{"id":372230,"date":"2024-02-09T00:01:00","date_gmt":"2024-02-08T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/construir-puentes-o-derribarlos\/"},"modified":"2024-02-09T00:01:10","modified_gmt":"2024-02-08T23:01:10","slug":"construir-puentes-o-derribarlos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/construir-puentes-o-derribarlos\/","title":{"rendered":"\u00bfConstruir puentes o derribarlos?"},"content":{"rendered":"\n

La terapia puente con glucocorticoides (GC) como parte temporal del tratamiento inicial de la artritis reumatoide (AR) ayuda a suprimir r\u00e1pidamente la actividad de la enfermedad. Sin embargo, se sospecha que los pacientes que han recibido puentes toman m\u00e1s GC en el curso posterior que los que no han recibido puentes. Investigadores holandeses han querido averiguar ahora si esto es un hecho o un mito.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los glucocorticoides (GC) y los puentes de GC han sido objeto de debate durante d\u00e9cadas. Incluso las directrices internacionales sobre este tema no son uniformes en la actualidad, afirm\u00f3 Lotte van Ouwerkerk, del Departamento de Reumatolog\u00eda del Centro M\u00e9dico de la Universidad de Leiden, Pa\u00edses Bajos [1]: Las recomendaciones EULAR de 2022 recomiendan el uso de csDMARDs (preferiblemente MTX) para el tratamiento de los pacientes con AR desde el principio. Podr\u00eda considerarse el puente con GC (oral o parenteral). Sin embargo, se recomienda reducir y suspender el puente de GC tan pronto como sea cl\u00ednicamente posible (preferiblemente en un plazo de tres meses). Se centra en la r\u00e1pida supresi\u00f3n de la actividad de la enfermedad. Por el contrario, la directriz del ACR de 2021 no recomienda la GC puente como terapia inicial debido al riesgo de acontecimientos adversos y a la preocupaci\u00f3n por su uso a largo plazo. Sin embargo, se trata de una recomendaci\u00f3n condicional basada en la opini\u00f3n de expertos.<\/p>\n\n

Para obtener m\u00e1s claridad, van Ouwerkerk y su grupo de investigaci\u00f3n realizaron primero una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la literatura y un metaan\u00e1lisis para determinar qu\u00e9 se sabe sobre el uso a largo plazo de glucocorticoides tras el puenteo de la CG. Comprobaron que no se dispon\u00eda de estudios observacionales con informaci\u00f3n suficiente sobre el puenteo del CG. Hubo diez ensayos cl\u00ednicos con GC puente en al menos un brazo de estudio, que mostraron que el 10% de los pacientes segu\u00edan tomando o volv\u00edan a tomar GC despu\u00e9s de 24 meses.<\/p>\n\n

Resultados contradictorios<\/h3>\n\n

En un segundo paso, los cient\u00edficos iniciaron un metaan\u00e1lisis IPD (recuadro <\/strong>). Utilizaron datos de siete ensayos cl\u00ednicos previamente identificados mediante la b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de bibliograf\u00eda: Los pacientes que iniciaron el puente de GC (35 semanas de media) ten\u00edan menos probabilidades de seguir tomando un GC despu\u00e9s del puente (0,18) y disminuy\u00f3 con el tiempo despu\u00e9s de dos a\u00f1os (0,07). Sin embargo, otras investigaciones sugieren que despu\u00e9s de que los “bridgers” dejen de hacerlo, siguen utilizando m\u00e1s GC que los “no bridgers”. <\/p>\n\n

Datos de pacientes individuales<\/strong>
DPI son las siglas de Datos Individuales de Pacientes. Un metaan\u00e1lisis IPD es un tipo especial de metaan\u00e1lisis en el que se utilizan los datos brutos, es decir, los datos de pacientes individuales, y no los datos agregados como en un metaan\u00e1lisis normal. El an\u00e1lisis de regresi\u00f3n de efectos mixtos con el brazo del estudio como efecto aleatorio se utiliza para corregir las diferencias evidentes entre los dise\u00f1os de los estudios.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Para averiguar qu\u00e9 es realmente cierto, van Ouwerkerk et al. el uso de GC tras una fase puente entre pacientes con AR en ensayos cl\u00ednicos aleatorizados que empezaron o no con un puente inicial de GC. <\/p>\n\n

El criterio de valoraci\u00f3n principal de su metaan\u00e1lisis IPD fue el uso de GC oral a los 12, 18 y 24 meses del inicio del estudio. Los criterios de valoraci\u00f3n secundarios fueron <\/p>\n\n