{"id":374276,"date":"2024-02-10T00:01:00","date_gmt":"2024-02-09T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hallazgos-actuales-sobre-el-cribado-endoscopico\/"},"modified":"2024-02-10T00:01:10","modified_gmt":"2024-02-09T23:01:10","slug":"hallazgos-actuales-sobre-el-cribado-endoscopico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hallazgos-actuales-sobre-el-cribado-endoscopico\/","title":{"rendered":"Hallazgos actuales sobre el cribado endosc\u00f3pico"},"content":{"rendered":"\n

La detecci\u00f3n precoz del es\u00f3fago de Barrett es de gran importancia.
Por ello, los pacientes de reflujo con s\u00edntomas de alarma deben someterse a una endoscopia en una fase temprana. En presencia de un es\u00f3fago de Barrett confirmado endosc\u00f3pica e histol\u00f3gicamente, las directrices recomiendan un seguimiento regular en funci\u00f3n del perfil de riesgo (especialmente la longitud del es\u00f3fago de Barrett) y de los s\u00edntomas del paciente. Un an\u00e1lisis reciente de los datos del registro concluye que debe prestarse especial atenci\u00f3n a las normas de calidad de las endoscopias de control. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El es\u00f3fago de Barrett (caja)<\/strong> es actualmente la \u00fanica lesi\u00f3n precursora detectable de los adenocarcinomas esof\u00e1gicos. Las tasas de progresi\u00f3n se cifran aproximadamente en un 0,1-0,4% anual [1\u20133]. En las \u00faltimas d\u00e9cadas, se ha registrado un aumento general de la incidencia de adenocarcinomas en Europa, Norteam\u00e9rica y Australia, y tambi\u00e9n ha aumentado la proporci\u00f3n de adenocarcinomas que se producen predominantemente en la uni\u00f3n con el est\u00f3mago [19]. Dado que el pron\u00f3stico de los adenocarcinomas esof\u00e1gicos est\u00e1 estrechamente relacionado con el estadio en el momento del diagn\u00f3stico, se recomienda el cribado de las personas de alto riesgo y los pacientes diagnosticados de es\u00f3fago de Barrett deben someterse a un seguimiento peri\u00f3dico [4\u20136]. Los an\u00e1lisis de datos muestran que la mayor\u00eda de los adenocarcinomas esof\u00e1gicos se producen en un estadio avanzado con una tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os alarmantemente baja [7]. En este contexto, se plantea la cuesti\u00f3n de si hay margen de mejora en las actuales estrategias de detecci\u00f3n y seguimiento.<\/p>\n\n

En el es\u00f3fago de Barrett, el epitelio escamoso normal del es\u00f3fago es sustituido por un tejido superficial fino similar al intestino. Este cambio intestinal, tambi\u00e9n conocido como metaplasia de Barrett, puede ser una condici\u00f3n precancerosa para el carcinoma de Barrett. Entre los factores de riesgo para el desarrollo del es\u00f3fago de Barrett se incluyen los antecedentes familiares positivos, el sexo masculino, el tabaquismo y la obesidad, as\u00ed como la enfermedad por reflujo a largo plazo. La incidencia del es\u00f3fago de Barrett aumenta con la edad y los hombres tienen entre dos y tres veces m\u00e1s probabilidades de verse afectados que las mujeres. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Adenocarcinomas post-endosc\u00f3picos<\/h3>\n\n

En un estudio basado en la poblaci\u00f3n con un total de 73.335 pacientes con reflujo, el 5,6% de los examinados ten\u00edan es\u00f3fago de Barrett [8]. La directriz actual sobre reflujo de la Sociedad Alemana de Gastroenterolog\u00eda y Enfermedades Digestivas y Metab\u00f3licas (DGVS) recomienda la endoscopia para los pacientes con reflujo que presenten los siguientes s\u00edntomas de alarma: Disfagia, odinofagia, hemorragia gastrointestinal, p\u00e9rdida de peso involuntaria, v\u00f3mitos recurrentes, antecedentes familiares positivos para tumores gastrointestinales [9]. Como cada vez hab\u00eda m\u00e1s pruebas en la literatura especializada de que la displasia de alto grado (DAG) asociada al es\u00f3fago de Barrett y el adenocarcinoma esof\u00e1gico se produc\u00edan tras un resultado negativo de la endoscopia, un grupo internacional de expertos introdujo los t\u00e9rminos adenocarcinoma posendosc\u00f3pico (PEEC) y neoplasia esof\u00e1gica posendosc\u00f3pica (PEEN) [10]. Recientes metaan\u00e1lisis y estudios de cohortes sugieren que una elevada proporci\u00f3n de displasias de alto grado y adenocarcinomas esof\u00e1gicos asociados al es\u00f3fago de Barrett se detectan durante el primer a\u00f1o de la endoscopia en la que se diagnostica el es\u00f3fago de Barrett [11,12]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Estudio de registro a gran escala<\/h3>\n\n

