{"id":372394,"date":"2024-01-03T14:00:00","date_gmt":"2024-01-03T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendaciones-suizas-de-vacunacion-para-la-profilaxis-primaria-y-secundaria\/"},"modified":"2024-01-03T14:00:12","modified_gmt":"2024-01-03T13:00:12","slug":"recomendaciones-suizas-de-vacunacion-para-la-profilaxis-primaria-y-secundaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-suizas-de-vacunacion-para-la-profilaxis-primaria-y-secundaria\/","title":{"rendered":"Recomendaciones suizas de vacunaci\u00f3n para la profilaxis primaria y secundaria"},"content":{"rendered":"\n

La FOPH y la Comisi\u00f3n Federal de Vacunaci\u00f3n recomiendan la vacunaci\u00f3n contra el herpes z\u00f3ster con la vacuna de subunidades adyuvada para las personas sanas a partir de los 65 a\u00f1os y para los pacientes con inmunodeficiencia a partir de los 50 a\u00f1os o, en su caso, a partir de los 18 a\u00f1os. La vacuna b\u00e1sica contra la varicela est\u00e1 incluida en el calendario de vacunaci\u00f3n de los lactantes de 9 y 12 meses. Se aconseja a las personas de entre 13 meses y 39 a\u00f1os que no hayan sido vacunadas y que a\u00fan no hayan contra\u00eddo la varicela que se vacunen de refuerzo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

M\u00e1s del 95% de las personas en Suiza se infectan de varicela en la infancia, pero normalmente s\u00f3lo contraen una fiebre leve y una erupci\u00f3n cut\u00e1nea con picor o un exantema generalizado [1,2]. De los que enferman por primera vez a una edad \u226516 a\u00f1os, alrededor de 50 tienen que ser hospitalizados cada a\u00f1o debido a complicaciones y unos 20 por cada 100.000 mueren a consecuencia de ello, lo que supone una frecuencia entre 10 y 20 veces mayor que en los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os [3]. Los virus de la varicela z\u00f3ster permanecen en el organismo de por vida y pueden reactivarse d\u00e9cadas despu\u00e9s y causar herpes z\u00f3ster (culebrilla) [2]. <\/p>\n\n

Reactivaci\u00f3n del virus de la varicela: alrededor de uno de cada tres sufre complicaciones <\/h3>\n\n

Alrededor de un tercio de las personas que han tenido varicela desarrollar\u00e1n herpes z\u00f3ster m\u00e1s adelante [3]. La prevalencia aumenta a partir de los 50 a\u00f1os y es mayor en personas inmunodeprimidas [4,5]. En Suiza, m\u00e1s de 20.000 consultas al a\u00f1o est\u00e1n asociadas al herpes z\u00f3ster, la mitad de las cuales afectan a personas mayores de 65 a\u00f1os [6]. El herpes z\u00f3ster se manifiesta como una erupci\u00f3n dolorosa y\/o con ardor que se seca al cabo de unos d\u00edas y forma una costra que acaba cayendo [6]. Se producen complicaciones en alrededor del 30% de los casos; las infecciones oculares en particular pueden ser graves y est\u00e1n asociadas a un riesgo de ceguera (recuadro)<\/strong> [2,6]. Adem\u00e1s, el dolor cr\u00f3nico puede aparecer semanas o meses despu\u00e9s del herpes z\u00f3ster; en el 20% de los pacientes mayores de 65 a\u00f1os, esta afecci\u00f3n dura m\u00e1s de tres meses (neuralgia post-z\u00f3ster) [2,6]. <\/p>\n\n

Complicaciones del herpes z\u00f3ster: ancianos e inmunodeprimidos
corren un riesgo especial <\/strong>
La complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan del herpes z\u00f3ster (HZ) es la neuralgia postherp\u00e9tica (NPH). A los 30 a\u00f1os, alrededor del 7% de los pacientes con HZ est\u00e1n afectados por NPH, a los 50 a\u00f1os es de alrededor del 12%, y a los 70 alrededor del 18% [14]. En la neuralgia postherp\u00e9tica, el dolor neur\u00e1lgico puede persistir durante varias semanas, meses o incluso a\u00f1os despu\u00e9s de que la erupci\u00f3n haya remitido. El dolor de la NPH se limita al dermatoma correspondiente y suele describirse como ardiente o punzante. Los episodios de dolor pueden variar mucho de una persona a otra, y en algunos casos pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida [15].
El herpes z\u00f3ster oft\u00e1lmico es consecuencia de la reactivaci\u00f3n del virus de la varicela z\u00f3ster en el ganglio del trig\u00e9mino y es una complicaci\u00f3n especialmente grave. Puede poner en peligro la vista y requiere un tratamiento antiviral urgente [16].
M\u00e1s raramente, pueden aparecer otras complicaciones oftalmol\u00f3gicas, dermatol\u00f3gicas, neurol\u00f3gicas, viscerales o vasculares [8]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Se recomienda la vacunaci\u00f3n de puesta al d\u00eda si se ha omitido la vacunaci\u00f3n b\u00e1sica <\/h3>\n\n

