{"id":371493,"date":"2023-12-11T00:01:00","date_gmt":"2023-12-10T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=371493"},"modified":"2024-01-04T21:52:31","modified_gmt":"2024-01-04T20:52:31","slug":"centrarse-en-la-polifarmacia-retos-y-soluciones-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/centrarse-en-la-polifarmacia-retos-y-soluciones-2\/","title":{"rendered":"Centrarse en la polifarmacia: retos y soluciones"},"content":{"rendered":"\n

Con la edad aumentan las enfermedades, y con ellas la probabilidad de polifarmacia. Sin embargo, esto conlleva muchos retos, ya que la heterogeneidad y vulnerabilidad de las personas mayores requiere un enfoque diferenciado. Los pacientes con enfermedades psiqui\u00e1tricas corren un riesgo especial de sufrir reacciones adversas a los medicamentos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Una de cada cinco personas en Alemania tiene m\u00e1s de 65 a\u00f1os y seis de cada 100 personas ya han superado los 80 a\u00f1os. Las enfermedades aumentan con la edad, por lo que crece la necesidad de farmacoterapia. La farmacoterapia para las personas mayores constituye un reto particular, ya que la heterogeneidad y vulnerabilidad de estas personas requiere un enfoque diferenciado [1]. Las personas mayores con trastornos psiqui\u00e1tricos tienen un mayor riesgo de sufrir reacciones adversas a los medicamentos, lo que se debe tanto a la edad como a la multimorbilidad. La multimorbilidad ya se presupone cuando una persona est\u00e1 afectada por dos o m\u00e1s enfermedades cr\u00f3nicas y est\u00e1 presente entre el 62% y el 94% de las personas mayores de 65 a\u00f1os, dependiendo de la metodolog\u00eda de la encuesta [2,3]. La multimorbilidad en la vejez incluye som\u00e1ticamente, en particular, la hipertensi\u00f3n arterial, la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, las dolencias permanentes y la insuficiencia renal cr\u00f3nica. La depresi\u00f3n y la demencia son los trastornos psiqui\u00e1tricos m\u00e1s frecuentes en geriatr\u00eda [4].<\/p>\n\n

Las interacciones farmacol\u00f3gicas son a su vez consecuencia de la polifarmacia relacionada con la multimorbilidad [5] (Fig. 1) . En este sentido, es importante conocer las ventajas e inconvenientes de la polifarmacia y las posibles consecuencias relacionadas con la interacci\u00f3n de la farmacoterapia en las personas mayores con enfermedades mentales para poder deducir y limitar a tiempo los riesgos particulares.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Biolog\u00eda del envejecimiento y cambios fisiol\u00f3gicos<\/h3>\n\n

Los cambios biol\u00f3gicos del envejecimiento son un proceso complejo e individual. En t\u00e9rminos moleculares, implica un estr\u00e9s oxidativo, a consecuencia del cual se producen cambios delet\u00e9reos en la estructura molecular del ADN, las prote\u00ednas, los l\u00edpidos y las prostaglandinas [6]. Los cambios mitocondriales, el acortamiento de los tel\u00f3meros, la apoptosis, la inflamaci\u00f3n, as\u00ed como los cambios gen\u00e9ticos con un aumento de las mutaciones contribuyen a una modificaci\u00f3n de las propiedades celulares que puede favorecer, desencadenar o acelerar el desarrollo de enfermedades.<\/p>\n\n

El proceso de envejecimiento se asocia, por tanto, a cambios de gran alcance en la fisiolog\u00eda corporal: as\u00ed, el retraso de la motilidad gastrointestinal provoca un aumento de la capacidad de absorci\u00f3n o reabsorci\u00f3n gastrointestinal [7]. El contenido de grasa corporal aumenta, al mismo tiempo que el contenido de agua disminuye en un 10-20% y la masa muscular tambi\u00e9n disminuye significativamente. Esto significa que el volumen de distribuci\u00f3n de los psicof\u00e1rmacos lipof\u00edlicos, por ejemplo las benzodiacepinas o los antidepresivos tric\u00edclicos, aumenta con el riesgo de un inicio de acci\u00f3n retardado y de acumulaci\u00f3n, mientras que al mismo tiempo aumenta la concentraci\u00f3n de las sustancias hidrosolubles [8]. <\/p>\n\n

