{"id":372378,"date":"2023-12-15T17:10:26","date_gmt":"2023-12-15T16:10:26","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendacion-actual-para-pacientes-de-alto-riesgo\/"},"modified":"2023-12-15T17:17:43","modified_gmt":"2023-12-15T16:17:43","slug":"recomendacion-actual-para-pacientes-de-alto-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendacion-actual-para-pacientes-de-alto-riesgo\/","title":{"rendered":"Recomendaci\u00f3n actual para pacientes de alto riesgo"},"content":{"rendered":"\n

La ola de resfriados ya est\u00e1 en marcha. El n\u00famero de infecciones por coronavirus vuelve a aumentar de forma constante, y con \u00e9l el n\u00famero de personas infectadas pertenecientes a grupos de riesgo potencial. En Suiza, se recomienda el tratamiento antiviral con nirmatrelvir\/ritonavir para los pacientes con un riesgo de bajo a moderadamente elevado de COVID-19 grave y para los pacientes de alto riesgo [1].<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El virus responsable de la COVID-19, el SARS-CoV-2, ha evolucionado continuamente desde el inicio de la pandemia y ha dado lugar a variantes como la Alfa, la Beta, la Delta y, m\u00e1s recientemente, la Omikron [2]. El omikron fue identificado por primera vez en Sud\u00e1frica en noviembre de 2021 y clasificado como variante preocupante (VOC) por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) debido a su mayor transmisibilidad y a su capacidad para evadir los anticuerpos neutralizantes inducidos por la vacunaci\u00f3n o la infecci\u00f3n natural con el virus de tipo salvaje [3]. La variante Omikron ha evolucionado en varias subl\u00edneas con mutaciones adicionales en el gen de la espiga y en otras partes del genoma, dando lugar a varias oleadas sucesivas de subl\u00edneas Omikron en todo el mundo [4,5]. En Suiza, el Omikron XBB es la variante predominante (alrededor del 90% de las infecciones confirmadas, a 18 de junio de 2023) [5], explica la Prof. Marta Boffito, miembro del Real Colegio de M\u00e9dicos, MBA, Londres [6].<\/p>\n\n

Los riesgos duraderos de COVID-19<\/h3>\n\n

Aunque casi el 70% de la poblaci\u00f3n mundial ha sido vacunada contra la COVID-19 al menos una vez [7] y la inmunizaci\u00f3n debida a una infecci\u00f3n y\/o vacunaci\u00f3n previas sigue proporcionando cierta protecci\u00f3n contra la enfermedad grave por COVID-19, la vacunaci\u00f3n pierde su efecto protector con el tiempo y especialmente contra las subl\u00edneas de Omicron XBB que circulan actualmente [8]. Aunque las vacunas bivalentes tienen un mayor efecto protector que las anteriores monovalentes, ya est\u00e1n mostrando signos de un efecto menguante [9]. Adem\u00e1s, varios factores de riesgo como la edad avanzada y la inmunosupresi\u00f3n a pesar de la vacunaci\u00f3n pueden conducir a una mayor incidencia de la enfermedad COVID-19 grave [10].<\/p>\n\n

El SRAS-CoV-2, similar a la gripe, el VSR y otros coronavirus, suele alcanzar su pico de actividad de la enfermedad entre noviembre y abril [11,12]. Por el contrario, el riesgo de mortalidad hospitalaria es 1,5 veces mayor en los pacientes con una variante SARS-CoV-2 Omicron en comparaci\u00f3n con la gripe (HR: 1,54; IC 95%: 1,18-2,01; p=0,002) [13]. Adem\u00e1s, se registra una mayor incidencia de la enfermedad grave COVID-19 en pacientes de alto riesgo [10]. Por ejemplo, la tasa de mortalidad relacionada con el COVID-19 aumenta con la edad y es 360 veces mayor entre los mayores de 85 a\u00f1os que entre los j\u00f3venes de 20 a 29 a\u00f1os [14]. La Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP) tambi\u00e9n enumera ciertas formas de enfermedades cr\u00f3nicas como la obesidad, la diabetes, la hipertensi\u00f3n y las enfermedades pulmonares y respiratorias cr\u00f3nicas como factores de riesgo [15]. Por ejemplo, se observ\u00f3 un mayor riesgo de hospitalizaci\u00f3n por COVID-19 en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial a pesar de la triple vacunaci\u00f3n [16].<\/p>\n\n

