{"id":370682,"date":"2023-12-25T14:00:00","date_gmt":"2023-12-25T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-prueba-patologica-supera-a-los-expertos-humanos\/"},"modified":"2023-11-29T17:24:58","modified_gmt":"2023-11-29T16:24:58","slug":"la-prueba-patologica-supera-a-los-expertos-humanos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-prueba-patologica-supera-a-los-expertos-humanos\/","title":{"rendered":"La prueba patol\u00f3gica supera a los expertos humanos"},"content":{"rendered":"\n

La displasia de bajo grado se asocia a un mayor riesgo de progresi\u00f3n en el es\u00f3fago de Barrett, pero el diagn\u00f3stico de la LGD est\u00e1 limitado por una considerable variabilidad entre observadores. Varios estudios han demostrado que la prueba de patolog\u00eda del sistema tisular TSP-9 es eficaz para predecir la progresi\u00f3n neopl\u00e1sica en pacientes con EB. Un equipo de investigadores de \u00c1msterdam compar\u00f3 el rendimiento de la prueba TSP-9 en la estratificaci\u00f3n del riesgo con referencias de m\u00e9dicos generalistas y expertos en patolog\u00eda. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El es\u00f3fago de Barrett (EB) es una afecci\u00f3n premaligna caracterizada por la transformaci\u00f3n del epitelio escamoso del es\u00f3fago en epitelio columnar metapl\u00e1sico. La estratificaci\u00f3n del riesgo en la vigilancia del Barrett se basa en gran medida en el examen histol\u00f3gico de biopsias aleatorias realizado por pat\u00f3logos. La displasia de bajo grado <\/em>(LGD) es el factor predictivo m\u00e1s importante de la progresi\u00f3n a displasia de alto grado (HGD) y, si no se trata, puede convertirse en un adenocarcinoma esof\u00e1gico (EAC) con una tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os inferior al 20%. Sin embargo, no es f\u00e1cil distinguir los cambios inflamatorios reactivos (“atipia”) de los cambios neopl\u00e1sicos tempranos (“displasia”), explic\u00f3 la Dra. Nicola Frei, del Departamento de Gastroenterolog\u00eda y Hepatolog\u00eda de los Centros M\u00e9dicos Universitarios de \u00c1msterdam (UMC), sede de la Universidad de \u00c1msterdam [1].<\/p>\n\n

Las directrices pr\u00e1cticas actuales recomiendan que el diagn\u00f3stico de LGD sea verificado por un pat\u00f3logo especializado en GI. Si se confirma la LGD, la estrategia de tratamiento recomendada es la terapia de erradicaci\u00f3n endosc\u00f3pica (EET) para evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad o la vigilancia endosc\u00f3pica cada 6 a 12 meses para controlar de cerca la enfermedad, ya que estos pacientes tienen un mayor riesgo de progresi\u00f3n neopl\u00e1sica.<\/p>\n\n

Los estudios han demostrado que la LGD suele sobrediagnosticarse en las consultas generales: “El 73-85% de los casos de LGD se rebajan a un diagn\u00f3stico de ‘no displ\u00e1sica’ (ND) o ‘displasia indeterminada’ (IND) tras la revisi\u00f3n de un pat\u00f3logo gastrointestinal experimentado”, afirma el Dr. Frei. “Estos pacientes con estadiaje descendente no tienen un mayor riesgo de enfermedad neopl\u00e1sica. Sin embargo, los pacientes con LGD confirmada tienen un riesgo anual del 10-13% de progresi\u00f3n a HGD\/EAC.”<\/p>\n\n

La prueba TSP-9 logra una mayor sensibilidad <\/h3>\n\n

La prueba TSP-9 (prueba TissueCypher para es\u00f3fago de Barrett)<\/em> es una prueba objetiva de patolog\u00eda del sistema tisular dise\u00f1ada espec\u00edficamente para predecir el riesgo de progresi\u00f3n de EB a HGD y EAC. Un an\u00e1lisis cuantitativo de la imagen est\u00e1 vinculado a un algoritmo de predicci\u00f3n del riesgo que integra 15 caracter\u00edsticas cuantitativas del an\u00e1lisis de la imagen para crear una puntuaci\u00f3n de riesgo de 0 a 10. A continuaci\u00f3n, se clasifica a los pacientes en un riesgo alto, medio y bajo de progresi\u00f3n a HGD\/EAC en un plazo de cinco a\u00f1os. En su estudio actual [2], Frei et al. los resultados de la prueba frente a los juicios de m\u00e9dicos generalistas y expertos.<\/p>\n\n

Se realiz\u00f3 un estudio de cohortes ciego en la cohorte de cribado de un ensayo controlado aleatorizado de pacientes de EB con LGD de base comunitaria. Las biopsias de la primera endoscopia con LGD fueron evaluadas con la prueba TSP-9 y revisadas de forma independiente por 30 pat\u00f3logos. Se examin\u00f3 a un total de 154 pacientes con EB (122 de ellos hombres) con una edad media de 60,9 \u00b1 9,8 a\u00f1os. <\/p>\n\n

