{"id":375068,"date":"2024-03-03T23:08:04","date_gmt":"2024-03-03T22:08:04","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375068"},"modified":"2024-03-03T23:08:17","modified_gmt":"2024-03-03T22:08:17","slug":"tecnologia-para-todos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tecnologia-para-todos\/","title":{"rendered":"\u00bfTecnolog\u00eda para todos?"},"content":{"rendered":"\n

La diabetes tipo 1 es una de las enfermedades metab\u00f3licas m\u00e1s comunes en ni\u00f1os y adolescentes. Un diagn\u00f3stico de diabetes tipo 1 supone una carga considerable para los afectados y sus familias, especialmente en los ni\u00f1os peque\u00f1os. Gracias al desarrollo de terapias inmunomoduladoras y de insulina basadas en f\u00e1rmacos y a los crecientes avances tecnol\u00f3gicos, se dispone de opciones de tratamiento cada vez m\u00e1s innovadoras para alcanzar los valores objetivo definidos internacionalmente. La terapia m\u00e1s moderna actualmente disponible es el acoplamiento del sistema de sensores, el algoritmo de control y la bomba de insulina, el sistema AID (administraci\u00f3n automatizada de insulina)<\/em>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La diabetes tipo 1 es una de las enfermedades metab\u00f3licas m\u00e1s comunes en ni\u00f1os y adolescentes. Actualmente (2021) hay 26.642 personas con diabetes tipo 1 en Suiza, con una incidencia de unos 20 nuevos casos por cada 100.000 ni\u00f1os y adolescentes <16 a\u00f1os. La edad media en el momento del diagn\u00f3stico fue de 8,8 a\u00f1os (datos por cortes\u00eda de Daniel Konrad, Sociedad Suiza de Endocrinolog\u00eda y Diabetolog\u00eda Pedi\u00e1tricas). Durante a\u00f1os se ha observado un aumento de la incidencia en la infancia y la adolescencia. Se supone que el n\u00famero de casos se duplicar\u00e1 cada 20 a\u00f1os. Los ni\u00f1os que enferman son cada vez m\u00e1s j\u00f3venes, por lo que la carga patol\u00f3gica acumulada de glucosa y el riesgo de enfermedades cardiovasculares secundarias son correspondientemente mayores. Seg\u00fan las estimaciones estad\u00edsticas, la p\u00e9rdida de esperanza de vida para la diabetes que se manifiesta antes de los 10 a\u00f1os es de unos 17 a\u00f1os, dependiendo por supuesto del control metab\u00f3lico [1,2].<\/p>\n\n

Especialmente desde el estudio DCCT [3], se ha reconocido lo importante que es mantener los niveles de glucosa dentro de un intervalo objetivo definido para evitar complicaciones posteriores. Por lo tanto, el diagn\u00f3stico de la diabetes tipo 1 tambi\u00e9n supone una carga considerable para los afectados y sus familias, sobre todo en la primera infancia. Gracias al desarrollo de terapias inmunomoduladoras y de insulina basadas en f\u00e1rmacos y a los crecientes avances tecnol\u00f3gicos, se dispone de opciones terap\u00e9uticas cada vez m\u00e1s innovadoras para alcanzar los valores objetivo definidos internacionalmente. La terapia m\u00e1s moderna actualmente disponible es el acoplamiento del sistema de sensores, el algoritmo de control y la bomba de insulina, el sistema AID (administraci\u00f3n automatizada de insulina) <\/em>. <\/p>\n\n

