{"id":372217,"date":"2024-02-17T00:01:00","date_gmt":"2024-02-16T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=372217"},"modified":"2023-12-15T13:58:51","modified_gmt":"2023-12-15T12:58:51","slug":"era-una-rata-muy-muy-mala","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/era-una-rata-muy-muy-mala\/","title":{"rendered":"“Era una rata muy, muy mala”"},"content":{"rendered":"\n

La infecci\u00f3n por S. moniliformis es una causa poco frecuente de poliartritis aguda y requiere un alto nivel de sospecha cl\u00ednica para hacer el diagn\u00f3stico. La evaluaci\u00f3n de la exposici\u00f3n de los animales es crucial. En un caso en EE.UU., la mordedura de una rata mascota provoc\u00f3 la enfermedad, pero hubo un retraso en el diagn\u00f3stico ya que inicialmente se pens\u00f3 que el paciente ten\u00eda otras causas de artritis aguda.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Sin sospecha cl\u00ednica, el diagn\u00f3stico de la “fiebre por mordedura de rata” puede ser dif\u00edcil, ya que la bacteria Streptobacillus moniliformis<\/em> es dif\u00edcil de cultivar (recuadro)<\/strong>. Es necesario un diagn\u00f3stico cl\u00ednico precoz para iniciar la terapia antibi\u00f3tica. Los retrasos en el diagn\u00f3stico pueden conducir a un tratamiento inadecuado, y la fiebre por mordedura de rata no tratada puede provocar una tasa de mortalidad del 7% al 13%.<\/p>\n\n

Streptobacillus moniliformis<\/strong>S. moniliformis es un bacilo gramnegativo pleom\u00f3rfico, no m\u00f3vil, filamentoso, no acidorresistente, que crece en cadenas o en grupos sueltos. El pat\u00f3geno es dif\u00edcil de cultivar en el laboratorio y prefiere crecer en condiciones microaer\u00f3filas con propiedades espec\u00edficas del agar. Incluso en el agar ideal de agar de soja tripticasa o caldo enriquecido con un 20% de sangre, suero o l\u00edquido de ascitis, la bacteria puede tardar hasta 7 d\u00edas en crecer. Adem\u00e1s, S. moniliformis no crece en presencia de polianetholsulfonato de sodio, un anticoagulante que se a\u00f1ade a la mayor\u00eda de los frascos de hemocultivos aer\u00f3bicos. Por ello, la identificaci\u00f3n se realiza a menudo en botellas de cultivo anaer\u00f3bico que no contienen polianetholsulfonato de sodio. En el pasado, el crecimiento del organismo se diagnosticaba sobre la base de perfiles bioqu\u00edmicos y de fermentaci\u00f3n de carbohidratos espec\u00edficos. Sin embargo, las reacciones en cadena de la polimerasa y los inmunoensayos enzim\u00e1ticos han dado buenos resultados en varios estudios, escriben el Dr. Jones et al. En este caso, el diagn\u00f3stico se confirm\u00f3 mediante la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa tras el crecimiento en un cultivo de l\u00edquido sinovial anaerobio.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Una mujer de 59 a\u00f1os se present\u00f3 al equipo del Dr. Michael K. Jones, del Departamento de Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado, Aurora, EE.UU., con una semana de dolor e hinchaz\u00f3n crecientes en varias articulaciones y dificultad para caminar [1]. Refiri\u00f3 fiebre y escalofr\u00edos ocasionales, pero ning\u00fan otro s\u00edntoma. Ten\u00eda antecedentes de hepatitis autoinmune y vit\u00edligo, pero ning\u00fan antecedente de artritis autoinmune o artropat\u00eda cristalina y no estaba inmunodeprimida. No declar\u00f3 ninguna actividad sexual, no ten\u00eda infecciones de transmisi\u00f3n sexual y no hab\u00eda viajado ni estado en contacto con personas enfermas recientemente.<\/p>\n\n

