{"id":374779,"date":"2024-02-14T00:01:00","date_gmt":"2024-02-13T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=374779"},"modified":"2024-09-16T16:13:41","modified_gmt":"2024-09-16T14:13:41","slug":"el-tratamiento-del-estado-epileptico-refractario-una-vision-general","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-tratamiento-del-estado-epileptico-refractario-una-vision-general\/","title":{"rendered":"El tratamiento del estado epil\u00e9ptico refractario – una visi\u00f3n general"},"content":{"rendered":"\n

El estado epil\u00e9ptico se define como una crisis epil\u00e9ptica con una duraci\u00f3n de >5 min o una serie de crisis entre las que no se recupera el estado neurol\u00f3gico original. Una de las opciones m\u00e1s importantes para el tratamiento primario del estado epil\u00e9ptico es la administraci\u00f3n r\u00e1pida y adecuada de benzodiacepinas, disponibles en varias formas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n

El estado epil\u00e9ptico se define como una crisis epil\u00e9ptica de duraci\u00f3n >5 min o una serie de crisis entre las que no se recupera el estado neurol\u00f3gico original. Con una incidencia de 10-40 por 100.000 personas-a\u00f1o y una tasa de mortalidad de entre el 7 y el 33%, el estado epil\u00e9ptico (SE) es una de las emergencias neurol\u00f3gicas m\u00e1s comunes, pero tambi\u00e9n es una afecci\u00f3n aguda potencialmente mortal [1,2]. Con un 8,2%, la mortalidad en los pacientes sin alteraci\u00f3n de la consciencia es significativamente menor que en los pacientes con alteraci\u00f3n de la consciencia (33%) [2]. Las consecuencias a largo plazo pueden incluir trastornos neurol\u00f3gicos, cognitivos y conductuales y una reducci\u00f3n significativa de la calidad de vida. Adem\u00e1s, el estado epil\u00e9ptico puede asociarse a un deterioro significativo del resultado cl\u00ednico. Aqu\u00ed intervienen complicaciones como fracturas, inmovilidad, neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n adquirida como parte del estado, pero tambi\u00e9n una restricci\u00f3n de las habilidades de la vida diaria como resultado de un proceso de recuperaci\u00f3n prolongado tras la congesti\u00f3n o la p\u00e9rdida de funciones debido a una larga estancia en la unidad de cuidados intensivos. El pron\u00f3stico tras un estado epil\u00e9ptico viene determinado principalmente por la etiolog\u00eda del mismo, el tipo o estadio del estado epil\u00e9ptico, su duraci\u00f3n y tambi\u00e9n la edad del paciente [3]. Los predictores de SE recurrente fueron la edad <4 a\u00f1os, el sexo femenino, la falta de respuesta al f\u00e1rmaco en la 1\u00aa dosis y las etiolog\u00edas sintom\u00e1tica y progresiva.<\/p>\n\n\n\n

