{"id":374695,"date":"2024-03-01T00:01:00","date_gmt":"2024-02-29T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tdm-seguridad-de-la-farmacoterapia-y-farmacovigilancia\/"},"modified":"2024-03-01T00:01:11","modified_gmt":"2024-02-29T23:01:11","slug":"tdm-seguridad-de-la-farmacoterapia-y-farmacovigilancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tdm-seguridad-de-la-farmacoterapia-y-farmacovigilancia\/","title":{"rendered":"TDM, seguridad de la farmacoterapia y farmacovigilancia"},"content":{"rendered":"\n

En un futuro pr\u00f3ximo (20-22 de marzo de 2024), Friburgo i.Br. El 15\u00ba Simposio TDM del Grupo de Trabajo de Neuropsicofarmacolog\u00eda y Farmacopsiquiatr\u00eda (AGNP) sobre Monitorizaci\u00f3n Terap\u00e9utica de Medicamentos (TDM), seguridad de la farmacoterapia y farmacovigilancia en psiquiatr\u00eda tendr\u00e1 lugar en Berl\u00edn. Primeras impresiones….<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Hace m\u00e1s de 50 a\u00f1os, Asberg et al. un estudio sobre la relaci\u00f3n entre los niveles plasm\u00e1ticos del antidepresivo tric\u00edclico nortriptilina y su efecto cl\u00ednico en pacientes tratados con este f\u00e1rmaco [1]. Se considera pionero para el desarrollo ulterior y continuo de la TDM en psiquiatr\u00eda. Ya hab\u00edan surgido los primeros indicios de un componente gen\u00e9tico en el metabolismo y la farmacocin\u00e9tica de este antidepresivo: las concentraciones en estado estacionario de nortriptilina en sangre medidas tras el tratamiento de gemelos monocig\u00f3ticos con este f\u00e1rmaco (un sustrato del CYP2D6, como se comprob\u00f3 m\u00e1s tarde) eran pr\u00e1cticamente id\u00e9nticas, pero difer\u00edan notablemente en las parejas de gemelos dicig\u00f3ticos [2]. Los avances en la caracterizaci\u00f3n de las propiedades de las formas individuales del citocromo P-450 en la biotransformaci\u00f3n de las drogas psicotr\u00f3picas, teniendo tambi\u00e9n en cuenta los diferentes papeles de las formas polim\u00f3rficas determinadas gen\u00e9ticamente, ayudaron a comprender mejor los mecanismos de las interacciones farmacocin\u00e9ticas entre drogas que difieren en sus propiedades inductoras o inhibidoras.<\/p>\n\n

Una mirada m\u00e1s atenta a la ventana terap\u00e9utica<\/h3>\n\n

A la vista de la extensa bibliograf\u00eda con estudios sobre las relaciones entre los niveles plasm\u00e1ticos y la respuesta, pronto surgi\u00f3 la cuesti\u00f3n de los intervalos de referencia generalmente reconocidos, tambi\u00e9n conocidos como “ventanas terap\u00e9uticas”. Despu\u00e9s de las primeras directrices, que gozaron de gran prestigio, faltaban instrumentos de este tipo que abarcaran todas las categor\u00edas de psicof\u00e1rmacos y se actualizaran peri\u00f3dicamente [3\u20135]. En el marco del Grupo de Trabajo de Neuropsicofarmacolog\u00eda y Farmacopsiquiatr\u00eda (AGNP), en 1992 se celebr\u00f3 en W\u00fcrzburg una primera conferencia de consenso centrada en temas relacionados con la TDM en psiquiatr\u00eda [6,7]. Esta primera reuni\u00f3n dio lugar a la fundaci\u00f3n del grupo AGNP-TDM en 1997, y en 2004 sus expertos publicaron una primera Directriz de Consenso, que luego dio lugar a versiones renovadas y considerablemente ampliadas en 2011 y 2018 [8\u201311]. Tambi\u00e9n hay que mencionar la colaboraci\u00f3n del Grupo AGNP-TDM con el Sociedad Americana de Psicofarmacolog\u00eda Cl\u00ednica<\/em> en relaci\u00f3n con la TDM de los antipsic\u00f3ticos y la contribuci\u00f3n de los miembros del grupo AGNP-TDM en una revisi\u00f3n de la Federaci\u00f3n Mundial de Sociedades de Psiquiatr\u00eda Biol\u00f3gica, <\/em>que se centra espec\u00edficamente en el TDM, la farmacogen\u00e9tica, pero tambi\u00e9n en la medici\u00f3n de la uni\u00f3n y la concentraci\u00f3n de antidepresivos en el cerebro mediante t\u00e9cnicas de imagen. [12,13]. El grupo AGNP-TDM centra actualmente sus actividades en una nueva “actualizaci\u00f3n” de la directriz de consenso AGNP-TDM (Hart et al., en preparaci\u00f3n). <\/p>\n\n

