{"id":372046,"date":"2024-02-05T00:01:00","date_gmt":"2024-02-04T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aliviar-los-sintomas-mediante-dianas-moleculares-y-celulares\/"},"modified":"2023-12-15T10:14:21","modified_gmt":"2023-12-15T09:14:21","slug":"aliviar-los-sintomas-mediante-dianas-moleculares-y-celulares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aliviar-los-sintomas-mediante-dianas-moleculares-y-celulares\/","title":{"rendered":"Aliviar los s\u00edntomas mediante dianas moleculares y celulares"},"content":{"rendered":"\n

Aunque los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos de la ros\u00e1cea a\u00fan no se conocen del todo, existen modelos explicativos consensuados. En consecuencia, la etiopatogenia es multifactorial, con componentes gen\u00e9ticos y ambientales. El tratamiento debe adaptarse individualmente a los s\u00edntomas y al fenotipo respectivo de la ros\u00e1cea. La reducci\u00f3n de la densidad de los \u00e1caros Demodex y los efectos antiinflamatorios se encuentran entre los mecanismos de acci\u00f3n m\u00e1s importantes de los tratamientos farmacol\u00f3gicos actuales.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“Los mecanismos m\u00e1s relevantes de la patog\u00e9nesis de la ros\u00e1cea son la desregulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica, la inflamaci\u00f3n neurovascular y el deterioro de la barrera cut\u00e1nea”, afirma el Prof. Dr. Vincenzo Bettoli, MD, Universit\u00e0 di Ferrara (I) [1]. Las manifestaciones cl\u00ednicas de la ros\u00e1cea van desde el eritema y la telangiectasia hasta p\u00e1pulas, p\u00fastulas y rubor en las zonas centrofaciales de la piel. Adem\u00e1s, suele haber inflamaci\u00f3n periocular y, a veces, hinchaz\u00f3n e hiperplasia cut\u00e1neas, lo que se conoce como phyma. <\/p>\n\n

Etiopatogenia multifactorial<\/h3>\n\n

En un estudio observacional retrospectivo, 64 de 130 pacientes con ros\u00e1cea declararon tener al menos un familiar con ros\u00e1cea. Esto corresponde a una tasa del 49,2% y apoya la hip\u00f3tesis de una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica [3]. Un gran estudio de gemelos (n=550) demostr\u00f3 que los factores gen\u00e9ticos explican el 46% de la varianza de la enfermedad y las influencias ambientales el 54% [4]. Se observ\u00f3 una mayor asociaci\u00f3n entre las puntuaciones de la NRS (Sociedad Nacional de Ros\u00e1cea<\/em>) en los gemelos monocig\u00f3ticos que en los no monocig\u00f3ticos, lo que indica adem\u00e1s una base gen\u00e9tica. <\/p>\n\n

En un art\u00edculo de revisi\u00f3n sobre la etiopatogenia de la ros\u00e1cea publicado en 2023, se destaca el papel de la disbiosis microbiana, las interacciones neuroinmunes, la disfunci\u00f3n metab\u00f3lica y la desregulaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas, en referencia a los resultados de estudios recientes [2]. Tambi\u00e9n existen numerosos factores desencadenantes que intervienen en la ros\u00e1cea. Entre ellos se incluyen el calor, el fr\u00edo, la comida picante, los rayos UV, el alcohol, los \u00e1caros demodex y el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) y el estr\u00e9s oxidativo [1,5]. El profesor Bettoli subray\u00f3 que son muchos los hallazgos que apuntan a la implicaci\u00f3n de los \u00e1caros Demodex. En cuanto a la dieta, un an\u00e1lisis secundario publicado en 2021 concluy\u00f3 que, aunque existen pruebas de que ciertos alimentos est\u00e1n asociados a la exacerbaci\u00f3n de la ros\u00e1cea, no se pueden derivar recomendaciones generales de ello [6]. <\/p>\n\n