En el momento del ingreso, las constantes vitales de la paciente estaban dentro de la normalidad. El examen f\u00edsico revel\u00f3 edema, sensibilidad y movilidad limitada en manos, rodillas, hombro izquierdo y mu\u00f1eca derecha. Las pruebas de laboratorio iniciales revelaron un recuento normal de leucocitos, un panel metab\u00f3lico normal, pero una prote\u00edna C reactiva elevada (171 mg\/l) y una velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n aumentada (110 mm\/h). El primer d\u00eda en el hospital, se realiz\u00f3 una artrocentesis de la rodilla izquierda, que revel\u00f3 artritis inflamatoria (leucocitos 12 700\/mm3<\/sup>), sin organismos ni cristales visibles al microscopio, escriben los autores.<\/p>\n\n

S. moniliformis s\u00f3lo se detect\u00f3 el d\u00eda 8<\/h3>\n\n

Como se sospechaba una artritis autoinmune, el equipo administr\u00f3 altas dosis de prednisona mientras se realizaban m\u00e1s investigaciones. A excepci\u00f3n de un anticuerpo antinuclear positivo, todas las pruebas de laboratorio autoinmunes fueron negativas, al igual que los an\u00e1lisis de orina. A pesar de la prednisona, la paciente no mostr\u00f3 signos de mejor\u00eda cl\u00ednica. Finalmente, el 8\u00ba d\u00eda de hospitalizaci\u00f3n, se detect\u00f3 la bacteria gramnegativa S. moniliformis en el primer cultivo anaer\u00f3bico de l\u00edquido sinovial.<\/p>\n\n

Preguntada por las mascotas tras este resultado, la paciente dijo a los m\u00e9dicos que una de sus cuatro ratas mascota la hab\u00eda mordido en el dedo tres d\u00edas antes de que aparecieran los primeros s\u00edntomas. Mostrando la herida cicatrizada (Fig. 1) <\/strong>, a\u00f1adi\u00f3 que era una “rata muy, muy mala”, explican los autores. Entonces se suspendieron los esteroides y se administr\u00f3 ceftriaxona intravenosa. El equipo de cirug\u00eda ortop\u00e9dica examin\u00f3 a la paciente y le practic\u00f3 una incisi\u00f3n y drenaje en ambas rodillas y en la mu\u00f1eca izquierda debido al dolor persistente y al edema. Durante la semana siguiente, sus s\u00edntomas mejoraron lentamente y todos los cultivos posteriores siguieron siendo negativos. Despu\u00e9s de completar 4 semanas de terapia antibi\u00f3tica y de que sus s\u00edntomas hubieran mejorado en gran medida, la mujer fue dada de alta a casa.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Tenga cuidado al manipular roedores<\/h3>\n\n

La fiebre por mordedura de rata suele manifestarse como poliartritis migratoria y fiebre recurrente con rigores. Cabe destacar que las heridas por mordedura suelen cicatrizar r\u00e1pidamente y no causan edema local, eritema ni linfadenopat\u00eda regional.<\/p>\n\n

El historial m\u00e9dico y el aspecto de la paciente llevaron inicialmente a los m\u00e9dicos a sospechar de una artritis autoinmune. Dados sus antecedentes de enfermedad autoinmune, l\u00edquido sinovial inflamatorio, afectaci\u00f3n articular m\u00faltiple, aparici\u00f3n subaguda y marcadores inflamatorios elevados, se sospech\u00f3 en el diagn\u00f3stico diferencial (pat\u00f3genos bacterianos como S. aureus, estreptococos, Neisseria gonorrhoeae diseminada, micobacterias, Pseudomonas aeruginosa, as\u00ed como pat\u00f3genos f\u00fangicos y v\u00edricos como parvovirus B19, hepatitis B y C, VIH, virus de Epstein-Barr). Como el recuento de leucocitos en el momento de la presentaci\u00f3n era normal, no hab\u00eda s\u00edntomas sist\u00e9micos y la paciente no hab\u00eda estado enferma recientemente, una infecci\u00f3n parec\u00eda menos probable.<\/p>\n\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica tras la infecci\u00f3n por S. moniliformis var\u00eda, pero el s\u00edndrome m\u00e1s com\u00fan es la fiebre por mordedura de rata. La bacteria puede transmitirse por contacto con animales o por contacto con orina, heces o saliva de roedores. No se conoce la exposici\u00f3n en aproximadamente el 30% de las infecciones. Tras la transmisi\u00f3n, los s\u00edntomas aparecen en un plazo de 3 a 21 d\u00edas, pero normalmente en diez d\u00edas. <\/p>\n\n

