{"id":374690,"date":"2024-02-21T00:01:00","date_gmt":"2024-02-20T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/conceptos-terapeuticos-individualizados-para-una-mejor-calidad-de-vida\/"},"modified":"2024-02-21T00:01:11","modified_gmt":"2024-02-20T23:01:11","slug":"conceptos-terapeuticos-individualizados-para-una-mejor-calidad-de-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/conceptos-terapeuticos-individualizados-para-una-mejor-calidad-de-vida\/","title":{"rendered":"Conceptos terap\u00e9uticos individualizados para una mejor calidad de vida"},"content":{"rendered":"\n

El Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa m\u00e1s com\u00fan. En Suiza hay unas 15.000 personas afectadas, y la tendencia va en aumento. Los trastornos del movimiento como el temblor, el rigor o la bradicinesia son t\u00edpicos. La investigaci\u00f3n avanza a toda velocidad para poder tratar la enfermedad de forma eficaz, individualizada y a largo plazo. Ahora se han presentado los resultados del \u00faltimo estudio.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los conceptos de terapia individualizada multidisciplinar son un componente importante en el tratamiento de las personas con s\u00edndrome de Parkinson idiop\u00e1tico (SPI). Aunque algunos pacientes reciben terapia multidisciplinar hospitalaria como parte de la terapia compleja geri\u00e1trica (GKT), la mayor\u00eda de los estudios se han centrado en la terapia compleja parkinsoniana (PKT). A\u00fan no se ha investigado hasta qu\u00e9 punto son comparables los grupos objetivo de las dos formas de terapia. Por lo tanto, se compararon descriptivamente dos grupos para determinar si difieren de PKT y GKT en cuanto a los par\u00e1metros cl\u00ednicos registrados al ingreso [1]. <\/p>\n\n

Se incluy\u00f3 a un total de 304 personas. Tras llevar a cabo una exclusi\u00f3n de casos lista por lista, quedaron 188 registros de datos completos. Los grupos difer\u00edan significativamente en cuanto a la edad, la duraci\u00f3n y el estadio de la enfermedad. Tambi\u00e9n se encontraron diferencias significativas en los par\u00e1metros motores (SPPB, MDSUPDRS III) y no motores (MoCA), siendo el grupo GKT de mayor edad y m\u00e1s gravemente afectado por t\u00e9rmino medio (mayor puntuaci\u00f3n en MDS-UPDRS III, menor en SPPB y MoCA). La distribuci\u00f3n por sexos y el LED no difirieron significativamente.<\/p>\n\n

Percepci\u00f3n de las fluctuaciones<\/h3>\n\n

Los s\u00edntomas no motores (SNM) tienen un mayor impacto en la calidad de vida de los pacientes de Parkinson que los s\u00edntomas motores y pueden fluctuar entre los estados “ON” y “OFF”. Sin embargo, a\u00fan no se ha investigado la capacidad de autopercibir las fluctuaciones no motoras (FNM) en los pacientes de Parkinson, lo que pone en tela de juicio la pr\u00e1ctica habitual de recopilar datos retrospectivos sobre la expresi\u00f3n de las FNM. Ahora, un estudio ha investigado hasta qu\u00e9 punto los pacientes de Parkinson en “estado ON bien medicados” pueden evaluar la gravedad de su NMS en estado “OFF” [2]. Para ello, se entrevist\u00f3 a 30 pacientes de Parkinson en condiciones de hospitalizaci\u00f3n controlada sobre la gravedad de sus NMS utilizando un cuestionario electr\u00f3nico de nueva creaci\u00f3n sobre NMS. <\/p>\n\n

