{"id":372228,"date":"2024-01-20T00:01:00","date_gmt":"2024-01-19T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/proteccion-contra-las-recaidas-incluso-sin-remision\/"},"modified":"2024-01-20T00:01:07","modified_gmt":"2024-01-19T23:01:07","slug":"proteccion-contra-las-recaidas-incluso-sin-remision","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/proteccion-contra-las-recaidas-incluso-sin-remision\/","title":{"rendered":"Protecci\u00f3n contra las reca\u00eddas, incluso sin remisi\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

La frontera entre la baja actividad de la enfermedad y la remisi\u00f3n en el lupus eritematoso sist\u00e9mico suele ser imprecisa. La cuesti\u00f3n sigue siendo hasta qu\u00e9 punto esto puede influir en resultados como la reagudizaci\u00f3n o la mortalidad. Los cient\u00edficos han abordado ahora esta cuesti\u00f3n y han descubierto que los pacientes pueden estar bien incluso sin remisi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El Estado de Baja Actividad de la Enfermedad del Lupus (LLDAS<\/em> ) establece un l\u00edmite para la carga aceptable de enfermedad y tratamiento en el lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) estableciendo un SLEDAI-2K m\u00e1ximo aceptable de 4 y una dosis m\u00e1xima aceptable de prednisolona de 7,5 mg\/d\u00eda. La definici\u00f3n de remisi\u00f3n en el LES (DORIS) es m\u00e1s estricta, pero como existe solapamiento con la LLDAS, muchos pacientes en LLDAS tambi\u00e9n cumplen la definici\u00f3n de remisi\u00f3n de DORIS (Tabla 1)<\/strong>. En la mayor\u00eda de los estudios, LLDAS y la remisi\u00f3n (REM) no se diferencian suficientemente entre s\u00ed, pero muchos pacientes con baja actividad de la enfermedad no est\u00e1n en remisi\u00f3n. <\/p>\n

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Un grupo de estudio internacional del sudeste asi\u00e1tico y Australia quer\u00eda aclarar si una baja actividad de la enfermedad (LLDAS) pero sin remisi\u00f3n (LLDAS+REM-) ofrece protecci\u00f3n frente a resultados adversos en el LES. Los cient\u00edficos analizaron los datos de la cohorte de la Colaboraci\u00f3n Asia-Pac\u00edfico sobre el Lupus (APLC) y examinaron a los pacientes que cumpl\u00edan el criterio LLDAS+REM con respecto a los resultados reca\u00eddas del LES, aumento del da\u00f1o y mortalidad, explic\u00f3 el Prof. Dr. Eric F. Morand, del Centro de Enfermedades Inflamatorias de la Universidad de Monash, Melbourne [1].<\/p>\n\n

La cohorte APLC incluy\u00f3 pacientes adultos con LES de 13 pa\u00edses (cumpl\u00edan los criterios ACR\/SLICC) que fueron analizados prospectivamente entre 2013 y 2020. Los datos demogr\u00e1ficos (sexo, edad, etnia, a\u00f1o de inicio) y los criterios diagn\u00f3sticos (ACR y SLICC) se recogieron durante el reclutamiento (l\u00ednea de base). En todas las visitas (3-6 mensuales), actividad de la enfermedad (SLEDAI-2K, SFI, PGA), medicaci\u00f3n (PNL, AM, IS) y patolog\u00eda (Cr, eGFR, Alb, Hg, Plt, WCC, etc.). Al inicio del estudio y una vez al a\u00f1o, tambi\u00e9n se evalu\u00f3 el da\u00f1o org\u00e1nico mediante el \u00cdndice de Da\u00f1o ACR\/SLICC (SDI) y la calidad de vida mediante el cuestionario HRQoL(SF36v2).<\/p>\n\n

Consecuci\u00f3n del objetivo de tratamiento (T2T) por paciente y visita<\/h3>\n\n

De 3806 pacientes, 728 (19,13%) nunca alcanzaron el LLDAS o el REM durante el periodo de observaci\u00f3n. Se encontr\u00f3 baja actividad de la enfermedad sin remisi\u00f3n en 687 (18,05%) de los pacientes y baja actividad de la enfermedad con remisi\u00f3n (LLDAS+REM+) en 2391 (62,82%). Estos pacientes alcanzaron este estadio una o m\u00e1s veces. El Prof. Morand considera que la evaluaci\u00f3n basada en las visitas es m\u00e1s informativa: para ello se analizaron 38.663 visitas de pacientes. El 50,1% de las visitas (n=19 370) no cumpl\u00edan la definici\u00f3n de baja actividad de la enfermedad o remisi\u00f3n (LLDAS-REM-), el 15,9% (n=6149) de las visitas estaban en baja actividad de la enfermedad pero no en remisi\u00f3n (LLDAS+REM-) y el 34,0% (n=13 144) estaban en baja actividad de la enfermedad y remisi\u00f3n (LLDAS+REM+).<\/p>\n\n