Terapia conforme a las directrices del estado epil\u00e9ptico<\/h3>\n\n\n\n

El \u00e9xito del tratamiento de la SE es cr\u00edtico en cuanto al tiempo y depende de una terapia neurol\u00f3gica y un diagn\u00f3stico r\u00e1pidos. Por ello, la fase precl\u00ednica reviste una gran importancia en la prestaci\u00f3n de cuidados. El tratamiento del SE en adultos se organiza en un esquema escalonado en la directriz actual (Tabla 1 <\/strong>) [4]. Tras medidas generales como asegurar las constantes vitales (esquema ABCDE), proteger la cabeza de lesiones, administrar O2<\/sub> a una saturaci\u00f3n de<\/sub> O2 de <95% y una reducci\u00f3n sintom\u00e1tica de la temperatura a >37,5\u00b0C, la terapia inicial (fase 1) consiste en administrar benzodiacepinas. Las dosis iniciales en adultos >40 kg de peso corporal (pc) son: Lorazepam 0,1 mg\/kg de peso corporal (m\u00e1x. 4 mg\/colo administraci\u00f3n, repetir una vez si es necesario) o clonazepam 0,015 mg\/kg de peso corporal (m\u00e1x. 1 mg\/colo administraci\u00f3n, repetir una vez si es necesario) o midazolam 0,2 mg\/kg de peso corporal (m\u00e1x. 1 mg\/colo administraci\u00f3n, repetir una vez si es necesario). 10 mg\/bolo administraci\u00f3n intramuscular (i.m.), intravenosa (i.v.) o intranasal (i.n.), repetir 1\u00d7 si es necesario) o diazepam 0,15-0,2 mg\/kg de peso vivo (m\u00e1x. 10 mg\/bolo administraci\u00f3n, repetir 1\u00d7 si es necesario). En pacientes sin acceso intravenoso, el midazolam debe administrarse por v\u00eda intramuscular mediante aplicador o por v\u00eda intranasal (10 mg para >40 kg, 5 mg para <40-13 kg de peso vivo) como dosis \u00fanica). Si el SE persiste tras la administraci\u00f3n inicial de una benzodiacepina, debe comprobarse si la dosis era adecuada, ya que la infradosificaci\u00f3n de la terapia inicial es frecuente debido al temor a los efectos secundarios inherentes a las benzodiacepinas y puede dar lugar a una reducci\u00f3n del control de las convulsiones. Si es necesario, la benzodiacepina debe administrarse de nuevo en una dosis suficientemente alta como parte de la terapia inicial.<\/p>\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Si la dosis inicial de benzodiacepina era suficientemente alta, el paciente deber\u00eda poder tomarla en 30 minutos. en el 2\u00ba nivel de terapia Se administran anticonvulsivos i.v. disponibles (ASM). Como medicamentos de la El levetiracetam (LEV, 60 mg\/kg de peso vivo, m\u00e1x. 4500 mg en >10 min i.v.) (no aprobado para el tratamiento de la SE), el valproato (VPA, 40 mg\/kg de peso vivo, m\u00e1x. 3000 mg en >10 min i.v.) o la fosfenito\u00edna (FPHT, 20 mg\/kg de peso vivo, m\u00e1x. 1500 mg en >10 min i.v.) deben administrarse como primera opci\u00f3n [4]. Aunque la fosfenito\u00edna est\u00e1 autorizada en Alemania y Austria, no se comercializa all\u00ed y no est\u00e1 autorizada en Suiza, por lo que no es relevante en la aplicaci\u00f3n pr\u00e1ctica de la terapia en los pa\u00edses de habla alemana. Otra alternativa posible es la administraci\u00f3n de lacosamida en una dosis de 5 mg\/kg i.v., que puede administrarse durante 15 minutos [5]. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que una contraindicaci\u00f3n en el caso de un bloqueo AV 2. o El tercer grado existe. Tampoco en este caso existe autorizaci\u00f3n para la terapia SE. Las series iniciales de casos y los informes de casos describen el uso con \u00e9xito del brivaracetam administrado por v\u00eda intravenosa en la SE refractaria [6].<\/p>\n\n\n\n

Tras el tratamiento de la fase 2, se realiza una anestesia de intubaci\u00f3n con tiopental, midazolam o propofol si falla la ASM intravenosa (Tabla 2<\/strong> ) [5]. En caso de que este nivel de terapia tambi\u00e9n fracase, la directriz actual sugiere otras opciones de tratamiento, aunque \u00e9stas se basan en gran medida en informes de casos individuales. En este punto, la SE se denomina superrefractaria (SRSE). Adem\u00e1s de la administraci\u00f3n de barbit\u00faricos, ketamina, antagonistas NMDA, anest\u00e9sicos inhalatorios como el isoflurano o el desflurano, se puede considerar la administraci\u00f3n enteral de otros ASM “cl\u00e1sicos”, s\u00f3lo disponibles por v\u00eda oral, o ensayos terap\u00e9uticos individuales con lidoca\u00edna, dieta cetog\u00e9nica y cirug\u00eda de la epilepsia.<\/p>\n\n\n

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Problemas actuales en el tratamiento del estado epil\u00e9ptico<\/h3>\n\n\n\n