Los resultados muestran juicios err\u00f3neos significativos del NMF de autopercepci\u00f3n en cinco de las siete \u00e1reas, con las mayores desviaciones y, por tanto, los juicios err\u00f3neos m\u00e1s fuertes en las \u00e1reas de impulso\/energ\u00eda (juicios err\u00f3neos cl\u00ednicamente relevantes en el 47% de los pacientes) e intereses\/creatividad\/autoconfianza\/seguridad en uno mismo (juicios err\u00f3neos cl\u00ednicamente relevantes en el 42% de los pacientes). Se encontraron fluctuaciones significativas en el NMS entre el “estado real OFF” y el “mejor estado ON” en todas las \u00e1reas excepto en el \u00e1rea de percepci\u00f3n\/control de impulsos, por lo que en el estado “OFF” se produjo un deterioro significativo y cl\u00ednicamente relevante en el NMS en las \u00e1reas de impulso\/energ\u00eda, intereses\/creatividad\/autoconfianza\/seguridad en uno mismo, emoci\u00f3n\/estado de \u00e1nimo\/bienestar y atenci\u00f3n\/concentraci\u00f3n\/control del estr\u00e9s en aproximadamente la mitad de los pacientes con Parkinson. En el estado “OFF”, se encontraron correlaciones significativas y de moderadas a fuertes entre la informaci\u00f3n sobre la gravedad de los s\u00edntomas NMS utilizando el NMFS-42 y la escala de evaluaci\u00f3n de los s\u00edntomas no motores para la enfermedad de Parkinson<\/em> en las \u00e1reas de impulso\/energ\u00eda, intereses\/creatividad\/autoconfianza\/seguridad en uno mismo, emoci\u00f3n\/estado de \u00e1nimo\/bienestar, atenci\u00f3n\/concentraci\u00f3n\/gesti\u00f3n del estr\u00e9s, as\u00ed como s\u00edntomas f\u00edsicos y vegetativos, y se encontr\u00f3 una buena fiabilidad retest para todas las \u00e1reas.<\/p>\n\n

Adaptaci\u00f3n de las acciones<\/h3>\n\n

La adaptaci\u00f3n de las acciones a objetivos y entornos cambiantes es un elemento central del comportamiento inteligente. Existen pruebas de que los ganglios basales desempe\u00f1an un papel decisivo en el refuerzo o la adaptaci\u00f3n de las acciones. Sin embargo, a\u00fan se desconocen los correspondientes correlatos electrofisiol\u00f3gicos en los ganglios basales y la medida en que \u00e9stos contribuyen causalmente a la adaptaci\u00f3n a la acci\u00f3n en los seres humanos. Sin embargo, esto es importante porque la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica cerebral profunda (ECP) del n\u00facleo subtal\u00e1mico (NST), una zona central de los ganglios basales, es un tratamiento establecido para la enfermedad de Parkinson. Para ello, se registr\u00f3 la actividad electrofisiol\u00f3gica en diecis\u00e9is pacientes de Parkinson y en el mismo n\u00famero de participantes sanos [3]. Se instruy\u00f3 a los pacientes para que generaran fuerzas que se acercaran lo m\u00e1s posible a una fuerza objetivo con el fin de reunir el m\u00e1ximo n\u00famero de puntos. La fuerza objetivo cambiaba durante los ensayos sin mostrarse expl\u00edcitamente en la pantalla, por lo que los participantes ten\u00edan que deducir la fuerza objetivo a partir de la retroalimentaci\u00f3n que recib\u00edan despu\u00e9s de cada movimiento. <\/p>\n\n

Los pacientes y los participantes sanos pudieron ajustar su fuerza en funci\u00f3n de la informaci\u00f3n recibida. A nivel neuronal, la disminuci\u00f3n de la actividad beta subtal\u00e1mica reflej\u00f3 peores resultados y una mayor adaptaci\u00f3n a la acci\u00f3n en dos ventanas temporales diferentes. La estimulaci\u00f3n del STN redujo la actividad beta y condujo a una mayor adaptaci\u00f3n a la acci\u00f3n cuando se produjo dentro de las ventanas temporales en las que la actividad subtal\u00e1mica reflejaba los resultados de la acci\u00f3n y la adaptaci\u00f3n. Cuanto m\u00e1s conectado estaba el volumen de estimulaci\u00f3n a la corteza motora, m\u00e1s fuerte era este efecto conductual. Estos resultados sugieren que la modulaci\u00f3n din\u00e1mica del STN y de las \u00e1reas corticales asociadas permite un comportamiento adaptativo, que podr\u00eda utilizarse en enfoques de ECP adaptativa en el futuro.<\/p>\n\n

Congreso: DGN 2023<\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Tschentscher V, et al: Comparaci\u00f3n de grupos diana de diferentes terapias multidisciplinares hospitalarias para el Parkinson: un an\u00e1lisis transversal. Resumen 40. 96\u00ba Congreso de la Sociedad Neurol\u00f3gica Alemana. 8-11 de noviembre de 2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Janitzky K, Witt K: Capacidad para autopercibir fluctuaciones no motoras en pacientes con enfermedad de Parkinson. Resumen 126. 96\u00ba Congreso de la Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda. 8-11 de noviembre de 2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Herz D, et al: Modulaci\u00f3n subtal\u00e1mica de la adaptaci\u00f3n a la acci\u00f3n en la enfermedad de Parkinson. Resumen 237. 96\u00ba Congreso de la Sociedad Neurol\u00f3gica Alemana. 8-11 de noviembre de 2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2024; 22(1): 18 (publicado el 2.2.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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