Desarrollo de la tecnolog\u00eda para la diabetes<\/h3>\n\n

La terapia con bomba de insulina (CSII) se utiliza de forma rutinaria en la medicina de adultos desde la d\u00e9cada de 1980. En la d\u00e9cada de 2000, se estableci\u00f3 cada vez m\u00e1s como una terapia est\u00e1ndar para ni\u00f1os y adolescentes. El desarrollo ulterior de los sensores de glucosa hizo posible los sistemas de bomba de insulina asistidos por sensores, es decir, el acoplamiento del sensor y la bomba de insulina. Inicialmente, era posible interrumpir el suministro de insulina en caso de hipoglucemia (LGS, Low Glucose Suspend<\/em> ) (PARADIGM VEO) y, m\u00e1s tarde, una interrupci\u00f3n predictiva y anticipatoria del suministro de insulina en caso de hipoglucemia inminente (PLGM, Predictive Low Glucose Management) <\/em>(MiniMed 640G). [4,5] Dependiendo del sistema, el suministro de insulina se interrumpe durante 5-120 minutos hasta que se vuelve a alcanzar con seguridad un valor objetivo de glucosa definido. En los \u00faltimos a\u00f1os, los sistemas AID han llevado la terapia con insulina al siguiente nivel de control autom\u00e1tico. <\/p>\n\n

Al mismo tiempo, personas ambiciosas con diabetes de tipo 1 (“Comunidad Looper”, “#WeAreNotWaiting”), que no quer\u00edan esperar a los sistemas disponibles en el mercado, desarrollaron por s\u00ed mismas algoritmos de c\u00f3digo abierto e instrucciones de construcci\u00f3n, los acoplaron a bombas de insulina y sistemas CGM convencionales y los convirtieron en sistemas semiautomatizados. Estos sistemas de c\u00f3digo abierto o “h\u00e1galo usted mismo” (DIY) est\u00e1n sujetos a un proceso de mejora continua por parte de los usuarios, conducen a resultados de buenos a muy buenos y han promovido el desarrollo posterior de sistemas autorizados comercialmente [6,7]. Sin embargo, al utilizar estos sistemas de bricolaje, hay que tener en cuenta que la responsabilidad del fabricante expira cuando estos productos sanitarios se utilizan para fines distintos a los especificados por el fabricante. No se someten a un procedimiento de autorizaci\u00f3n. A diferencia de los medicamentos, que tambi\u00e9n pueden utilizarse fuera de la autorizaci\u00f3n (uso fuera de lo indicado) con la indicaci\u00f3n adecuada y el consentimiento de los padres, esta opci\u00f3n no est\u00e1 disponible para los productos sanitarios s\u00f3lo por motivos legales.<\/p>\n\n

Debido a los datos convincentes y a la experiencia sistem\u00e1ticamente positiva en todos los grupos de edad, los sistemas de AID se recomiendan en las directrices de consenso de la ISPAD [8,9] y tambi\u00e9n en las directrices S3 de la Sociedad Alemana de Diabetes [10] en todos los grupos de edad.<\/p>\n\n

AID – Dosificaci\u00f3n autom\u00e1tica de insulina<\/h3>\n\n

Los sistemas AID constan de tres componentes: Un sensor de glucosa, un algoritmo de c\u00e1lculo y una bomba de insulina. El algoritmo de c\u00e1lculo se integra en la bomba de insulina, en una aplicaci\u00f3n para smartphone o en un dispositivo port\u00e1til independiente y se acopla al sistema de sensores. El algoritmo de c\u00e1lculo controla la administraci\u00f3n de insulina basal adaptativa. <\/p>\n\n

Los sistemas de identificaci\u00f3n autom\u00e1tica disponibles actualmente en el mercado se basan en diferentes algoritmos de c\u00e1lculo que proceden originalmente de la tecnolog\u00eda de control industrial. El principio b\u00e1sico es que se miden los valores de glucosa y el algoritmo determina la diferencia entre el valor actual y un valor objetivo definido y lo utiliza para calcular el cambio en la variable manipulada que debe suministrarse. La variable de control, la insulina, se libera y el ciclo comienza de nuevo. Existen tres algoritmos de c\u00e1lculo principales que pueden utilizarse [11].<\/p>\n\n

Criterios de selecci\u00f3n para una ayuda<\/strong><\/td><\/tr>
– Restricci\u00f3n de edad<\/td><\/tr>
– Cantidad de insulina\/peso corporal<\/td><\/tr>
– Control: aplicaci\u00f3n, bomba, dispositivo independiente<\/td><\/tr>
– \u00bfManguera s\u00ed\/no?<\/td><\/tr>
– Preferencia de sensor<\/td><\/tr>
– Problemas de piel<\/td><\/tr>
– Facilidad de uso<\/td><\/tr>
– Carga autom\u00e1tica de datos<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