Los cambios farmacocin\u00e9ticos m\u00e1s importantes afectan al ri\u00f1\u00f3n y al h\u00edgado. Debido al deterioro creciente de la funci\u00f3n renal en la vejez por la disminuci\u00f3n de nefronas y una tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG) reducida, las sustancias hidr\u00f3filas son excretadas por los ri\u00f1ones en menor medida, por lo que se requiere un ajuste de la dosis de las sustancias de eliminaci\u00f3n predominantemente renal, por ejemplo, el litio o la amisulprida.<\/p>\n\n

La reducci\u00f3n de la biotransformaci\u00f3n hep\u00e1tica relacionada con la edad es consecuencia, por un lado, de una reducci\u00f3n del volumen del 25-35% [9] y, por otro, de una menor perfusi\u00f3n hep\u00e1tica de hasta el 40% [10,11], lo que se traduce en una reducci\u00f3n de la actividad de las enzimas del citocromo P-450 de hasta el 30% y un deterioro del metabolismo oxidativo [12]. Adem\u00e1s, se reduce el contenido de prote\u00ednas plasm\u00e1ticas, lo que provoca un aumento de la concentraci\u00f3n y la toxicidad de las sustancias que se unen fuertemente a las alb\u00faminas, por ejemplo las benzodiacepinas [13].<\/p>\n\n

Farmacodin\u00e1micamente, se encuentran cambios en el \u00e1rea de la neurotransmisi\u00f3n para casi todos los sistemas de neurotransmisores, con una disminuci\u00f3n del n\u00famero de c\u00e9lulas, una menor densidad de receptores y una reducci\u00f3n de la s\u00edntesis de neurotransmisores. En el \u00e1mbito del sistema colin\u00e9rgico, existe una mayor sensibilidad a los s\u00edntomas anticolin\u00e9rgicos perif\u00e9ricos y centrales con f\u00e1rmacos de perfil anticolin\u00e9rgico, por ejemplo, los antidepresivos tric\u00edclicos [14]. Los cambios en el sistema noradren\u00e9rgico pueden observarse, por ejemplo, en un aumento de la sensibilidad cardiovascular a los antagonistas de los receptores beta-adren\u00e9rgicos, lo que da lugar a hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica cuando se medica conjuntamente con antihipertensivos, que puede provocar mareos e incluso colapsos. Tambi\u00e9n debe asumirse que el uso de sustancias antagonistas selectivas de la dopamina aumenta la vulnerabilidad a los efectos motores extrapiramidales agudos, por ejemplo, la diston\u00eda. Por \u00faltimo, el cerebro de las personas mayores es fundamentalmente m\u00e1s vulnerable a las sustancias que influyen directamente en las funciones nerviosas centrales, como las drogas psicotr\u00f3picas o los analg\u00e9sicos. Por ejemplo, la ingesta de inhibidores de la acetilcolinesterasa puede provocar un aumento del efecto de la digoxina o los betabloqueantes con la consecuencia de una bradicardia potencialmente mortal. Los antagonistas del N-metil-D-aspartato (NMDA), por ejemplo la memantina, pueden potenciar el efecto de la hidroclorotiazida, la L-dopa, los antipsic\u00f3ticos o los inhibidores de la MAO al influir en la secreci\u00f3n tubular.<\/p>\n\n

Multimorbilidad<\/h3>\n\n

La multimorbilidad se define como la presencia simult\u00e1nea y persistente de al menos dos afecciones cr\u00f3nicas y afecta a m\u00e1s de 2\/3 de las personas mayores, con m\u00e1s de la mitad de los mayores de 65 a\u00f1os con al menos tres afecciones cr\u00f3nicas, siendo las m\u00e1s comunes la hipertensi\u00f3n arterial, la artrosis, la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y la diabetes mellitus. Se calcula que en 2035 el n\u00famero de personas con dos o m\u00e1s enfermedades cr\u00f3nicas alcanzar\u00e1 el 86,4%, con el mayor aumento para el c\u00e1ncer y la diabetes.<\/p>\n\n

