{"id":371110,"date":"2024-01-29T00:01:00","date_gmt":"2024-01-28T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estas-son-las-nuevas-recomendaciones\/"},"modified":"2024-01-29T00:01:11","modified_gmt":"2024-01-28T23:01:11","slug":"estas-son-las-nuevas-recomendaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estas-son-las-nuevas-recomendaciones\/","title":{"rendered":"Estas son las nuevas recomendaciones"},"content":{"rendered":"\n

Numerosos estudios publicados en los dos \u00faltimos a\u00f1os han hecho necesaria la actualizaci\u00f3n de las directrices de la ESC para la insuficiencia card\u00edaca de 2021. En particular, esto se refiere a los nuevos estudios sobre los inhibidores de SGLT2 en el \u00e1mbito de la HFpEF y la HFmrEF, la terapia con hierro intravenoso y el tratamiento tras una descompensaci\u00f3n cardiaca.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En cardiolog\u00eda en particular, la vida \u00fatil de las recomendaciones de las directrices suele ser limitada debido a las intensas actividades de investigaci\u00f3n en curso. Esto tambi\u00e9n se aplica a las directrices para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Despu\u00e9s de que la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda<\/em> (ESC) acabara de actualizar sus directrices europeas sobre insuficiencia cardiaca de 2021 a los \u00faltimos est\u00e1ndares cient\u00edficos, la investigaci\u00f3n cardiol\u00f3gica no tard\u00f3 en hacer lo propio con m\u00e1s de una docena de estudios cl\u00ednicos nuevos y relevantes para la pr\u00e1ctica. Algunas de ellas caracterizan ahora las nuevas recomendaciones de la actualizaci\u00f3n centrada en 2023.<\/p>\n

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Recomendaci\u00f3n de inhibidores de SGLT2 en HFmrEF y HFpEF<\/h3>\n\n

Bas\u00e1ndose en los estudios EMPEROR-Preserved y DELIVER, los inhibidores de SGLT2 empagliflozina y dapagliflozina tienen ahora una indicaci\u00f3n de clase IA (adem\u00e1s de los diur\u00e9ticos) para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca con funci\u00f3n ventricular izquierda preservada (ICFpEF, FEVI \u226550%) (<\/strong> Fig<\/strong>. 1) [1] o ligeramente reducida (ICFmrEF, FEVI 41%-49%) (Fig. 2)<\/strong> [1]. Ahora existen dos recomendaciones firmes id\u00e9nticas para ambos fenotipos de insuficiencia cardiaca: “Se recomienda un inhibidor de SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) en pacientes con HFpEF\/HFmrEF para reducir el riesgo de hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca o muerte cardiovascular”.<\/p>\n

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Estrategias de tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca descompensada<\/h3>\n\n

La directriz de 2021 ya recomendaba una estrategia intensiva de inicio precoz (a ser posible antes del alta) y un r\u00e1pido ascenso de los enfoques terap\u00e9uticos basados en la evidencia (“cuatro fant\u00e1sticos”), aunque como consenso de expertos. En la actualizaci\u00f3n actual, basada en el estudio STRONG-HF, esta estrategia tiene ahora una indicaci\u00f3n de clase IB para reducir el riesgo de rehospitalizaci\u00f3n o muerte por insuficiencia cardiaca.<\/p>\n\n

Inicio precoz y r\u00e1pido de un tratamiento optimizado de la insuficiencia card\u00edaca<\/h3>\n\n

Tambi\u00e9n hay nuevas recomendaciones para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. \u00c9stas se refieren principalmente a la gesti\u00f3n de las altas. La medicaci\u00f3n para la insuficiencia cardiaca basada en la evidencia debe seguir prescribi\u00e9ndose y titul\u00e1ndose en el hospital. Tras el alta hospitalaria, la medicaci\u00f3n debe revisarse en un plazo de seis semanas y ajustarse si es necesario. Esta recomendaci\u00f3n se basa en los resultados del estudio STRONG-HF, en el que el inicio r\u00e1pido y estrechamente supervisado de la medicaci\u00f3n conforme a las directrices en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca aguda (en su mayor\u00eda IC-FEr) redujo significativamente la tasa de incidencia de muerte y reingreso por insuficiencia cardiaca (criterio de valoraci\u00f3n combinado primario) en comparaci\u00f3n con el tratamiento habitual de rutina. <\/p>\n\n

La titulaci\u00f3n en la IC FUERTE debe haber tenido lugar en los 14 d\u00edas siguientes al alta hospitalaria. Este plazo tan ajustado se ha ampliado a seis semanas en las nuevas directrices del CES. Durante los controles posteriores al alta, debe prestarse especial atenci\u00f3n a los s\u00edntomas y signos de congesti\u00f3n, la tensi\u00f3n arterial, la frecuencia cardiaca, los valores de NTproBNP, la concentraci\u00f3n de potasio y la funci\u00f3n renal (eGRF).<\/p>\n\n

Nuevas recomendaciones para la prevenci\u00f3n de la insuficiencia cardiaca en la enfermedad renal<\/h3>\n\n