La conferencia mencionada se centrar\u00e1 en particular en temas que ya han sido tratados en documentos publicados anteriormente por el propio grupo AGNP-TDM o con la participaci\u00f3n de miembros del grupo, pero que ser\u00e1n examinados en mayor profundidad en esta ocasi\u00f3n. Para promover una cooperaci\u00f3n m\u00e1s estrecha entre el personal de laboratorio y la profesi\u00f3n m\u00e9dica, recientemente se ha facilitado informaci\u00f3n sobre los logros, pero tambi\u00e9n sobre las dificultades para desarrollar m\u00e9todos de laboratorio adecuados y la necesidad de adaptar constantemente los rangos de referencia [14]. Resulta sorprendente que el n\u00famero de laboratorios de TDM en los hospitales universitarios psiqui\u00e1tricos haya disminuido en las \u00faltimas d\u00e9cadas, lo que no facilita la investigaci\u00f3n orientada al futuro realizada conjuntamente por el hospital y el laboratorio. Sin embargo, es de agradecer que, ante la escasez de especialistas en farmacolog\u00eda cl\u00ednica, los farmac\u00e9uticos cl\u00ednicos asuman cada vez m\u00e1s el papel de centro de informaci\u00f3n entre el laboratorio y la cl\u00ednica [15]. <\/p>\n\n

Seguridad de los medicamentos con polimedicaci\u00f3n<\/h3>\n\n

El control de la adherencia sigue siendo una indicaci\u00f3n importante de la TDM, pero muchas solicitudes est\u00e1n relacionadas con la seguridad de los medicamentos. La polimedicaci\u00f3n, especialmente en pacientes con comorbilidades en el \u00e1rea mental y som\u00e1tica, es frecuente, lo que aumenta el riesgo de interacciones farmacol\u00f3gicas y, por tanto, de efectos secundarios. El TDM permite cuantificar objetivamente una interacci\u00f3n para ajustar la dosis en un paso posterior o sustituir el medicamento por otro que tenga menos potencial de interacci\u00f3n. Por otro lado, en funci\u00f3n del resultado de la determinaci\u00f3n del nivel plasm\u00e1tico, se puede postular una peculiaridad gen\u00e9tica en el metabolismo de los f\u00e1rmacos medidos que, por ejemplo, sea responsable de los niveles plasm\u00e1ticos elevados en los metabolizadores deficientes y, por tanto, tambi\u00e9n de los efectos secundarios. Si las enzimas polim\u00f3rficas del tipo CYP2D6 o CYP2C19 son responsables del metabolismo del f\u00e1rmaco en cuesti\u00f3n, estar\u00eda indicada la genotipificaci\u00f3n. Cabe se\u00f1alar que los costes no est\u00e1n cubiertos autom\u00e1ticamente por el seguro b\u00e1sico en Suiza, excepto en los casos en los que el psiquiatra tratante presenta la situaci\u00f3n cl\u00ednica a un especialista en farmacolog\u00eda cl\u00ednica: Este \u00faltimo comprueba la validez de la indicaci\u00f3n y, si es necesario, emite una receta para genotipificar al paciente. El tema de la seguridad de los medicamentos y la farmacovigilancia explica que en los \u00faltimos a\u00f1os se haya desarrollado una colaboraci\u00f3n entre el Grupo AGNP-TDM y la SGAMSP (Sociedad Suiza para la Seguridad de los Medicamentos en Psiquiatr\u00eda).<\/p>\n\n

