{"id":371987,"date":"2024-01-24T00:01:00","date_gmt":"2024-01-23T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mejores-resultados-gracias-a-metodos-innovadores-de-gestion-de-la-terapia\/"},"modified":"2024-01-24T00:01:08","modified_gmt":"2024-01-23T23:01:08","slug":"mejores-resultados-gracias-a-metodos-innovadores-de-gestion-de-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejores-resultados-gracias-a-metodos-innovadores-de-gestion-de-la-terapia\/","title":{"rendered":"Mejores resultados gracias a m\u00e9todos innovadores de gesti\u00f3n de la terapia"},"content":{"rendered":"\n

La medicina personalizada tambi\u00e9n est\u00e1 cobrando cada vez m\u00e1s importancia en el campo de las enfermedades inflamatorias de la piel. En la actualidad, los inhibidores de la IL-17 y la IL-23 son m\u00e1s eficaces en la psoriasis de moderada a grave, pero la respuesta a la terapia var\u00eda seg\u00fan los individuos. Gracias a los m\u00e9todos de biolog\u00eda molecular, es posible correlacionar un gran n\u00famero de caracter\u00edsticas con la evoluci\u00f3n de la enfermedad y el tratamiento, lo que resulta \u00fatil para la gesti\u00f3n terap\u00e9utica individual.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La cuesti\u00f3n de c\u00f3mo puede optimizarse a\u00fan m\u00e1s el tratamiento de enfermedades inmunomediadas como la psoriasis es uno de los focos de investigaci\u00f3n del Dr. Jo Lambert, del Departamento de Dermatolog\u00eda del Hospital Universitario de Gante (B\u00e9lgica). El experto inform\u00f3 sobre los proyectos actuales relacionados con la identificaci\u00f3n de biomarcadores relevantes para el tratamiento y la monitorizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos terap\u00e9uticos [1]. El lanzamiento al mercado de los productos biol\u00f3gicos ha revolucionado las opciones de tratamiento de la psoriasis. El desarrollo de estos modernos f\u00e1rmacos antipsori\u00e1sicos se basa en una comprensi\u00f3n cada vez mayor de los procesos fisiopatol\u00f3gicos. Seg\u00fan las investigaciones actuales, la psoriasis es una enfermedad autoinmune inflamatoria en la que predominan los linfocitos T auxiliares productores de interleucina (IL)-17 (Th17). Adem\u00e1s de los inhibidores del TNF-\u03b1 y un inhibidor de la IL-12\/23, los anticuerpos anti-IL-17 y anti-IL-23 en particular han elevado los objetivos terap\u00e9uticos a un nuevo nivel en los \u00faltimos a\u00f1os, de modo que hoy en d\u00eda el PASI (\u00cdndice de \u00c1rea y Gravedad de la Psoriasis)-90 o el PASI-100 son a menudo el objetivo declarado [2]. Aunque los biol\u00f3gicos modernos se caracterizan por unas tasas de respuesta elevadas, sobre todo en los estudios cl\u00ednicos, la respuesta inadecuada al tratamiento en el sentido de p\u00e9rdida primaria de eficacia (falta de mejor\u00eda o deterioro cl\u00ednico tras el inicio del tratamiento) o p\u00e9rdida secundaria de eficacia (falta de efecto tras la mejor\u00eda cl\u00ednica inicial) tambi\u00e9n se observa repetidamente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria y en estudios de casos en algunos pacientes. <\/p>\n\n

Identificaci\u00f3n de biomarcadores para la predicci\u00f3n de la respuesta terap\u00e9utica <\/h3>\n\n

