{"id":372524,"date":"2024-01-26T00:01:00","date_gmt":"2024-01-25T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=372524"},"modified":"2024-01-26T10:44:29","modified_gmt":"2024-01-26T09:44:29","slug":"disfagia-causa-central","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disfagia-causa-central\/","title":{"rendered":"Disfagia \u2013 causa central"},"content":{"rendered":"\n

La degluci\u00f3n es un proceso sensoriomotor con componentes voluntarios y reflejos. Adem\u00e1s de las enfermedades neurol\u00f3gicas y musculares, los trastornos de la degluci\u00f3n pueden estar causados por alteraciones tumorales o quir\u00fargicas en la zona de la cabeza y el cuello, el es\u00f3fago o el est\u00f3mago. Los ex\u00e1menes por imagen visualizan las estructuras y los procesos implicados. Las medidas terap\u00e9uticas pueden derivarse de los resultados del diagn\u00f3stico de disfagia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En los art\u00edculos sobre disfagia, se describen numerosos cambios locales en el tracto digestivo superior. Una causa bastante rara del trastorno funcional es una alteraci\u00f3n del tronco cerebral con posible afectaci\u00f3n de los nervios craneales responsables del acto de tragar. Las lesiones de las v\u00edas corticobulbares descendentes hacia el tronco encef\u00e1lico, por ejemplo una masa o cambios inflamatorios tras un infarto, pueden causar problemas agudos de degluci\u00f3n.<\/p>\n\n

El acto de tragar es un proceso complejo que requiere la interacci\u00f3n precisa de numerosos m\u00fasculos, controlados por diversos centros y v\u00edas nerviosas. El \u00e9xito de la degluci\u00f3n requiere el cierre de la nasofaringe y el cierre de la laringe por la epiglotis [1]. Normalmente tragamos entre 600 y 2000 veces al d\u00eda. Fuera de las comidas, usted traga aproximadamente entre 0,5 y 1,5 ml de saliva por trago una vez por minuto cuando est\u00e1 despierto. Para una comida peque\u00f1a de 6 minutos necesitamos aprox. 32 sorbos. Apenas se produce y traga saliva durante el sue\u00f1o profundo [2]. Los n\u00facleos de los cinco nervios craneales (nervio trig\u00e9mino, nervio facial, nervio hipogloso, nervio vago, nervio glosofar\u00edngeo)<\/em>, que irrigan los 100 m\u00fasculos de los \u00f3rganos que intervienen en la degluci\u00f3n (mejillas, labios, mand\u00edbula, lengua, paladar blando, faringe, laringe, hueso hioides, es\u00f3fago), est\u00e1n situados en la zona del tronco encef\u00e1lico.<\/p>\n\n

El proceso de degluci\u00f3n se muestra en la Tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

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El reflejo de degluci\u00f3n se desencadena cuando el alimento entra en contacto con la pared far\u00edngea. Las v\u00edas aferentes y eferentes responsables se diferencian en la Tabla 2<\/strong>.<\/p>\n

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Estudio de caso<\/h3>\n\n

El estudio de caso<\/strong> documenta el proceso de diagn\u00f3stico por imagen en una paciente de 76 a\u00f1os con tos, sensaci\u00f3n de globo y disfagia en la exploraci\u00f3n inicial. El examen ORL no hab\u00eda revelado ning\u00fan hallazgo patol\u00f3gico en la cavidad oral y la hipofaringe, y las im\u00e1genes de contraste del es\u00f3fago en la zona de la columna cervical no mostraron ninguna patolog\u00eda relevante (Fig. 1A)<\/strong>. Aproximadamente 3 meses despu\u00e9s, la paciente fue remitida para una TC de los tejidos blandos del cuello (Fig . 1B y C) <\/strong>. Estos fueron de nuevo anodinos. Sin embargo, llamaba la atenci\u00f3n un hallazgo patol\u00f3gico en la regi\u00f3n del \u00e1ngulo pontocerebeloso (regi\u00f3n CACA) de la izquierda. Para mayor aclaraci\u00f3n, se realiz\u00f3 una resonancia magn\u00e9tica de la cabeza, que confirm\u00f3 un gran neuroma ac\u00fastico degenerado en la izquierda con una parte voluminosa extrameatal y otra m\u00e1s peque\u00f1a intrameatal. El resultado fue una impresi\u00f3n considerable del tronco encef\u00e1lico. El hecho de que no hubiera un edema significativo en la regi\u00f3n cerebral suger\u00eda una masa de crecimiento lento (Fig. 1D y E)<\/strong>.<\/p>\n