La edad per se no supone un riesgo de reacciones adversas a los medicamentos, pero cabe suponer que entre el 18% y el 47% de las personas mayores de 65 a\u00f1os toman m\u00e1s de 5 medicamentos y m\u00e1s del 10% incluso m\u00e1s de 10 [15,16]. Cuanto mayores son los pacientes y m\u00e1s medicamentos toman, mayor es la probabilidad de hospitalizaci\u00f3n. Hasta el 16% de los ingresos hospitalarios est\u00e1n relacionados con acontecimientos adversos relacionados con la medicaci\u00f3n, que a menudo son el resultado de comorbilidades y de la polifarmacia resultante. Otro problema es que las reacciones adversas a los medicamentos suelen ser m\u00e1s graves en las personas mayores que en las j\u00f3venes; se notifican con menos frecuencia y, por tanto, se identifican con menos frecuencia. Por \u00faltimo, las mujeres presentan una tasa m\u00e1s elevada de efectos secundarios que los hombres, presumiblemente porque las dosis de las sustancias individuales se eligen demasiado altas o porque se provocan reacciones inmunol\u00f3gicas.<\/p>\n\n

En vista de la edad avanzada, la multimorbilidad y la polifarmacia resultante, el conocimiento del perfil farmacol\u00f3gico de las sustancias individuales prescritas es tan importante como el comportamiento de interacci\u00f3n de dos o m\u00e1s sustancias, con el fin de minimizar o, si es posible, excluir los riesgos de interacci\u00f3n. La polifarmacia no tiene por qu\u00e9 ser desventajosa per se [17], sino que tambi\u00e9n puede ofrecer ventajas comprensibles en vista de la multimorbilidad que requiere tratamiento. Resulta problem\u00e1tico sobre todo cuando la polifarmacia indicada para el tratamiento de varias enfermedades es insuficiente o no se acepta en absoluto. Sin embargo, la polifarmacia en las personas mayores suele asociarse a un mayor riesgo de efectos secundarios adversos o toxicidad [18].<\/p>\n\n

Polifarmacia<\/h3>\n\n

Aunque existe una variedad de definiciones diferentes [19,20], el t\u00e9rmino polifarmacia se asocia generalmente con el uso simult\u00e1neo y persistente de cinco o m\u00e1s medicamentos [21]. Entre las consecuencias negativas de la polifarmacia se encuentran las interacciones farmacol\u00f3gicas, el deterioro cognitivo, las ca\u00eddas y fracturas, las hospitalizaciones prolongadas y repetidas, la reducci\u00f3n de la calidad de vida o la muerte [22] (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Seg\u00fan los informes, la prevalencia de la polifarmacia en las personas mayores es de hasta un 60% [24]. Una encuesta realizada en Irlanda del Norte revel\u00f3 que el 18,3% de las personas mayores de 65 a\u00f1os tomaban una combinaci\u00f3n peligrosa de medicamentos [25]. Se encuentra una fuerte asociaci\u00f3n de aumento de la mortalidad y tratamientos combinados problem\u00e1ticos en particular con los f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos, especialmente con las benzodiacepinas, los antipsic\u00f3ticos y los hipn\u00f3ticos de tipo Z [26]. Un estudio de EE.UU. descubri\u00f3 un aumento de la mortalidad de 1,8 veces en personas que tomaban una combinaci\u00f3n irracional de f\u00e1rmacos [27].<\/p>\n\n