Si no se trata, la fiebre por mordedura de rata puede provocar complicaciones mortales como endocarditis, septicemia, derrame peric\u00e1rdico, neumon\u00eda y neumonitis. Las complicaciones, incluida la endocarditis, tienen m\u00e1s probabilidades de presentar hemocultivos positivos, aunque no existe un patr\u00f3n evidente asociado a los hemocultivos positivos o negativos.<\/p>\n\n

El retraso en el diagn\u00f3stico puede conducir a una terapia incorrecta<\/h3>\n\n

El tratamiento preferido para la fiebre por mordedura de rata es la penicilina intravenosa durante al menos siete d\u00edas, pero las cefalosporinas, los aminogluc\u00f3sidos y las tetraciclinas tambi\u00e9n son eficaces. En esta paciente, la duraci\u00f3n dependi\u00f3 de la respuesta cl\u00ednica, ya que inicialmente fue tratada de forma conservadora con ceftriaxona intravenosa.<\/p>\n\n

Las infecciones por S. moniliformis son extremadamente raras, pero probablemente se subestime el n\u00famero de casos. Para hacer un diagn\u00f3stico, hay que investigar la ocupaci\u00f3n del paciente, sus condiciones de vida y el contacto con animales. Los retrasos en el diagn\u00f3stico pueden provocar un tratamiento inadecuado, morbilidad y mortalidad. Los pacientes con un sistema inmunitario debilitado tienen un mayor riesgo de contraer enfermedades de los animales, incluidas las mascotas. Si otras causas de poliartritis son una posibilidad, como la artritis autoinmune, un historial social y de exposici\u00f3n detallado puede ayudar al m\u00e9dico a reducir o ampliar r\u00e1pidamente el diagn\u00f3stico diferencial, resumen el Dr. Jones y sus colegas. Al darle el alta, los m\u00e9dicos aconsejaron a su paciente que evitara el contacto con reptiles, aves de corral, roedores (incluidos h\u00e1msters, cobayas, ratas, ratones) y mascotas ex\u00f3ticas como monos siempre que fuera posible, o que tomara medidas preventivas (lavarse las manos tras el contacto con ratas, lavar las heridas por mordeduras y ara\u00f1azos con agua y jab\u00f3n y vigilar la aparici\u00f3n de s\u00edntomas infecciosos).<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Jones MK, Pedraza LC, Mann SC: Poliartritis aguda con herida en el dedo: Fiebre por mordedura de rata por Streptobacillus moniliformis. AIM Casos Cl\u00ednicos 2023; 2: e230198; doi: 10.7326\/aimcc.2023.0198.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    InFo RHEUMATOLOG\u00cdA 2023: 5(2): 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La infecci\u00f3n por S. moniliformis es una causa poco frecuente de poliartritis aguda y requiere un alto nivel de sospecha cl\u00ednica para hacer el diagn\u00f3stico. La evaluaci\u00f3n de la exposici\u00f3n…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":372221,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":true,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Caso cl\u00ednico: Poliartritis aguda tras mordedura de rata","footnotes":""},"category":[11478,11372,11451,11552],"tags":[73418,14175,17424,46829,73419,73416,73421,73415,73417],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-372217","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-infectologia","category-reumatologia","category-rx-es","tag-artritis-autoinmune","tag-diagnostico-es-2","tag-diagnostico-diferencial-es-2","tag-fiebre-por-mordedura-de-rata","tag-hamster-es","tag-poliartritis-aguda","tag-ratas","tag-roedores","tag-s-moniliformis-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 07:23:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372217","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=372217"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372217\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":372222,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372217\/revisions\/372222"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/372221"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=372217"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=372217"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=372217"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=372217"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}