Desde el 1 de enero de 2023, el EKIF y la FOPH recomiendan dos dosis de la vacuna contra la varicela como vacunaci\u00f3n b\u00e1sica contra la varicela para todos los lactantes de 9 y 12 meses en Suiza [2,3]. La vacunaci\u00f3n debe realizarse preferentemente con una vacuna combinada, tetravalente, MMRV, que protege contra cuatro enfermedades: Sarampi\u00f3n, parotiditis, rub\u00e9ola y varicela [3]. Dado que el riesgo de complicaciones de la enfermedad aumenta en los adultos y que la infecci\u00f3n debe prevenirse en todas las personas que a\u00fan no son inmunes, se recomienda revacunar (1 \u00f3 2 dosis) contra la varicela (o triple v\u00edrica) a todos los ni\u00f1os, adolescentes y adultos de entre 13 meses y 39 a\u00f1os que a\u00fan no hayan contra\u00eddo la varicela y que no hayan recibido un total de dos dosis de vacuna [3]. Si existen dudas sobre una infecci\u00f3n previa de varicela, pueden determinarse los anticuerpos IgG para aclarar el estado inmunitario [3]. Los costes tanto de la vacunaci\u00f3n b\u00e1sica recomendada como de la vacunaci\u00f3n de refuerzo con vacunas individuales contra la varicela est\u00e1n cubiertos por el seguro de enfermedad obligatorio (seguro b\u00e1sico) [3]. <\/p>\n\n

Shingrix\u00ae protege a las personas mayores de 65 a\u00f1os y a otros grupos de riesgo contra el herpes z\u00f3ster <\/h3>\n\n

La vacunaci\u00f3n contra el herpes z\u00f3ster con la vacuna de subunidades adyuvada (Shingrix\u00ae) est\u00e1 recomendada en Suiza desde 2022 para las personas sanas a partir de 65 a\u00f1os y para los pacientes con inmunodeficiencia a partir de 50 a\u00f1os o con inmunodeficiencia grave a partir de 18 a\u00f1os [3,7]. Shingrix <\/sup>es una vacuna de subunidad recombinante, adyuvada con AS01B [7,8]. Una dosis (0,5 ml) contiene 50 \u03bcg del ant\u00edgeno de la glicoprote\u00edna E (gE) del virus de la varicela z\u00f3ster, que se produce mediante tecnolog\u00eda de ADN recombinante. El adyuvante AS01B contiene 50 \u03bcg del extracto de la planta Quillaja saponaria Molina y 50 \u03bcg de un l\u00edpido monofosforil A (MPL) de Salmonella minnesota. <\/p>\n\n

En muchas enfermedades cr\u00f3nicas subyacentes sin inmunosupresi\u00f3n, el riesgo de herpes z\u00f3ster s\u00f3lo aumenta ligeramente, pero en caso de inmunosupresi\u00f3n debida a la enfermedad o a la terapia, a veces es masivamente superior en comparaci\u00f3n con individuos sanos emparejados por edad (Tabla 1) <\/strong>. [8]. En un metaan\u00e1lisis sobre el riesgo de herpes z\u00f3ster en individuos inmunodeprimidos en EE.UU., la incidencia anual fue mayor en el caso de las neoplasias hematol\u00f3gicas y tras el trasplante de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas, seguido del trasplante de \u00f3rganos [9\u201311]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Se requieren dos dosis de Shingrix\u00ae con un intervalo m\u00ednimo de dos meses. Los an\u00e1lisis sobre inmunogenicidad mostraron que 2 dosis de Shingrix\u00ae provocan un aumento >4 veces superior de la respuesta inmunitaria celular en comparaci\u00f3n con 1 dosis [5]. Por lo tanto, son necesarias dos dosis para una buena inmunogenicidad, incluso despu\u00e9s de Zostavax\u00ae y aun con una mayor reactogenicidad [5]. Para las personas con inmunodeficiencia, tambi\u00e9n puede considerarse un intervalo de cuatro semanas de forma individual. En Suiza, la vacunaci\u00f3n con la vacuna de subunidades Shingrix\u00ae est\u00e1 reembolsada por el seguro de enfermedad obligatorio [3]. <\/p>\n\n

Las recomendaciones anteriores de 2017 para la vacuna viva atenuada (Zostavax\u00ae<\/sup>) s\u00f3lo se aplican a las personas de 65 a 79 a\u00f1os sin inmunodeficiencia que prefieran la vacuna viva a la vacuna de subunidades. La vacunaci\u00f3n con la vacuna viva atenuada no est\u00e1 cubierta por el seguro m\u00e9dico obligatorio [3,7]. <\/p>\n\n

“ZOE50” y “ZOE-70”: Eficacia de Shingrix\u00ae<\/sup> en personas \u226550 y \u226570 a\u00f1os<\/h3>\n\n