El grupo AGNP-TDM como tal o algunos de sus miembros ya han publicado varios art\u00edculos de revisi\u00f3n y estudios como parte del enfoque en \u00e1reas de aplicaci\u00f3n, en particular en los campos de la psiquiatr\u00eda pedi\u00e1trica y adolescente, la medicina de las adicciones, el embarazo y la lactancia, los pacientes de edad avanzada, la TDM en el tratamiento de pacientes con antipsic\u00f3ticos de dep\u00f3sito, las interacciones entre f\u00e1rmacos teniendo en cuenta el estado farmacogen\u00e9tico del paciente, la medici\u00f3n mediante t\u00e9cnicas de imagen (tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones, PET) de la ocupaci\u00f3n de los receptores de dopamina en el cerebro por los antipsic\u00f3ticos. [16\u201322]. Estos aspectos recibir\u00e1n una gran atenci\u00f3n en el evento, ya que los nuevos hallazgos ser\u00e1n presentados no s\u00f3lo por expertos de los pa\u00edses de habla alemana, sino tambi\u00e9n en una “sesi\u00f3n internacional”.<\/p>\n\n

El TDM optimiza la psicofarmacoterapia<\/h3>\n\n

Incluso teniendo en cuenta las voces cr\u00edticas sobre la GDT de los psicof\u00e1rmacos, especialmente cuando se utiliza de forma repetitiva y en ausencia de indicaciones reales, la GDT puede considerarse actualmente una herramienta valiosa para optimizar la psicofarmacoterapia [23]. El 15\u00ba Simposio interdisciplinar AGNP-TDM, organizado por el Departamento de Psiquiatr\u00eda, Psicoterapia y Psicosom\u00e1tica de la Universidad de Friburgo de Brisgovia (Alemania) y el Grupo AGNP-TDM (www.uniklinik-freiburg.de\/kijupsych\/tdm-2024.html), ser\u00e1 por tanto de inter\u00e9s para muchos psiquiatras y otros especialistas m\u00e9dicos, as\u00ed como farmac\u00e9uticos y qu\u00edmicos cl\u00ednicos.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Asberg M, Cronholm B, Sj\u00f6qvist F, Tuck D: Relaci\u00f3n entre el nivel plasm\u00e1tico y el efecto terap\u00e9utico de la nortriptilina. British Medical Journal 1971; 3: 331-334.<\/li>\n\n\n\n
  2. Alexanderson B, Evans DA, Sj\u00f6qvist F: Niveles plasm\u00e1ticos en estado estacionario de nortriptilina en gemelos: influencia de factores gen\u00e9ticos y del tratamiento farmacol\u00f3gico. British Medical Journal 1969; 4(686): 764-768.<\/li>\n\n\n\n
  3. Task Force on the use of Laboratory Tests in Psychiatry Tricyclic Antidepressants: Blood Level Measurements and Clinical Outcome: An APA Task Force report. Revista Americana de Psiquiatr\u00eda 1985; 142(2): 155-162.<\/li>\n\n\n\n
  4. Orsulak PJ: Seguimiento terap\u00e9utico de los f\u00e1rmacos antidepresivos – Directrices actualizadas. Control Terap\u00e9utico de Medicamentos 1989; 11(5): 497-507.<\/li>\n\n\n\n
  5. Yi ZM, Li X, Wang Z, Qin J, et al: Status and Quality of Guidelines for Therapeutic Drug Monitoring Based on AGREE II Instrument. Clin Pharmacokinet 2023; 62(9): 1201-1217.<\/li>\n\n\n\n
  6. Riederer P, Laux G, Baumann P, et al: Monitorizaci\u00f3n terap\u00e9utica de f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos: informe de una conferencia de consenso. Farmacopsiquiatr\u00eda 1992; 25: 271-272.<\/li>\n\n\n\n
