{"id":373591,"date":"2024-01-08T13:14:26","date_gmt":"2024-01-08T12:14:26","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-herramientas-digitales-como-apoyo-a-la-prediccion-del-tratamiento\/"},"modified":"2024-01-08T16:29:37","modified_gmt":"2024-01-08T15:29:37","slug":"las-herramientas-digitales-como-apoyo-a-la-prediccion-del-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-herramientas-digitales-como-apoyo-a-la-prediccion-del-tratamiento\/","title":{"rendered":"\u00bfLas herramientas digitales como apoyo a la predicci\u00f3n del tratamiento?"},"content":{"rendered":"\n

A diferencia de otras \u00e1reas terap\u00e9uticas, en reumatolog\u00eda sigue siendo dif\u00edcil lograr la remisi\u00f3n en todos los pacientes. Dos aplicaciones pueden aumentar las posibilidades de remisi\u00f3n cl\u00ednica mediante la toma de decisiones conjunta entre los pacientes y la profesi\u00f3n m\u00e9dica [1-4]. Una es la estrategia “tratar para tratar” (T2T<\/em> ) y la otra es el concepto “predecir para tratar” (P2T<\/em> ), en el que las herramientas digitales pueden ayudar a predecir los resultados o a controlar la progresi\u00f3n de la enfermedad [5]. En v\u00edsperas del Congreso Anual de la SGR, que se celebrar\u00e1 del 31 de agosto al 1 de septiembre de 2023, el Prof. Dr. Gerd Burmester (Charit\u00e9 Universit\u00e4tsmedizin, Berl\u00edn) y el Prof. Dr. Thomas H\u00fcgle (Centre hospitalier universitaire vaudois, Lausana) hablaron de los dos conceptos en el escenario familiar de “Room-for-Rheum”. A continuaci\u00f3n le resumimos los aspectos m\u00e1s destacados.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El tratamiento dirigido seg\u00fan la estrategia T2T se ha establecido como un principio rector para el tratamiento de la artritis reumatoide (AR) desde su primera publicaci\u00f3n en 2010 y comprende varios elementos diferentes: la definici\u00f3n de un objetivo y un m\u00e9todo para medirlo, la evaluaci\u00f3n del objetivo en un momento predeterminado, la obligaci\u00f3n de cambiar la terapia si no se alcanza el objetivo y la toma de decisiones conjunta por parte de los pacientes y la profesi\u00f3n m\u00e9dica [1-4]. Sin embargo, seg\u00fan el profesor Burmester, los reumat\u00f3logos j\u00f3venes est\u00e1n mucho menos familiarizados con el desarrollo y los or\u00edgenes del concepto T2T que sus colegas experimentados. Iniciativas globales como EVEREST (EleVatE care in RhEumatoid arthritiS with Treat-to-target) pretenden ayudar a la nueva generaci\u00f3n a recordar el concepto T2T. El objetivo de EVEREST es mejorar la aplicaci\u00f3n integral y la consecuci\u00f3n de los valores objetivo acordados de antemano [6].<\/strong><\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle: <\/strong>Con la implantaci\u00f3n de los ultrasonidos en reumatolog\u00eda, el concepto T2T parece haber pasado a un segundo plano en la vida cotidiana. \u00bfSe utiliza menos este concepto hoy en d\u00eda?<\/p>\n\n

Gerd Burmester: <\/strong>Yo no dir\u00eda eso. En la Charit\u00e9, siempre trabajamos seg\u00fan el concepto T2T y creo que el T2T se seguir\u00e1 aplicando en muchos pa\u00edses. Pero hay que tener en cuenta que las ayudas t\u00e9cnicas y el acceso a los medicamentos no son los mismos en todos los pa\u00edses. Por este motivo, la bibliograf\u00eda no menciona deliberadamente ning\u00fan f\u00e1rmaco, puntuaci\u00f3n de laboratorio o par\u00e1metros de resultado, ni datos de imagen que deban utilizarse como parte de la estrategia T2T. La falta de informaci\u00f3n concreta pretende promover el desarrollo de opciones de aplicaci\u00f3n de la estrategia T2T espec\u00edficas para cada pa\u00eds, siempre con el objetivo de mejorar la remisi\u00f3n de los pacientes. Sin embargo, esto dificulta la aplicaci\u00f3n concreta de este concepto.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle:<\/strong> Un pilar importante del concepto T2T es la elecci\u00f3n de un objetivo predefinido y un m\u00e9todo para determinar si se ha alcanzado el objetivo de la terapia. \u00bfC\u00f3mo se eval\u00faa el objetivo de “remisi\u00f3n” en la Charit\u00e9 de Berl\u00edn? \u00bfSe miden los valores cada 3 \u00f3 6 meses?<\/p>\n\n