Esta observaci\u00f3n se confirm\u00f3 en el estudio de cohortes basado en la poblaci\u00f3n Nordic Barrett’s Esophagus Study<\/em> (NordBEST), inform\u00f3 el Dr. Franz Ludwig Dumoulin, Jefe de Medicina Interna del Hospital Comunitario de Bonn [20]. El estudio NordBEST incluy\u00f3 a 20.588 pacientes con un primer diagn\u00f3stico de es\u00f3fago de Barrett [13]. La edad media de los participantes era de 64,6 a\u00f1os, el 32,8% eran mujeres y la mediana del tiempo de seguimiento fue de 4,5 a\u00f1os (rango intercuart\u00edlico, 2,1-7,7; tiempo m\u00e1ximo de seguimiento, 14,9 a\u00f1os). Los criterios de valoraci\u00f3n primarios fueron las tasas de PEEC y PEEN. El PEEC se defini\u00f3 como los adenocarcinomas esof\u00e1gicos detectados entre 30 y 365 d\u00edas despu\u00e9s de la endoscopia \u00edndice en la que se diagnostic\u00f3 el es\u00f3fago de Barrett, y el PEEN se defini\u00f3 como la displasia de alto grado (DAG) o los adenocarcinomas esof\u00e1gicos detectados entre 30 y 365 d\u00edas despu\u00e9s de la endoscopia \u00edndice. <\/p>\n\n

La incidencia global documentada a un a\u00f1o de los adenocarcinomas de es\u00f3fago fue del 1,4%, lo que coincide en gran medida con los datos epidemiol\u00f3gicos de la literatura especializada (Tab. 1). <\/strong>Un an\u00e1lisis de la tendencia temporal revel\u00f3 que entre los pacientes con un primer diagn\u00f3stico de es\u00f3fago de Barrett, casi una cuarta parte de todos los adenocarcinomas esof\u00e1gicos se descubrieron en el plazo de un a\u00f1o tras una endoscopia supuestamente negativa. El an\u00e1lisis de la tendencia temporal de las tasas de incidencia (IR) en los tres periodos del calendario (2006-2010, 2011-2015 y 2016-2020) mostr\u00f3 un aumento de la incidencia de PEEC (p=0,002) con tasas de incidencia sin cambios para las incidencias de adenocarcinoma esof\u00e1gico (p=0,09). Se encontraron resultados similares al evaluar la raz\u00f3n de tasas de incidencia<\/em> (TTI) del PEEC en comparaci\u00f3n con el adenocarcinoma esof\u00e1gico incisional. La edad avanzada y el sexo masculino se asociaron con la PEEC. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Los autores sugieren que la mayor\u00eda de los casos de PEEC\/PEEN se deben a displasias de alto grado y adenocarcinomas esof\u00e1gicos pasados por alto, pero se\u00f1alan que la r\u00e1pida progresi\u00f3n de los carcinomas debida a v\u00edas de neoplasia aceleradas tambi\u00e9n es una posible explicaci\u00f3n [14,15]. Entre los factores que contribuyen a que no se detecten lesiones en la endoscopia se incluyen la falta de adherencia al protocolo de biopsia de Seattle, un muestreo limitado de la mucosa, un tiempo de inspecci\u00f3n inadecuado del segmento de barette esof\u00e1gico y la inadecuaci\u00f3n a la hora de reconocer hallazgos sutiles de neoplasia temprana [16\u201318]. El protocolo de biopsia de Seattle consiste en tomar biopsias de 4 cuadrantes a intervalos de 1 a 2 cm [21].<\/p>\n\n

