{"id":370758,"date":"2024-01-23T00:01:00","date_gmt":"2024-01-22T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacion-sobre-las-enfermedades-hepaticas-autoinmunes\/"},"modified":"2024-01-23T00:01:09","modified_gmt":"2024-01-22T23:01:09","slug":"actualizacion-sobre-las-enfermedades-hepaticas-autoinmunes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-sobre-las-enfermedades-hepaticas-autoinmunes\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre las enfermedades hep\u00e1ticas autoinmunes"},"content":{"rendered":"\n

Las directrices de la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio del H\u00edgado<\/em> (EASL) ofrecen recomendaciones para el tratamiento de la CEP, la CBP y la HIA. Sin embargo, \u00e9stas no siempre est\u00e1n al d\u00eda: mientras que la CBP recibi\u00f3 su actualizaci\u00f3n m\u00e1s reciente en 2022, las directrices para la hepatitis autoinmune tienen ya ocho a\u00f1os. Por lo tanto, se espera que los nuevos resultados de la investigaci\u00f3n lleven a un replanteamiento en algunas \u00e1reas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las enfermedades hep\u00e1ticas autoinmunes como la colangitis esclerosante primaria (CEP), la colangitis biliar primaria (CBP) y la hepatitis autoinmune (HAI) son afecciones graves que pueden evolucionar a cirrosis. Al final, un trasplante de h\u00edgado suele ser la \u00fanica opci\u00f3n. En Visceral Medicine 2023 se debatieron las actualizaciones y las nuevas recomendaciones que ofrecen las directrices para el tratamiento.<\/p>\n\n

Colangitis esclerosante primaria (CEP)<\/h3>\n\n

La antigua terminolog\u00eda de “estenosis dominante” ha sido sustituida por las nuevas definiciones de “estenosis de alto grado” (>75% de reducci\u00f3n del di\u00e1metro del conducto [DHC oder Ductus hepaticus]) y “estenosis relevante” (estenosis de alto grado con signos o s\u00edntomas de colestasis obstructiva y\/o colangitis bacteriana). Los pacientes con este tipo de estenosis tienen una supervivencia global peor que los que no las padecen. “Detr\u00e1s de estos t\u00e9rminos est\u00e1n los pacientes que pueden padecer un colangiocarcinoma”, explica el Dr. Marcial Sebode, de la Cl\u00ednica y Policl\u00ednica M\u00e9dica I. del Centro M\u00e9dico Universitario de Hamburgo-Eppendorf [1]. <\/p>\n\n

Un s\u00edntoma central de la CEP es el prurito. Las nuevas recomendaciones se basan principalmente en el estudio multic\u00e9ntrico, aleatorizado y doble ciego FITCH, en el que se utiliz\u00f3 bezafibrato (400 mg\/d\u00eda) frente a placebo en diversas enfermedades hep\u00e1ticas colest\u00e1sicas (CBP, CEP y colangitis esclerosante secundaria). El objetivo era mejorar el prurito mediante la escala anal\u00f3gica visual. Los resultados positivos (Fig. 1<\/strong> ) han llevado al bezafibrato a ser categorizado por la EASL como agente terap\u00e9utico de primera l\u00ednea para la CEP. En segunda l\u00ednea se recomienda la rifampicina, que el Dr. Sebode considera una buena alternativa. “La medicaci\u00f3n que se elija depender\u00e1 siempre de los respectivos s\u00edntomas acompa\u00f1antes y de los perfiles de riesgo en cada caso individual”.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

En cuanto a la vigilancia del carcinoma colorrectal en la colitis asociada a la PSC, pero tambi\u00e9n del colangiocarcinoma, las recomendaciones son realizar una IRM\/CRM y\/o una ecograf\u00eda una vez al a\u00f1o en los pacientes con PSC con enfermedad de los grandes conductos biliares, independientemente del estadio de la enfermedad. Adem\u00e1s, aquellos pacientes en los que se detecten p\u00f3lipos vesiculares \u22658 mm o aquellos con p\u00f3lipos m\u00e1s peque\u00f1os que crezcan con el tiempo deben someterse a una colecistectom\u00eda. “Sin embargo, los datos del estudio nos dan un resultado aleccionador: este cribado del colangiocarcinoma mediante IRM\/CRM s\u00f3lo garantiza la supervivencia a largo plazo en una minor\u00eda de casos”, afirma el Dr. Sebode. Existe una gran necesidad de biomarcadores para mejorar a\u00fan m\u00e1s la detecci\u00f3n precoz.<\/p>\n\n

