{"id":374167,"date":"2024-01-31T00:01:00","date_gmt":"2024-01-30T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=374167"},"modified":"2024-09-13T16:23:36","modified_gmt":"2024-09-13T14:23:36","slug":"cumplimiento-de-requisitos-especiales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cumplimiento-de-requisitos-especiales\/","title":{"rendered":"Cumplimiento de requisitos especiales"},"content":{"rendered":"\n

Las personas que llegan a los centros federales de tramitaci\u00f3n inicial (Centros Federales de Asilo\/BAZ) tienen biograf\u00edas e historias migratorias muy diferentes. Sin embargo, lo que tienen en com\u00fan es la esperanza de recibir una atenci\u00f3n m\u00e9dica que se tome en serio su sufrimiento. El concepto del FOPH “Asistencia sanitaria a los solicitantes de asilo en los centros federales de asilo y en los alojamientos colectivos cantonales” define las estructuras b\u00e1sicas de la asistencia sanitaria.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Las personas que llegan a los centros federales de tramitaci\u00f3n inicial (Centros Federales de Asilo\/BAZ) tienen biograf\u00edas e historias migratorias muy diferentes. Sin embargo, lo que tienen en com\u00fan es la esperanza de recibir una atenci\u00f3n m\u00e9dica que se tome en serio su sufrimiento. El concepto del FOPH “Asistencia sanitaria a los solicitantes de asilo en los centros federales de asilo y en los alojamientos colectivos cantonales” define las estructuras b\u00e1sicas de la asistencia sanitaria [1].<\/p>\n\n\n\n\n\n

Cada centro cuenta con un equipo de personal de enfermer\u00eda que son las personas de contacto principales para todas las cuestiones m\u00e9dicas. Tras la llegada de la persona solicitante de asilo, denominada en lo sucesivo AGP, el personal de enfermer\u00eda realiza en los tres primeros d\u00edas una informaci\u00f3n m\u00e9dica inicial (IME) informatizada y hablada en la lengua de origen. Es obligatorio y contiene informaci\u00f3n general sobre asistencia sanitaria, enfermedades transmisibles, vacunaciones y cuestiones de salud personal (Fig. 1) <\/strong>. A continuaci\u00f3n se realiza la consulta m\u00e9dica inicial (MEK). Es voluntario, pero suele utilizarse. Esta encuesta tambi\u00e9n se basa en un programa asistido por ordenador, hablado en la lengua de origen. Se ocupa m\u00e1s espec\u00edficamente de las enfermedades preexistentes y de los s\u00edntomas actuales (Fig. 1) <\/strong>. En particular, un conjunto integrado de preguntas sobre la tuberculosis (que incluye informaci\u00f3n sobre el pa\u00eds de origen) permite calcular una puntuaci\u00f3n de tuberculosis. Si la puntuaci\u00f3n es superior al valor discriminatorio de 10, se realiza una radiograf\u00eda de t\u00f3rax y se triajea al AGP a la consulta m\u00e9dica. A continuaci\u00f3n, se eval\u00faan las condiciones de la piel con respecto a la sarna. Si hay heridas, se toman hisopos para bacteriolog\u00eda general y difteria. <\/p>\n\n\n

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La asistencia b\u00e1sica est\u00e1 regulada de forma diferente en Suiza<\/h3>\n\n\n\n