PID (Proporcional-Integral-Derivativo)<\/strong><\/p>\n\n

Este algoritmo es relativamente sencillo, sin simulaci\u00f3n compleja de una curva de glucosa. Funciona del mismo modo que un regulador de temperatura en la tecnolog\u00eda de calefacci\u00f3n, que intenta mantener la temperatura ambiente constante en un valor objetivo definido. S\u00f3lo requiere el ajuste de unos pocos par\u00e1metros, como la duraci\u00f3n de acci\u00f3n de la insulina y las proporciones de IA, pero s\u00f3lo puede compensar de forma limitada las fuertes fluctuaciones de la glucosa (MiniMed 780G).<\/p>\n\n

MPC (control predictivo de modelos)<\/strong><\/p>\n\n

Se basa en un modelo de referencia que intenta mejorar iterativamente las variables del proceso. La evoluci\u00f3n actual de los valores se compara con la referencia. Se utiliza para calcular lo grande que debe ser el cambio en la variable manipulada para volver al modelo de referencia. La calidad de las variables del proceso es crucial (CamAPS FX, myLife; <\/em>Control IQ, Tandem <\/em>; OmniPod 5, Insulet;<\/em> DBLG1, Diabeloop)<\/em>.<\/p>\n\n

L\u00f3gica difusa<\/strong><\/p>\n\n

Se trata de un modelo matem\u00e1tico de incertidumbre que se utiliza, por ejemplo, en los sistemas inteligentes de control de sem\u00e1foros y adapta la duraci\u00f3n de la fase semaf\u00f3rica al volumen de tr\u00e1fico. Puede hacer frente a la vaguedad de las decisiones humanas y realiza ajustes seg\u00fan el principio “si-entonces”. Para ello, el algoritmo necesita muchos escenarios posibles, ya que s\u00f3lo puede funcionar en escenarios conocidos [12].<\/p>\n\n

El reto para todos los algoritmos son los numerosos factores de influencia desconocidos. Por la noche, normalmente pueden alcanzarse niveles normales de glucosa en el intervalo objetivo con un peque\u00f1o margen de fluctuaci\u00f3n. Por el contrario, el transcurso del d\u00eda est\u00e1 sujeto a muchos factores de influencia variables, como las diferentes comidas, los factores de estr\u00e9s psicol\u00f3gico fluctuantes o la actividad f\u00edsica espont\u00e1nea. La principal diferencia entre los sistemas de identificaci\u00f3n autom\u00e1tica radica en los par\u00e1metros que el usuario puede modificar activamente y los que est\u00e1n predefinidos por el sistema. Este es tambi\u00e9n un factor decisivo en el asesoramiento sobre la selecci\u00f3n del sistema. <\/p>\n\n

Valores objetivo para el control metab\u00f3lico<\/strong><\/td><\/tr>
– HbA1c<\/sub> <7% (53 mmol\/mol)<\/td><\/tr>
– Tiempo en rango (TiR) 70-180 mg\/dl (3,9-10 mmol\/l): >70%<\/td><\/tr>
– Tiempo por debajo del rango (TbR) 54-70 mg\/dl (3,0-3,9 mmol\/l): <4%<\/td><\/tr>
– Tiempo por debajo del rango (TbR) <54 mg\/dl (3,0 mmol\/l): <1%<\/td><\/tr>
Futuro: Tight in Tight Range (TiTR) 70-140 mg\/dl (3,9-7,8 mmol\/l): >50% [22]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Los sistemas de AID disponibles en la actualidad son sistemas de “AID h\u00edbridos” con un suministro de insulina adaptable, basal e independiente de los alimentos. Los bolos de insulina prandiales y los bolos de correcci\u00f3n, raramente necesarios, deben seguir introduci\u00e9ndose manualmente, de ah\u00ed lo de “AYUDA h\u00edbrida”. <\/p>\n\n

