{"id":372505,"date":"2024-01-12T14:00:00","date_gmt":"2024-01-12T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/entidades-patologicas-coexistentes-en-lugar-de-sindrome\/"},"modified":"2024-01-12T14:00:06","modified_gmt":"2024-01-12T13:00:06","slug":"entidades-patologicas-coexistentes-en-lugar-de-sindrome","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/entidades-patologicas-coexistentes-en-lugar-de-sindrome\/","title":{"rendered":"Entidades patol\u00f3gicas coexistentes en lugar de s\u00edndrome"},"content":{"rendered":"\n

El concepto de entidades patol\u00f3gicas solapadas ha cambiado y ya no se propaga el t\u00e9rmino “s\u00edndrome de solapamiento del asma”. Los pacientes que cumplan los criterios diagn\u00f3sticos de asma y EPOC deben ser diagnosticados de ambas. Si un paciente con EPOC tiene un componente asm\u00e1tico, deber\u00e1 tenerse en cuenta en consecuencia durante la terapia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Aparte de la reversibilidad total del trastorno respiratorio obstructivo, no existe ninguna caracter\u00edstica \u00fanica claramente espec\u00edfica para el asma o la EPOC, aunque s\u00ed existen algunas pistas m\u00e1s para el diagn\u00f3stico diferencial (Tabla 1)<\/strong> [1]. Anteriormente, las directrices GOLD (Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica) <\/em>y GINA ( Iniciativa Global para el Asma<\/em>) suger\u00edan un diagn\u00f3stico inicial de s\u00edndrome de solapamiento asma-COPD en pacientes con una enfermedad obstructiva de las v\u00edas respiratorias que no pudiera asignarse claramente a una de las dos entidades [1]. Sin embargo, hoy en d\u00eda ya no cabe hablar de s\u00edndrome, sino de coincidencia, explic\u00f3 el Dr. Nikolay Pavlov, de la Cl\u00ednica Universitaria de Neumolog\u00eda del Inselspital de Berna [2]. Seg\u00fan los conocimientos actuales, las dos enfermedades respiratorias se consideran entidades patol\u00f3gicas diferentes que pueden coexistir en un mismo paciente. “El consenso actual es que el asma y la EPOC pueden estar presentes en un paciente al mismo tiempo”, resumi\u00f3 el ponente [2].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Desaf\u00edo diagn\u00f3stico con implicaciones terap\u00e9uticas <\/h3>\n\n

El diagn\u00f3stico se realiza sintetizando los hallazgos de los ex\u00e1menes repetidos y teniendo en cuenta la respuesta al tratamiento [1]. Los pacientes que presentan caracter\u00edsticas del asma y la EPOC tienen m\u00e1s probabilidades de sufrir exacerbaciones y comorbilidades en comparaci\u00f3n con los pacientes que s\u00f3lo padecen una de las enfermedades, y su funci\u00f3n pulmonar y calidad de vida tambi\u00e9n se ven reducidas de forma desproporcionada [2]. Un ejemplo cl\u00e1sico es el paciente asm\u00e1tico al\u00e9rgico con dificultades respiratorias desde la infancia que ha fumado durante d\u00e9cadas y ha desarrollado una obstrucci\u00f3n bronquial irreversible y enfisema. Si los pacientes tienen un componente asm\u00e1tico y EPOC, la farmacoterapia debe basarse principalmente en las directrices de tratamiento del asma [2]. Esto no excluye la posibilidad de prescribir otros tratamientos farmacol\u00f3gicos o no farmacol\u00f3gicos si es necesario para la EPOC, por ejemplo, afirma el Dr. Pavlov. <\/p>\n\n

A menudo es dif\u00edcil diferenciar entre ambas enfermedades bas\u00e1ndose \u00fanicamente en los s\u00edntomas. La EPOC afecta a las v\u00edas respiratorias en forma de bronquitis cr\u00f3nica, pero tambi\u00e9n a los alv\u00e9olos en forma de enfisema, mientras que el asma es generalmente una inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de las v\u00edas respiratorias, acompa\u00f1ada generalmente de hiperreactividad bronquial [2]. <\/p>\n\n

