{"id":372350,"date":"2024-01-11T14:00:00","date_gmt":"2024-01-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-pacientes-con-insuficiencia-cardiaca-se-benefician-independientemente-de-la-fevi\/"},"modified":"2024-01-11T14:00:07","modified_gmt":"2024-01-11T13:00:07","slug":"los-pacientes-con-insuficiencia-cardiaca-se-benefician-independientemente-de-la-fevi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-pacientes-con-insuficiencia-cardiaca-se-benefician-independientemente-de-la-fevi\/","title":{"rendered":"Los pacientes con insuficiencia cardiaca se benefician independientemente de la FEVI"},"content":{"rendered":"\n

Los resultados de los estudios de criterios de valoraci\u00f3n cardiovasculares, que demuestran que la dapagliflozina y la empagliflozina mejoran significativamente los resultados en la IC-FEp y la IC-FEmr, han llevado a la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda<\/em> (ESC) a adaptar sus recomendaciones. Por lo tanto, actualmente se recomienda el uso de inhibidores de SGLT-2 en pacientes con insuficiencia cardiaca en todo el espectro de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ventricular izquierda (FEVI).<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La actualizaci\u00f3n de 2023 de la directriz de la ESC de 2021 sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca se basa en los \u00faltimos hallazgos cient\u00edficos de ensayos cl\u00ednicos controlados aleatorizados y metaan\u00e1lisis [1]. “Los inhibidores de SGLT-2 est\u00e1n ahora recomendados por las directrices internacionales de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda para la insuficiencia card\u00edaca independientemente de la FEVI – eso significa que podemos utilizarlos y debemos utilizarlos para la IC-FEr, la IC-FEm y la IC-FEp”, resumi\u00f3 la Dra. Christine Meyer-Z\u00fcrn, del Hospital Universitario de Basilea [2]. Se trata de una ampliaci\u00f3n significativa de la indicaci\u00f3n. A diferencia de la HFrEF, las opciones de tratamiento de la HFmrEF y la HFpEF eran muy limitadas hasta hace poco; aparte de los diur\u00e9ticos, no exist\u00eda ning\u00fan tratamiento farmacol\u00f3gico que mejorara el pron\u00f3stico. <\/p>\n\n

En 2022 se public\u00f3 en The Lancet<\/em> un metaan\u00e1lisis que inclu\u00eda datos de todos los grandes estudios sobre SGLT-i en la insuficiencia card\u00edaca -incluidos DAPA-HF, DELIVER, EMPEROR-Reduced y EMPEROR-Preserved- (Tab. 1) <\/strong>[3]. En los 21.947 participantes en el estudio, el SGLT-2-i redujo el riesgo de muerte cardiovascular o de hospitalizaci\u00f3n relacionada con la insuficiencia cardiaca en pacientes con IC-FEr, IC-FEm o IC-FEp, as\u00ed como el riesgo de una primera hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca y la mortalidad por cualquier causa. En resumen, estos datos demuestran que el SGLT-2-i reduce la morbilidad y la mortalidad en la insuficiencia cardiaca en todo el espectro de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI), benefici\u00e1ndose de estos efectos tanto los pacientes no diab\u00e9ticos como los diab\u00e9ticos [3]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Beneficio probado para pacientes con IC-FEMr y IC-FEP <\/h3>\n\n

DELIVER y EMPEROR-PRESERVED fueron los primeros estudios en demostrar que el uso de empagliflozina y dapagliflozina (cada una de 10 mg una vez al d\u00eda) tambi\u00e9n puede mejorar el pron\u00f3stico en pacientes con insuficiencia cardiaca** con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n moderada o preservada (ICmrEF o ICpEF). En el estudio DELIVER (n=6263), la dapagliflozina redujo significativamente la variable principal de valoraci\u00f3n de muerte cardiovascular o empeoramiento de la insuficiencia cardiaca (hospitalizaci\u00f3n relacionada con la IC o consulta de urgencia por IC) en pacientes con IC con FEVI >40% (HR 0,82; IC 95% 0,73-0,92; p<0,001), aunque los pacientes con insuficiencia cardiaca sin diabetes tipo 2 tambi\u00e9n se beneficiaron y la eficacia de la dapagliflozina fue constante incluso en aquellos pacientes que segu\u00edan sintom\u00e1ticos a pesar de la mejora de la FEVI [4]. Y en el estudio EMPEROR-Preserved (n=5988), la empagliflozina tambi\u00e9n redujo significativamente el criterio de valoraci\u00f3n primario (HR 0,79; IC 95% 0,69-0,90; p<0,001). Este efecto se produjo en pacientes con y sin diabetes tipo 2 y se debi\u00f3 principalmente a una reducci\u00f3n de las hospitalizaciones por IC en el brazo de empagliflozina [5\u20137]. <\/p>\n\n