Objetivos terap\u00e9uticos de la ivermectina y la doxiciclina <\/h3>\n\n

Los pacientes con ros\u00e1cea suelen tener una calidad de vida deteriorada y una baja autoestima [2]. El objetivo de la terapia es conseguir una piel lo m\u00e1s libre de apariencia posible. Para el tratamiento t\u00f3pico de la ros\u00e1cea se utiliza a menudo la ivermectina (Soolantra\u00ae<\/sup> crema 10 mg\/g) o, en caso necesario, la brimonidina (Mirvaso\u00ae<\/sup> gel 3,3 mg\/g) [7]. La doxiciclina (Oracea\u00ae<\/sup> 40 mg, c\u00e1psulas) se considera la “primera elecci\u00f3n” para el tratamiento sist\u00e9mico [7]. Las dianas moleculares y celulares de la ivermectina (Soolantra\u00ae<\/sup>) y la doxiciclina (Oracea\u00ae<\/sup>) se muestran en la figura 1 <\/strong> [1,9]. El efecto de la ivermectina en la ros\u00e1cea se debe probablemente a dos componentes diferentes [5]: En primer lugar, debido a la estructura macr\u00f3lida de la mol\u00e9cula de ivermectina, cabe suponer un efecto antiinflamatorio y, en segundo lugar, la ivermectina tiene un efecto neurot\u00f3xico y elimina los par\u00e1sitos correspondientes en poco tiempo. El \u00e1caro saprofito del fol\u00edculo piloso Demodex folliculorum <\/em>, que aparece en los fol\u00edculos seb\u00e1ceos de la cara en todos los adultos, pero que es hasta seis veces m\u00e1s frecuente en la ros\u00e1cea, es un objetivo del efecto antiparasitario. Se puede conseguir una mejora significativa del estado de la piel reduciendo los \u00e1caros demodex. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

En la directriz se recomienda la doxiciclina a dosis bajas como tratamiento sist\u00e9mico de primera elecci\u00f3n. Seg\u00fan hallazgos recientes, un mecanismo de acci\u00f3n molecular de esta tetraciclina es que puede inhibir la activaci\u00f3n proteol\u00edtica de las peptidasas relacionadas con la calicre\u00edna que son importantes para el desarrollo de la ros\u00e1cea y la activaci\u00f3n de la catelicidina, mediando as\u00ed los efectos antiinflamatorios [8]. <\/p>\n\n

En general, la elecci\u00f3n del principio activo debe individualizarse en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas fenot\u00edpicas de la ros\u00e1cea, la agudeza de la enfermedad y el tipo de piel del paciente [5]. La directriz s2k actual recomienda combinar la terapia t\u00f3pica con el tratamiento sist\u00e9mico para las formas graves y muy inflamatorias [5]. Los estudios confirman los efectos favorables de la terapia combinada [5].<\/p>\n\n

Congreso: Reuni\u00f3n anual de la EADV <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. “Fisiopatolog\u00eda del acn\u00e9 y la ros\u00e1cea”, Prof. Dr. Vincenzo Bettoli, MD, ID de sesi\u00f3n D1T11.1, Acn\u00e9 y ros\u00e1cea, Reuni\u00f3n anual de la EADV 11-13 de octubre de 2023<\/li>\n\n\n\n
  2. Chen C, et al: Exploraci\u00f3n de la patog\u00e9nesis y los tratamientos dirigidos al mecanismo de la ros\u00e1cea: conocimientos previos y actualizaciones. Biomedicinas 2023; 11(8): 2153.<\/li>\n\n\n\n
  3. Dall’Oglio F, Fusto C, Micali G: Transmisi\u00f3n intrafamiliar de la ros\u00e1cea en seis generaciones: un estudio observacional retrospectivo. J Clin Aesthet Dermatol 2022; 15(2): 35-39.<\/li>\n\n\n\n
  4. Aldrich N, et al: Genetic vs Environmental Factors That Correlate With Rosacea: A Cohort-Based Survey of Twins. JAMA Dermatol 2015; 151(11): 1213-1219.<\/li>\n\n\n\n
  5. Directriz S2k “Ros\u00e1cea”, 2022, registro AWMF n\u00ba 013-065. <\/li>\n\n\n\n
  6. Searle T, et al: Ros\u00e1cea y dieta: \u00bfqu\u00e9 hay de nuevo en 2021? J Clin Aesthet Dermatol 2021; 14(12): 49-54.<\/li>\n\n\n\n
  7. Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 29.11.2023) <\/li>\n\n\n\n
  8. Kanada KN, Nakatsuji T, Gallo RL: La doxiciclina inhibe indirectamente la activaci\u00f3n proteol\u00edtica de las peptidasas relacionadas con la calicre\u00edna tr\u00edptica y la activaci\u00f3n de la catelicidina. J Invest Dermatol 2012; 132(5): 1435-1442. <\/li>\n\n\n\n
  9. Steinhoff M, et al: Ivermectina t\u00f3pica 10 mg\/g y doxiciclina oral 40 mg de liberaci\u00f3n modificada: evidencia actual sobre el uso complementario de los tratamientos antiinflamatorios de la ros\u00e1cea. Adv Ther 2016; 33(9): 1481-1501.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(6): 34-35 (publicado el 13.12.23, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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