Un tratamiento r\u00e1pido y con dosis suficientemente altas de SE tiene una gran importancia pron\u00f3stica. La terapia inicial, en particular, suele desviarse de las recomendaciones de la directriz. Guterman et al. 2021 pudieron demostrar que el tratamiento de la SE precl\u00ednica rara vez cumpl\u00eda las directrices especificadas. De los 9.176 ingresos prehospitalarios por estado epil\u00e9ptico en 743 centros, 7.665 pacientes (83,6%) fueron tratados con midazolam, 1.264 (13,8%) con lorazepam y 245 (2,7%) con diazepam. Hubo 357 (3,9%; IC 95%: 3,5%-4,3%) casos en los que el tratamiento inicial se ajustaba a las recomendaciones de los expertos en cuanto a dosis y tipo recomendados. Por ello, la mayor\u00eda de los pacientes recibieron dosis de benzodiacepinas inferiores a las recomendadas [7]. <\/p>\n\n\n\n

En el estudio SENSE, un estudio de cohortes trinacional, Kellinghaus et al. informaron de que en el 15% de los casos no se administr\u00f3 ninguna benzodiacepina en la primera fase del tratamiento. Los datos mostraron que el uso de benzodiacepinas conforme a las directrices se asociaba con el \u00e9xito del tratamiento y con un n\u00famero significativamente mayor de SE intercurrentes [8]. <\/p>\n\n\n\n

En resumen, todos los estudios mostraron que la administraci\u00f3n prehospitalaria de benzodiacepinas acortaba el tiempo hasta el control de las crisis y reduc\u00eda la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n en pacientes con SE.<\/p>\n\n\n\n

Para optimizar la terapia inicial, la administraci\u00f3n simplificada de benzodiacepinas mediante la aprobaci\u00f3n de inyectores y aplicaciones nasales\/bucales representa una simplificaci\u00f3n de la administraci\u00f3n inicial por parte de los socorristas y los cuidadores a domicilio, de forma que la terapia inicial pueda optimizarse a\u00fan m\u00e1s en el futuro [9]. <\/p>\n\n\n\n

Gawedzki et al. pudieron demostrar en 2022 en un estudio observacional retrospectivo y monoc\u00e9ntrico en el servicio de urgencias que la presencia de un farmac\u00e9utico acompa\u00f1ante en el equipo de estado epil\u00e9ptico reduc\u00eda la mediana del tiempo transcurrido hasta la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco. 1. y 2\u00ba ASM significativamente reducido. Adem\u00e1s, el grupo de pacientes con presencia de un farmac\u00e9utico recibi\u00f3 una dosis media m\u00e1s alta de equivalentes de lorazepam (2,5 mg [IQR 2\u20134] frente a 2 mg [IQR 2\u20132]; p=0,04) y era m\u00e1s probable que recibiera una dosis inicial suficientemente alta de al menos 4 mg de equivalentes de lorazepam (38% frente a 0%; p=0,11). Sin embargo, no hubo diferencias en la estancia hospitalaria ni en la mortalidad a los 30 d\u00edas [10]. De ello se concluy\u00f3 que la presencia de un farmac\u00e9utico o de un observador de la terapia aumenta el conocimiento de la terapia conforme a las directrices.<\/p>\n\n\n\n

Otro factor cl\u00ednicamente relevante es el reconocimiento a tiempo del estado epil\u00e9ptico no convulsivo (EENC), ya que el retraso en el diagn\u00f3stico y el tratamiento del SE conlleva un aumento de la mortalidad. La SE no convulsiva es una de las urgencias neurol\u00f3gicas que con m\u00e1s frecuencia se pasan por alto, tambi\u00e9n porque a menudo se asocia a enfermedades internas graves que dificultan el diagn\u00f3stico [11]. El estudio de incidencia de Leitinger et al. mostraron que la SE no convulsiva se asocia a una elevada tasa de mortalidad (CFR 27,65%). Con una incidencia de 12,1\/100.000, es una urgencia frecuente en epileptolog\u00eda [2].<\/p>\n\n\n\n