Como parte del MEI\/MEK, el personal de enfermer\u00eda lleva a cabo las vacunaciones recomendadas bas\u00e1ndose en las recomendaciones del FOPH “Recomendaciones para las vacunaciones y para la prevenci\u00f3n y gesti\u00f3n de brotes de enfermedades transmisibles en los centros federales de asilo y en los alojamientos colectivos cantonales” [2]. Estos incluyen una primera dosis de DiTePaPolio y la primera dosis de MMRV. Todos los AGP sin documentos de vacunaci\u00f3n, es decir, casi todos los AGP, se consideran no vacunados seg\u00fan las recomendaciones suizas y reciben una inmunizaci\u00f3n b\u00e1sica completa sin determinaci\u00f3n previa del t\u00edtulo [3]. Comprende dos dosis de triple v\u00edrica con un intervalo de cuatro semanas y tres dosis de DiTePaPolio 0\/2\/8 meses. Los ni\u00f1os son vacunados en los cuidados pedi\u00e1tricos est\u00e1ndar de acuerdo con el calendario de vacunaci\u00f3n suizo [4].<\/p>\n\n\n\n

La asistencia m\u00e9dica b\u00e1sica est\u00e1 regulada de forma diferente en los distintos centros federales de asilo de Suiza. Los principales modelos son un m\u00e9dico de centro con horas de consulta in situ, un m\u00e9dico de centro con su propia consulta m\u00e9dica externa o la atenci\u00f3n prestada por una cl\u00ednica\/instituci\u00f3n ambulatoria. Sin embargo, lo que todas tienen en com\u00fan es que el triaje a la consulta lo realiza el personal de enfermer\u00eda, bas\u00e1ndose en los hallazgos registrados en el MEK o en la consulta. la presencia de enfermedades cr\u00f3nicas que requieran tratamiento, dolencias agudas o el deseo del AGP. Fuera de las horas de consulta, el personal de enfermer\u00eda puede ponerse en contacto con el m\u00e9dico del centro por tel\u00e9fono o correo electr\u00f3nico en cualquier momento en caso de problemas agudos o preguntas m\u00e9dicas.<\/p>\n\n\n\n

Todos los AGP est\u00e1n cubiertos por el seguro de enfermedad desde el momento de su inscripci\u00f3n en la BAZ, en principio seg\u00fan el modelo del m\u00e9dico de familia. Sin embargo, al igual que en la poblaci\u00f3n suiza, las visitas independientes a una sala de urgencias son frecuentes. Las derivaciones a m\u00e9dicos especialistas suelen ser realizadas por el m\u00e9dico del centro.<\/p>\n\n\n\n

La consulta m\u00e9dica se caracteriza por varios aspectos desafiantes. Los AGP han tenido experiencias diferentes y a menudo negativas con los sistemas m\u00e9dicos, ya sea en su pa\u00eds de origen o en la ruta migratoria. Esta desconfianza es inicialmente muy perceptible en las consultas m\u00e9dicas. Como las personas suelen ser alojadas en las estructuras federales de asilo durante 140 d\u00edas, s\u00f3lo se realizan algunas consultas en funci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico. Este factor tiempo dificulta el desarrollo de una relaci\u00f3n de confianza. Independientemente de estos aspectos y de las diferencias interculturales, una actitud interesada, benevolente y respetuosa por parte del m\u00e9dico del centro contribuye a que la AGP se sienta valorada durante la consulta y se atreva a abrirse. Por regla general, las consultas se celebran con la ayuda de un servicio de interpretaci\u00f3n telef\u00f3nica. A veces surge el problema de que no se dispone ad hoc de un int\u00e9rprete en la lengua requerida. En este caso, se intenta trabajar con herramientas de traducci\u00f3n en l\u00ednea y, a veces, se puede llamar a una persona de apoyo del centro que hable el mismo idioma. Las traducciones realizadas por familiares deben evitarse en el sector de adultos debido a la falta de neutralidad. <\/p>\n\n\n\n

El objetivo del tratamiento m\u00e9dico es aliviar el sufrimiento, evitar cursos y complicaciones peligrosas y prevenir la propagaci\u00f3n de enfermedades infecciosas. Los cuadros cl\u00ednicos comunes tambi\u00e9n son frecuentes en las horas de consulta del centro. En particular, la incidencia de las enfermedades no transmisibles, con la excepci\u00f3n de las enfermedades mentales y las consecuencias de la violencia f\u00edsica o las lesiones, no difiere fundamentalmente en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general [5]. En general, sin embargo, la poblaci\u00f3n migrante es m\u00e1s joven, los migrantes de m\u00e1s edad son m\u00e1s bien escasos y, por tanto, tambi\u00e9n los AGP polim\u00f3rbidos. <\/p>\n\n\n\n