  7. Laux G, Riederer P, (Editores): Determinaci\u00f3n del nivel plasm\u00e1tico de las drogas psicotr\u00f3picas: Monitorizaci\u00f3n terap\u00e9utica de drogas – un intento de determinar la situaci\u00f3n actual. Stuttgart (Alemania): Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Stuttgart; 1992.<\/li>\n\n\n\n
  8. Baumann P, Hiemke C, Ulrich S, et al: Directrices de consenso del grupo de expertos AGNP-TDM: monitorizaci\u00f3n terap\u00e9utica de f\u00e1rmacos en psiquiatr\u00eda. Farmacopsiquiatr\u00eda 2004; 37(6): 243-265.<\/li>\n\n\n\n
  9. Hiemke C, Baumann P, Bergemann N, et al: Directrices de consenso de la AGNP para la monitorizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos terap\u00e9uticos en psiquiatr\u00eda: Actualizaci\u00f3n 2011 Farmacopsiquiatr\u00eda 2011; 44(6): 195-235.<\/li>\n\n\n\n
  10. Hiemke C, Bergemann N, Clement HW, et al: Directrices de consenso para la monitorizaci\u00f3n terap\u00e9utica de f\u00e1rmacos en neuropsicofarmacolog\u00eda: Actualizaci\u00f3n 2017 Farmacopsiquiatr\u00eda 2018; 51(1\/2): 9-62.<\/li>\n\n\n\n
  11. Unterecker S, Hefner G, Baumann P, et al: Monitorizaci\u00f3n terap\u00e9utica de medicamentos en neuropsicofarmacolog\u00eda: Resumen de las directrices de consenso 2017 del grupo de trabajo TDM de la AGNP. Neur\u00f3logo 2019; 90(5): 463-471.<\/li>\n\n\n\n
  12. Schoretsanitis G, Kane JM, Correll CU, et al: Blood Levels to Optimize Antipsychotic Treatment in Clinical Practice: A Joint Consensus Statement of the American Society of Clinical Psychopharmacology and the Therapeutic Drug Monitoring Task Force of the Arbeitsgemeinschaft fur Neuropsychopharmakologie und Pharmakopsychiatrie. J Clin Psychiatry 2020; 81(3).<\/li>\n\n\n\n
  13. Eap CB, Grunder G, Baumann P, et al: Herramientas para optimizar la farmacoterapia en psiquiatr\u00eda (monitorizaci\u00f3n terap\u00e9utica de f\u00e1rmacos, imagen cerebral molecular y pruebas farmacogen\u00e9ticas): enfoque en los antidepresivos. World J Biol Psychiatry 2021; 22(8): 561-628.<\/li>\n\n\n\n
  14. Scherf-Clavel M, Baumann P, Hart XM, et al: Detr\u00e1s del tel\u00f3n: Seguimiento terap\u00e9utico de f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos desde una perspectiva anal\u00edtica de laboratorio. Seguimiento Terap\u00e9utico de F\u00e1rmacos 2023:
    doi: 10.1097\/FTD.0000000000001092.<\/li>\n\n\n\n
  15. Baumann P, Hahn M, Roll SC, St\u00e4mpfli D: Los pacientes psiqui\u00e1tricos preguntan a su m\u00e9dico y a su farmac\u00e9utico: \u00bfc\u00f3mo puede optimizarse la atenci\u00f3n ambulatoria? Psicofarmacoterapia 2020; 27(6): 270-277.<\/li>\n\n\n\n
  16. Egberts K, Fekete S, H\u00e4ge A, et al: Monitorizaci\u00f3n terap\u00e9utica de f\u00e1rmacos para optimizar la psicofarmacoterapia de ni\u00f1os y adolescentes. Z Kinder- Jugendpsychiatr Psychother 2022;50(2):133-52.<\/li>\n\n\n\n
  17. Egberts KM, Gerlach M, Correll CU, et al: Reacciones adversas graves a f\u00e1rmacos en ni\u00f1os y adolescentes tratados dentro y fuera de ficha t\u00e9cnica con antidepresivos y antipsic\u00f3ticos en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Farmacopsiquiatr\u00eda 2022; 55(5): 255-265.<\/li>\n\n\n\n