Gerd Burmester<\/strong>: Llevo a cabo un recuento completo de las articulaciones afectadas en todos los pacientes cada tres meses y calculo tanto la puntuaci\u00f3n de actividad de la enfermedad 28<\/em>, es decir, el DAS28, como el \u00edndice de actividad cl\u00ednica de la enfermedad<\/em>, CDAI. Utilizamos el CDAI para la evaluaci\u00f3n de la remisi\u00f3n y el DAS28 para la actividad general. Una recogida coherente es esencial para trabajar seg\u00fan el T2T, aunque todos estemos bajo presi\u00f3n de tiempo. El registro electr\u00f3nico de estos datos, en particular, suele llevar mucho tiempo.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle:<\/strong> El registro electr\u00f3nico de estos datos ser\u00eda de gran importancia para futuros modelos. En algunas historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas<\/em> ya se utilizan calculadoras autom\u00e1ticas de par\u00e1metros para visualizar mediante gr\u00e1ficos el objetivo terap\u00e9utico predefinido. \u00bfAyudar\u00eda dicha automatizaci\u00f3n a trabajar m\u00e1s en l\u00ednea con T2T?<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> Estos gr\u00e1ficos ayudar\u00edan sin duda a ver directamente el impacto de T2T. Las calculadoras DAS28 ya est\u00e1n integradas en algunas historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas. Sin embargo, muchos departamentos inform\u00e1ticos no permiten programas externos para el c\u00e1lculo autom\u00e1tico. Personalmente, determino el DAS28 y el CDAI manualmente y escribo los valores en la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle:<\/strong> Como puede ver, el registro electr\u00f3nico de los datos de los pacientes requiere mucho tiempo. Esto puede resultar caro, sobre todo si se cita a los pacientes cada 3 meses. \u00bfAhorrar\u00e1 costes en \u00faltima instancia la T2T o ser\u00e1 m\u00e1s cara si aplicamos el concepto a todos los pacientes? En otras palabras, \u00bfhasta qu\u00e9 punto es rentable la T2T en la pr\u00e1ctica?<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> Creo que T2T es absolutamente rentable. Los reumat\u00f3logos de Berl\u00edn, por ejemplo, cobran 40 euros por trimestre y por paciente. Aunque vengan 10 veces por trimestre, el precio sigue siendo el mismo. Los afectados pueden esperar un buen control de la enfermedad a un coste menor y tienen menos probabilidades de quedar discapacitados gracias al tratamiento T2T y a un diagn\u00f3stico a tiempo. En el futuro, tambi\u00e9n podr\u00e1 apoyarse en otros conceptos como el P2T. <\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle:<\/strong> Palabra clave P2T: Tal y como sugiere el nombre “predecir para tratar”<\/em>, este concepto ofrece un enfoque apasionante para cambiar la predicci\u00f3n de la progresi\u00f3n de la enfermedad. \u00bfQu\u00e9 papel desempe\u00f1ar\u00e1n en el futuro par\u00e1metros predictivos como los biomarcadores?<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> En los \u00faltimos a\u00f1os se ha debatido mucho sobre los biomarcadores, pero por desgracia estos biomarcadores predictivos para la AR a\u00fan no existen. Imagine que la Sra. Meier est\u00e1 sentada en mi consulta y no ha respondido a la terapia con metotrexato (MTX). \u00bfQu\u00e9 medicaci\u00f3n debo darle a continuaci\u00f3n? En estos casos, los marcadores predictivos a favor o en contra de un f\u00e1rmaco ser\u00edan de gran utilidad. En el futuro, la inteligencia artificial tambi\u00e9n nos ayudar\u00e1 sin duda a analizar y evaluar todos los par\u00e1metros y variables. Pero, por desgracia, a\u00fan estamos muy lejos.