Las interacciones entre los f\u00e1rmacos y la dieta tambi\u00e9n pueden ser importantes: diversos antihipertensivos, como los diur\u00e9ticos tiaz\u00eddicos o los bloqueadores de los receptores de angiotensina, los inhibidores de la ECA o los diur\u00e9ticos ahorradores de potasio pueden provocar un d\u00e9ficit de zinc, los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y la metformina a menudo causan un d\u00e9ficit de vitamina B12, y a veces se produce un d\u00e9ficit de vitamina C por tomar dosis elevadas de aspirina. <\/p>\n\n

Las ca\u00eddas y las fracturas son causas comunes de morbilidad y mortalidad en las personas mayores. Estas alteraciones de la calidad de vida pueden ser el resultado de reacciones adversas a los f\u00e1rmacos o del tratamiento combinado con sedantes, antidepresivos, antipsic\u00f3ticos o antiparkinsonianos. Aproximadamente el 50% de estas sustancias que favorecen el riesgo de ca\u00eddas son sustratos de las enzimas 2C19 o 2D6 del citocromo P450.<\/p>\n\n

En un estudio observacional, se registr\u00f3 la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de psicof\u00e1rmacos en pacientes ancianos al ingresar en un centro de hospitalizaci\u00f3n psiqui\u00e1trica gerontol\u00f3gica [28]. Se incluy\u00f3 a un total de 236 pacientes. Se registraron el consumo de f\u00e1rmacos, las caracter\u00edsticas de los pacientes y los diagn\u00f3sticos, y se realizaron an\u00e1lisis de suero para un total de 56 f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos en 233 de los pacientes. En el 11% de los pacientes, la medicaci\u00f3n declarada como tomada no era detectable en absoluto en el suero. La polifarmacia con f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos, definida aqu\u00ed como el uso de tres o m\u00e1s f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos, se encontr\u00f3 en el 47% de los pacientes. <\/p>\n\n

Sin embargo, tambi\u00e9n existen ejemplos de tratamientos combinados beneficiosos en psiquiatr\u00eda gerontol\u00f3gica. Por ejemplo, un ensayo controlado con placebo en personas con demencia de moderada a grave demostr\u00f3 que, tras 24 semanas de tratamiento, el grupo verum obtuvo puntuaciones cl\u00ednicas significativamente mejores en cognici\u00f3n, impresi\u00f3n cl\u00ednica general y habilidades de la vida diaria tras a\u00f1adir memantina al donepezilo, en comparaci\u00f3n con el grupo placebo. Sin embargo, se produjo confusi\u00f3n con una frecuencia significativamente mayor en comparaci\u00f3n con el grupo placebo (7,9% frente a 2,0%) [29].<\/p>\n\n

Sin embargo, en otro ensayo controlado aleatorizado con personas que padec\u00edan demencia de Alzheimer de moderada a grave, no se observaron beneficios adicionales del tratamiento combinado en comparaci\u00f3n con la monoterapia respectiva . <\/p>\n\n

En un gran estudio de cohortes escandinavo en el que se investig\u00f3 la polifarmacia con antipsic\u00f3ticos frente a la monoterapia antipsic\u00f3tica en pacientes esquizofr\u00e9nicos, en el que la proporci\u00f3n de pacientes mayores de 65 a\u00f1os era del 15,3%, se encontraron ventajas para el tratamiento combinado de clozapina con aripiprazol, clozapina con un antipsic\u00f3tico de dep\u00f3sito o clozapina con risperidona, entre otros [31].<\/p>\n\n

En la profilaxis de fase de los trastornos afectivos bipolares, la directriz S3 actualmente vigente recomienda la terapia combinada valproato m\u00e1s quetiapina, valproato m\u00e1s ziprasidona, valproato m\u00e1s litio, litio m\u00e1s quetiapina o litio m\u00e1s ziprasidona si no hay respuesta a la monoterapia [32].<\/p>\n\n

En un estudio retrospectivo de unos 27.400 pacientes hospitalizados, se identificaron en particular las interacciones farmacol\u00f3gicas potenciales de los f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos melperona, bupropi\u00f3n y duloxetina, todos ellos considerados inhibidores de moderados a fuertes de la enzima CYP2D6 hep\u00e1tica. Se sabe que el principal inductor de la enzima CYP3A4 es la carbamazepina, para la que apenas existen indicaciones en el tratamiento de enfermedades mentales [33].<\/p>\n