Congreso: Actualizaci\u00f3n para internistas <\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Hvid-Jensen F, et al: Incidencia del adenocarcinoma entre los pacientes con es\u00f3fago de Barrett. NEJM 2011; 365(15): 1375. <\/li>\n\n\n\n
  2. Codipilly DC, et al: El efecto de la vigilancia endosc\u00f3pica en pacientes con es\u00f3fago de Barrett: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Gastroenterology 2018; 154(8): 2068-2086.e5.<\/li>\n\n\n\n
  3. Harris E: La mayor\u00eda de las personas con ERGE no tienen mayor riesgo de c\u00e1ncer de es\u00f3fago. Publicado en l\u00ednea el 27 de septiembre de 2023. doi: 10.1001\/jama.2023.18744.<\/li>\n\n\n\n
  4. Shaheen NJ, et al: Diagn\u00f3stico y tratamiento del es\u00f3fago de Barrett: una directriz actualizada del ACG. Am J Gastroenterol 2022; 117: 559-587. <\/li>\n\n\n\n
  5. Codipilly DC, et al: El efecto de la vigilancia endosc\u00f3pica en pacientes con es\u00f3fago de Barrett: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Gastroenterolog\u00eda 2018; 154: 2068-2086.e5 <\/li>\n\n\n\n
  6. Qumseya B, et al: Directriz de la ASGE sobre cribado y vigilancia del es\u00f3fago de Barrett. Gastrointest Endosc 2019; 90: 335-359.e2<\/li>\n\n\n\n
  7. Thrift AP: Es\u00f3fago de Barrett y adenocarcinoma esof\u00e1gico: \u00bfson realmente frecuentes? Dig Dis Sci 2018; 63: 1988-1996. <\/li>\n\n\n\n
  8. Lin EC, et al: Baja prevalencia de sospecha de es\u00f3fago de Barrett en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico sin s\u00edntomas de alarma. Gastroenterolog\u00eda cl\u00ednica y hepatolog\u00eda 2019; 17: 857-863.<\/li>\n\n\n\n
  9. Madisch A, et al: Directriz S2k Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico y esofagitis eosinof\u00edlica de la Sociedad Alemana de Gastroenterolog\u00eda y Enfermedades Digestivas y Metab\u00f3licas (DGVS), marzo de 2023 – N\u00famero de registro AWMF: 021-013. <\/li>\n\n\n\n
  10. Wani S, Gyawali CP, Katzka DA: Actualizaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la AGA sobre la reducci\u00f3n de las tasas de adenocarcinoma esof\u00e1gico posendoscopia: comentario. Gastroenterolog\u00eda 2020; 159: 1533-1537. <\/li>\n\n\n\n
  11. Sawas T, et al: An\u00e1lisis de magnitud y tendencia temporal del adenocarcinoma esof\u00e1gico postendoscopia: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Clin Gastroenterol Hepatol 2022; 20: e31-e50.<\/li>\n\n\n\n
  12. Vajravelu RK, et al: Caracterizaci\u00f3n del c\u00e1ncer de es\u00f3fago prevalente, post-endoscopia e incidente en Estados Unidos: un gran estudio de cohortes retrospectivo. Clin Gastroenterol Hepatol 2022; 20: 1739-1747. <\/li>\n\n\n\n
  13. Wani S, et al: Magnitude and Time-Trends of Post-Endoscopy Esophageal Adenocarcinoma and Post-Endoscopy Esophageal Neoplasia in a Population-Based Cohort Study: The Nordic Barrett’s Esophagus Study. Gastroenterolog\u00eda 2023; 165(4): 909-919.e13.<\/li>\n\n\n\n
  14. Sawas T, et al: Identificaci\u00f3n de fenotipos pron\u00f3sticos del adenocarcinoma esof\u00e1gico en 2 cohortes independientes. Gastroenterolog\u00eda 2018; 155: 1720-1728.e4<\/li>\n\n\n\n
  15. Jammula S, et al: Identificaci\u00f3n de subtipos de es\u00f3fago de Barrett y adenocarcinoma esof\u00e1gico basada en perfiles de metilaci\u00f3n del ADN y en la integraci\u00f3n de datos del transcriptoma y el genoma. Gastroenterolog\u00eda 2020; 158: 1682-1697.e1<\/li>\n\n\n\n
  16. Qumseya B, et al: Directriz de la ASGE sobre cribado y vigilancia del es\u00f3fago de Barrett. Gastrointest Endosc 2019; 90: 335-359.e2<\/li>\n\n\n\n
  17. Wani S, et al: Neoplasia esof\u00e1gica posendoscopia en el es\u00f3fago de Barrett: declaraciones de consenso de un panel internacional de expertos. Gastroenterolog\u00eda 2022; 162: 366-372. <\/li>\n\n\n\n
  18. Wani S, et al: Los endoscopistas sistem\u00e1ticamente submuestrean a los pacientes con es\u00f3fago de Barrett de segmento largo: un an\u00e1lisis de las pr\u00e1cticas de muestreo de biopsia de un registro de mejora de la calidad. Gastrointest Endosc 2019; 90: 732-741.e3<\/li>\n\n\n\n
  19. “Carcinoma esof\u00e1gico”, www.onkopedia.com,<\/a>(\u00faltima consulta: 04\/01\/2023).<\/li>\n\n\n\n
  20. “Es\u00f3fago: metaplasia de Barrett”, Dr. Franz Ludwig Dumoulin, Seminario de actualizaci\u00f3n para internistas de la DGIM, 10-11 de noviembre de 2023, Wiesbaden\/Livestream. <\/li>\n\n\n\n
  21. Shaheen NJ, et al: Colegio Americano de Gastroenterolog\u00eda. ACG Clinical Guideline: Diagn\u00f3stico y manejo del es\u00f3fago de Barrett. Am J Gastroenterol 2016; 111: 30-50; quiz 51.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(1): 16-17 (publicado el 18.1.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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