Las enfermedades cr\u00f3nicas como la diabetes mellitus de tipo 2 y la art. hipertensi\u00f3n, suelen estar ya pretratadas. Se trata entonces de prescribir una medicaci\u00f3n equivalente disponible en Suiza y de optimizar los valores objetivo. Puede ser necesario realizar investigaciones cardiol\u00f3gicas adicionales si el paciente est\u00e1 hospitalizado. <\/p>\n\n\n\n

Si hay dolor cr\u00f3nico y restricciones musculoesquel\u00e9ticas residuales tras un traumatismo o lesi\u00f3n, se eval\u00faan las medidas y aclaraciones que se han llevado a cabo hasta la fecha y su evoluci\u00f3n en el tiempo. Los ex\u00e1menes radiol\u00f3gicos se utilizan como complemento si la probabilidad de hallazgos terap\u00e9uticamente relevantes es alta. Las intervenciones quir\u00fargicas suelen ser prudentes y, si no puede descartarse el beneficio de una intervenci\u00f3n ortop\u00e9dica, se recomienda evaluar la situaci\u00f3n tras el traslado a las autoridades cantonales o regionales. en caso de una decisi\u00f3n de asilo positiva. Documentar y registrar las secuelas del trauma y la violencia, aunque ya no tengan relevancia m\u00e9dica, suele ser crucial para el AGP, ya que se trata de confirmar el sufrimiento padecido y puede repercutir en el procedimiento de asilo en curso. <\/p>\n\n\n\n

A menudo se desea apoyo psicol\u00f3gico<\/h3>\n\n\n\n

Una situaci\u00f3n similar se da con las quejas psicol\u00f3gicas. Muchos AGP han vivido experiencias estresantes en su pa\u00eds de origen o en la ruta migratoria y han sido v\u00edctimas de injusticias, violencia y tortura. Muchas personas expresan su deseo de recibir asesoramiento psicol\u00f3gico tras llegar al BAZ. Son frecuentes los trastornos del sue\u00f1o y las pesadillas, as\u00ed como la ansiedad o los sentimientos depresivos. Todos los AGP que expresan su deseo de recibir asesoramiento psicol\u00f3gico son remitidos a psiquiatras en consulta privada que, preferiblemente, hablan la lengua de los AGP, o a una hora de consulta de psiquiatr\u00eda transcultural en el Hospital Psiqui\u00e1trico Universitario. Los tiempos de espera suelen ser de varios meses, por lo que el m\u00e9dico del centro suele prescribir medicaci\u00f3n psiqui\u00e1trica. La elecci\u00f3n recae en los psicof\u00e1rmacos con un perfil efecto\/efecto secundario favorable, que no tengan que iniciarse, puedan interrumpirse sin dificultad y no planteen riesgo de dependencia. La sertralina es adecuada para la depresi\u00f3n y la ansiedad y el Trittico para la depresi\u00f3n y los trastornos del sue\u00f1o. Si los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos son graves, suicidas o psic\u00f3ticos, los AGP son ingresados en la sala de urgencias psiqui\u00e1tricas. Los AGP dependientes de opi\u00e1ceos pueden entrar en un programa de sustituci\u00f3n de la ciudad de Berna. Se interrumpi\u00f3 un programa interno de BAZ de dispensaci\u00f3n de pregabalina y rivotril debido al elevado potencial de violencia entre los usuarios. Como alternativa, se ofrece un neurol\u00e9ptico de baja potencia (quetiapina). <\/p>\n\n\n\n