El desarrollo t\u00e9cnico de estos sistemas avanza r\u00e1pidamente, por lo que cabe esperar nuevos sistemas cada 18 meses por t\u00e9rmino medio. Los sistemas autorizados en Europa se muestran en la Tabla 1<\/strong>. La bomba mylife Ypsopump con la aplicaci\u00f3n mylife CamAPS FX, el Tandem t:slim X2 con Control IQ y el MiniMed 780G de Medtronic son sistemas de ayuda para ni\u00f1os y adolescentes que pueden recetarse en Suiza. Actualmente s\u00f3lo se dispone de un sistema, especialmente para las familias con ni\u00f1os peque\u00f1os, para las que es especialmente dif\u00edcil lograr un control metab\u00f3lico cercano a la norma. En Alemania, el OmniPod 5 tambi\u00e9n es prescribible para ni\u00f1os a partir de 2 a\u00f1os desde oto\u00f1o de 2023.<\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 sistema de ayuda para qui\u00e9n?<\/h3>\n\n

La decisi\u00f3n a favor de un sistema de ayuda es individual. No todos los sistemas se adaptan a todas las personas. En la decisi\u00f3n intervienen varios factores. En primer lugar, hay que tener en cuenta las restricciones de edad. Para los ni\u00f1os <6 a\u00f1os, actualmente s\u00f3lo existe en Suiza un sistema de ayuda (CamAPS FX a partir de 1 a\u00f1o) [13]. En Alemania, el OmniPod 5 (a partir de dos a\u00f1os) es un segundo sistema disponible para ni\u00f1os <6 a\u00f1os. A partir de los seis a\u00f1os, el t:slim X2 Control IQ es otra opci\u00f3n y a partir de los siete a\u00f1os el MiniMed 780G [14,15]. Adem\u00e1s del l\u00edmite de edad, el peso corporal o la cantidad m\u00ednima de insulina tambi\u00e9n pueden influir en la decisi\u00f3n. Es importante considerar si el control debe realizarse a trav\u00e9s de una aplicaci\u00f3n para smartphone, la bomba de insulina o una unidad de control independiente. Otro factor es la facilidad de uso, la aplicaci\u00f3n principalmente mediante iconos (CamAPS FX) para las barreras ling\u00fc\u00edsticas o comidas fijas (CamAPS FX) para la discalculia puede ser de gran ayuda. Si el OmniPod 5 est\u00e1 disponible, la cuesti\u00f3n de una bomba de insulina con o sin sonda suele ser central [16]. A la hora de tomar una decisi\u00f3n, debe tenerse en cuenta la preferencia por un sistema de sensores con el que pueda acoplarse la bomba de insulina. Si existe alg\u00fan problema cut\u00e1neo debido a la intolerancia a determinadas composiciones de yeso o carcasa, esto puede limitar las opciones de selecci\u00f3n. Un \u00faltimo factor decisivo a favor o en contra de un sistema de ayuda puede ser el software. Cada sistema de identificaci\u00f3n autom\u00e1tica puede leerse directamente a trav\u00e9s de un programa inform\u00e1tico; hasta ahora no existe un programa inform\u00e1tico compatible con todos los sistemas, es decir, cada instituci\u00f3n supervisora debe poder adquirir y costearse diferentes sistemas inform\u00e1ticos. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Para simplificar el proceso de toma de decisiones, ser\u00eda deseable que los tres componentes del sistema AID pudieran combinarse libremente. La Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) se ha fijado el objetivo de lograr esta interoperabilidad y ha definido objetivos y normas para los sensores y las bombas de insulina. En Europa, el objetivo de interoperabilidad con el Reglamento de Productos Sanitarios, que entr\u00f3 en vigor en mayo de 2021, a\u00fan no es previsible [17]. Desde noviembre de 2022, el “MyLife CamAPS FX” es al menos un sistema de ayuda que puede utilizarse con dos sensores de glucosa diferentes. Tambi\u00e9n se espera que el “t:slim X2 Control IQ” sea compatible con dos sistemas de sensores diferentes (Dexcom G6 y G7) a principios de 2024. <\/p>\n\n

