{"id":374174,"date":"2024-02-20T14:00:00","date_gmt":"2024-02-20T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=374174"},"modified":"2024-01-24T10:54:50","modified_gmt":"2024-01-24T09:54:50","slug":"recomendaciones-de-la-esc-para-reducir-el-riesgo-cardiovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-de-la-esc-para-reducir-el-riesgo-cardiovascular\/","title":{"rendered":"Recomendaciones de la ESC para reducir el riesgo cardiovascular"},"content":{"rendered":"\n

Los pacientes con diabetes de tipo 2 tienen un riesgo muy superior de desarrollar enfermedades cardiovasculares en comparaci\u00f3n con las personas sanas del mismo grupo de edad. Las directrices actuales publicadas en el European Heart Journal<\/em> sobre el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda<\/em> (ESC) contienen algunos ajustes importantes, entre ellos una nueva puntuaci\u00f3n de riesgo y la recomendaci\u00f3n de cambiar la terapia a inhibidores de SGLT-2 o agonistas del receptor de GLP-1 para todos los pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular existente.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“Los pacientes con diabetes tipo 2 tienen un riesgo entre dos y cuatro veces mayor de sufrir una cardiopat\u00eda coronaria, un ictus, insuficiencia cardiaca, fibrilaci\u00f3n auricular y arteriopat\u00eda perif\u00e9rica que los pacientes sin diabetes tipo 2, y si se produce una enfermedad cardiovascular, el pron\u00f3stico es peor. Por ejemplo, la mortalidad por enfermedad cardiovascular es entre un 50 y un 90% mayor en pacientes con insuficiencia cardiaca y diabetes que en pacientes con insuficiencia cardiaca sola. Por lo tanto, se necesitan recomendaciones espec\u00edficas para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares en pacientes con diabetes. Una atenci\u00f3n interdisciplinaria y centrada en el paciente es esencial para reducir la morbilidad y la mortalidad y mejorar la calidad de vida”, afirma el presidente del grupo de trabajo de las directrices, el Dr. Nikolaus Marx, director del Departamento de Cardiolog\u00eda, Angiolog\u00eda y Medicina Intensiva Interna del Hospital Universitario de Aquisgr\u00e1n. [1,2]. Bas\u00e1ndose en la situaci\u00f3n actual de los datos, se han adaptado y actualizado las recomendaciones de actuaci\u00f3n anteriores. <\/p>\n\n

SCORE-2 diabetes para la evaluaci\u00f3n de riesgos <\/h3>\n\n

Se calcula que entre el 25 y el 40% de los pacientes con enfermedades cardiovasculares (ECV) tienen diabetes no reconocida. Dado que la presencia de ambas enfermedades tiene un impacto significativo en el pron\u00f3stico y el tratamiento, las directrices recomiendan el cribado sistem\u00e1tico de la diabetes en todos los pacientes con ECV. Es igualmente importante examinar a todos los pacientes con diabetes para detectar el riesgo y la presencia de ECV. <\/p>\n\n

Las directrices introducen una nueva herramienta, SCORE-2-Diabetes, que puede utilizarse para calcular el riesgo a 10 a\u00f1os de infarto de miocardio mortal y no mortal y de ictus en pacientes con diabetes de tipo 2. La puntuaci\u00f3n clasifica a los pacientes en riesgo bajo, medio, alto o muy alto en funci\u00f3n de los factores de riesgo de ECV convencionales (edad, tabaquismo, tensi\u00f3n arterial, colesterol) y de la informaci\u00f3n espec\u00edfica sobre la diabetes (edad en el momento del diagn\u00f3stico, nivel de glucosa en sangre, funci\u00f3n renal).<\/p>\n\n

Recomendaciones importantes de un vistazo<\/h3>\n\n

Las directrices recomiendan que todos los pacientes diab\u00e9ticos tengan en cuenta los factores relacionados con el estilo de vida para reducir la probabilidad de sufrir una ECV. Para los pacientes con sobrepeso, la reducci\u00f3n de peso es una de las piedras angulares del tratamiento. Todos los diab\u00e9ticos deben dejar de fumar y seguir una dieta rica en \u00e1cidos grasos insaturados (por ejemplo, la dieta mediterr\u00e1nea) para reducir el riesgo cardiovascular. Adem\u00e1s, se recomienda una actividad f\u00edsica de 150 minutos de ejercicio moderadamente intenso o 75 minutos de ejercicio intenso a la semana. <\/p>\n\n