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle: <\/strong>Podr\u00eda ser m\u00e1s eficaz hacer primero predicciones utilizando los datos del registro en lugar de esperar inmediatamente un f\u00e1rmaco adecuado basado en un factor predictivo. A menudo utilizo el ejemplo de un paciente con neumon\u00eda que es hospitalizado y se siente mejor al cabo de 5 d\u00edas, pero el valor de la PCR sigue retrasado. \u00bfPodr\u00eda hacer una nota especial en el informe del laboratorio diciendo que, bas\u00e1ndose en los datos del registro, puede esperar un descenso de la PCR en los pr\u00f3ximos dos d\u00edas y dar el alta al paciente bas\u00e1ndose en la tendencia? \u00bfHasta qu\u00e9 punto son \u00fatiles estas predicciones en la pr\u00e1ctica?<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> Estos procesos se aplicar\u00e1n pronto en EE.UU. y estas predicciones tambi\u00e9n se utilizar\u00e1n cada vez m\u00e1s aqu\u00ed en el futuro. Con unos sistemas sanitarios caros, la presi\u00f3n para dar de alta antes a los pacientes es cada vez mayor. El desarrollo de modelos y algoritmos fomentar\u00e1 esta tendencia.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle:<\/strong> Exacto, estos modelos ya existen en Estados Unidos. Epic es el l\u00edder del mercado de historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas y<\/em>su programa Cosmos trabaja con billones de datos y contactos de pacientes para hacer predicciones. Volviendo al ejemplo de la neumon\u00eda: Si la mencionada nota en el expediente del paciente puede desempe\u00f1ar un papel en la neumon\u00eda, \u00bfpor qu\u00e9 no en la artritis?<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> Por supuesto. No nos limitar\u00edamos a dar el alta a domicilio a los pacientes con neumon\u00eda, sino que llevar\u00edamos a cabo un seguimiento a distancia mediante mediciones de ox\u00edgeno y presi\u00f3n arterial para poder volver a llamarlos en caso de urgencia. Los pacientes con AR rara vez son urgencias, lo que significa que existe una ventana de tratamiento a\u00fan mayor. En el futuro, los wearables<\/em>, como los relojes inteligentes<\/em>, tambi\u00e9n podr\u00edan desempe\u00f1ar un papel en la vigilancia.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle:<\/strong> Estos wearables<\/em> son actualmente muy populares y ser\u00edan sin duda una opci\u00f3n rentable para la monitorizaci\u00f3n. Por desgracia, los wearables de<\/em> uso cotidiano no disponen de una funci\u00f3n para evaluar valores cl\u00ednicos como la DAS28.<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> Quiz\u00e1 sea s\u00f3lo cuesti\u00f3n de tiempo. Ahora los dispositivos pueden medir el n\u00famero de pasos, el contenido de ox\u00edgeno en sangre, el consumo de calor\u00edas, la velocidad a la que se camina, etc. Es posible que la DAS28 se correlacione con una de estas mediciones.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle:<\/strong> Sin embargo, estas mediciones son m\u00e1s de control que de predicci\u00f3n. Sin embargo, algunos pacientes ya saben durante la consulta que no mejorar\u00e1n la pr\u00f3xima vez que vean a su m\u00e9dico. Lo hemos demostrado con los datos del Swiss Quality Management (SCQM): existe una desviaci\u00f3n del 8% entre los valores estimados y reales de la DAS28 en las consultas de seguimiento [7]. Por tanto, en el futuro, estos algoritmos podr\u00edan predecir la DAS28 en 6 meses. \u00bfNos ayudar\u00e1 este conocimiento?<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> Estos algoritmos nos llegar\u00e1n cada vez m\u00e1s en el futuro y tendremos que realizar amplios estudios para evaluar la importancia de los par\u00e1metros predictivos. Sin embargo, con las grandes cantidades de datos sobre seguros estadounidenses, estas predicciones son cada vez m\u00e1s probables. Sin embargo, estos datos deben someterse a un examen cr\u00edtico, ya que los diagn\u00f3sticos incorrectos o las entradas mal codificadas pueden afectar a la predicci\u00f3n. Sin embargo, es posible que las entradas incorrectas se diluyan por la gran cantidad de datos.<\/p>\n\n