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El neuroma ac\u00fastico (AKN) es un tumor benigno del sistema nervioso perif\u00e9rico [4]. Representan el 8% de todos los tumores intracraneales. Con un crecimiento normalmente bastante lento, los s\u00edntomas aparecen muy tarde. Si los tumores siguen siendo peque\u00f1os, es posible que no haya s\u00edntomas de mareo o p\u00e9rdida de audici\u00f3n. Si se observa una p\u00e9rdida de audici\u00f3n que aumenta lentamente, una prueba de audici\u00f3n puede indicar el cambio. Lo t\u00edpico es un deterioro de la gama de altas frecuencias (el canto de los p\u00e1jaros es menos perceptible). Sin embargo, tambi\u00e9n es posible una p\u00e9rdida de audici\u00f3n repentina. Entonces tambi\u00e9n debe considerarse la posibilidad de un schwannoma intracoclear muy peque\u00f1o [6]. La AKN tambi\u00e9n puede ser una posible causa de ac\u00fafenos, as\u00ed como provocar v\u00e9rtigos giratorios y oscilatorios acompa\u00f1ados de n\u00e1useas y\/o nistagmo. En casos muy raros, los neurinomas de gran tama\u00f1o pueden provocar un trastorno de la circulaci\u00f3n del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo con un aumento de la presi\u00f3n, acompa\u00f1ado de dolor de cabeza, rigidez de nuca, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y alteraciones de la visi\u00f3n. Se han descrito hemorragias subaracnoideas causadas por una NRA [3]. En el presente caso, aparte de un trastorno persistente de la degluci\u00f3n, s\u00f3lo hab\u00eda una ligera p\u00e9rdida de audici\u00f3n y mareos ocasionales, que antes se interpretaban como quejas propias de la edad.<\/p>\n

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Los ex\u00e1menes por tomograf\u00eda computerizada<\/em> ya no son el procedimiento de diagn\u00f3stico por imagen de elecci\u00f3n para diagnosticar los neuromas ac\u00fasticos. El contraste de los tejidos blandos es menor que en la resonancia magn\u00e9tica. Las NRA peque\u00f1as pueden escapar a la detecci\u00f3n por TC, especialmente en el diagn\u00f3stico nativo, mientras que las masas m\u00e1s grandes, como en este caso, pueden detectarse en las exploraciones con contraste.<\/p>\n\n

La resonancia magn\u00e9tica<\/em> es el patr\u00f3n oro para la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes del neuroma ac\u00fastico. La aplicaci\u00f3n intravenosa de medio de contraste muestra un claro aumento de la se\u00f1al y a menudo las 2 formas histol\u00f3gicas (Antoni tipo A y B) pueden diferenciarse por los cambios regresivos del tipo 2 [5,6]. La extensi\u00f3n total con partes extra e intramedulares es f\u00e1cilmente evaluable. Si la NRA s\u00f3lo tiene una parte extrameatal (aproximadamente el 20% de los casos), la diferenciaci\u00f3n de un meningioma puede ser problem\u00e1tica. <\/p>\n\n

El estudio de caso demuestra de forma impresionante la diferencia en la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes. La resonancia magn\u00e9tica muestra la extensi\u00f3n intrameatal exacta del neurinoma y los cambios regresivos dentro del tumor debido al mayor contraste de los tejidos blandos.<\/p>\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n