Enfermedades infecciosas de amplio espectro<\/h3>\n\n\n\n

El espectro de enfermedades transmisibles se ampl\u00eda con algunas enfermedades infecciosas espec\u00edficas [5]. A continuaci\u00f3n se describen con m\u00e1s detalle los cuadros cl\u00ednicos m\u00e1s comunes.<\/p>\n\n\n\n

Infecciones cut\u00e1neas resp. Las lesiones cut\u00e1neas sobreinfectadas son muy frecuentes. Las heridas suelen localizarse en las extremidades inferiores o en las manos. Los AGP recorren largas distancias, lo que puede provocar ampollas en los pies o heridas, y a menudo tambi\u00e9n una infecci\u00f3n por sarna. Debido a las condiciones higi\u00e9nicas marginales en ruta o en los alojamientos de los refugiados, se producen sobreinfecciones bacterianas, con mayor frecuencia por estreptococos o Staphylococcus aureus. <\/p>\n\n\n\n

El hisopo de la herida se toma para bacteriolog\u00eda general y difteria. En caso de cambios inflamatorios pronunciados, se inicia una terapia antibi\u00f3tica, normalmente amoxicilina-\u00e1cido clavul\u00e1nico 1 g 3\u00d71 durante 5-7 d\u00edas. Una vez que se dispone del resultado del frotis, se ajusta la terapia antibi\u00f3tica seg\u00fan sea necesario para tener en cuenta la resistencia. El tratamiento quir\u00fargico de las heridas (desbridamiento o incisiones) rara vez es necesario y el curso de la herida suele caracterizarse por pocas complicaciones.<\/p>\n\n\n

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En el segundo semestre de 2022, se produjo un aumento de la difteria cut\u00e1nea y far\u00edngea en las estructuras de asilo suizas y europeas [6]. Debido a esta situaci\u00f3n de brote, se estableci\u00f3 el cribado de la difteria en presencia de lesiones cut\u00e1neas en el BAZ de Berna como parte del MEI\/MEK. Los afectados fueron con mayor frecuencia menores no acompa\u00f1ados solicitantes de asilo (MNA) procedentes de Afganist\u00e1n que viajaron a Suiza a trav\u00e9s de la ruta de los Balcanes. Se desconoc\u00eda su estado de vacunaci\u00f3n; cabe suponer una falta de inmunizaci\u00f3n b\u00e1sica contra la DiTe. La manifestaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de la difteria fue la difteria cut\u00e1nea con toxina positiva (Fig. 2)<\/strong>. Los an\u00e1lisis gen\u00e9ticos pudieron demostrar que se trataba de cepas bacterianas diferentes, descartando as\u00ed la transmisi\u00f3n en la BAZ. Desgraciadamente, sin embargo, se produjo un brote de difteria far\u00edngea en una familia cuyos miembros estaban todos sin vacunar y tambi\u00e9n estaban en contra de la vacunaci\u00f3n DiTe en la BAZ (Fig. 3) <\/strong>. Varios miembros de la familia tuvieron que ser tratados con antitoxina adem\u00e1s de la terapia antibi\u00f3tica. La antitoxina se obtuvo de la farmacia del ej\u00e9rcito en un proceso log\u00edsticamente complejo. La oficina m\u00e9dica cantonal estuvo estrechamente implicada.<\/p>\n\n\n

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Las infecciones por difteria y sarna est\u00e1n muy extendidas<\/h3>\n\n\n\n

La Corynebacterium diphtheriae se transmite por gotitas o frotis. No todas las cepas producen toxina, lo que es responsable de la elevada morbilidad y mortalidad de la enfermedad. La difteria puede manifestarse como difteria cut\u00e1nea o de garganta. Las lesiones cut\u00e1neas son inespec\u00edficas y la difteria far\u00edngea no siempre muestra el cuadro cl\u00e1sico con revestimientos pseudomembranosos en las am\u00edgdalas. La vacuna contra la difteria protege contra la toxina, pero no contra la colonizaci\u00f3n por la bacteria. Los portadores asintom\u00e1ticos son frecuentes y pueden transmitir la infecci\u00f3n (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n\n\n