Se detectaron NCSE\/NCS (convulsiones no convulsivas) en el 21% de 170 sujetos en una unidad de cuidados intensivos. Las convulsiones cl\u00ednicas precedieron al diagn\u00f3stico EEG de NCSE\/NCS s\u00f3lo en el 25% de los casos. Los principales factores de riesgo de NCSE\/NCS fueron enfermedades previas del SNC, por ejemplo tumores del SNC, epilepsia conocida, meningitis\/encefalitis o evidencia de encefalomalacia en la resonancia magn\u00e9tica [12,13]. <\/p>\n\n\n\n

Si el estado epil\u00e9ptico persiste incluso despu\u00e9s de 1 hora o 24 horas de terapia, se denomina SE refractario o suprarefractario. Los SE refractarios y suprarefractarios tienen un pron\u00f3stico significativamente peor que el estado epil\u00e9ptico sin complicaciones. Strzelczyk et al. investigaron retrospectivamente el resultado y la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n de pacientes con estado epil\u00e9ptico refractario y superrefractario. Para ello se utiliz\u00f3 la base de datos “Gesundheitsforen Leipzig”, que conten\u00eda diagn\u00f3sticos hospitalarios y ambulatorios, costes y datos demogr\u00e1ficos de pacientes con un SE. La mayor proporci\u00f3n de pacientes con SE no refractaria fueron dados de alta a casa (78,1%), mientras que esto se aplic\u00f3 al 70,1% de los pacientes con RSE y s\u00f3lo al 31,7% de los pacientes con SRSE. M\u00e1s de un tercio de los pacientes con un SRSE (39,9%) fallecieron en comparaci\u00f3n con el 15% de los pacientes con un RSE y el 9,6% de los pacientes con un nRSE [14].<\/p>\n\n\n\n

Nuevos enfoques terap\u00e9uticos para el tratamiento de la SE suprarefractaria<\/h3>\n\n\n\n

Actualmente se est\u00e1n debatiendo nuevos enfoques terap\u00e9uticos, as\u00ed como otros ya conocidos, como posibles opciones terap\u00e9uticas para el estado epil\u00e9ptico refractario al tratamiento. Ante todo, hay que mencionar los nuevos intentos de terapia farmacol\u00f3gica: <\/p>\n\n\n\n

En un estudio de cohortes suizo bic\u00e9ntrico, se incluyeron 205 pacientes, el 27% de los cuales recibieron anest\u00e9sicos tras fracasar el f\u00e1rmaco de primera l\u00ednea. Los resultados mostraron que la anestesia como tratamiento de segunda l\u00ednea se asoci\u00f3 a una menor duraci\u00f3n media de la SE (0,5 frente a 12,5 d\u00edas, p<0,001), un menor tiempo en la UCI (2 frente a 5,5 d\u00edas, p<0,001) y una menor duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria (8 frente a 17 d\u00edas, p<0,001) con iguales tasas de complicaciones en comparaci\u00f3n con la anestesia como tratamiento de tercera l\u00ednea. [15].<\/p>\n\n\n\n

Recientemente, se ha debatido el uso del fenobarbital para el tratamiento del SRSE. El fenobarbital es uno de los ASM m\u00e1s antiguos, en uso cl\u00ednico desde 1912. Existen varios informes sobre un fuerte efecto supresor de las convulsiones con poca sedaci\u00f3n. Al mismo tiempo, durante el tratamiento con fenobarbital se han notificado posibles efectos secundarios como hipotensi\u00f3n, arritmias, un aumento de la tasa de infecci\u00f3n e hipopnea. El fenobarbital provoca un aumento de la inhibici\u00f3n GABA\u00e9rgica y una reducci\u00f3n de la excitaci\u00f3n glutamat\u00e9rgica, as\u00ed como una inhibici\u00f3n de los receptores AMPA. En casos individuales, el fenobarbital parece ser una opci\u00f3n terap\u00e9utica para el tratamiento de la EERR que no debe olvidarse. Al igual que con otros ASM, ser\u00eda deseable y necesario un ECA para evaluar la importancia en el tratamiento de la SE [16].<\/p>\n\n\n\n

Entre las opciones terap\u00e9uticas no farmacol\u00f3gicas analizadas en la directriz actual se incluyen las siguientes: Estimulaci\u00f3n transcraneal por corriente directa (tDCS), estimulador del nervio vago (VNS), dieta cetog\u00e9nica y enfriamiento focal:<\/p>\n\n\n\n