Con el tiempo, se observ\u00f3 un periodo de baja actividad de la enfermedad (LLDAS) al menos una vez en el 80,3% de los pacientes y remisi\u00f3n en el 63,9% de los pacientes. Se observ\u00f3 un episodio de baja actividad de la enfermedad sin remisi\u00f3n (LLDAS+REM-) en el 55,1% de los pacientes y baja actividad de la enfermedad con remisi\u00f3n (LLDAS+REM+) en el 62,8% de los pacientes. El 52,2% de los pacientes estaban en LLDAS al menos el 50% del tiempo, el 36,8% estaban en REM el 50% o m\u00e1s del tiempo. El 11,8% de los pacientes estuvieron en LLDAS+REM- durante \u226550% del tiempo y el 28,3% estuvieron en LLDAS+REM+ durante \u226550% del tiempo (Tabla 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Significativo para el brote y el da\u00f1o org\u00e1nico<\/h3>\n\n

“La pregunta de si una baja actividad de la enfermedad sin remisi\u00f3n ofrece una protecci\u00f3n significativa contra las reca\u00eddas puede responderse con un claro s\u00ed”, afirm\u00f3 el profesor Morand, resumiendo los resultados del estudio. Como era de esperar, las curvas de Kaplan-Meier para la aparici\u00f3n de reagudizaciones en pacientes en remisi\u00f3n fueron algo inferiores, pero LLDAS+REM- segu\u00eda ofreciendo una protecci\u00f3n significativa en comparaci\u00f3n con los pacientes sin LLDAS (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Los pacientes que pasaron el 50% o m\u00e1s del tiempo en LLDAS+REM- tuvieron un cociente de riesgos (CRI) de 0,71 y un valor p muy peque\u00f1o (p<0,0001). La protecci\u00f3n frente a la reagudizaci\u00f3n en los pacientes que estaban en LLDAS+REM+ fue a\u00fan ligeramente mejor, con un CRI de 0,62 (p<0,0001), “pero el hallazgo m\u00e1s importante es que la baja actividad de la enfermedad sin remisi\u00f3n sigue protegiendo frente a la reagudizaci\u00f3n de la enfermedad”. Con respecto al aumento del da\u00f1o, la evaluaci\u00f3n tambi\u00e9n mostr\u00f3 que los que pasaron el 50% o m\u00e1s del tiempo en LLDAS+REM- tuvieron una reducci\u00f3n significativa del aumento del da\u00f1o (HR 0,72; p=0,010). Con LLDAS+REM+ hubo una protecci\u00f3n ligeramente mejor contra el aumento del da\u00f1o (HR 0,64; p<0,001). Sin embargo, los resultados tambi\u00e9n mostraron que una baja actividad de la enfermedad sin remisi\u00f3n sigue ofreciendo protecci\u00f3n. En cuanto a la protecci\u00f3n contra la mortalidad, no hubo significaci\u00f3n estad\u00edstica, ya que el n\u00famero de muertes en la cohorte entre las tres condiciones diferentes LLDAS-REM-, LLDAS+REM- y LLDAS+REM+ no fue suficiente.<\/p>\n\n

Lograr una baja actividad de la enfermedad (LLDAS) ofrece una protecci\u00f3n significativa contra la aparici\u00f3n de reca\u00eddas de la enfermedad y da\u00f1os en los \u00f3rganos, incluso si se excluye a los pacientes que tambi\u00e9n cumplen la definici\u00f3n de remisi\u00f3n, concluy\u00f3 el ponente. Por ello, su grupo de investigaci\u00f3n lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que el LLDAS es un predictor independiente de mejores resultados del tratamiento en el LES. <\/p>\n\n

Fuente:<\/p>\n\n

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  1. Morand EF: Presentaci\u00f3n “Attainment of lupus low disease activity state exclusive of remission is protective against adverse outcomes in systemic lupus erythematosus”; EULAR 2023, Mil\u00e1n, 2 de junio de 2023 (en l\u00ednea).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo RHEUMATOLOGIE 2023; 5(2): 21-22 (publicado el 12.12.23, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La frontera entre la baja actividad de la enfermedad y la remisi\u00f3n en el lupus eritematoso sist\u00e9mico suele ser imprecisa. La cuesti\u00f3n sigue siendo hasta qu\u00e9 punto esto puede influir…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":316350,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lupus eritematoso sist\u00e9mico ","footnotes":""},"category":[11298,11310,11483,11475,11288,11451,11552],"tags":[73433,73434,64415,13880,15351,23904,26588,32338,73435,63681],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-372228","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-reumatologia","category-rx-es","tag-actividad-de-la-enfermedad","tag-antorcha","tag-empuja-es","tag-les","tag-lupus-eritematoso-sistemico-es","tag-mortalidad","tag-remision","tag-resultado-es","tag-t2t-es","tag-treat-to-target-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 08:28:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372228","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=372228"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372228\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":373925,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/372228\/revisions\/373925"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/316350"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=372228"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=372228"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=372228"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=372228"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}