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Otro an\u00e1lisis transversal retrospectivo (n=94) en ancianos hospitalizados de 60-69 a\u00f1os descubri\u00f3 un mayor riesgo de prolongaci\u00f3n del intervalo QTc con, entre otros, combinaciones de clorpromazina con prometazina, haloperidol o ketoconazol, prometazina m\u00e1s haloperidol, risperidona m\u00e1s haloperidol, haloperidol m\u00e1s ketoconazol, y combinaciones de ziprasidona con amitriptilina, haloperidol o clorpromazina. (Tab. 1, Tab. 2).<\/strong><\/p>\n

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En principio, cada inicio de la farmacoterapia se basa en una evaluaci\u00f3n del \u00e9xito esperado y en una relaci\u00f3n riesgo-beneficio. Esto debe revisarse siempre de forma cr\u00edtica, especialmente en la terapia a largo plazo. Para minimizar la polifarmacia en la multimorbilidad o realizar una priorizaci\u00f3n de la terapia sobre una base racional, se requiere por tanto una evaluaci\u00f3n diferenciada de los f\u00e1rmacos y de la estrategia farmacoterap\u00e9utica [1]. <\/p>\n\n

Para realizar una evaluaci\u00f3n de riesgos de este tipo con el objetivo de minimizarlos, existen varias listas, de las cuales la lista PRISCUS [35] y la lista FORTA [36] son las m\u00e1s conocidas en Alemania y, por tanto, las que se utilizan con mayor frecuencia (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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La lista PRISCUS sigui\u00f3 el modelo de la lista Beers de EE.UU., publicada por primera vez en ese pa\u00eds en 1991, que enumera los f\u00e1rmacos considerados de riesgo en el tratamiento de pacientes geri\u00e1tricos [37]. La Lista PRISCUS 2.0 representa una lista de medicamentos prescritos con frecuencia y potencialmente perjudiciales para las personas mayores que se ha trasladado a Alemania e incluye 177 medicamentos que pueden ser inadecuados para los pacientes de edad avanzada, posibles alternativas terap\u00e9uticas a estas sustancias y otras recomendaciones para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Esta lista no pretende ser exhaustiva, ni reemplazar una evaluaci\u00f3n de riesgos y beneficios basada en el paciente individual, sino m\u00e1s bien llamar la atenci\u00f3n sobre los problemas particulares de la terapia farmacol\u00f3gica para las personas mayores. Por lo tanto, no s\u00f3lo se enumeran los f\u00e1rmacos de riesgo y sus posibles efectos secundarios, sino tambi\u00e9n las alternativas seguras (Tabla 4 <\/strong>). La versi\u00f3n completa de la lista PRISCUS 2.0 est\u00e1 disponible en www.priscus2-0.de.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La lista FORTA (Fit fOR The Aged) ofrece una visi\u00f3n general tanto de los medicamentos no aptos como de los que han demostrado ser \u00fatiles para los pacientes de edad avanzada. Sobre la base de estudios y opiniones de expertos, se han evaluado diversos procedimientos terap\u00e9uticos con 299 sustancias o clases de sustancias para 30 \u00e1reas de indicaci\u00f3n en el tratamiento de cuadros cl\u00ednicos t\u00edpicos de la edad. Los medicamentos se eval\u00faan en cuatro categor\u00edas. Los criterios de evaluaci\u00f3n son: Cumplimiento de la terapia por parte de los pacientes, tolerabilidad en funci\u00f3n de la edad, frecuencia de contraindicaciones. Los medicamentos se clasifican de la siguiente manera:<\/p>\n\n

