{"id":375030,"date":"2024-03-23T00:01:00","date_gmt":"2024-03-22T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-prevalencia-de-la-ic-en-pacientes-diabeticos-se-subestima-en-la-practica-clinica-diaria\/"},"modified":"2024-03-23T00:01:17","modified_gmt":"2024-03-22T23:01:17","slug":"la-prevalencia-de-la-ic-en-pacientes-diabeticos-se-subestima-en-la-practica-clinica-diaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-prevalencia-de-la-ic-en-pacientes-diabeticos-se-subestima-en-la-practica-clinica-diaria\/","title":{"rendered":"La prevalencia de la IC en pacientes diab\u00e9ticos se subestima en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria"},"content":{"rendered":"\n

Los inhibidores de SGLT2 pueden reducir significativamente el riesgo de hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca (IC) y de muerte por causas cardiovasculares en pacientes con diabetes e IC. Sin embargo, el diagn\u00f3stico de la IC es dif\u00edcil. Por ello, los cient\u00edficos de St. Gallen quer\u00edan determinar la prevalencia de la insuficiencia cardiaca en pacientes diab\u00e9ticos con y sin SGLT2i para establecer si es necesario endurecer las pautas de tratamiento e introducir un cribado regular de la IC. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Las directrices de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda<\/em> (ESC) recomiendan tratar a los pacientes con insuficiencia cardiaca en primera l\u00ednea con un inhibidor de SGLT2, independientemente de si tienen diabetes de tipo 2 o no. Esto se aplica principalmente a los pacientes con una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo reducida (HFrEF), pero estudios cl\u00ednicos recientes tambi\u00e9n han demostrado beneficios similares para los pacientes con una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n ligeramente reducida (HFmrEF) o preservada (HFpEF), explic\u00f3 la Dra. Frida Renstr\u00f6m, del Departamento de Endocrinolog\u00eda, Diabetolog\u00eda, Osteolog\u00eda y Enfermedades Metab\u00f3licas del Hospital Cantonal de San Gall [1]. <\/p>\n\n

“Las directrices cl\u00ednicas est\u00e1n dise\u00f1adas para ser bastante sencillas, pero trasladarlas a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica es complicado porque el diagn\u00f3stico real de la insuficiencia cardiaca es todo un reto”. Se trata de una afecci\u00f3n sin signos ni s\u00edntomas espec\u00edficos que a menudo puede atribuirse a otras complicaciones preexistentes en pacientes con diabetes tipo 2. Por ello, la insuficiencia cardiaca pasa a menudo desapercibida, por lo que la prevalencia en esta poblaci\u00f3n de pacientes no est\u00e1 realmente clara, explic\u00f3 el experto. <\/p>\n\n

El objetivo de su estudio era, por tanto, averiguar si es necesario un cribado regular de la insuficiencia cardiaca en pacientes diab\u00e9ticos en la atenci\u00f3n diab\u00e9tica terciaria y si las directrices de tratamiento deben complementarse en consecuencia. <\/p>\n\n

Los participantes de SwissDiab fueron sometidos a pruebas de detecci\u00f3n de la IC<\/h3>\n\n

Su estudio se integr\u00f3 en el Registro Suizo de Diabetes<\/em> (SwissDiab), un estudio observacional longitudinal multic\u00e9ntrico de pacientes ambulatorios con diabetes tratados en centros de atenci\u00f3n terciaria. Durante un periodo de 18 meses, todos los pacientes que acudieron a una visita anual SwissDiab fueron evaluados para detectar insuficiencia cardiaca bas\u00e1ndose en el algoritmo de diagn\u00f3stico recomendado por la ESC. En consecuencia, los pacientes con al menos uno de los s\u00edntomas <\/p>\n\n

    \n
  • hipertensi\u00f3n arterial, <\/li>\n\n\n\n
  • Ortopnea, <\/li>\n\n\n\n
  • Disnea nocturna, <\/li>\n\n\n\n
  • Tratamiento con diur\u00e9ticos, <\/li>\n\n\n\n
  • Ruidos de traqueteo, <\/li>\n\n\n\n
  • Edema bilateral de tobillo, <\/li>\n\n\n\n
  • Soplo card\u00edaco o <\/li>\n\n\n\n
  • Dilataci\u00f3n de la vena yugular<\/li>\n<\/ul>\n\n

    m\u00e1s un NT-proBNP \u2265125 ng\/l fueron remitidos al Departamento de Cardiolog\u00eda para realizarles una ecocardiograf\u00eda y una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de la IC, con una estratificaci\u00f3n posterior seg\u00fan IC-FEp, IC-FMr y IC-FEr. El colesterol LDL se estim\u00f3 sobre la base de la ecuaci\u00f3n de Friedewald. <\/p>\n\n