El estudio de eficacia cl\u00ednica controlado con placebo “ZOE50” examin\u00f3 a 15.411 participantes de edad \u226550 a\u00f1os durante un periodo medio de seguimiento de 3,2 a\u00f1os [8,12]. Seis participantes del grupo de la vacuna y 210 del grupo del placebo desarrollaron herpes z\u00f3ster (tasa de incidencia 0,3 frente a 9,1 por 1.000 personas-a\u00f1o). La eficacia de la vacuna contra el herpes z\u00f3ster fue del 97,2% (IC 95%; 93,7-99,0%; p<0,001) [8,12]. La eficacia para todos los grupos de edad se situ\u00f3 entre el 96,6% y el 97,9% [8,12]. En el estudio “ZOE-70”, muy similar, con un total de 13.900 participantes (de edad \u226570 a\u00f1os), se produjo HZ durante un seguimiento medio de 3,7 a\u00f1os en 23 participantes tras Shingrix\u00ae frente a 223 tras placebo (0,9 frente a 9,2 por 1.000 personas-a\u00f1o) [8,13]. La eficacia contra el herpes z\u00f3ster fue del 89,8% (IC 95%; 84,2-93,7%; p<0,001) y fue similar en los participantes de 70 a 79 a\u00f1os (90,0%) y en los de 80 a\u00f1os o m\u00e1s (89,1%) [13]. <\/p>\n\n

Congreso: SGAIM Herbstkongress<\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. \u00abG\u00fcrtelrose\u00bb, www.usz.ch\/krankheit\/guertelrose<\/a>, (letzter Abruf 21.11.2023) <\/li>\n\n\n\n
  2. BAG: Kommentar zu den \u00c4nderungen der KLV vom 28. November 2022 per 1. Januar 2023 AS 2022 840 vom 22. Dezember 2022<\/li>\n\n\n\n
  3. \u00abWindpocken & G\u00fcrtelrose\u00bb, www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/krankheiten\/krankheiten-im-ueberblick\/windpocken.html#-1259201142<\/a>, (letzter Abruf 21.11.2023)<\/li>\n\n\n\n
  4. Schiffner-Rohe J, et al.: Herpes zoster in Deutschland. Eine retrospektive Analyse von GKV-Daten. [Herpes zoster in Germany. A retrospective analyse of SHL data]. MMW Fortschr Med 2010 Jan;151 Suppl 4: 193\u2013197.<\/li>\n\n\n\n
  5. \u00abWie ein Impfstoff der G\u00fcrtelrose vorbeugen kann\u00bb, Dr. med. Daniel Desgrandchamps, Satelliten Sympo\u00adsium GSK, SGAIM Herbstkongress, 21.\u201322.09.2023.<\/li>\n\n\n\n
  6. \u00abG\u00fcrtelrose (Herpes zoster)\u00bb. www.infovac.ch\/de\/impfunge\/nach-krankheiten-geordnet\/guertelrose-herpes-zoster<\/a>, (letzter Abruf 21.11.2023)<\/li>\n\n\n\n
  7. Swissmedic: Arzneimittelinformationen,
    www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltima consulta: 21 de noviembre de 2023)<\/li>\n\n\n\n
  8. BAG-Bulletin 47\/2021, Ausgabe vom 22. November 2022.<\/li>\n\n\n\n
  9. McKay SL, et al.: Herpes Zoster Risk in Immunocompromised Adults in the United States: A Systematic Review. Clinical infectious diseases an official publication of the Infectious Diseases Society of America 2020; 71(7): e125\u2013e134.<\/li>\n\n\n\n
  10. Chen H-H, et al.: Risk of herpes zoster in patients with systemic lupus erythematosus: a three-year follow-up study using a nationwide population-based cohort. Clinics (Sao Paulo, Brazil) 2011; 66(7): 1177\u20131182.<\/li>\n\n\n\n
  11. Bastidas A, et al.: Effect of Recombinant Zoster Vaccine on Incidence of Herpes Zoster After Autologous Stem Cell Transplantation: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2019; 322(2): 123\u2013133. <\/li>\n\n\n\n
  12. Lal H, et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. The New England Journal of Medicine 2015; 372(22): 2087\u20132096. <\/li>\n\n\n\n
  13. Cunningham AL, et al.: Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older. The New England Journal of Medicine 2016; 375(11): 1019\u20131032. <\/li>\n\n\n\n
  14. Hillebrand K, et al.: Incidence of herpes zoster and its complications in Germany, 2005\u20132009. The Journal of infection 2015; 70(2): 178\u2013186.<\/li>\n\n\n\n
  15. Johnson RW, et al.: The impact of herpes zoster and post-herpetic neuralgia on quality-of-life. BMC medicine 2010; 8: 37.<\/li>\n\n\n\n
  16. Liesegang T: Herpes Zoster Ophthalmicus: Natural History, Risk Factors, Clinical Prevention and Morbidity. Ophthalmology 2008; 115(2); suppl): S3\u2013S12.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(12): 24\u201325<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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