{"id":374102,"date":"2024-02-15T00:01:00","date_gmt":"2024-02-14T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=374102"},"modified":"2024-02-15T07:10:35","modified_gmt":"2024-02-15T06:10:35","slug":"estudio-de-registro-internacional-sobre-bronquiectasias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estudio-de-registro-internacional-sobre-bronquiectasias\/","title":{"rendered":"Estudio de registro internacional sobre bronquiectasias"},"content":{"rendered":"\n

El objetivo del estudio EMBARC era describir las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de las bronquiectasias y compararlas entre diferentes regiones geogr\u00e1ficas. En una publicaci\u00f3n aparecida en la revista Lancet Respiratory<\/em> Medicine, se presentan los an\u00e1lisis de un conjunto de datos con m\u00e1s de 16.000 pacientes. Entre otras cosas, muestra que el uso de corticosteroides inhalados en pacientes con bronquiectasias sin EPOC o asma documentados parece estar muy extendido. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Bronquiectasia es el t\u00e9rmino utilizado para describir un ensanchamiento o abombamiento irreversible de un bronquio. Las bronquiectasias se producen preferentemente en las secciones dorsobasales del pulm\u00f3n y suelen ir acompa\u00f1adas de procesos inflamatorios en la pared bronquial y el tejido circundante. Los pacientes sufren tos cr\u00f3nica, producci\u00f3n de esputo, dificultad respiratoria, fatiga y exacerbaciones recurrentes [1]. Se trata de una enfermedad heterog\u00e9nea para la que a\u00fan quedan muchas preguntas sin respuesta. Las causas m\u00e1s comunes de las bronquiectasias son infecciones graves como la neumon\u00eda y la tuberculosis, pero la prevalencia de las bronquiectasias ha aumentado en todo el mundo en los \u00faltimos 20 a\u00f1os, mientras que la incidencia de las infecciones infantiles graves y la tuberculosis ha disminuido [2,3]. Hasta la fecha, s\u00f3lo existen unos pocos estudios multic\u00e9ntricos que investiguen las causas, la gravedad, la microbiolog\u00eda y el tratamiento de las bronquiectasias. En el periodo 12.01.2015-12.4.2022, se incluyeron 16.963 personas en el estudio EMBARC [4]. Los criterios de inclusi\u00f3n inclu\u00edan un diagn\u00f3stico de bronquiectasia con un hallazgo en la TC de dilataci\u00f3n bronquial (relaci\u00f3n broncoarterial >1). Las bronquiectasias debidas a fibrosis qu\u00edstica y la edad <18 a\u00f1os fueron criterios de exclusi\u00f3n. La edad media de los participantes en el estudio era de 67 a\u00f1os (Tabla 1)<\/strong>. El 60,9% de los participantes eran mujeres y el 39,1% hombres. <\/p>\n

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Resultados importantes de un vistazo <\/h3>\n\n

La causa identificable m\u00e1s com\u00fan de las bronquiectasias en los 16.963 participantes fue la enfermedad postinfecciosa en el 21,2%; en el 38,1% las bronquiectasias se clasificaron como idiop\u00e1ticas. Se produjo una mediana de dos exacerbaciones (IQR 1-4) al a\u00f1o, y 4483 (26,4%) de los pacientes fueron hospitalizados por una exacerbaci\u00f3n en el a\u00f1o anterior. Al analizar el porcentaje de todas las bacterias aisladas, se encontraron diferencias microbiol\u00f3gicas significativas entre las distintas regiones geogr\u00e1ficas, con una mayor incidencia de Pseudomonas aeruginosa y una menor incidencia de Haemophilus influenzae en el sur de Europa, frente a una mayor incidencia de H. influenzae en el Reino Unido y en el norte y oeste de Europa. En comparaci\u00f3n con otras regiones, los pacientes de Europa Central y Oriental presentaban bronquiectasias m\u00e1s graves seg\u00fan el \u00cdndice de Gravedad de las Bronquiectasias (51,3% frente a 35,1% en la cohorte general) y m\u00e1s exacerbaciones que provocaban hospitalizaci\u00f3n (57,9% frente a 26,4% en la cohorte general). En general, los pacientes de Europa Central y Oriental experimentaron m\u00e1s exacerbaciones en total** y las exacerbaciones que condujeron a la hospitalizaci\u00f3n#<\/sup> tambi\u00e9n fueron m\u00e1s frecuentes que los pacientes de otras regiones. El tratamiento de las bronquiectasias variaba mucho de una regi\u00f3n a otra (Tabla 2) <\/strong>. Esto no es sorprendente, dado que no existe una norma de tratamiento establecida ni terapias aprobadas para las bronquiectasias [5].<\/p>\n\n