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Todas las personas con difteria cut\u00e1nea toxina-positiva son sometidas a pruebas de detecci\u00f3n de colonizaci\u00f3n far\u00edngea, tratadas con antibi\u00f3ticos, vacunadas y puestas en aislamiento. Si hay una alta tasa de resistencia a los macr\u00f3lidos, el tratamiento es con amoxicilina 1 g 3\u00d71 durante 14 d\u00edas. Se puede poner fin al aislamiento tras 14 d\u00edas de terapia antibi\u00f3tica y dos frotis negativos de garganta y\/o piel en un plazo de 48 horas. Todas las personas de contacto, es decir, las que se encuentran en la misma habitaci\u00f3n, reciben un frotis far\u00edngeo y un tratamiento antibi\u00f3tico profil\u00e1ctico, tambi\u00e9n con amoxicilina 1 g 3\u00d71 durante siete d\u00edas. Se les pone en cuarentena. Esta \u00faltima puede anularse tras 48 horas de terapia antibi\u00f3tica y un frotis far\u00edngeo negativo. La vacuna DiTe se administra a la entrada o, si los AGP se han negado en ese momento, inmediatamente como parte de las medidas posteriores a la exposici\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Muchos AGP sufren infecciones por sarna (escabiosis). La enfermedad de los \u00e1caros se manifiesta a trav\u00e9s de picores nocturnos y lesiones cut\u00e1neas, que se presentan de diferentes formas y pueden aparecer en casi cualquier parte del cuerpo. Son t\u00edpicas las madrigueras interdigitales provocadas por las hembras par\u00e1sitas que ponen huevos. El picor y los cambios en la piel son causados en \u00faltima instancia por la reacci\u00f3n inmunol\u00f3gica. Los adultos se tratan con ivermectina p.o. La ivermectina se produce como formulaci\u00f3n extempor\u00e1nea en una farmacia de Berna. Debido al ciclo de vida de los \u00e1caros, la dosis \u00fanica adaptada al peso (Tabla 1) <\/strong>debe administrarse repetidamente al cabo de 14 d\u00edas. Los beb\u00e9s, las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia se tratan con Permetrin Cr\u00e8me\u00ae 5%. La crema debe aplicarse por todo el cuerpo. Este procedimiento tambi\u00e9n se repite al cabo de diez d\u00edas. <\/p>\n\n\n

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Es esencial lavar toda la ropa y la ropa de cama a 60 grados que se haya usado o en la que se haya dormido durante los tres o cuatro d\u00edas anteriores al inicio de la terapia. Los textiles que no puedan lavarse deben colocarse en el congelador durante dos d\u00edas.<\/p>\n\n\n\n

Con el aumento de la migraci\u00f3n desde el \u00c1frica subsahariana, los casos de tuberculosis pleuro-pulmonar o de los ganglios linf\u00e1ticos van en aumento. En el MEK se integra un cribado de la tuberculosis, que proporciona una puntuaci\u00f3n consistente en el pa\u00eds de origen, los s\u00edntomas B y los s\u00edntomas pulmonares. Si la puntuaci\u00f3n es superior a 10, se realiza una radiograf\u00eda de t\u00f3rax y un examen m\u00e9dico. Si hay cambios radiol\u00f3gicos sospechosos y\/o s\u00edntomas cl\u00ednicos, se toman dos muestras de esputo para tuberculosis (preparaci\u00f3n directa, PCR y cultivo) y se a\u00edsla el AGP hasta obtener resultados negativos. En estrecha colaboraci\u00f3n con los departamentos de Neumolog\u00eda e Infectolog\u00eda del Inselspital, se realizan m\u00e1s ex\u00e1menes de imagen (TAC) o broncosc\u00f3picos en funci\u00f3n de los hallazgos. Si se confirma la tuberculosis, se inicia una terapia tuberculost\u00e1tica de 4 f\u00e1rmacos seg\u00fan el esquema. Por regla general, los AGP son aislados en la BAZ y reciben la terapia como DOT si su estado de salud lo permite. El des-aislamiento se lleva a cabo seg\u00fan los criterios convencionales, es decir, 14 d\u00edas bajo terapia y dos pruebas de esputo negativas para la tuberculosis.<\/p>\n\n\n\n