Por definici\u00f3n, un biomarcador es un par\u00e1metro medible que se correlaciona con la presencia de una enfermedad, un cambio fisiol\u00f3gico, un estado mental o la respuesta a un tratamiento [3]. Es una obviedad que los biomarcadores son un aspecto clave para predecir la respuesta al tratamiento. Sin embargo, aunque se ha identificado el HLA-C*06<\/sup>:02 como el alelo de susceptibilidad m\u00e1s importante en la psoriasis y actualmente se est\u00e1n investigando otros numerosos biomarcadores potenciales, todav\u00eda no se ha establecido ning\u00fan biomarcador que pueda utilizarse de forma rutinaria en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria [4]. Pero existen numerosos proyectos de investigaci\u00f3n dedicados a este tema. Por ejemplo, como parte del proyecto<\/em>BIOMAP (Biomarcadores en Dermatitis At\u00f3pica y Psoriasis)<\/em>, se llevaron a cabo an\u00e1lisis a gran escala de datos cl\u00ednicos y moleculares para identificar subgrupos de pacientes con diferentes subtipos de la enfermedad y diferentes respuestas a la terapia [4]. En un art\u00edculo de revisi\u00f3n, Mortlock et al. Los m\u00e9todos traslacionales que pueden utilizarse para determinar biomarcadores relevantes para el tratamiento en enfermedades inflamatorias de la piel se resumen en la Fig. 1<\/strong> [5]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Existen varios m\u00e9todos para aislar biomarcadores de la piel, como las biopsias por rasurado o punci\u00f3n o los enfoques m\u00ednimamente invasivos como el stripping con cinta o el legrado superficial. Los biomarcadores tambi\u00e9n pueden determinarse en el suero sangu\u00edneo. Los an\u00e1lisis de ADN\/ARN incluyen t\u00e9cnicas como la PCR en tiempo real (RT), los microarrays, los an\u00e1lisis de secuenciaci\u00f3n o los an\u00e1lisis in situ. Las prote\u00ednas pueden analizarse mediante inmunoensayo, m\u00e9todos basados en la espectrometr\u00eda de masas, ensayo de extensi\u00f3n de proximidad o tecnolog\u00eda de apt\u00e1meros. El objetivo a largo plazo es utilizar los niveles de ARN o prote\u00edna de diversas mol\u00e9culas inmunol\u00f3gicas o correlatos moleculares para una selecci\u00f3n dirigida de la terapia biol\u00f3gica. Esto a\u00fan se est\u00e1 probando. <\/p>\n\n

Control terap\u00e9utico de medicamentos: \u00bfCu\u00e1l es la dosis \u00f3ptima? <\/h3>\n\n

“Necesitamos biomarcadores predictivos”, subray\u00f3 el Prof. Lambert. Sin embargo, hay casos en los que la elecci\u00f3n de la medicaci\u00f3n es adecuada y la falta de respuesta se debe a la dosis. “Utilizamos la farmacocin\u00e9tica para controlar la dosificaci\u00f3n de los productos biol\u00f3gicos”, explic\u00f3 el ponente. La monitorizaci\u00f3n terap\u00e9utica de f\u00e1rmacos puede contribuir posiblemente a un uso m\u00e1s selectivo de los biol\u00f3gicos, aunque los datos disponibles al respecto en el \u00e1rea de indicaci\u00f3n de la psoriasis son a\u00fan relativamente limitados. Una encuesta internacional demostr\u00f3 que la mayor\u00eda de los dermat\u00f3logos consideran importantes los ajustes de dosis y los aplican en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria bas\u00e1ndose en la experiencia [6]. \u00c9sta es una de las \u00e1reas de investigaci\u00f3n clave del equipo del Prof. Lambert (Visi\u00f3n general 1) <\/strong>. “Llevamos varios a\u00f1os trabajando para identificar las ventanas de oportunidad terap\u00e9utica de cada biol\u00f3gico”. El objetivo es determinar la concentraci\u00f3n de principio activo necesaria para una respuesta terap\u00e9utica \u00f3ptima. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Incluir resultados comunicados por los pacientes <\/h3>\n\n

La desregulaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico subyacente a la psoriasis no s\u00f3lo afecta a la piel. Bastantes pacientes desarrollan tambi\u00e9n afectaci\u00f3n articular (artritis psori\u00e1sica) [7]. Adem\u00e1s, comorbilidades como la hipertensi\u00f3n, la dislipidemia y la diabetes se dan con mayor frecuencia en pacientes con psoriasis [8,9]. Esto puede tener un impacto significativo en la calidad de vida, ya que los pacientes que muestran una buena respuesta a los biol\u00f3gicos suelen beneficiarse tambi\u00e9n enormemente en t\u00e9rminos de calidad de vida, un importante resultado comunicado por el paciente<\/em> (PRO, por sus siglas en ingl\u00e9s). Por otro lado, las evaluaciones de los pacientes tambi\u00e9n pueden servir para identificar cualquier necesidad de cambio. Se ha demostrado que el registro de los PRO, adem\u00e1s de los par\u00e1metros cl\u00ednicos cl\u00e1sicos como las tasas de gravedad y complicaciones, contribuye a mejorar la calidad de la atenci\u00f3n como un aspecto de la “atenci\u00f3n sanitaria basada en el valor” [10,11]. El profesor Lambert inform\u00f3 de que en su departamento utilizan una plataforma web encriptada, con la que los pacientes pueden rellenar cuestionarios para evaluar el curso del tratamiento y los resultados de la terapia. Este enfoque se est\u00e1 evaluando en el marco del proyecto PsoPlus, por ejemplo, en el que los pacientes de psoriasis son tratados por equipos multidisciplinares (“Unidad de Pr\u00e1ctica Integrada”). Se ha demostrado que los pacientes de psoriasis con m\u00faltiples afecciones (por ejemplo, artritis psori\u00e1sica, obesidad, enfermedad intestinal inflamatoria cr\u00f3nica, tabaquismo) en particular se benefician enormemente de este enfoque [12]. El proyecto T2T (Treat-to-target) tambi\u00e9n forma parte de la iniciativa “Value-based Healthcare”, cuyo objetivo es desarrollar una estrategia terap\u00e9utica orientada a objetivos para facilitar la toma de decisiones conjunta entre pacientes y profesionales m\u00e9dicos [13]. <\/p>\n\n

Congreso: Congreso anual de la SGDV <\/em><\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

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  1. \u00abOptimising treatment choices in psoriasis\u00bb, Prof. Lambert, MD, SGDV Jahreskongress, Lausanne, 6.\u20138.9.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Kamata M, Tada Y: Efficacy and Safety of Biologics for Psoriasis and Psoriatic Arthritis and Their Impact on Comorbidities: A Literature Review. Int J Mol Sci 2020 Mar 1; 21(5): 1690. <\/li>\n\n\n\n
  3. EUPATI, Biomarkers, https:\/\/toolbox.eupati.eu\/glossary\/biomarker<\/a>, (\u00faltimo acceso 03.11.2023) <\/li>\n\n\n\n
  4. Corbett M, et al.: BIOMAP consortium. Biomarkers of systemic treatment response in people with psoriasis: a scoping review. Br J Dermatol 2022; 187(4): 494\u2013506. <\/li>\n\n\n\n
  5. Mortlock RD, et al.: Assessment of Treatment-Relevant Immune Biomarkers in Psoriasis and Atopic Dermatitis: Toward Personalized Medicine in Dermatology. J Invest Dermatol 2023; 143(8): 1412\u20131422. <\/li>\n\n\n\n
  6. Schots L, et al.: Dermatologists on the medical need for therapeutic drug monitoring of biologics in psoriasis: results of a structured survey. J Dermatolog Treat 2022; 33(3): 1473\u20131481. <\/li>\n\n\n\n
  7. Boehncke WH, Sch\u00f6n MP: Psoriasis. Lancet 2015; 386(9997): 983\u2013994.<\/li>\n\n\n\n
  8. De Korte J, et al.: Quality of life in patients with psoriasis: a systematic literature review. J Investig Dermatol Symp Proc 2004; 9(2): 140\u2013147.<\/li>\n\n\n\n
  9. Takeshita J, et al.: Psoriasis and comorbid diseases: epidemiology. J Am Acad Dermatol 2017; 76(3): 377\u2013390.<\/li>\n\n\n\n
  10. Porter ME: What is value in health care? N Engl J Med 2010; 363(26): 2477\u20132481.<\/li>\n\n\n\n
  11. Stowell C, Akerman C: Better value in health care requires focusing on outcomes \u2013 Harvard Business Review 2015, https:\/\/hbr.org\/2015\/09\/better-value-in-health-care-requires-focusing-on-outcomes<\/a>, (\u00faltimo acceso 03.11.2023) <\/li>\n\n\n\n
  12. Hilhorst N, et al.: Lambert. PsoPlus: An Integrated Practice Unit for Psoriasis. Dermatology 2023; 239(3): 334\u2013344. <\/li>\n\n\n\n
  13. PsoGent: https:\/\/psogent.ugent.be<\/a>, (\u00faltimo acceso 03.11.2023)<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(6): 30\u201331<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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