  18. Schoretsanitis G, Westin AA, Deligiannidis KM, et al: Excreci\u00f3n de antipsic\u00f3ticos en el l\u00edquido amni\u00f3tico, la sangre del cord\u00f3n umbilical y la leche materna: una revisi\u00f3n cr\u00edtica sistem\u00e1tica y un an\u00e1lisis combinado. Ther Drug Monit 2020; 42(2): 245-254.<\/li>\n\n\n\n
  19. Hefner J, Unterecker S, Ben-Omar N, et al: Prevalencia y tipo de interacciones farmacocin\u00e9ticas potenciales entre f\u00e1rmacos en pacientes psiqui\u00e1tricos de edad avanzada. Contemporary Behavioural Health Care 2015; 1(1): 3-10.<\/li>\n\n\n\n
  20. Schoretsanitis G, Baumann P, Conca A, et al: Seguimiento terap\u00e9utico de f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos inyectables de acci\u00f3n prolongada. Ther Drug Monit 2021; 43(1): 79-102.<\/li>\n\n\n\n
  21. Hahn M, Roll SC: La influencia de la farmacogen\u00e9tica en la relevancia cl\u00ednica de las interacciones farmacocin\u00e9ticas f\u00e1rmaco-f\u00e1rmaco: interacciones f\u00e1rmaco-gen, f\u00e1rmaco-gen y f\u00e1rmaco-f\u00e1rmaco-gen. Farmac\u00e9utica (Basilea) 2021; 14(5).<\/li>\n\n\n\n
  22. Hart XM, Schmitz CN, Grunder G: Imagen molecular de los agonistas parciales de la dopamina en humanos: implicaciones para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Front Psychiatry 2022;13: 832209.<\/li>\n\n\n\n
  23. Grunze H: Medici\u00f3n de las concentraciones s\u00e9ricas de psicotr\u00f3picos: \u00bfherramienta valiosa para la toma de decisiones o despilfarro de dinero? Eur Neuropsicofarmacol 2023;76: 20-22.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2024; 22(1): 26-27 (publicado el 2.2.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En un futuro pr\u00f3ximo (20-22 de marzo de 2024), Friburgo i.Br. El 15\u00ba Simposio TDM del Grupo de Trabajo de Neuropsicofarmacolog\u00eda y Farmacopsiquiatr\u00eda (AGNP) sobre Monitorizaci\u00f3n Terap\u00e9utica de Medicamentos (TDM),…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":374701,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psiquiatr\u00eda","footnotes":""},"category":[11475,11408,11478,11435,11552],"tags":[35775,35742,74174,11976],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-374695","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-farmacologia-y-toxicologia","category-formacion-continua","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-farmacovigilancia","tag-psicofarmacologia-es","tag-seguridad-de-la-farmacoterapia","tag-tdm-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 10:45:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/374695","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=374695"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/374695\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":375929,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/374695\/revisions\/375929"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/374701"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=374695"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=374695"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=374695"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=374695"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}