Destino a la vista – con ayuda<\/h3>\n\n

En general, el inicio precoz de la terapia con bomba de insulina en los primeros seis meses tras el diagn\u00f3stico es superior al uso posterior, dos o tres a\u00f1os despu\u00e9s de la manifestaci\u00f3n de la diabetes. La comparaci\u00f3n de m\u00e1s de 8332 pacientes de 311 centros de diabetes de Alemania, Suiza, Austria y Luxemburgo muestra que el uso precoz de una bomba de insulina en ni\u00f1os y adolescentes condujo a un mejor control metab\u00f3lico, hipoglucemias menos graves y mejores niveles de presi\u00f3n arterial y colesterol [18]. En la actualidad se ha evaluado ampliamente la eficacia y la seguridad de los sistemas de AID. En comparaci\u00f3n con todas las dem\u00e1s formas de terapia, los valores objetivo recomendados internacionalmente son m\u00e1s f\u00e1ciles de alcanzar con los sistemas de AID. El objetivo es alcanzar valores de HbA1c<\/sub> <7% (53 mmol\/mol), tiempo en rango (TiR) >70% (aprox. 16 horas al d\u00eda), tiempo por debajo del rango (TbR) <4% (<1 hora al d\u00eda). Se describen valores medios de glucosa m\u00e1s bajos, menor variabilidad en la progresi\u00f3n de la glucosa, mejor calidad del sue\u00f1o y menor tiempo dedicado al control de la diabetes [19\u201321]. <\/p>\n\n

En resumen, los sistemas de AID, independientemente del sistema con el algoritmo que se utilice, conducen a una mejora significativa de los resultados de la terapia. Esto a su vez significa que se est\u00e1n debatiendo objetivos terap\u00e9uticos o valores objetivo m\u00e1s estrechos, como el 50% de tiempo en rango estrecho (TiTR 70-140 mg\/dl o 3,9-7,8 mmol\/l) [23,24], que ya pueden aplicarse y alcanzarse en Suecia, por ejemplo. En general, los usuarios que ya alcanzan un TiR elevado al inicio de la terapia con AID obtienen los mejores resultados. Por otro lado, los que inicialmente tienen un control metab\u00f3lico demasiado elevado son los que m\u00e1s se benefician en t\u00e9rminos porcentuales [25].<\/p>\n\n

\u00bfC\u00f3mo funciona un sistema AID?<\/h3>\n\n

Ayuda y correcci\u00f3n<\/strong><\/p>\n\n

Todos los sistemas de AID pueden corregir las excursiones de glucosa aumentando la administraci\u00f3n de insulina. Dependiendo del sistema, la correcci\u00f3n autom\u00e1tica tiene lugar mediante bolos de correcci\u00f3n autom\u00e1tica (t:slim X2 Control IQ), modulaci\u00f3n de la tasa basal adaptativa (MiniMed 780G, OmniPod 5, CamAPS FX) o\/y microbolos suministrados adicionalmente (MiniMed 780G, OmniPod 5). (Fig. 1). <\/strong>Si, por ejemplo, la correcci\u00f3n se consigue mediante microbolos adicionales o bolos de correcci\u00f3n autom\u00e1ticos, la tasa basal previamente aumentada vuelve a reducirse posteriormente, de modo que la insulina basal y la del bolo de correcci\u00f3n no pueden diferenciarse con claridad. Esto significa que debe abandonarse la suposici\u00f3n mantenida durante mucho tiempo de una proporci\u00f3n basal\/bolso de 50:50 o 60:40. En \u00faltima instancia, no importa si la insulina entrante es basal o en bolo. <\/p>\n

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Gesti\u00f3n de comidas con AID<\/strong><\/p>\n\n