La TDCS es una t\u00e9cnica de neuromodulaci\u00f3n no invasiva que aplica una d\u00e9bil estimulaci\u00f3n de corriente continua a trav\u00e9s del cuero cabelludo para inducir efectos polarizados lineales y no lineales. En particular, la estimulaci\u00f3n cat\u00f3dica induce una hiperpolarizaci\u00f3n en las c\u00e9lulas neuronales y provoca efectos agudos y a largo plazo potencialmente relevantes en la fisiopatolog\u00eda del SRSE. Ng et al. prob\u00f3 la viabilidad del uso de la estimulaci\u00f3n transcraneal de corriente directa de alta definici\u00f3n (hd-tDCS) en el tratamiento de la EERR. En 10 pacientes con RSE, no se produjeron acontecimientos adversos en 32 sesiones de hd-tDCS. La TDCS podr\u00eda estar potencialmente asociada a una reducci\u00f3n aguda de la entrada presin\u00e1ptica excitatoria o a una depresi\u00f3n de la fuerza sin\u00e1ptica mediada por los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA), que pueden producir efectos duraderos como la acci\u00f3n transmembrana, la migraci\u00f3n de prote\u00ednas y\/o efectos antiinflamatorios [17]. <\/p>\n\n\n\n

El tratamiento de la SE supra refractaria mediante una dieta cetog\u00e9nica (DC) es un enfoque muy prometedor. En un estudio de cohortes retrospectivo no aleatorizado, Koh et al. 140 pacientes de RSE. Esto incluy\u00f3 a 32 pacientes que fueron tratados con una KD. De ellos, el SE se rompi\u00f3 en 28 (81%). El uso de la DRK influy\u00f3 en la reducci\u00f3n de la escala de clasificaci\u00f3n modificada (ERM) al alta, en pacientes de mayor edad, con puntuaciones m\u00e1s altas de gravedad de las convulsiones, bajo terapia anest\u00e9sica intravenosa continua (TAVI) y en pacientes con SRSE. Adem\u00e1s, la edad y las puntuaciones de gravedad de las convulsiones, pero no la CIVAD ni la SRSE, se asociaron con un cambio en la puntuaci\u00f3n mRS mediado por la DRK a los 3 meses. Bas\u00e1ndose en estos datos, los autores hablan de un posible efecto neuroprotector de la DR en pacientes con SRSE [18].<\/p>\n\n\n\n

Como m\u00e9todo altamente experimental, Niesvizky-Kogan et al. introdujo recientemente el principio del enfriamiento focal como opci\u00f3n de tratamiento para las epilepsias refractarias y la SE. Durante el enfriamiento, se reduce la liberaci\u00f3n de neurotransmisores de la presinapsis y se pierden las espinas dendr\u00edticas de la postsinapsis. Adem\u00e1s, hay que influir en las propiedades el\u00e9ctricas, los \u00e1cidos nucleicos, los neurotransmisores y la funci\u00f3n de los canales de la membrana celular. Esto es an\u00e1logo al enfriamiento global comentado en el contexto de la neuroprotecci\u00f3n en la parada poscardiovascular y la lesi\u00f3n isqu\u00e9mica neonatal, pero se discute como un m\u00e9todo m\u00e1s seguro [19].<\/p>\n\n\n\n

El estado epil\u00e9ptico refractario de nueva aparici\u00f3n<\/em> (NORSE) supone un reto para la terapia. La mayor\u00eda de los pacientes con estado epil\u00e9ptico refractario de nueva aparici\u00f3n desarrollan un SRSE con una evoluci\u00f3n cl\u00ednicamente desfavorable y una tasa de mortalidad del 12-27% [3]. Como Sculier et al. como se describe en una revisi\u00f3n, la terapia suele ser dif\u00edcil, ya que el 75% de los pacientes NORSE requieren terapia anest\u00e9sica. Los autores pudieron demostrar que la encefalitis autoinmune es la causa de la mitad de los casos, por lo que se recomienda una terapia inmunosupresora precoz, como la prednisolona o, en caso necesario, inmunoglobulinas intravenosas y separaci\u00f3n de plasma o, como terapia de segunda l\u00ednea, f\u00e1rmacos inmunomoduladores como el rituximab [3]. Los pacientes con NORSE tambi\u00e9n deben recibir inicialmente una terapia acorde con las directrices para la SE. En caso de que se desarrolle un curso refractario del SE de nueva aparici\u00f3n durante el curso de la enfermedad, Sculier et al. inmunoterapia dentro de las primeras 72 horas. <\/p>\n\n\n\n