Colangitis biliar primaria (CBP)<\/h3>\n\n

La terapia de primera l\u00ednea para la CBP sigue siendo el \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico (URSO, 13-15 mg\/kgkg\/d\u00eda). “Es una terapia muy sencilla que se recomienda de forma muy sistem\u00e1tica en las directrices nacionales e internacionales. Pero, \u00bfc\u00f3mo se aplica en la realidad?”, se pregunt\u00f3 el experto, refiri\u00e9ndose a un estudio realizado en Alemania con la compa\u00f1\u00eda de seguros m\u00e9dicos Techniker Krankenkasse: Aunque bien tolerada y barata, la URSO s\u00f3lo se utiliz\u00f3 en el 80% de los asegurados (Fig. 2). <\/strong>“Y especialmente alarmante: se utiliza a\u00fan menos en pacientes de edad avanzada”.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La CBP tratada con URSO puede seguir siendo una enfermedad progresiva. Todos los pacientes con CBP deben someterse a pruebas de detecci\u00f3n de factores de riesgo de enfermedad progresiva. Tenga en cuenta:<\/p>\n\n

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  • joven edad en el momento de la manifestaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n
  • g\u00e9nero masculino <\/li>\n\n\n\n
  • Etapa en el momento de la manifestaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n
  • \u00edndices\/marcadores bioqu\u00edmicos y serol\u00f3gicos antes y despu\u00e9s del inicio de la terapia URSO.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Existen varias puntuaciones para la evaluaci\u00f3n. El Dr. Sebode aconsej\u00f3 examinar la ALP y la bilirrubina al cabo de seis meses y tener en cuenta otros factores de riesgo. “La tendencia es empezar cada vez antes con la terapia de segunda l\u00ednea en estos pacientes”. Las complicaciones como el prurito, la fatiga o la densidad \u00f3sea tambi\u00e9n deben tenerse siempre en cuenta en el curso posterior del tratamiento.<\/p>\n\n

    Hepatitis autoinmune (AIH)<\/h3>\n\n

    El Dr. Sebode comenz\u00f3 diciendo que muchas de las cosas conocidas sobre la AIH necesitan ser cuestionadas. Cuando se diagnostica una presunta hepatitis autoinmune, deben medirse los autoanticuerpos al principio. SLA e IgG son muy \u00fatiles como marcadores, “pero entonces es absolutamente necesaria una biopsia hep\u00e1tica”. En histolog\u00eda, la hepatitis de interfase es uno de los criterios cl\u00e1sicos en el contexto de las manifestaciones cr\u00f3nicas, as\u00ed como marcadores como la formaci\u00f3n de rosetas hepatocelulares o la emperipolesis. “F\u00edjese bien en las recomendaciones de las directrices para ver cu\u00e1ntos pat\u00f3logos participaron, se trataba de casos individuales”, dice el experto. En un nuevo estudio con 17 expertos internacionales, se investig\u00f3 con m\u00e1s detalle si estos marcadores supuestamente espec\u00edficos, la emperipolesis y el rosetting, son realmente espec\u00edficos de la HIA. “Casi ning\u00fan pat\u00f3logo cree en esto”, concluy\u00f3 el Dr. Sebode.<\/p>\n\n

    En cuanto al tratamiento de primera l\u00ednea de la HIA, un reciente estudio de intervenci\u00f3n multic\u00e9ntrico de los Pa\u00edses Bajos compar\u00f3 el MMF + inducci\u00f3n de la remisi\u00f3n (prednisolona) frente al tratamiento cl\u00e1sico de primera l\u00ednea con azatioprina + prednisolona (n=35 en cada caso). Tanto la tasa de respuesta con MMF fue mejor como la tasa de efectos secundarios fue menor en comparaci\u00f3n con la azatioprina, por lo que tambi\u00e9n cabe esperar cambios en las directrices futuras con respecto al tratamiento de primera l\u00ednea de la HIA.<\/p>\n\n

    Congreso: Viszeralmedizin 2023<\/em><\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    Fuentes:<\/p>\n\n

      \n
    1. Sebose M: Vortrag \u00abAutoimmune Lebererkrankungen\u00bb; Sitzung \u00abDie wichtigsten neuen internationalen GI-Leitlinien 2023\u00bb; Viszeralmedizin 2023, Hamburg, 15.09.2023.<\/li>\n\n\n\n
    2. De Vries E, Bolier R, Goet J, et al.: Fibrates for Itch (FITCH) in Fibrosing Cholangiopathies: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial. Gastroenterology 2021; 160: 134\u2013743; doi: 10.1053\/j.gastro.2020.10.001.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      GASTROENTEROLOGIE PRAXIS 2023; 1(2): 33\u201334<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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