    \n
  • Categor\u00eda A (indispensable): <\/strong>El f\u00e1rmaco ya se ha probado en pacientes mayores en estudios m\u00e1s amplios, la evaluaci\u00f3n de beneficios es claramente positiva.<\/li>\n\n\n\n
  • Categor\u00eda B (beneficiosa): <\/strong>La eficacia est\u00e1 demostrada en pacientes ancianos, pero existen limitaciones en cuanto a la seguridad y la eficacia.<\/li>\n\n\n\n
  • Categor\u00eda C (cuestionable):<\/strong> Existe una relaci\u00f3n beneficio-riesgo desfavorable para los pacientes de edad avanzada. Es necesario observar de cerca los efectos y los efectos secundarios. Si se toman m\u00e1s de 3 medicamentos al mismo tiempo, se recomienda omitirlos primero. El m\u00e9dico debe buscar alternativas.<\/li>\n\n\n\n
  • Categor\u00eda D (evitar):<\/strong> Estos medicamentos deben evitarse casi siempre. El m\u00e9dico debe encontrar alternativas. La mayor\u00eda de las sustancias de este grupo suelen encontrarse tambi\u00e9n en listas negativas como la lista PRISCUS.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Encontrar\u00e1 m\u00e1s informaci\u00f3n en la p\u00e1gina web www.umm.uni-heidelberg.de\/klinische-pharmakologie\/forschung\/forta-projekt-deutsch, de donde puede descargar la versi\u00f3n actual. La lista FORTA, la primera evaluaci\u00f3n positiva-negativa de medicamentos para el tratamiento de pacientes ancianos, ya est\u00e1 digitalizada. Esta lista no s\u00f3lo indica los medicamentos inadecuados para los pacientes de edad avanzada, como en una lista puramente negativa, sino que tambi\u00e9n nombra los medicamentos que han demostrado ser \u00fatiles, es decir, tambi\u00e9n es una lista positiva.<\/p>\n\n

    Conclusi\u00f3n<\/h3>\n\n

    La farmacoterapia de los ancianos requiere prudencia, la mejor competencia farmacol\u00f3gica y un enfoque diferenciado. El cambio de las condiciones farmacocin\u00e9ticas y farmacodin\u00e1micas requiere una elecci\u00f3n individualizada de la sustancia y una dosificaci\u00f3n adecuada al trastorno y la situaci\u00f3n. La polifarmacia debida a comorbilidades o a la resistencia a la terapia debe evaluarse siempre caso por caso y de forma cr\u00edtica en t\u00e9rminos de beneficios y riesgos.<\/p>\n\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/strong><\/p>\n\n

      \n
    • La biolog\u00eda del envejecimiento va acompa\u00f1ada de cambios fisiol\u00f3gicos de gran alcance que pueden tener implicaciones farmacodin\u00e1micas y farmacocin\u00e9ticas.<\/li>\n\n\n\n
    • Las personas mayores con enfermedades psiqui\u00e1tricas tienen una mayor incidencia deriesgo de reacciones adversas a los medicamentos, que se debe tanto a la edad como a la multimorbilidad. <\/li>\n\n\n\n
    • La polifarmacia en el tratamiento de las personas mayores con enfermedades mentales es predominantemente el resultado de la multimorbilidad relacionada con la edad.<\/li>\n\n\n\n
    • Por lo tanto, para el tratamiento de las personas mayores, el conocimiento de las enfermedades som\u00e1ticas y su farmacoterapia, por un lado, es tan importante como el comportamiento de interacci\u00f3n de los psicof\u00e1rmacos indicados, por otro.<\/li>\n\n\n\n
    • En los pa\u00edses de habla alemana se dispone de instrumentos bien evaluados y v\u00e1lidos (lista Priskus, lista Forta) para la evaluaci\u00f3n del riesgo con el objetivo de limitarlo.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      Literatura:<\/p>\n\n