Otro enfoque terap\u00e9utico apasionante es la modulaci\u00f3n de los factores que influyen en el estado epil\u00e9ptico, como el metabolismo de la glucosa y los niveles de fosfato de piridoxal. En un estudio de cohortes retrospectivo monoc\u00e9ntrico de M\u00fcller et al. El estudio investig\u00f3 si las complicaciones del tratamiento intravenoso con valproato, que se utiliza para tratar la SE, son diferentes en pacientes con o sin diabetes. Durante el periodo de estudio, 408 pacientes y 482 episodios de SE fueron tratados por v\u00eda intravenosa con VPA. Las comparaciones entre grupos no mostraron diferencias significativas en las tasas de interrupci\u00f3n del tratamiento. Se encontraron diferencias en la tasa de trombocitopenia (p=0,015), que se produjo con mayor frecuencia en los pacientes con diabetes. Se identificaron un total de 36 episodios de hipoglucemia, dos de los cuales se produjeron espont\u00e1neamente bajo VPA. Los autores llegaron a la conclusi\u00f3n de que la diabetes como comorbilidad relevante alberga un riesgo potencialmente mayor de mala evoluci\u00f3n tras una SE [20].<\/p>\n\n\n\n

Un estudio retrospectivo de cohortes realizado por Rubinos et al. con un total de 293 pacientes investigaron la relaci\u00f3n entre los niveles de fosfato de piridoxal (PLP) y la SE establecida (eSE). El nivel medio de PLP del grupo eSE (12 nmol\/l) fue inferior al de los grupos UCI-noSE (22 nmol\/l, p=0,003), fuera de la UCI (16 nmol\/l, p=0,05) y ambulatorio (36 nmol\/l, p <0,001). As\u00ed, los pacientes con eSE presentaron una prevalencia significativamente mayor de niveles marginales y disminuidos de PLP (90 y 80%, respectivamente) en comparaci\u00f3n con otros pacientes de la UCI y de fuera de la UCI (UCI-noSE: 70, 50%; fuera de la UCI: 63, 54%; ambulatorios: 38, 21%) [21]. Sin embargo, a\u00fan faltan estudios terap\u00e9uticos sobre la administraci\u00f3n de PLP.<\/p>\n\n\n\n

Conclusi\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n

El estado epil\u00e9ptico es una de las urgencias m\u00e1s frecuentes en neurolog\u00eda. La progresi\u00f3n del estado epil\u00e9ptico refractario y superrefractario, en particular, sigue planteando un reto para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Una dosis suficientemente alta de terapia inicial administrada lo antes posible tras el diagn\u00f3stico puede reducir la tasa de cursos refractarios. El estado epil\u00e9ptico, especialmente si no se mantiene la consciencia, es una afecci\u00f3n potencialmente mortal que requiere inicialmente un tratamiento m\u00e9dico intensivo y vigilancia. Debe proporcionarse una terapia conforme a las directrices desde el principio. Deber\u00edan considerarse nuevos enfoques terap\u00e9uticos para tratar la EERR, como la dieta cetog\u00e9nica o la tDCS, que han mostrado resultados iniciales prometedores. Se necesitan m\u00e1s estudios para evaluar la eficacia fuera de los casos individuales.<\/p>\n\n\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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  • El estado epil\u00e9ptico se define como una crisis epil\u00e9ptica de duraci\u00f3n >5 min o una serie de crisis entre las que no se recupera el estado neurol\u00f3gico original. <\/li>\n\n\n\n
  • Una de las opciones m\u00e1s importantes para el tratamiento primario del estado epil\u00e9ptico es la administraci\u00f3n r\u00e1pida y adecuada de benzodiacepinas, que est\u00e1n disponibles en varias formas (intravenosa, intramuscular, intranasal, bucal\/sublingual, rectal).<\/li>\n\n\n\n
  • El estado epil\u00e9ptico debe tratarse en una unidad de cuidados intensivos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n\n\n