    No se volvi\u00f3 a examinar a los pacientes a los que ya se hab\u00eda diagnosticado insuficiencia cardiaca o que padec\u00edan una enfermedad coronaria y que se hab\u00edan sometido a un ecocardiograma en los \u00faltimos 2 a\u00f1os. En estos casos, los datos se buscaron en los historiales m\u00e9dicos. La insuficiencia cardiaca se diagnostic\u00f3 en funci\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI):<\/p>\n\n

      \n
    • HFrEF = FEVI \u226440%.<\/li>\n\n\n\n
    • HFmrEF = FEVI 41-49<\/li>\n\n\n\n
    • ICFpEF = FEVI \u226550% + anomal\u00edas card\u00edacas estructurales y\/o funcionales <\/li>\n<\/ul>\n\n

      Durante el periodo de 18 meses, se remitieron 555 pacientes a SwissDiab. Hubo que excluir a 21 pacientes por falta de datos. La edad media era de 61 a\u00f1os, el 30% eran mujeres, la mayor\u00eda del 60% ten\u00eda diabetes de tipo 2 y el tiempo transcurrido desde el diagn\u00f3stico era de 14 a\u00f1os. El IMC medio era de 28,4 kg\/m2<\/sup>, el valor de HbA1c<\/sub> de 7,1% y el colesterol LDL de 2,1 mmol\/l. El 21,7% de los participantes fumaba.<\/p>\n\n

      “De estos pacientes, el 11,2% (n=60) fueron diagnosticados de insuficiencia cardiaca, la mayor\u00eda -casi el 57% (n=34)- ten\u00eda una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada y el 32% (n=19) padec\u00eda ICrEF”, explic\u00f3 el Dr. Renstr\u00f6m. La prevalencia por tipo de diabetes fue del 2,4% para la diabetes tipo 1 (n=4), del 16% para la diabetes tipo 2 (n=51) y del 10,6% (n=5) para otros tipos de diabetes. De los casos de IC identificados, el 60% (n=36) eran reci\u00e9n diagnosticados en este estudio, la mayor\u00eda de los cuales (83,3%) padec\u00edan diabetes de tipo 2. Si nos fijamos en los casos prevalentes, la mayor\u00eda padec\u00eda insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida, mientras que casi el 78% de los pacientes reci\u00e9n diagnosticados ten\u00eda insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (HFpEF: n=28; HFmrEF: n=4; HFrEF: n=4). Excluyendo a los pacientes con insuficiencia cardiaca prevalente, este algoritmo de cribado tuvo un valor predictivo positivo de casi el 38%. De los pacientes con insuficiencia cardiaca prevalente, el 50% tomaba un inhibidor de SGLT2, dos de cada tres pacientes ten\u00edan IC-FEM y 10 de cada 15 ten\u00edan IC-FEM. Ninguno del grupo con diagn\u00f3stico conocido de IC ten\u00eda insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada. Todos los pacientes con IC tratados con SGLT2i eran diab\u00e9ticos de tipo 2.<\/p>\n\n

      Uno de cada seis diab\u00e9ticos de tipo 2 con IC<\/h3>\n\n

      Aproximadamente uno de cada diez pacientes ambulatorios con diabetes en atenci\u00f3n terciaria incluidos en SwissDiab padec\u00eda insuficiencia cardiaca. En cuanto a la diabetes de tipo 2 \u00fanicamente, fue una de cada seis. Tres de cada cinco casos no hab\u00edan sido diagnosticados previamente y ten\u00edan una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada. La mitad de los pacientes con insuficiencia cardiaca diagnosticada previamente y dos de cada tres pacientes con IC-FEr conocida recibieron un inhibidor de SGLT2, en comparaci\u00f3n con menos de uno de cada tres pacientes con IC en general. <\/p>\n\n

      Teniendo en cuenta que la mayor\u00eda de los pacientes con IC no estaban diagnosticados y que la mitad de los pacientes con IC conocida no recib\u00edan tratamiento con SGLT2i, los resultados indicar\u00edan la necesidad de aumentar la concienciaci\u00f3n sobre la IC y su tratamiento en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n\n

      Congreso: EASD 2023 <\/em><\/p>\n\n

      Fuente:<\/p>\n\n

        \n
      1. Renstr\u00f6m F: Discusi\u00f3n oral breve “Prevalencia de la insuficiencia cardiaca en pacientes con diabetes: un estudio SwissDiab”; Congreso EASD 2023, Hamburgo, 4 de octubre de 2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        <\/p>\n\n

        InFo DIABETOLOGY & ENDOCRINOLOGY 2024; 1(1): 30 (publicado el 13.2.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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