Tambi\u00e9n hay nuevas recomendaciones con respecto a las comorbilidades y la prevenci\u00f3n de la insuficiencia cardiaca en grupos de riesgo especiales, como los pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica y diabetes de tipo 2. La atenci\u00f3n se centra en dos farmacoterapias, los inhibidores SGLT2 y el antagonista de los receptores de corticoides minerales (ARM) finerenona. Se recomiendan a las personas con diabetes mellitus y\/o enfermedad renal cr\u00f3nica para prevenir la hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular: “En pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal cr\u00f3nica, se recomiendan los inhibidores de SGLT2 (dapagliflozina o empagliflozina) para reducir el riesgo de hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca o muerte cardiovascular” y “En pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal cr\u00f3nica, se recomienda la finerenona para reducir el riesgo de hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca”.<\/p>\n\n

Las recomendaciones realizadas con respecto a los inhibidores de SGLT2 tienen su evidencia cient\u00edfica en los dos estudios DAPA-CKD (con dapagliflozina) y EMPA-KIDNEY (con empagliflozina). Ambos estudios demostraron que la inhibici\u00f3n de SGLT2 no s\u00f3lo ralentizaba significativamente la progresi\u00f3n de la enfermedad renal, sino que tambi\u00e9n reduc\u00eda el riesgo del criterio de valoraci\u00f3n combinado de ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular. <\/p>\n\n

Seg\u00fan un metaan\u00e1lisis de cuatro estudios sobre inhibidores de SGLT2 (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY, CREDENCE, SCORED), la reducci\u00f3n de los acontecimientos cardiovasculares en pacientes renales con y sin diabetes de tipo 2 fue comparable, pero no significativa en los no diab\u00e9ticos. Por lo tanto, los inhibidores de SGLT2 s\u00f3lo se recomiendan para la prevenci\u00f3n de la insuficiencia cardiaca en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica y diabetes de tipo 2. <\/p>\n\n

La recomendaci\u00f3n de finerenona para pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal cr\u00f3nica se basa en los estudios FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD y en un an\u00e1lisis de sus datos agrupados (FIDELITY). Seg\u00fan el estudio, la finerenona no s\u00f3lo redujo la progresi\u00f3n de la nefropat\u00eda diab\u00e9tica, sino tambi\u00e9n el riesgo de un criterio de valoraci\u00f3n cardiovascular combinado (muerte cardiovascular, infarto de miocardio, ictus, hospitalizaci\u00f3n). En cuanto a los componentes de los criterios de valoraci\u00f3n, la reducci\u00f3n del 22% de las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca tambi\u00e9n result\u00f3 significativa.<\/p>\n\n

Se recomienda un suplemento de hierro intravenoso para aliviar los s\u00edntomas<\/h3>\n\n

Otros cambios se refieren a la compleja cuesti\u00f3n de los suplementos de hierro en pacientes con insuficiencia cardiaca y ferropenia. Se trata de una de las comorbilidades no cardiovasculares m\u00e1s comunes en la poblaci\u00f3n con insuficiencia cardiaca. La carencia de hierro ha demostrado ser un factor pron\u00f3stico muy desfavorable y tambi\u00e9n se asocia a una calidad de vida muy mala. En varios estudios se ha demostrado una mejora significativa de la funci\u00f3n y la calidad de vida mediante la administraci\u00f3n de suplementos de hierro por v\u00eda intravenosa. Por lo tanto, la actualizaci\u00f3n de las directrices de la ESC contiene una recomendaci\u00f3n firme para la administraci\u00f3n de suplementos de hierro en pacientes con ICFrEF e ICFmrEF y deficiencia de hierro, con el objetivo de mejorar los s\u00edntomas y la calidad de vida, pero s\u00f3lo una recomendaci\u00f3n IIa en cuanto a la reducci\u00f3n de las hospitalizaciones: “Se recomienda la administraci\u00f3n de suplementos de hierro intravenoso en pacientes sintom\u00e1ticos con ICFrEF e ICFmrEF para aliviar los s\u00edntomas de insuficiencia card\u00edaca y mejorar la calidad de vida” y “Debe considerarse la administraci\u00f3n de suplementos de hierro intravenoso con carboximaltosa f\u00e9rrica o derisomaltosa f\u00e9rrica en pacientes sintom\u00e1ticos con ICFrEF e ICFmrEF y ferropenia para reducir el riesgo de hospitalizaciones por insuficiencia card\u00edaca”.<\/p>\n\n

La segunda recomendaci\u00f3n se basa en los resultados de los estudios AFFIRM-AHF e IRONMAN, en los que la incidencia de ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca se redujo con la administraci\u00f3n de suplementos de hierro, aunque no de forma significativa. <\/p>\n\n

Fuente:<\/p>\n\n

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  1. McDonagh TA, et al: 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Heart Journal, Volumen 44, N\u00famero 37, 1 de octubre de 2023, P\u00e1ginas 3627-3639, https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehad195.<\/a><\/li>\n<\/ol>\n\n

    CARDIOVASC 2023; 22(4): 36-37 (publicado el 28.11.23, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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