Estudio de caso: anciano ex fumador con problemas respiratorios <\/h3>\n\n

El ponente utiliz\u00f3 un estudio de caso para ilustrar la complejidad del tema [2]. Un hombre nacido en 1950 se autorremiti\u00f3 debido a disnea de esfuerzo diaria (mMRC1-2) y tos productiva con esputo blanquecino. No hab\u00eda antecedentes de asma en la infancia, el paciente era un ex fumador con un total de unos 20 a\u00f1os de paquete y hab\u00eda recibido un tratamiento puntual con una inyecci\u00f3n de esteroides y antibi\u00f3ticos a\u00f1os atr\u00e1s como parte de una exacerbaci\u00f3n. En el examen inicial presentaba los siguientes diagn\u00f3sticos: hipertensi\u00f3n arterial (tratamiento con amlodipino 5 mg\/valsart\u00e1n, 160 mg), alergia a los himen\u00f3pteros y rinosinusitis cr\u00f3nica recurrente con p\u00f3lipos nasales. Este \u00faltimo ya hab\u00eda sido sometido a varias operaciones. La paciente hab\u00eda dejado de fumar hac\u00eda varios a\u00f1os. <\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico inicial y elecci\u00f3n del tratamiento:<\/strong> Se realiz\u00f3 una espirometr\u00eda con an\u00e1lisis de gases en sangre. Esto revel\u00f3 que la paciente ten\u00eda un trastorno obstructivo de la ventilaci\u00f3n y un FEV1<\/sub> reducido. Los resultados en ese momento eran favorables a una EPOC seg\u00fan el estadio II de la GOLD con un trastorno respiratorio obstructivo moderado. La capacidad pulmonar total result\u00f3 ser normal; no hab\u00eda disfunci\u00f3n pulmonar restrictiva y la capacidad de difusi\u00f3n tambi\u00e9n estaba dentro del rango normal. La alfa-1-antitripsina tambi\u00e9n era normal. <\/p>\n\n

Adem\u00e1s, los eosin\u00f3filos de la sangre perif\u00e9rica se encontraron elevados (0,77 G\/l; valor anterior 0,7 G\/l). El examen histol\u00f3gico posterior del p\u00f3lipo de la cavidad nasal derecha revel\u00f3 un fragmento de mucosa configurada polipoide con edema, fibrosis, inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica con eosinofilia moderada; sin indicios de malignidad.<\/p>\n\n

Posteriormente, se prescribi\u00f3 una terapia inhalatoria con dos broncodilatadores (LABA\/LAMA) m\u00e1s CSI porque la paciente estaba sintom\u00e1tica y ten\u00eda una funci\u00f3n pulmonar bastante deteriorada. Esto se interpret\u00f3 como una exacerbaci\u00f3n. Para determinar si se pod\u00eda inducir la reversibilidad o la reversibilidad parcial de la funci\u00f3n pulmonar, se administr\u00f3 un refuerzo de esteroides y se mantuvieron los CSI durante quince d\u00edas. Como resultado, el FEV1<\/sub> mejor\u00f3; la paciente segu\u00eda siendo obstructiva, pero se observ\u00f3 una reversi\u00f3n parcial de la funci\u00f3n pulmonar tras la terapia. <\/p>\n\n

Otras investigaciones y tratamiento en el curso de la enfermedad: <\/strong>La sospecha de un componente asm\u00e1tico fue confirmada por los hallazgos del examen de imagen (tomograf\u00eda computarizada, TC). Esto revel\u00f3 que la paciente padec\u00eda una broncopat\u00eda: adem\u00e1s del atrapamiento de aire, las paredes bronquiales estaban engrosadas. No hab\u00eda indicios de neumopat\u00eda intersticial ni de enfisema. En conjunto, estos resultados sugieren que el componente asm\u00e1tico est\u00e1 en primer plano, aunque no pueda descartarse por completo la EPOC. La paciente fue tratada posteriormente con terapia broncodilatadora (LABA\/LAMA) m\u00e1s CSI durante un periodo de 3 a 6 meses. El resultado fue una normalizaci\u00f3n aproximada de la funci\u00f3n pulmonar. Aunque segu\u00eda existiendo una obstrucci\u00f3n, s\u00f3lo era leve y la eosinofilia en la sangre casi se normaliz\u00f3. Llegados a este punto, se lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que el diagn\u00f3stico de asma bronquial eosinof\u00edlica era m\u00e1s apropiado; la respuesta algo retardada al tratamiento con CSI lo confirm\u00f3. <\/p>\n\n

En el curso posterior, se produjeron exacerbaciones aisladas y se tom\u00f3 la decisi\u00f3n, junto con la paciente, de prescribir adicionalmente un anticuerpo anti-IL-5 (mepolizumab). Con este r\u00e9gimen de tratamiento, tanto la funci\u00f3n pulmonar como los s\u00edntomas se estabilizaron y la paciente dej\u00f3 de tener exacerbaciones. <\/p>\n\n

Congreso: Praxis Update Bern<\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. S2k-Leitlinie zur fach\u00e4rztlichen Diagnostik und Therapie von Asthma 2023, AWMF-Registernr.: 020-009. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abAsthma\/COPD Overlap-Syndrom\u00bb, Dr. med. Nikolay Pavlov, Praxis-Update, Bern, 26.10.2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2023: 18(12): 38\u201339<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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