Con medicamentos antivirales contra el COVID-19<\/h3>\n\n

Por ello, en Suiza se recomienda el tratamiento antiviral con nirmatrelvir\/ritonavir (Paxlovid\u00ae<\/sup>) a los pacientes con un riesgo de progresi\u00f3n grave de la enfermedad de COVID-19 de bajo a moderadamente elevado y a los pacientes de alto riesgo [1]. El tratamiento debe iniciarse lo antes posible tras una prueba COVID-19 positiva para reducir eficazmente el riesgo de un curso grave de la enfermedad. La terapia precoz es esencial para la eficacia del nirmatrelvir\/ritonavir, ya que el curso de una infecci\u00f3n por SRAS-CoV-2 comienza con una carga viral elevada al principio de la infecci\u00f3n y puede conducir posteriormente a la formaci\u00f3n de trombos y a la disfunci\u00f3n de \u00f3rganos debido a una respuesta inmunitaria excesiva [17,18]. Un estudio pivotal aleatorizado y controlado (Evaluaci\u00f3n del inhibidor de la proteasa para la COVID-19 en pacientes de alto riesgo, <\/em>EPIC-HR) demostr\u00f3 que el nirmatrelvir\/ritonavir reduc\u00eda el riesgo relativo de hospitalizaci\u00f3n o muerte por cualquier causa relacionada con la COVID-19 en un 88,9% en comparaci\u00f3n con el placebo cuando el tratamiento se iniciaba tres d\u00edas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas y en un 87,8% cuando el tratamiento se iniciaba cinco d\u00edas despu\u00e9s del inicio de los s\u00edntomas. [19].<\/p>\n\n

\u00bfC\u00f3mo se utiliza el nirmatrelvir\/ritonavir?<\/h3>\n\n

Por regla general, la dosis prescrita es de 300 mg de nirmatrelvir y 100 mg de ritonavir cada 12 horas durante cinco d\u00edas consecutivos, pero debe ajustarse en caso de insuficiencia renal moderada [20]. Adem\u00e1s, es esencial revisar detenidamente las interacciones y contraindicaciones de los medicamentos antes de prescribirlos y puede apoyarse en herramientas digitales como el comprobador de interacciones farmacol\u00f3gicas COVID-19 de Liverpool<\/a> [20,21].<\/p>\n\n

