{"id":372054,"date":"2024-02-01T00:01:00","date_gmt":"2024-01-31T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/intensificar-y-combinar-la-terapia-en-funcion-de-la-persistencia\/"},"modified":"2024-02-01T00:01:09","modified_gmt":"2024-01-31T23:01:09","slug":"intensificar-y-combinar-la-terapia-en-funcion-de-la-persistencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/intensificar-y-combinar-la-terapia-en-funcion-de-la-persistencia\/","title":{"rendered":"Intensificar y combinar la terapia en funci\u00f3n de la persistencia"},"content":{"rendered":"\n

Adem\u00e1s de los champ\u00fas antif\u00fangicos para las infestaciones del cuero cabelludo, los preparados t\u00f3picos con propiedades queratol\u00edticas y antiinflamatorias se encuentran entre las medidas cl\u00e1sicas para el eccema seborreico. En adultos y ni\u00f1os mayores, pueden utilizarse productos que contengan TCS, TCI, ketoconazol o ciclopirox-olamina para el tratamiento t\u00f3pico. Tambi\u00e9n hay muchas otras sustancias activas que pueden tenerse en cuenta. En casos graves, puede considerarse el tratamiento sist\u00e9mico con azoles o dosis bajas de isotretino\u00edna.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Con motivo de la reuni\u00f3n anual de la EADV (Academia Europea de Dermatolog\u00eda y Venerolog\u00eda<\/em> ), la Prof. Marie L. Saunte MD\/PhD, Universidad de Copenhague (DK) pronunci\u00f3 una conferencia sobre la dermatitis seborreica [1]. Seg\u00fan los conocimientos actuales, la fisiopatolog\u00eda de esta enfermedad cr\u00f3nica recurrente se debe a la interacci\u00f3n de una hiperactividad de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas determinada gen\u00e9ticamente y la consiguiente colonizaci\u00f3n excesiva con la levadura fisiol\u00f3gica Malassezia furfur. En consecuencia, la dermatitis seborreica se clasifica como una enfermedad cut\u00e1nea asociada a Malassezia y se produce preferentemente en zonas de la piel ricas en gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas como la parte media del rostro, el t\u00f3rax, la espalda o el cr\u00e1neo [2]. La flora cut\u00e1nea alterada favorece las reacciones inmunitarias inflamatorias. “La colonizaci\u00f3n por Malassezia desencadena la inflamaci\u00f3n”, resumi\u00f3 el ponente. El cuadro cl\u00ednico se caracteriza por eritema y peque\u00f1as p\u00e1pulas\/p\u00fastulas cubiertas de escamas grises, blancas o amarillentas. <\/p>\n

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Opciones de tratamiento actuales <\/h3>\n\n

La incidencia del eccema seborreico es mayor en los siguientes grupos de edad: beb\u00e9s menores de tres meses, adolescentes y adultos j\u00f3venes y mayores de 50 a\u00f1os [3,4]. La dermatitis seborreica es m\u00e1s com\u00fan en pacientes con VIH\/SIDA y personas con trastornos neurol\u00f3gicos (por ejemplo, la enfermedad de Parkinson) y, en general, los hombres se ven afectados con m\u00e1s frecuencia que las mujeres. El eccema seborreico de los lactantes tambi\u00e9n se conoce como dermatitis seborreica infantum<\/em> y suele ser autolimitado; en cambio, el eccema seborreico de los ni\u00f1os mayores se caracteriza por un curso cr\u00f3nico y recurrente. El enfoque terap\u00e9utico depende de la gravedad y va desde los agentes t\u00f3picos a los sist\u00e9micos, siendo la mayor\u00eda de los pacientes los que m\u00e1s se benefician de un enfoque multimodal [5]. <\/p>\n\n

Lactantes\/ni\u00f1os peque\u00f1os: <\/strong>Los lugares de predilecci\u00f3n incluyen el cuero cabelludo piloso (costra l\u00e1ctea, gneis) y las zonas intertriginosas. El aceite de oliva solo o con la adici\u00f3n de un 2% de \u00e1cido salic\u00edlico puede utilizarse para eliminar las escamas [6]. Despu\u00e9s, pueden aplicarse cremas o lociones que contengan corticosteroides (clase de potencia 1) durante un breve periodo de tiempo. El aceite de zinc Vioform (0,5%) se recomienda para el tratamiento de las zonas intertriginosas. Los s\u00edntomas tambi\u00e9n pueden aliviarse a\u00f1adiendo aditivos antiinflamatorios (por ejemplo, extracto de salvado de trigo) o aceite a los ba\u00f1os con agua tibia. <\/p>\n\n

Adultos\/adolescentes y ni\u00f1os mayores: <\/strong>Pueden utilizarse champ\u00fas con aditivos queratol\u00edticos y antimicrobianos (disulfuro de selenio, piritiona de zinc, \u00e1cido salic\u00edlico o alquitr\u00e1n) en casos de infestaci\u00f3n leve del cuero cabelludo [5]. Si esto no es suficiente, la terapia a largo plazo con soluciones de lavado que contengan ketoconazol, clotrimazol o ciclopirox puede reducir la colonizaci\u00f3n excesiva de levaduras [7]. Para el eccema seborreico en la cara o el cuerpo, puede considerarse el uso de cremas que contengan ketoconazol o ciclopirox [7]. Los an\u00e1lisis secundarios confirman la eficacia y seguridad de estos antimic\u00f3ticos t\u00f3picos [11]. <\/p>\n