Con todos los sistemas disponibles en el mercado, la insulina de las comidas debe administrarse manualmente. El anuncio de la comida debe introducirse directamente en la bomba de insulina (MiniMed 780G, t:slim X2 Control IQ), en una unidad de control (OmniPod 5) o a trav\u00e9s de una aplicaci\u00f3n para smartphone (CamAPS FX). Adem\u00e1s de introducir los hidratos de carbono al gramo exacto, en algunos sistemas se pueden predefinir comidas semicuantitativas o utilizar factores de c\u00e1lculo (CamAPS FX). Aunque el c\u00e1lculo de hidratos de carbono sigue desempe\u00f1ando un papel, cada vez es menos importante, ya que los objetivos internacionales tambi\u00e9n pueden alcanzarse con cantidades fijas de hidratos de carbono personalizadas [26]. Por lo general, las desviaciones de cantidad del 10-20% a\u00fan pueden ser compensadas f\u00e1cilmente por el sistema. El bolo de insulina para las comidas se calcula utilizando la relaci\u00f3n insulina\/carbohidratos (ICR = Insulin Carb Ratio). Esto define cu\u00e1ntos gramos de carbohidratos cubre una unidad de insulina (U). Es importante formar a los usuarios en consecuencia, ya que replantearse la forma en que se ha estado calculando el KE o el BE durante a\u00f1os no es f\u00e1cil de aplicar y alberga un gran potencial de error. Sigue siendo necesaria una revisi\u00f3n peri\u00f3dica del ICR y, en algunos casos, tambi\u00e9n una formaci\u00f3n de seguimiento. <\/p>\n\n

La tasa basal tambi\u00e9n debe ajustarse regularmente a las necesidades actuales. Con el sistema “Control IQ”, esto es necesario para la aplicaci\u00f3n de la terapia AID, con todos los dem\u00e1s sistemas se requiere como respaldo.<\/p>\n\n

La excursi\u00f3n postprandial de glucosa no debe superar los 60 mg\/dl (3,3 mmol\/l) respecto al valor basal preprandial 2-3 horas despu\u00e9s de comer (Fig. 2 <\/strong>). Por lo general, se pueden cubrir bien cantidades de carbohidratos de 60-80 g. Para cantidades muy grandes de hidratos de carbono, puede fijarse una administraci\u00f3n m\u00e1xima de bolo si es necesario para protegerse de una administraci\u00f3n excesiva de insulina y de una hipoglucemia consecutiva. <\/p>\n

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Suele necesitarse menos insulina para las comidas copiosas. Adem\u00e1s de calcular las cantidades de hidratos de carbono, con las bombas de insulina convencionales resultaba \u00fatil calcular las unidades de grasa-prote\u00edna (FPE) de las comidas ricas en grasas y prote\u00ednas para poder utilizar eficazmente funciones como el “bolo doble” o el “bolo retardado”. Algunos sistemas AID tambi\u00e9n ofrecen la opci\u00f3n de responder expl\u00edcitamente a las comidas que contienen grasas y prote\u00ednas, por ejemplo introduciendo un bolo “doble” o “retardado” (t:slim X2 Control IQ) o modificando la capacidad de respuesta de la glucosa introduciendo comidas de absorci\u00f3n lenta (CamAPS FX). Otros sistemas reaccionan del mismo modo que una correcci\u00f3n, modulando la tasa basal o emitiendo autocorrecciones adicionales.<\/p>\n\n

Adem\u00e1s del aporte casi exacto de hidratos de carbono, el momento del intervalo de ingesta del bolo iniciado manualmente sigue desempe\u00f1ando un papel importante. El bolo alimenticio debe administrarse al menos 10, preferiblemente 20 minutos antes de la comida. Si la administraci\u00f3n se retrasa, el algoritmo aumenta la administraci\u00f3n actual de insulina debido al aumento del nivel de glucosa. Un bolo iniciado demasiado tarde durante o despu\u00e9s de la comida no se tiene en cuenta, ya que conducir\u00eda a un apilamiento de insulina y probablemente a una hipoglucemia consecutiva (Fig. 3). <\/strong>Como regla general, se recomienda: Si se olvida suministrar un bolo alimenticio a tiempo, la mitad del bolo alimenticio debe suministrarse entre 30 y 60 minutos despu\u00e9s de la comida, es decir, antes de que el algoritmo intente compensar toda la comida. Si han pasado m\u00e1s de 60 minutos desde la comida, el usuario puede administrar un bolo de correcci\u00f3n recomendado por el sistema. En general, hay que tener en cuenta la hora del d\u00eda (especialmente del desayuno), el valor actual de la glucosa, la tendencia de la glucosa y la composici\u00f3n de la comida para administrar el bolo alimenticio a tiempo. <\/p>\n\n