Thomas H\u00fcgle:<\/strong> Perm\u00edtame volver a los wearables<\/em> y al potencial para apoyar el concepto P2T con herramientas cotidianas. A los pacientes les gustan los wearables<\/em>, pero \u00bfpueden utilizarse estos datos en el flujo de trabajo<\/em> cl\u00ednico?<\/p>\n\n

Gerd Burmester:<\/strong> Creo en las mediciones objetivas para determinar la terapia y la medicaci\u00f3n en una consulta m\u00e9dica. Ahora compruebo si mis pacientes llevan<\/em> un wearable<\/em> y comento los datos con ellos. Con 12.000 pasos al d\u00eda, s\u00e9 que el sufrimiento no es tan grande. Sin embargo, si un paciente s\u00f3lo consigue dar 2.000 pasos al d\u00eda frente a los 5.000 que daba antes, esto indica que algo va mal. Esto sit\u00faa la discusi\u00f3n con los pacientes en un plano diferente. Sin duda trataremos m\u00e1s datos de este tipo en futuras consultas.<\/p>\n\n

El animado debate entre el Prof. H\u00fcgle y el Prof. Burmester puso de manifiesto que el concepto T2T se ha consolidado como estrategia de tratamiento para los pacientes con AR desde 2010. El T2T sigue esforz\u00e1ndose por alcanzar los objetivos de “ausencia de dolor, ausencia de deterioro funcional y una vida normal” mediante la decisi\u00f3n conjunta de tratamiento y la evaluaci\u00f3n objetiva de la enfermedad [1-4]. Aunque cada vez se dispone de mejores opciones de tratamiento de la AR, a\u00fan faltan par\u00e1metros predictivos para la medicina de precisi\u00f3n<\/em>. El concepto P2T, tambi\u00e9n con la ayuda de herramientas cotidianas como los wearables,<\/em> podr\u00eda desempe\u00f1ar un papel apasionante en el futuro.<\/p>\n\n

Este art\u00edculo ha sido elaborado con el apoyo financiero de AbbVie AG, Alte Steinhauserstrasse 14, Cham.<\/p>\n\n

CH-ABBV-230156_12\/2023<\/p>\n\n

Este art\u00edculo se ha publicado en alem\u00e1n.<\/p>\n\n

Literatura<\/p>\n\n

1 Smolen, J.S., et al, Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task<\/em> force. Ann Rheum Dis, 2010. 69<\/strong>(4): p. 631-7.2 Smolen, J.S., et al, Treating rheumatoid arthritis to target: 2014 update of the recommendations of an international task<\/em> force. Ann Rheum Dis, 2016. 75<\/strong>(1): p. 3-15.3 Smolen, J.S., et al, Recomendaciones de la EULAR para el tratamiento de la artritis reumatoide con f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad sint\u00e9ticos y biol\u00f3gicos: actualizaci\u00f3n de 2019<\/em>. Ann Rheum Dis, 2020. 79<\/strong>(6): p. 685-699.4 Smolen, J.S., et al, Recomendaciones de la EULAR para el tratamiento de la artritis reumatoide con f\u00e1rmacos antirreum\u00e1ticos modificadores de la enfermedad sint\u00e9ticos y biol\u00f3gicos: actualizaci\u00f3n de 20<\/em> 22. Ann Rheum Dis, 2023. 82<\/strong>(1): p. 3-18.5 Davergne, T., et al, Rastreadores de actividad vestibles en el tratamiento de las enfermedades reum\u00e1ticas: \u00bfD\u00f3nde estamos en 2020?<\/em>Sensores (Basilea), 2020. 20<\/strong>(17).6 Irish Medical Times. Comit\u00e9 irland\u00e9s de reumatolog\u00eda constituido en el marco de una iniciativa global centrada en alcanzar los objetivos de “tratar hasta el final”. https:\/\/www.imt.ie\/news\/healthcare-news\/irish-rheumatology-committee-formed-as-part-of-global-initiative-focused-on-achieving-treat-to-target-goals-10-08-2023\/<\/a>. \u00daltimo acceso: 13.12.2023.7 Kalweit, M., et al, Predicci\u00f3n personalizada de la actividad de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide mediante una red neuronal profunda adaptativa<\/em>. PLoS One, 2021. 16<\/strong>(6): p. e0252289.<\/p>\n\n

Los profesionales pueden solicitar las referencias en medinfo.ch@abbvie.com.<\/p>\n\n

Contribuci\u00f3n en l\u00ednea desde el 08.01.2024<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

A diferencia de otras \u00e1reas terap\u00e9uticas, en reumatolog\u00eda sigue siendo dif\u00edcil lograr la remisi\u00f3n en todos los pacientes. Dos aplicaciones pueden aumentar las posibilidades de remisi\u00f3n cl\u00ednica mediante la toma…<\/p>\n","protected":false},"author":14,"featured_media":373593,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"","footnotes":""},"category":[11296,11451,11552],"tags":[11692],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-373591","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenido-para-socios","category-reumatologia","category-rx-es","tag-enfermedades-reumaticas-inflamatorias-hechos-y-experiencias","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 00:52:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/373591","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/14"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=373591"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/373591\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":373601,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/373591\/revisions\/373601"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/373593"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=373591"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=373591"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=373591"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=373591"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}