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Si se requiere un control a largo plazo de la reacci\u00f3n inflamatoria, se recomienda el uso de esteroides t\u00f3picos (TCS) o inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina (TCI: pimecrolimus, tacrolimus) [5]. Los informes de casos indican que el uso de TCI puede lograr una eficacia similar a la de los TCS como la hidrocortisona al 1% o la betametasona al 0,1% [5]. Adem\u00e1s de un efecto inmunomodulador, tambi\u00e9n se ha demostrado un efecto antif\u00fangico contra las levaduras Malassezia [2,8]. Para el eccema seborreico no descamativo, el uso intermitente de TCS m\u00e1s d\u00e9biles (por ejemplo, desonida al 0,05% y\/o hidrocortisona al 1%) dos veces al d\u00eda durante 5 a 7 d\u00edas en combinaci\u00f3n con un imidazol puede ser eficaz [5,9,10]. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se ha demostrado la eficacia de diversas sales, como el succinato de litio, que parece perjudicar la disponibilidad de los l\u00edpidos necesarios para el crecimiento de Malassezia [12]. En los casos de dermatitis seborreica de r\u00e1pida recurrencia o si los s\u00edntomas se muestran refractarios a las opciones de tratamiento mencionadas, el uso de agentes antif\u00fangicos sist\u00e9micos como el itraconazol o el fluconazol puede proporcionar alivio [13]. <\/p>\n\n

En estudios cl\u00ednicos, la espuma de roflumilast al 0,3% -un inhibidor de la fosfodiesterasa 4 altamente potente y selectivo- ha demostrado su eficacia como nueva opci\u00f3n de tratamiento t\u00f3pico para el eccema seborreico de moderado a grave [5,14]. Adem\u00e1s de la superioridad significativa del placebo en t\u00e9rminos de IGA (Evaluaci\u00f3n Global del Investigador) en la semana 8, la PDE-4-i t\u00f3pica redujo significativamente el picor, la descamaci\u00f3n y el eritema y fue bien tolerada en general [5,14]. <\/p>\n\n

Congreso: Reuni\u00f3n anual de la EADV <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. “Enfermedades de la piel relacionadas con Malassezia”, Prof. Marie L. Saunte MD\/PhD, Reuni\u00f3n anual de la EADV, 10-14 de octubre de 2023 <\/li>\n\n\n\n
  2. Saunte DML, Gaitanis G, Hay RJ: Enfermedades cut\u00e1neas asociadas a la Malassezia, uso del diagn\u00f3stico y tratamiento. Front Cell Infect Microbiol. 2020 Mar 20; 10: 112. doi: 10.3389\/fcimb.2020.00112.<\/li>\n\n\n\n
  3. Dessinioti C, Katsambas A: Dermatitis seborreica: etiolog\u00eda, factores de riesgo y tratamientos: hechos y controversias. Clin Dermatol 2013; 31: 343-351. <\/li>\n\n\n\n
  4. Jackson JM, et al: Necesidades no cubiertas de los pacientes con dermatitis seborreica. J Am Acad Dermatol 2022 dic 17:S0190-9622(22)03307-2.<\/li>\n\n\n\n
  5. Desai S, McCormick E, Friedman A: Un enfoque actualizado del tratamiento de la dermatitis seborreica. J Drugs Dermatol 2022; 21(12): 1373-1374. <\/li>\n\n\n\n
  6. Meurer M, Aschoff R, Gahr M: Dermatolog\u00eda. Pediatr\u00eda 2019: 777-798.<\/li>\n\n\n\n
  7. “Eczema seborreico”, https:\/\/flexikon.doccheck.com\/de\/Seborrhoisches_Ekzem,<\/a>(\u00faltima consulta: 16 de noviembre de 2023) <\/li>\n\n\n\n
  8. Sugita T, et al: Un nuevo inhibidor de la calcineurina, el pimecrolimus, inhibe el crecimiento de Malassezia spp. Antimicrob. Agents Chemother 2006; 50: 2897-2898.<\/li>\n\n\n\n
  9. Kastarinen H, et al: Agentes antiinflamatorios t\u00f3picos para la dermatitis seborreica de la cara o el cuero cabelludo. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(5): CD009446. <\/li>\n\n\n\n
  10. Del Rosso J: Dermatitis seborreica del adulto: informe de situaci\u00f3n sobre el tratamiento t\u00f3pico pr\u00e1ctico. J Clin Aesthet Dermatol 2011;4(5): 32-38. <\/li>\n\n\n\n
  11. Okokon EO, et al: Antif\u00fangicos t\u00f3picos para la dermatitis seborreica. Cochrane Database Syst Rev 2015; 25: CD008138 10.1002\/14651858.CD008138.pub2<\/li>\n\n\n\n
  12. Mayser P, Schulz S: Precipitaci\u00f3n de \u00e1cidos grasos libres generados por Malassezia- una posible explicaci\u00f3n de los efectos positivos del succinato de litio en la dermatitis seborreica. JEADV 2016; 30, 1384-1389. <\/li>\n\n\n\n
  13. Gupta AK, Richardson M, Paquet M: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de los tratamientos orales para la dermatitis seborreica. JEADV 2014; 28: 16-26. <\/li>\n\n\n\n
  14. Draelos ZD, Forman SB, Green LJ: El tratamiento con espuma de roflumilast al 0,3% de la dermatitis seborreica es eficaz y seguro y mejora la calidad de vida del paciente: Resultados de un estudio de fase 2. JAAD 2022; 87(3), Suplemento AB105. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(6): 32-33 (publicado el 12.12.23, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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