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AYUDA y actividad f\u00edsica<\/strong><\/p>\n\n

Adaptar la terapia al deporte es un reto importante, independientemente de la forma de terapia. Deben tenerse en cuenta numerosos factores que influyen, como la hora del d\u00eda, la intensidad, el tipo y la duraci\u00f3n del deporte, el nivel de forma f\u00edsica individual, la actividad f\u00edsica habitual o nuevas formas de ejercicio, el ciclo menstrual, pero tambi\u00e9n el valor y la tendencia actuales de la glucosa. Aunque se tengan en cuenta todos los factores mencionados y el deporte se realice de forma razonablemente estandarizada, la curva de glucosa siempre variar\u00e1. No s\u00f3lo el deporte, sino tambi\u00e9n la gesti\u00f3n de la actividad f\u00edsica en la vida cotidiana que deliberadamente no se define como deporte, como ir en bicicleta al colegio, correr hacia el autob\u00fas o retozar en la guarder\u00eda o durante el recreo escolar, representa a menudo un desaf\u00edo individual diario entre la hipo y la hiperglucemia. Los sistemas AID pueden ayudar a mantener estables los niveles de glucosa antes, durante y despu\u00e9s de la actividad f\u00edsica y reducir la hipoglucemia incluso hasta 24 horas despu\u00e9s del ejercicio. <\/p>\n\n

Mientras que sin AID, la gesti\u00f3n deportiva se consigue reduciendo el porcentaje de insulina basal y\/o prandial, los sistemas AID act\u00faan aumentando el valor objetivo de glucosa y la sensibilidad a la insulina. El modo deportivo para “CamAPS FX” “Ease off”, por ejemplo, funciona con estos dos tornillos de ajuste. Puede programarse hasta con 24 horas de antelaci\u00f3n. La insulina en bolo permanece inalterada. En “modo actividad”, “Control IQ” aumenta el rango objetivo a 140-160 mg\/dl (7,8-8,9 mmol\/l) y la sensibilidad a la insulina. Con el sistema “MiniMed 780G”, el objetivo temporal puede aumentarse a 150 mg\/dl (8,3 mmol\/l). No se emiten autocorrecciones para el aumento temporal del valor objetivo. Cuando se utiliza el OmniPod 5 en modo deporte, el valor objetivo de glucosa tambi\u00e9n aumenta a 150 mg\/dl (8,3 mmol\/l) y la administraci\u00f3n autom\u00e1tica de insulina tambi\u00e9n se reduce durante un periodo de 1 a 24 horas [27].<\/p>\n\n

Con todos los sistemas, lo ideal es ajustar el modo deporte o actividad al menos 1-2 horas antes del inicio de la actividad f\u00edsica, especialmente el ejercicio aer\u00f3bico. Durante una sesi\u00f3n de entrenamiento muy extenuante o larga, por ejemplo el d\u00eda de una competici\u00f3n, el modo deporte puede permanecer activado hasta 24 horas para reducir la hipoglucemia causada por el efecto de reposici\u00f3n de gluc\u00f3geno del m\u00fasculo. Durante las sesiones de entrenamiento anaer\u00f3bico y tambi\u00e9n las de entrenamiento aer\u00f3bico intensivo m\u00e1s cortas, se puede intentar dejar inicialmente el sistema de AID en “modo normal”, ya que las hormonas contrainsulinas adrenalina, noradrenalina y cortisol provocan inicialmente un aumento de la glucosa, que puede requerir insulina correctora. Lo ideal es que el valor de la glucosa se sit\u00fae entre 125 y 180 mg\/dl (6,9-10 mmol\/l) antes del inicio y despu\u00e9s del final del entrenamiento [28]. Si se planea un entrenamiento corto e intensivo, un valor de glucosa m\u00e1s bajo es m\u00e1s adecuado para el inicio, mientras que un valor de glucosa m\u00e1s alto es m\u00e1s adecuado para un entrenamiento m\u00e1s largo y moderado. Los sistemas de ayuda facilitan la gesti\u00f3n del deporte y el ejercicio, pero tambi\u00e9n alcanzan sus l\u00edmites cuando se trata de una actividad espont\u00e1nea, muy intensa o prolongada y el modo deportivo no se ajusta a tiempo.<\/p>\n\n