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    1. Knake S, Rosenow F, Vescovi M, et al: Grupo de estudio del estado epil\u00e9ptico de Hesse (SESGH). Incidencia del estado epil\u00e9ptico en adultos en Alemania: un estudio prospectivo basado en la poblaci\u00f3n. Epilepsia. 2001 Jun; 42(6): 714-718. doi: 10.1046\/j.1528-1157.2001.01101.x. PMID: 11422324.<\/li>\n\n\n\n
    2. Leitinger M; Trinka E; Giovannini G, et al: Epidemiology of status epilepticus in adults: A population-based study on incidence, causes, and outcomes (2019). En: Epilepsia 60(1), 53-62. doi: 10.1111\/epi.14607.<\/li>\n\n\n\n
    3. Sculier C, Ga\u00ednza-Lein M, S\u00e1nchez Fern\u00e1ndez I, Loddenkemper T: Resultados a largo plazo del estado epil\u00e9ptico: una evaluaci\u00f3n cr\u00edtica (2018). En: Epilepsia 59 Suppl 2, 155-169. doi 10.1111\/epi.14515.<\/li>\n\n\n\n
    4. Rosenow F, Weber J, et al: Estado epil\u00e9ptico en adultos. Directriz S2k. (2020): Ed. por la Sociedad Alemana de Neurolog\u00eda (DGN). Disponible en l\u00ednea en www.dgn.org\/leitlinien, actualizada por \u00faltima vez el 30.06.2020, revisada por \u00faltima vez el 27.10.2023.<\/li>\n\n\n\n
    5. Misra Usha K, Dubey D, Kalita J: A randomised controlled trial of lacosamide versus sodium valproate in status epilepticus (2017). En: Epilepsia. doi: 10.1111\/epi.13706.<\/li>\n\n\n\n
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      doi: 10.1111\/epi.14495. Epub 2018 Ago 29. PMID: 30159884<\/li>\n\n\n\n
    9. Halliday AJ, Santamaria J, D’Souza WJ: Las benzodiacepinas prehospitalarias asociadas a mejores resultados en el estado epil\u00e9ptico extrahospitalario: Un estudio de cohortes retrospectivo de 10 a\u00f1os (2021). En: Epilepsy research 179, 106846. doi: 10.1016\/j.eplepsyres.2021.106846.<\/li>\n\n\n\n
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    18. Koh S, Kim T-J, Shin H-B, et al: Ampliaci\u00f3n de las indicaciones de la dieta cetog\u00e9nica como terapia adyuvante en el estado epil\u00e9ptico refractario del adulto: un estudio exploratorio mediante an\u00e1lisis de moderaci\u00f3n (2022). En: Neurotherapeutics: the journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics 19 (5), 1526-1534. doi: 10.1007\/s13311-022-01282-z.<\/li>\n\n\n\n
    19. Niesvizky-Kogan I, Bass M, Goldenholz SR, Goldenholz M: Enfriamiento focal para la epilepsia farmacorresistente: una revisi\u00f3n (2022). En: JAMA neurology 79 (9), 937-944. doi: 10.1001\/jamaneurol.2022.1936.<\/li>\n\n\n\n
    20. M\u00fcller A, Hofen-Hohloch Jv, Awissus C, et al: \u00bfAfecta la diabetes mellitus al perfil de seguridad del \u00e1cido valproico para el tratamiento del estado epil\u00e9ptico? A retrospective cohort study (2022). En: Neurological research and practice 4(1), 52. doi: 10.1186\/s42466-022-00212-w.<\/li>\n\n\n\n
    21. Rubinos C, Bruzzone MJ, Blodgett C, et al: Asociaci\u00f3n de los niveles s\u00e9ricos de fosfato de piridoxal con el estado epil\u00e9ptico establecido (2023). En: Neurocritical care 38(1), 41-51. DOI: 10.1007\/s12028-022-01579-z.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

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