{"id":372968,"date":"2023-11-30T14:06:52","date_gmt":"2023-11-30T13:06:52","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nueva-importancia-de-los-alginatos-en-el-tratamiento-del-reflujo\/"},"modified":"2023-12-19T15:03:34","modified_gmt":"2023-12-19T14:03:34","slug":"nueva-importancia-de-los-alginatos-en-el-tratamiento-del-reflujo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nueva-importancia-de-los-alginatos-en-el-tratamiento-del-reflujo\/","title":{"rendered":"Nueva importancia de los alginatos en el tratamiento del reflujo"},"content":{"rendered":"\n

Los alginatos ofrecen una opci\u00f3n alternativa para el tratamiento de los s\u00edntomas de reflujo y son el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n para las mujeres embarazadas con s\u00edntomas de reflujo. Con la nueva versi\u00f3n de la “Directriz S2k sobre la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico y la esofagitis eosinof\u00edlica”, publicada por la Sociedad Alemana de Gastroenterolog\u00eda y Enfermedades Digestivas y Metab\u00f3licas (DGVS) en marzo de 2023, los alginatos se han actualizado y se recomiendan para una amplia gama de indicaciones.1<\/sup><\/strong><\/p>\n\n\n\n

La enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) es com\u00fan en todo el mundo y afecta hasta al 25% de las personas en Europa.2<\/sup> El tratamiento est\u00e1ndar consiste en tomar inhibidores de la bomba de protones (IBP).1<\/sup> En su actual directriz S2k, la DGVS menciona ahora el uso de alginatos (Gaviscon\u00ae) en varias indicaciones.1<\/sup> Este ingrediente natural procedente de las algas forma una barrera en la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica\/esf\u00ednter, impidiendo que el \u00e1cido estomacal y el contenido del est\u00f3mago suban. La bolsa \u00e1cida que se forma postprandialmente en el fondo del est\u00f3mago, que representa un reservorio para el reflujo \u00e1cido, puede ser neutralizada as\u00ed por los alginatos.3<\/sup><\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico de la ERGE <\/strong><\/p>\n\n

La ERGE se menciona en la nueva directriz como la causa m\u00e1s frecuente de dolor tor\u00e1cico no cardiaco.1<\/sup> Seg\u00fan la Clasificaci\u00f3n de Montreal, que se cita en la directriz, existe ERGE cuando el paciente experimenta s\u00edntomas y\/o lesiones en el es\u00f3fago debido al reflujo del contenido g\u00e1strico hacia el es\u00f3fago, que se atribuyen a la exposici\u00f3n al \u00e1cido.1<\/sup> La directriz actualizada hace hincapi\u00e9 en que puede darse una indicaci\u00f3n generosa de endoscopia si existe una petici\u00f3n del paciente o la clasificaci\u00f3n de los s\u00edntomas no est\u00e1 clara.1<\/sup> Sin embargo, una endoscopia no s\u00f3lo proporciona informaci\u00f3n diagn\u00f3stica sino que, seg\u00fan los estudios, tambi\u00e9n puede tranquilizar a los pacientes ansiosos.4<\/sup><\/p>\n\n