        \n
      1. Wehling M,Burkhardt H: Terapia farmacol\u00f3gica para ancianos. 2019: Springer Berlin Heidelberg.<\/li>\n\n\n\n
      2. van den Akker M, Buntinx F, Knottnerus JA: Comorbilidad o multimorbilidad. Revista Europea de Pr\u00e1ctica General, 1996. 2(2): 65-70.<\/li>\n\n\n\n
      3. Violan C, et al: Prevalencia, determinantes y patrones de multimorbilidad en atenci\u00f3n primaria: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de estudios observacionales. PLoS One, 2014. 9(7): e102149.<\/li>\n\n\n\n
      4. McLean G, et al: La influencia de la privaci\u00f3n socioecon\u00f3mica en la multimorbilidad a diferentes edades: un estudio transversal. Br J Gen Pract, 2014. 64(624): e440-447.<\/li>\n\n\n\n
      5. Tveito M, et al: Correlatos de los principales efectos secundarios de la medicaci\u00f3n que interfieren en el rendimiento diario: resultados de un estudio de cohortes transversal de pacientes psiqui\u00e1tricos de edad avanzada. Int Psychogeriatr, 2016. 28(2): 331-340.<\/li>\n\n\n\n
      6. Harman D: Implicaci\u00f3n de los radicales libres en el envejecimiento. Fisiopatolog\u00eda e implicaciones terap\u00e9uticas. Drogas Envejecimiento, 1993. 3(1): 60-80.<\/li>\n\n\n\n
      7. Orr WC, Chen CL: Envejecimiento y control neural del tracto gastrointestinal: IV. Aspectos cl\u00ednicos y fisiol\u00f3gicos de la motilidad gastrointestinal y el envejecimiento. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol, 2002. 283(6): G1226-1231.<\/li>\n\n\n\n
      8. Pea F: Farmacocin\u00e9tica y metabolismo farmacol\u00f3gico de los antibi\u00f3ticos en los ancianos. Expert Opin Drug Metab Toxicol, 2018. 14(10): 1087-1100.<\/li>\n\n\n\n
      9. Schmucker DL: La funci\u00f3n hep\u00e1tica y el metabolismo de los f\u00e1rmacos de fase I en los ancianos: una paradoja. Drogas Envejecimiento, 2001. 18(11): 837-851.<\/li>\n\n\n\n
      10. Wynne HA, et al: El efecto de la edad sobre el volumen hep\u00e1tico y el flujo sangu\u00edneo hep\u00e1tico aparente en el hombre sano. Hepatolog\u00eda, 1989, 9(2): 297-301.<\/li>\n\n\n\n
      11. Le Couteur DG, McLean AJ: El envejecimiento del h\u00edgado. El aclaramiento del f\u00e1rmaco y la hip\u00f3tesis de la barrera de difusi\u00f3n del ox\u00edgeno. Clin Pharmacokinet, 1998. 34(5): 359-373.<\/li>\n\n\n\n
      12. Tan JL, et al: Cambios en la funci\u00f3n hep\u00e1tica relacionados con la edad: actualizaci\u00f3n de las implicaciones para la farmacoterapia. Drugs Aging, 2015. 32(12): 999-1008.<\/li>\n\n\n\n
      13. Valerio C, et al: Soluci\u00f3n de alb\u00famina humana para pacientes con cirrosis e insuficiencia hep\u00e1tica aguda o cr\u00f3nica: m\u00e1s all\u00e1 de la simple expansi\u00f3n de volumen. World J Hepatol, 2016. 8(7): 345-354.<\/li>\n\n\n\n
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        <\/p>\n\n

        InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2023; 21(6): 12-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Con la edad aumentan las enfermedades, y con ellas la probabilidad de polifarmacia. Sin embargo, esto conlleva muchos retos, ya que la heterogeneidad y vulnerabilidad de las personas mayores requiere…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":371496,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gerontopsiquiatr\u00eda","footnotes":""},"category":[11475,11408,22619,11316,11288,11430,11435,11552],"tags":[20287,20288,16193],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-371493","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-farmacologia-y-toxicologia","category-formacion-cme","category-geriatria","category-medicina-interna-general","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-gerontopsiquiatria","tag-intercepcion-de-drogas","tag-polifarmacia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-19 23:18:28","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371493","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=371493"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371493\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":371500,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/371493\/revisions\/371500"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/371496"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=371493"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=371493"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=371493"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=371493"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}