Fuente: Pfizer<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Sociedad Suiza de Infectolog\u00eda (SSI). Recomendaciones sobre el uso precoz de las terapias Covid-19 y la profilaxis elaboradas por la Sociedad Suiza de Enfermedades Infecciosas (SSI), versi\u00f3n del 6 de febrero de 2023. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/ausbrueche-epidemien-pandemien\/aktuelle-ausbrueche-epidemien\/novel-cov\/information-fuer-die-aerzteschaft\/covid19_vo_2.html<\/a>. \u00daltima convocatoria: 24\/05\/2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Medicina de Yale. Omicron, Delta, Alfa y m\u00e1s: Lo que hay que saber sobre las variantes del coronavirus. 3 de febrero de 2023. www.yalemedicine.org\/news\/covid-19-variants-of-concern-omicronlast<\/a>. \u00daltima llamada: 10.07.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Madhi SA, et al: Inmunidad de la poblaci\u00f3n y gravedad de Covid-19 con variante omicr\u00f3nica en Sud\u00e1frica. N Engl J Med 2022, 7 de abril; 386(14): 1314-1326.<\/li>\n\n\n\n
  4. Dhawan M, et al: Variante Omicron (B.1.1.529) y sus sublinajes: \u00bfQu\u00e9 sabemos hasta ahora en medio de la aparici\u00f3n de variantes recombinantes del SARS-CoV-2? Biomed Pharmacother 2022 oct; 154: 113522.<\/li>\n\n\n\n
  5. Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP). COVID-19 Suiza. Informaci\u00f3n sobre la situaci\u00f3n actual, a 27 de junio de 2023. Curso epidemiol\u00f3gico, Suiza y Liechtenstein. Variantes del virus. www.covid19.admin.ch\/en\/epidemiologic\/virus-variants<\/a>. \u00daltima llamada: 04.07.2023.<\/li>\n\n\n\n
  6. Boffito M: Mesa redonda para los medios de comunicaci\u00f3n sobre el paxlovid de Pfizer. 14.09.2023.<\/li>\n\n\n\n
  7. Nuestro mundo en datos: Vacunas contra el coronavirus (COVID 19). Disponible en: https:\/\/ourworldindata.org\/covid-vaccinations,<\/a>(fecha de acceso: 28\/08\/2023).<\/li>\n\n\n\n
  8. Link Gelles R, et al: Estimates of Bivalent mRNA Vaccine Durability in Preventing COVID 19 Associated Hospitalisation and Critical Illness Among Adults with and Without Immunocompromising Conditions. Red VISION, septiembre 2022 abril 2023, MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2023, 72(21): 579-588.<\/li>\n\n\n\n
  9. Lin DY, et al: Eficacia de los refuerzos bivalentes contra la infecci\u00f3n omicr\u00f3nica grave. N Engl J Med 2023; 388(8): 764-766.<\/li>\n\n\n\n
  10. Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC): Factores que afectan al riesgo de enfermar gravemente por COVID 19. a 11 de mayo de 2023. Disponible en: www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/your-health\/risks-getting-very-sick.html.<\/a> \u00daltima llamada: 11.05.2023.<\/li>\n\n\n\n
  11. Nichols GL, et al: Estacionalidad de los coronavirus, infecciones respiratorias y clima BMC Infect Dis 2021, 21(1): 1101.<\/li>\n\n\n\n
  12. Wiemken TL, et al: Seasonal trends in COVID 19 cases, hospitalisations, and mortality in the United States and Europe Sci Rep 2023. 13(1): 3886.<\/li>\n\n\n\n
  13. Portmann L, et al: Hospital Outcomes of Community Acquired SARS CoV 2 Omicron Variant Infection Compared With Influenza Infection in Switzerland. JAMA Netw Open, 2023. 6(2): e2255599.<\/li>\n\n\n\n
  14. Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC). Riesgo de infecci\u00f3n por COVID 19, hospitalizaci\u00f3n y muerte por grupo de edad. A 30 de mayo de 2023. Disponible en: https:\/\/archive.cdc.gov\/#\/details?q=&start=0&rows=10&url=https:\/\/www.cdc.gov\/coronavirus\/2019-ncov\/covid-data\/investigations-discovery\/hospitalization-death-by-age.html.<\/a> \u00daltima llamada: 04.07.2023.<\/li>\n\n\n\n
  15. Oficina Federal de Salud P\u00fablica (OFSP). Categor\u00edas de personas especialmente vulnerables. Estado 10 de agosto de 2022. Disponible en: www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/ausbrueche-epidemien-pandemien\/aktuelle-ausbrueche-epidemien\/novel-cov\/information-fuer-die-aerzteschaft\/covid-19-impfung.html.<\/a> \u00daltima convocatoria: 28\/08\/2023.<\/li>\n\n\n\n
  16. Ebinger JE, et al: Hipertensi\u00f3n y riesgo excesivo de enfermedad grave por COVID 19 a pesar de la vacunaci\u00f3n de refuerzo. Hipertensi\u00f3n 2022; 79(10): e132-e134.<\/li>\n\n\n\n
  17. Siddiqi HK, et al: Enfermedad COVID 19 en estado nativo e inmunodeprimido: una propuesta de estadiaje cl\u00ednico terap\u00e9utico. J Heart Lung Transplant 2020; 39(5): 405-407.<\/li>\n\n\n\n
  18. Cevik M, et al: Virolog\u00eda, transmisi\u00f3n y patog\u00e9nesis del CoV 2 del SRAS. Bmj 2020; 371: m3862.<\/li>\n\n\n\n
  19. Hammond J, et al: Nirmatrelvir oral para adultos de alto riesgo no hospitalizados con Covid 19 N Engl J Med, 2022; 386(15): 1397-1408.<\/li>\n\n\n\n
  20. PAXLOVID\u00ae<\/sup> (nirmatrelvir [PF-07321332] y ritonavir): resumen actual de las caracter\u00edsticas del producto en www.swissmedicinfo.ch<\/a>.<\/li>\n\n\n\n
  21. Liverpool COVID-19 Interacciones con otros medicamentos. Disponible en: https:\/\/covid19-druginteractions.org.<\/a> \u00daltima convocatoria: 28\/08\/2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(12): 28 (publicado el 15.12.23, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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