Terapia de la ERGE – ahora tambi\u00e9n con alginatos<\/strong><\/p>\n\n

La terapia est\u00e1ndar para la ERGE es el tratamiento con IBP durante al menos 4 a 8 semanas.<\/sup> 1 Los pacientes sin factores de riesgo de complicaciones, sin antecedentes familiares de neoplasias del tracto digestivo superior y con s\u00edntomas t\u00edpicos sin s\u00edntomas de alarma pueden ser tratados emp\u00edricamente con un alginato siempre que se consiga un control suficiente de los s\u00edntomas. Si se utiliza principalmente una dosis est\u00e1ndar de IBP y el control de los s\u00edntomas es inadecuado, la directriz establece ahora que tambi\u00e9n puede considerarse la terapia combinada con un alginato hasta 4 veces al d\u00eda.1<\/sup> Si se sospecha la existencia de reflujo laringofar\u00edngeo, que puede ser la causa de una manifestaci\u00f3n extraesof\u00e1gica de la ERGE y manifestarse, por ejemplo, en forma de tos o laringitis, se recomienda principalmente el tratamiento con IBP al doble de la dosis est\u00e1ndar en adultos.1<\/sup> Bas\u00e1ndose en los datos de estudios preliminares que destacan la eficacia de los alginatos en comparaci\u00f3n con la ausencia de tratamiento, la directriz actualizada menciona ahora por primera vez los alginatos como una posible opci\u00f3n de tratamiento para el reflujo laringofar\u00edngeo.1<\/sup> Los alginatos tambi\u00e9n figuran como alternativa a los IBP para la ERGE nocturna.1<\/sup> Pueden tomarse inmediatamente antes de acostarse y pueden aumentar el n\u00famero de noches sin s\u00edntomas en pacientes con un efecto insuficiente de los IBP y reducir las alteraciones del sue\u00f1o asociadas a la ERGE.5, 6<\/sup><\/p>\n\n

Alginatos al reducir el tratamiento con IBP<\/strong><\/p>\n\n

La directriz recomienda revisar peri\u00f3dicamente la necesidad de tratamiento con IBP para la ERGE e interrumpir el tratamiento si es necesario, a menos que la ERGE se complique (se haya producido una hemorragia, estenosis esof\u00e1gica relacionada con el \u00e1cido).1<\/sup> El cese de la terapia con IBP suele provocar un aumento temporal de la producci\u00f3n de \u00e1cido en el est\u00f3mago (rebote \u00e1cido), que puede durar varias semanas y provocar s\u00edntomas disp\u00e9pticos. El riesgo de un rebote \u00e1cido depende de la duraci\u00f3n de la terapia anterior con IBP.7<\/sup> No se recomienda pasar a antagonistas de los receptores H2<\/sub> para evitar el rebote \u00e1cido, y actualmente no est\u00e1n disponibles en Suiza.1<\/sup> En este contexto, la directriz subraya la eficacia de los alginatos: tomando alginatos, el 75,1% de los pacientes con dispepsia y tratamiento prolongado con IBP pudieron reducir su dosis de IBP en un a\u00f1o y el 40,3% pudieron suspenderlo por completo.1, 8<\/sup><\/p>\n\n

Posible uso de alginatos durante el embarazo y para la ERNE <\/strong><\/p>\n\n

Los alginatos han demostrado ser eficaces y seguros, sobre todo en el tratamiento escalonado de los s\u00edntomas de reflujo durante el embarazo.9<\/sup> Por ello, los alginatos se recomiendan desde 2014 para las pacientes embarazadas en las que las medidas generales de estilo de vida no son eficaces.1, 10<\/sup><\/p>\n\n

En el tratamiento de la enfermedad por reflujo no erosivo (ERNE), la ERGE inexplicada sin factores de riesgo o la esofagitis por reflujo leve, la terapia a demanda con IBP ha sido hist\u00f3ricamente el tratamiento de elecci\u00f3n. Mientras tanto, el uso de medicamentos alternativos condujo a un control satisfactorio de los s\u00edntomas en una proporci\u00f3n relevante de pacientes, por lo que la directriz actualizada aboga ahora por el tratamiento con alginatos o anti\u00e1cidos si los pacientes est\u00e1n satisfechos con el control de los s\u00edntomas. <\/p>\n\n

\"\"<\/figure>\n\n

Declaraci\u00f3n de experto del Prof. Dr. Daniel Pohl, m\u00e9dico jefe del Departamento de Gastroenterolog\u00eda y Hepatolog\u00eda del Hospital Universitario de Z\u00farich<\/strong><\/p>\n\n