** Clase II-I de la NYHA<\/em><\/p>\n\n

HFrEF debe utilizarse en el contexto de los “Cuatro Fant\u00e1sticos”.<\/h3>\n\n

En la IC-FEr, el SGLT-2-i es uno de los cuatro pilares del tratamiento farmacol\u00f3gico de la IC: IRA, inhibidor del SGLT-2, betabloqueante y antagonista de los receptores de mineralocorticoides (ARM). Los efectos de mejora del pron\u00f3stico del SGLT-2-i en la IC-FEr se basan esencialmente en los estudios DAPA-HF y EMPEROR-Reduced, en los que se demostr\u00f3 en el mismo grupo de pacientes con insuficiencia card\u00edaca que el SGLT-2-i reduce significativamente el criterio de valoraci\u00f3n combinado de muerte y hospitalizaciones relacionadas con la insuficiencia card\u00edaca, seg\u00fan el Prof. Meyer-Z\u00fcrn [2,8,9]. La poblaci\u00f3n de pacientes estaba formada por pacientes con insuficiencia cardiaca con ICrEF$<\/sup>, NYHA&<\/sup> II-IV y una FEVI \u226440% [8]. En el estudio DAPA-HF, se logr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa del riesgo en el brazo de dapagliflozina para un criterio de valoraci\u00f3n primario de empeoramiento de la insuficiencia cardiaca (hospitalizaci\u00f3n o terapia intravenosa) o mortalidad cardiovascular en comparaci\u00f3n con el placebo (HR: 0,74; IC 95%: 0,65-0,85; p<0,001). Y el estudio EMPEROR Reduced tambi\u00e9n pudo demostrar una reducci\u00f3n significativa del riesgo de empagliflozina con respecto al criterio de valoraci\u00f3n primario de mortalidad cardiovascular y hospitalizaci\u00f3n relacionada con la insuficiencia cardiaca (HR: 0,75; IC 95%: 0,65-0,86; p<0,001) [9]. <\/p>\n\n

$<\/sup> HFrEF = Insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida<\/em>
&<\/sup> NYHA = Asociaci\u00f3n Cardiaca de Nueva York<\/em><\/p>\n\n

El orden de inicio y la dosis de la combinaci\u00f3n de cuatro f\u00e1rmacos de IRA, inhibidor de SGLT-2, betabloqueante y ARM deben basarse en el espectro de efectos secundarios, las comorbilidades respectivas y la tolerabilidad individual, y deben llevarse a cabo de acuerdo con los siguientes principios: Iniciaci\u00f3n uno tras otro si es posible, no >2 sustancias al mismo tiempo, titulaci\u00f3n a intervalos de 2 a 4 semanas si es posible hasta la dosis objetivo o la dosis m\u00e1s alta tolerada individualmente, monitorizaci\u00f3n estrecha. La directriz no hace una recomendaci\u00f3n espec\u00edfica sobre el orden en que debe utilizarse la combinaci\u00f3n de cuatro, pero aconseja que se inicie y dosifique r\u00e1pidamente, a ser posible durante una estancia hospitalaria, seg\u00fan el ponente [1,2]. <\/p>\n\n

Congreso: SGAIM Herbstkongress<\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. McDonagh TA, et al.: ESC Scientific Document Group. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J 2023; 44(37): 3627\u20133639.<\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abFocus Heart: SGLT-2-Inhibitors\u00bb, Prof. Dr. Christine Meyer-Z\u00fcrn, SGAIM Annual Meeting, 21.\u201322.9.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Vaduganathan M, et al.: SGLT-2 inhibitors in patients with heart failure: a comprehensive meta-analysis of five randomised controlled trials. Lancet 2022; 400(10354): 757\u2013767.<\/li>\n\n\n\n
  4. Solomon SD, et al.: Dapagliflozin in heart failure with mildly reduced or preserved ejection fraction. The New England Journal of Medicine 2022; 387: 1089\u20131098.<\/li>\n\n\n\n
  5. Anker SD, et al.: Empagliflozin in heart failure with a preserved ejection fraction. The New England Journal of Medicine 2021; 385: 1451\u20131461.<\/li>\n\n\n\n
  6. Vardeny O, et al.: Dapagliflozin in heart failure with improved ejection fraction: a prespecified analysis of the DELIVER trial. Nat Med 2022; 28: 2504\u20132511. <\/li>\n\n\n\n
  7. Anker SD, et al.: Baseline characteristics of patients with heart failure with preserved ejection fraction in the EMPEROR-Preserved trial. Eur J Heart Fail 2020; 22: 2383\u20132392.<\/li>\n\n\n\n
  8. McMurray JJV, et al.: Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. The New England Journal of Medicine 2019; 381(21): 1995\u20132008.<\/li>\n\n\n\n
  9. Packer M, et al.: Cardiovascular and renal outcomes with empagliflozin in heart failure. The New England Journal of Medicine 2020; 383: 1413\u20131424. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(12): 26\u201327<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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