Los AGP sin documento de vacunaci\u00f3n se consideran no vacunados<\/h3>\n\n\n\n

En el BAZ de Berna no se realizan pruebas sistem\u00e1ticas de detecci\u00f3n de ETS. El cribado est\u00e1 orientado a los s\u00edntomas o se basa en un historial m\u00e9dico adecuado (por ejemplo, tras haber sufrido violencia sexual). La hepatitis tampoco se examina ni se trata activamente. Con una estancia de 140 d\u00edas en el centro, el gasto ser\u00eda desproporcionado. Sin embargo, se recomienda la detecci\u00f3n de ETS y hepatitis C en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n de riesgo en el pa\u00eds de origen, el historial m\u00e9dico personal y la probabilidad de una decisi\u00f3n de asilo positiva, es decir, una estancia suficiente en Suiza hasta la finalizaci\u00f3n satisfactoria del tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n

Como ya se ha mencionado, todos los AGP se consideran no vacunados si no disponen de un documento de vacunaci\u00f3n [3]. Las vacunaciones iniciales recomendadas se realizan en los centros federales de asilo (Tabla 2) <\/strong>. Entre ellas se incluye la DiTePaPolio 0\/2\/8 meses, en la que normalmente se pueden administrar las dos primeras dosis de vacuna, dependiendo de la duraci\u00f3n de la estancia. Tambi\u00e9n se administran las dos dosis de la vacuna MMRV 0\/1 mes. En general, las vacunaciones son aceptadas por la mayor\u00eda de los AGP, con una tasa media de vacunaci\u00f3n del 80%. Las complicaciones de la vacunaci\u00f3n son extremadamente raras, en particular no hubo reacciones anafil\u00e1cticas. <\/p>\n\n\n

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Los beb\u00e9s y los ni\u00f1os peque\u00f1os son vacunados por un pediatra de acuerdo con el calendario de vacunaci\u00f3n suizo. Tras el traslado al cant\u00f3n, deber\u00e1n completarse las dosis que falten de las vacunaciones iniciales y realizarse otras vacunaciones en funci\u00f3n de la edad y las constelaciones de riesgo. En particular, debe tenerse en cuenta la vacunaci\u00f3n contra la hepatitis B, la vacunaci\u00f3n contra el VPH, la vacunaci\u00f3n meningoc\u00f3cica y la vacunaci\u00f3n TBE. <\/p>\n\n\n\n

En las embarazadas AGP, s\u00f3lo se realiza el DiTePaPolio y se toma una serolog\u00eda MMRV. Si no hay inmunidad a la triple v\u00edrica, se intenta colocar a la embarazada en una zona m\u00e1s tranquila de la BAZ, con el menor contacto posible con otros AGP o ni\u00f1os. Adem\u00e1s, las mujeres embarazadas no inmunes reciben inmediatamente atenci\u00f3n interdisciplinar (infectolog\u00eda\/obstetricia) tras un posible contacto con el VMR y, si es necesario, son tratadas con inmunoglobulinas inmediatamente despu\u00e9s de la exposici\u00f3n. Despu\u00e9s del parto, la recomendaci\u00f3n es ponerse al d\u00eda con las dos dosis de la vacuna triple v\u00edrica o de la varicela.<\/p>\n\n\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n\n\n