Las recomendaciones para los pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular existente se han revisado bas\u00e1ndose en los resultados de grandes ensayos cl\u00ednicos (Fig. 1). <\/strong>Las directrices recomiendan ahora los inhibidores de SGLT-2 y\/o los agonistas de los receptores de GLP-1 para reducir el riesgo de infarto de miocardio e ictus en todos los pacientes con diabetes y ECV, independientemente del control gluc\u00e9mico y de la medicaci\u00f3n hipoglucemiante concomitante y adem\u00e1s de las terapias est\u00e1ndar como los antiagregantes plaquetarios, los antihipertensivos y los hipolipemiantes. “Al igual que la presencia de diabetes de tipo 2 determina la prescripci\u00f3n de otras terapias cardioprotectoras, como las estatinas, independientemente de las consideraciones gluc\u00e9micas, esto deber\u00eda aplicarse ahora tambi\u00e9n a la prescripci\u00f3n de inhibidores de SGLT-2 y\/o agonistas de los receptores de GLP-1”, afirm\u00f3 el presidente del grupo de trabajo de las directrices, el profesor Massimo Federici, director del Centro de Aterosclerosis de la Universidad de Roma [1,2]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Detecci\u00f3n de insuficiencia cardiaca, fibrilaci\u00f3n auricular y da\u00f1o renal <\/h3>\n\n

Las directrices hacen especial hincapi\u00e9 en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Los diab\u00e9ticos tienen un riesgo entre dos y cuatro veces mayor de desarrollar insuficiencia cardiaca que los pacientes sin diabetes, y muchos no saben si padecen insuficiencia cardiaca. Las directrices recomiendan la detecci\u00f3n sistem\u00e1tica de signos y s\u00edntomas de insuficiencia cardiaca en cada examen cl\u00ednico para permitir el uso precoz de terapias que salven vidas. Bas\u00e1ndose en los datos de grandes ensayos cl\u00ednicos, las directrices recomiendan que los diab\u00e9ticos con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica reciban inhibidores de SGLT-2 para reducir la probabilidad de hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca o muerte cardiovascular.<\/p>\n\n

El da\u00f1o renal relacionado con la diabetes es una de las principales causas de enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) en todo el mundo. En los pacientes con diabetes, la ERC se asocia a un alto riesgo de insuficiencia renal y enfermedad cardiovascular. Las directrices recomiendan que los pacientes con diabetes se sometan a pruebas de detecci\u00f3n de la ERC al menos una vez al a\u00f1o midiendo la tasa de filtraci\u00f3n glomerular y el nivel de alb\u00famina en la orina. Los pacientes que tienen tanto diabetes de tipo 2 como insuficiencia renal cr\u00f3nica deben recibir un inhibidor de SGLT-2 y\/o finerenona, ya que estos agentes reducen el riesgo de enfermedad cardiovascular e insuficiencia renal adem\u00e1s del tratamiento est\u00e1ndar.<\/p>\n\n

Cada a\u00f1o con diabetes aumenta el riesgo de fibrilaci\u00f3n auricular en un 3%, lo que incrementa la probabilidad de ictus, insuficiencia cardiaca y muerte. Por primera vez, las directrices recomiendan el cribado oportunista de la fibrilaci\u00f3n auricular mediante la medici\u00f3n del pulso o un electrocardiograma en pacientes diab\u00e9ticos mayores de 65 a\u00f1os. Tambi\u00e9n se recomienda un cribado oportunista a las personas menores de 65 a\u00f1os, sobre todo si existen otros factores de riesgo como la hipertensi\u00f3n arterial. Otra nueva recomendaci\u00f3n es que todos los pacientes con diabetes se midan la tensi\u00f3n arterial con regularidad para reconocer y tratar la hipertensi\u00f3n y reducir as\u00ed el riesgo de enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. “Recomendaciones para reducir el riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes publicadas hoy”, Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC), 25 de agosto de 2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Marx N, et al: Grupo de documentos cient\u00edficos de la ESC. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J 2023 Oct 14; 44(39): 4043-4140. <\/li>\n<\/ol>\n\n

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    PR\u00c1CTICA M\u00c9DICA GENERAL 2024; 19(1): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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