** Raz\u00f3n de tasas ajustada [RR] 1,12; IC 95%: 1,01-1,25<\/em># RR ajustado 1,71;<\/sup> IC 95%: 1,44-2,02 <\/em><\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Corticosteroides inhalados: consideraciones beneficio-riesgo <\/h3>\n\n

Los autores se\u00f1alan que ser\u00eda importante para futuros ensayos cl\u00ednicos comprender si los diferentes fenotipos observados en el estudio EMBARC conducen a diferencias en la respuesta al tratamiento en las distintas regiones. Los datos disponibles muestran que existen desigualdades en el acceso al tratamiento y en los resultados del mismo en Europa. Es probable que esta desigualdad sea a\u00fan mayor en todo el mundo. Un hallazgo sorprendente del presente an\u00e1lisis fue que m\u00e1s del 50% de los pacientes con bronquiectasias en Europa utilizaban corticoesteroides inhalados y entre un tercio y la mitad de todos los pacientes de la mayor\u00eda de los pa\u00edses incluidos en la cohorte EMBARC utilizaban corticoesteroides inhalados. Seg\u00fan las directrices de 2017 de la Sociedad Respiratoria<\/em> Europea, los corticosteroides inhalados s\u00f3lo est\u00e1n indicados para pacientes con antecedentes de asma o EPOC [5]. El uso inadecuado de corticosteroides inhalados conlleva el riesgo de un aumento de las infecciones de las v\u00edas respiratorias debido a la proliferaci\u00f3n de proteobacterias pat\u00f3genas, y el uso de corticosteroides inhalados se ha asociado a un aumento de la neumon\u00eda y de las infecciones por micobacterias no tuberculosas [6]. Por el contrario, datos recientes sugieren que entre el 20 y el 30% de los pacientes con bronquiectasias pueden presentar inflamaci\u00f3n eosinof\u00edlica, un tipo de inflamaci\u00f3n que responde al tratamiento con corticosteroides inhalados [7]. <\/p>\n\n

En general, los datos del estudio EMBARC sugieren que se necesitan directrices m\u00e1s claras para el uso de corticosteroides inhalados y que debe investigarse si pueden utilizarse biomarcadores como el recuento de eosin\u00f3filos en sangre para orientar el uso de corticosteroides inhalados.<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

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  1. Hill AT, et al: Exacerbaci\u00f3n pulmonar en adultos con bronquiectasias: una definici\u00f3n consensuada para la investigaci\u00f3n cl\u00ednica. Eur Respir J 2017; 491700051.<\/li>\n\n\n\n
  2. Quint JK, et al: Cambios en la incidencia, prevalencia y mortalidad de las bronquiectasias en el Reino Unido de 2004 a 2013: un estudio de cohortes basado en la poblaci\u00f3n. Eur Respir J 2016; 47: 186-193. <\/li>\n\n\n\n
  3. Ringshausen FC, et al: Aumento de la prevalencia de bronquiectasias en Alemania, 2009-2017: un estudio de cohortes basado en la poblaci\u00f3n. Eur Respir J 2019; 541900499.<\/li>\n\n\n\n
  4. Chalmers JD, et al; Investigadores del Registro EMBARC. Bronquiectasias en Europa: datos sobre las caracter\u00edsticas de la enfermedad del registro europeo de bronquiectasias (EMBARC). Lancet Respir Med 2023; 11(7): 637-649.<\/li>\n\n\n\n
  5. Polverino E, et al: Directrices de la Sociedad Respiratoria Europea para el tratamiento de las bronquiectasias en adultos. Eur Respir J 2017; 501700629.<\/li>\n\n\n\n
  6. Keir HR Contoli M Chalmers JD: Los corticosteroides inhalados y el microbioma pulmonar en la EPOC. Biomedicinas 2021; 91312. <\/li>\n\n\n\n
  7. Shoemark A, et al: Caracterizaci\u00f3n de las bronquiectasias eosinof\u00edlicas: un estudio europeo de multicohortes. Am J Respir Crit Care Med 2022; 205: 894-902. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1CTICA M\u00c9DICA GENERAL 2024: 19(1): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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