a formular una recomendaci\u00f3n de seguridad en la informaci\u00f3n sobre el medicamento ereneumab, que establece que los pacientes tratados con ereneumab deben ser vigilados para detectar una nueva hipertensi\u00f3n o un empeoramiento de la hipertensi\u00f3n existente y, en caso necesario, debe considerarse la interrupci\u00f3n del tratamiento si el examen m\u00e9dico no revela una etiolog\u00eda alternativa para la hipertensi\u00f3n. [12]. El Dr. G\u00f6bel se\u00f1al\u00f3 que los pacientes que hab\u00edan experimentado efectos secundarios hipertensivos ya ten\u00edan comorbilidades relevantes antes del tratamiento con erenumab. De Vries Lentsch et al. investigaron si tambi\u00e9n existen indicios de riesgo de hipertensi\u00f3n arterial con fremanezumab adem\u00e1s de erenumab. [9]. La conclusi\u00f3n de este estudio es que parece tratarse de un efecto espec\u00edfico del CGRP, aunque puede haber algunas diferencias entre el erenumab y el fremenezumab a este respecto debido a los distintos mecanismos de acci\u00f3n. <\/p>\n\n

\u00bfExiste una asociaci\u00f3n entre la migra\u00f1a y las enfermedades autoinmunes? <\/h3>\n\n

Adem\u00e1s de la depresi\u00f3n y la hipertensi\u00f3n, en el congreso sobre el dolor se habl\u00f3 de otras comorbilidades. El Dr. Armin Scheffler, del Departamento de Neurolog\u00eda del Hospital Universitario de Essen (Alemania), inform\u00f3 sobre una posible asociaci\u00f3n entre las enfermedades autoinmunes y la migra\u00f1a [13]. Hay estudios individuales que apuntan a una mayor prevalencia de la esclerosis m\u00faltiple (EM) [18], la artritis reumatoide [19], y la psoriasis [20], pero en general los datos al respecto son contradictorios. Es posible que una mayor disposici\u00f3n a reaccionar ante la inflamaci\u00f3n sea un factor subyacente a una posible asociaci\u00f3n, pero por el momento se trata s\u00f3lo de una hip\u00f3tesis vaga. En cuanto a la enfermedad intestinal inflamatoria cr\u00f3nica (EII), se analizaron unos 500.000 registros de datos del Biobanco del Reino Unido en busca de una asociaci\u00f3n entre la enfermedad intestinal y la migra\u00f1a en uno de los pocos estudios m\u00e1s amplios, en el que s\u00f3lo se encontr\u00f3 una asociaci\u00f3n significativa para el s\u00edndrome del intestino irritable (OR 2,24, p<0,001) y las \u00falceras p\u00e9pticas (OR 1,55, p<0,001) [13]. <\/p>\n\n