Con la inclusi\u00f3n de los alginatos en la directriz actualizada de la DGVS, se ha tenido en cuenta la s\u00f3lida situaci\u00f3n de los datos en cuanto a eficacia y efectos secundarios m\u00ednimos en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Esto es especialmente importante para los pacientes que desean un tratamiento natural y orientado a sus necesidades, ya sea como sustituto de la enfermedad de reflujo no complicada o como complemento de la terapia con IBP, pero tambi\u00e9n para los pacientes que sufren efectos secundarios debido a la toma de IBP o que no responden adecuadamente a los IBP solos. <\/p>\n\n

Referencias<\/p>\n\n

1 Sociedad Alemana de Gastroenterolog\u00eda y Enfermedades Digestivas y Metab\u00f3licas (DGVS; ed.). Directriz S2k Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico y esofagitis eosinof\u00edlica de la Sociedad Alemana de Gastroenterolog\u00eda y Enfermedades Digestivas y Metab\u00f3licas (DGVS) a partir de marzo de 2023 – N\u00famero de registro AWMF: 021-013.<\/em> Z Gastroenterol, 2023. 61(7): p. 862-933.2 El-Serag HB et al. Actualizaci\u00f3n sobre la epidemiolog\u00eda de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica.<\/em>Gut, 2014. 63(6): p. 871-80.3 Deraman MA et al. Ensayo cl\u00ednico aleatorizado: la eficacia de Gaviscon Advance frente a un anti\u00e1cido sin alginato en la supresi\u00f3n de la bolsa de \u00e1cido y el reflujo postprandial en individuos obesos despu\u00e9s de cenar tarde.<\/em> Aliment Pharmacol Ther, 2020. 51(11): p. 1014-1021.4 Garc\u00eda-Alt\u00e9s A et al. Coste-eficacia de una estrategia de “puntuaci\u00f3n y alcance” para el tratamiento de la dispepsia.<\/em>Eur J Gastroenterol Hepatol, 2005. 17(7): p. 709-19.5 Reimer C et al. Ensayo cl\u00ednico aleatorizado: alginato (Gaviscon Advance) frente a placebo como terapia a\u00f1adida en pacientes con reflujo con respuesta inadecuada a un inhibidor de la bomba de protones una vez al d\u00eda.<\/em> Aliment Pharmacol Ther, 2016. 43(8): p. 899-909.6 M\u00fcller M et al. [Alginate on demand as add-on for patients with gastro-oesophageal reflux disease and insufficient PPI effect].<\/em> Dtsch Med Wochenschr, 2019. 144(4): p. e30-e35.7 Ruig\u00f3mez A et al. Estenosis esof\u00e1gica: incidencia, pautas de tratamiento y tasa de recurrencia.<\/em> Am J Gastroenterol, 2006. 101(12): p. 2685-92.8 Coyle C et al. Desprescripci\u00f3n sostenida de inhibidores de la bomba de protones entre pacientes disp\u00e9pticos en la pr\u00e1ctica general: un retorno a la autogesti\u00f3n mediante un programa de educaci\u00f3n y terapia de rescate con alginato. Un estudio prospectivo de intervenci\u00f3n.<\/em> BJGP Open, 2019. 3(3).9 Th\u00e9lin CS et al. Art\u00edculo de revisi\u00f3n: el tratamiento de la acidez estomacal durante el embarazo y la lactancia.<\/em> Aliment Pharmacol Ther, 2020. 51(4): p. 421-434.10 Koop H et al. Directriz S2k: enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico guiada por la Sociedad Alemana de Gastroenterolog\u00eda: registro AWMF n.\u00ba 021-013.<\/em> Z Gastroenterol, 2014. 52(11): p. 1299-346.<\/p>\n\n

43257 NOV 2023<\/p>\n\n

Dr. sc. ETH Kristina Thumfart<\/p>\n\n

Este art\u00edculo ha sido elaborado con el apoyo financiero de Gaviscon, Reckitt (Suiza) AG.Puede encontrar la informaci\u00f3n actual del producto Gaviscon\u00ae en www.swissmedicinfo.ch<\/a>. <\/p>\n\n

Contribuci\u00f3n en l\u00ednea desde el 30.11.2023<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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