“El equipo est\u00e1 formado por 15 pat\u00f3logos de todo el mundo (Pa\u00edses Bajos, EE.UU., Reino Unido, Alemania y B\u00e9lgica). Cada uno de ellos tiene una trayectoria internacional en el campo del es\u00f3fago de Barrett de m\u00e1s de diez a\u00f1os, con un m\u00ednimo de cinco a diez casos semanales principalmente displ\u00e1sicos”, explic\u00f3 el Dr. Frei. “Por otro lado, tenemos 15 pat\u00f3logos de pr\u00e1ctica privada o comunitaria (distribuidos uniformemente en los mismos pa\u00edses) que remiten los casos de EB displ\u00e1sica a un pat\u00f3logo especializado”. <\/p>\n\n

La prueba TSP-9 clasific\u00f3 a 45 (29,2%) pacientes como de alto riesgo y a 109 (70,8%) como de bajo riesgo de progresi\u00f3n a HGD\/EAC en un plazo de cinco a\u00f1os. Los pat\u00f3logos confirmaron LGD\/superior en una media del 19% de los casos (rango 8-41%) y degradaron una media del 13% (rango 0-75%) a IND y una media del 68% (rango 12-88%) a NDBE. Las tasas anuales de progresi\u00f3n fueron del 9,2% al a\u00f1o para los pacientes con LGD\/superior confirmada, del 3% al a\u00f1o para los pacientes degradados a IND y del 1,7% al a\u00f1o para los pacientes degradados a NDBE. <\/p>\n\n

24 pacientes desarrollaron HGD\/EAC en un plazo de cinco a\u00f1os (mediana de 1,7 a\u00f1os) y 130 no desarrollaron HGD\/EAC en un plazo de cinco a\u00f1os (mediana de 7,8 a\u00f1os). La prueba TSP-9 mostr\u00f3 una mayor sensibilidad en la detecci\u00f3n de pacientes que desarrollaron progresi\u00f3n en un plazo de cinco a\u00f1os (70,8% frente a 63,2% de media; p=0,01186). Tambi\u00e9n se observ\u00f3 un amplio rango de sensibilidad (33-88%) entre los 30 pat\u00f3logos.<\/p>\n\n

Juicios de los pat\u00f3logos con gran variabilidad<\/h3>\n\n

La precisi\u00f3n de los diagn\u00f3sticos de los expertos y de los m\u00e9dicos generalistas mostr\u00f3 una variabilidad interobservador significativa. La exactitud predictiva de los diagn\u00f3sticos de los m\u00e9dicos generalistas vari\u00f3 ampliamente y, aunque los diagn\u00f3sticos de los expertos mostraron una variabilidad ligeramente menor, la exactitud predictiva global no fue significativamente superior a la de los m\u00e9dicos generalistas (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La prueba TSP-9 condujo a una estratificaci\u00f3n objetiva del riesgo de los pacientes con LGD con una sensibilidad global m\u00e1s alta en la detecci\u00f3n de progresores que los puntos de referencia de los m\u00e9dicos de cabecera y los pat\u00f3logos experimentados, resumi\u00f3 los resultados el Dr. Frei. <\/p>\n\n

Las directrices actuales recomiendan que el diagn\u00f3stico de la EB con LGD sea confirmado por un pat\u00f3logo experto para estratificar mejor el riesgo de los pacientes y tomar las decisiones de tratamiento adecuadas. Sin embargo, el t\u00e9rmino “pat\u00f3logo experto” no est\u00e1 definido con precisi\u00f3n, dijo el ponente, y la confirmaci\u00f3n de la LGD es un reto, lo que limita el cumplimiento del examen pericial en la pr\u00e1ctica. Bas\u00e1ndose en los resultados de su estudio, los autores proponen una directriz sobre c\u00f3mo puede utilizarse la prueba TSP-9 para mejorar el tratamiento de los pacientes con EB diagnosticados de LGD (Fig. 2) <\/strong>. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La prueba TSP-9 permite una estratificaci\u00f3n objetiva del riesgo en pacientes con EB con LGD comunitaria y, por t\u00e9rmino medio, supera incluso a los pat\u00f3logos experimentados en la identificaci\u00f3n de pacientes que evolucionan a HGD\/EAC. La prueba tampoco est\u00e1 sujeta a las fluctuaciones de los observadores y, por lo tanto, puede ofrecer una soluci\u00f3n objetiva para la clasificaci\u00f3n subjetiva y variable de las patolog\u00edas, concluy\u00f3 el Dr. Frei. Por lo tanto, el TSP-9 es una herramienta m\u00e1s l\u00f3gica para la estratificaci\u00f3n del riesgo de LGD, ya que es totalmente automatizada, objetiva y altamente reproducible, superando a la mayor\u00eda de los pat\u00f3logos.<\/p>\n\n

Congreso: Congreso anual de la SGG 2023<\/em><\/p>\n\n

Fuentes:<\/p>\n\n

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  1. Frei NF: Ponencia “Una prueba de patolog\u00eda de sistemas tisulares supera a la revisi\u00f3n patol\u00f3gica en la estratificaci\u00f3n del riesgo de pacientes con displasia de bajo grado”; Congreso anual de la Sociedad Suiza de Gastroenterolog\u00eda (SGG), Interlaken, 14.09.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Khoshiwal AM, Frei NF, Pouw RE, et al: Gastroenterology 2023; 165: 1168-1179; doi: 10.1053\/j.gastro.2023.07.029.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    GASTROENTEROLOGIE PRAXIS 2023; 2(1): 19-20 (publicado el 27.11.23, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    Imagen de portada: es\u00f3fago de Barrett<\/a> (parte izquierda de la imagen).<\/em> \u00a9Nephron, wikimedia<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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