Congreso: Congreso Alem\u00e1n del Dolor, 18-21 de octubre de 2023<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Stovner LJ, Andr\u00e9e C: Prevalencia de la cefalea en Europa: una revisi\u00f3n para el proyecto Eurolight. The Journal of Headache and Pain 2010; 11(4): 289-299.<\/li>\n\n\n\n
  2. Buse DC, et al: Comorbid and co-occurring conditions in migraine and associated risk of increasing headache pain intensity and headache frequency: results of the migraine in america symptoms and treatment (MASI) study. J Headache Pain 2020; 21(23).<\/li>\n\n\n\n
  3. Diener HC: Terapia de la migra\u00f1a. Directrices para el diagn\u00f3stico y la terapia en neurolog\u00eda: Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda 2012, www.dmkg.de, (\u00faltima consulta: 31 de octubre de 2023)<\/li>\n\n\n\n
  4. “Aspectos fisiopatol\u00f3gicos comunes entre las cefaleas primarias y el s\u00edndrome de dolor regional complejo (SDRC)”, Dr. Sebastian Strauss, Congreso Alem\u00e1n del Dolor 18-21 de octubre de 2023.<\/li>\n\n\n\n
  5. Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltima consulta: 31.10.2023) <\/li>\n\n\n\n
  6. “Depresi\u00f3n com\u00f3rbida: \u00bfMejora tambi\u00e9n la depresi\u00f3n si controlo la migra\u00f1a?”, PD Dr. Carl H. G\u00f6bel, Congreso Alem\u00e1n del Dolor 18-21 de octubre de 2023.<\/li>\n\n\n\n
  7. Lipton RB, et al: Efectos del fremanezumab en pacientes con migra\u00f1a cr\u00f3nica y depresi\u00f3n com\u00f3rbida: An\u00e1lisis de subgrupos del estudio aleatorizado HALO CM. Cefalea 2021; 61(4): 662-672. <\/li>\n\n\n\n
  8. Mc Allister P, et al: Impacto del tratamiento con fremanezumab en los resultados de discapacidad en pacientes con migra\u00f1a y trastorno depresivo mayor: resultados del estudio UNITE. P\u00f3ster presentado en la 65\u00aa Reuni\u00f3n Cient\u00edfica Anual de la Sociedad Americana de Cefaleas (AHS), 15-18 de junio de 2023; Austin, TX, Estados Unidos.<\/li>\n\n\n\n
  9. de Vries Lentsch S, et al: Presi\u00f3n arterial en pacientes con migra\u00f1a tratados con anticuerpos monoclonales anti-CGRP (receptor): Un Estudio Prospectivo de Seguimiento. Neurolog\u00eda 2022; 99(17): e1897-e1904.<\/li>\n\n\n\n
  10. “Debate en directo: CGRP y la relevancia de las comorbilidades para la profilaxis de la migra\u00f1a”, Dr. Zaza Katsarava, Congreso Alem\u00e1n del Dolor, 18-21.10.2023.<\/li>\n\n\n\n
  11. “Hipertensi\u00f3n: \u00bfEst\u00e1 evaluando correctamente la FDA el riesgo de los anticuerpos anti-CGRP?”, PD Dr. Carl H. G\u00f6bel, Congreso Alem\u00e1n del Dolor 18-21 de octubre de 2023.<\/li>\n\n\n\n
  12. Informaci\u00f3n de prescripci\u00f3n, www.pi.amgen.com\/-\/media\/Project\/Amgen\/Repository\/pi-amgen-com\/Aimovig\/aimovig_pi_hcp_english.pdf,<\/a>(\u00faltimo acceso 31\/10\/2023) <\/li>\n\n\n\n
  13. “La migra\u00f1a y su asociaci\u00f3n con las enfermedades autoinmunes”, Dr. Armin Scheffler, Congreso del Dolor, 18-21 de octubre de 2023.<\/li>\n\n\n\n
  14. Welander NZ, et al: Migra\u00f1a y trastornos gastrointestinales en la mediana y la vejez: Un estudio del Biobanco del Reino Unido. Brain Behav 2021 Aug;11(8): e2291.<\/li>\n\n\n\n
  15. Ples H, et al: Migra\u00f1a: avances en la patogenia y el tratamiento. Neurology International 2023; 15(3): 1052-1105. www.mdpi.com\/2035-8377\/15\/3\/67 (\u00faltima consulta: 02.11.2023) <\/li>\n\n\n\n
  16. DGN\/DMKG: Terapia de los ataques de migra\u00f1a y profilaxis de la migra\u00f1a, directriz S1, n\u00famero de registro AWMF: 030\/057, a 18 de octubre de 2022. <\/li>\n\n\n\n
  17. Dodick DW, et al: ARISE: Un ensayo aleatorizado de fase 3 de erenumab para la migra\u00f1a epis\u00f3dica. Cefalalgia 2018; 38: 1026-1037. <\/li>\n\n\n\n
  18. Beckmann Y, T\u00fcre S: Caracter\u00edsticas del dolor de cabeza en la esclerosis m\u00faltiple. Mult Scler Relat Disord 2019 Jan; 27: 112-116.<\/li>\n\n\n\n
  19. Kim YH, et al: Asociaci\u00f3n bidireccional entre migra\u00f1a y artritis reumatoide: dos estudios de seguimiento longitudinal con una cohorte de muestra nacional. BMJ Open 2021 Jun 8;11(6): e046283.<\/li>\n\n\n\n
  20. Egeberg A, Mallbris L, Hilmar Gislason G, et al: Mayor riesgo de migra\u00f1a en pacientes con psoriasis: un estudio de cohortes nacional dan\u00e9s. J Am Acad Dermatol 2015; 73(5): 829-835. <\/li>\n\n\n\n
  21. Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 02.11.2023) <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1CTICA GP 2023; 18(11): 32-33<\/em>InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2023; <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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