Personalizaci\u00f3n de la terapia con AID<\/strong><\/p>\n\n

Debido al uso predominante de los sistemas CGM, el “perfil de glucosa ambulatorio” (AGP) ya ha sustituido al ajuste terap\u00e9utico exclusivo mediante protocolos de HbA1c<\/sub> y glucosa en sangre. Adem\u00e1s del valor de HbA1c<\/sub>, el an\u00e1lisis de TiR, TbR, GMI, los valores medios de glucosa, el rango de variaci\u00f3n y tambi\u00e9n la duraci\u00f3n del sensor ya son est\u00e1ndar en las consultas diabetol\u00f3gicas. Con los sistemas AID, se dispone de datos continuos en tiempo real en la nube. S\u00f3lo el “t:slim Control IQ” sigue necesitando que se carguen activamente los datos del sistema. Adem\u00e1s de los par\u00e1metros estad\u00edsticos de la AGP, se puede analizar con precisi\u00f3n el comportamiento individual de los usuarios, como la administraci\u00f3n puntual de un bolo alimenticio o el uso de diferentes modos. El ajuste individualizado de los par\u00e1metros es te\u00f3ricamente posible en cualquier momento. Esto tambi\u00e9n abre nuevas posibilidades para una atenci\u00f3n individualizada y de calidad garantizada en el campo de la telemedicina.<\/p>\n\n

La ayuda, \u00bfun \u00e9xito seguro?<\/h3>\n\n

\u00bfAID y las cosas van bien? No es tan sencillo, un sistema de ayuda no es un \u00e9xito seguro. Cuanto m\u00e1s peque\u00f1o sea el ni\u00f1o, mayor ser\u00e1 el esfuerzo necesario para alcanzar los objetivos metab\u00f3licos. En el caso de los ni\u00f1os peque\u00f1os, la responsabilidad de la terapia recae en los cuidadores. Los ni\u00f1os peque\u00f1os a\u00fan no est\u00e1n preparados para la escuela. Pueden captar y comprender parcialmente algunos aspectos de su terapia, pero no pueden leer ni hacer c\u00e1lculos matem\u00e1ticos. La preparaci\u00f3n escolar comienza en la edad de la escuela primaria. S\u00f3lo cuando alcanzan la edad escolar, normalmente cuando pasan a la escuela secundaria, los ni\u00f1os son capaces de reconocer y realizar c\u00e1lculos sencillos que son necesarios para tomar la decisi\u00f3n de administrarse insulina. Las exigencias y los retos que los padres tienen que afrontar hasta ese momento son correspondientemente altos [29].<\/p>\n\n

Independientemente de la edad, es importante que se tengan en cuenta las expectativas del sistema de ayuda correspondiente. Antes de tomar una decisi\u00f3n a favor de un sistema u otro, deben demostrarse los sistemas disponibles y homologados correspondientes y explicarse sus ventajas e inconvenientes. Una vez seleccionado un sistema, es esencial una formaci\u00f3n cualificada y adecuada a la edad. S\u00f3lo se puede lograr un \u00e9xito terap\u00e9utico sostenible si se comprende el sistema de ayuda y se pueden cumplir los requisitos que impone de forma adecuada y acorde con la situaci\u00f3n [30,31]. Si las funciones del sistema no se comunican adecuadamente y no se satisfacen las necesidades y expectativas, esto puede conducir a la interrupci\u00f3n prematura de la terapia [32].<\/p>\n\n

AYUDA y estr\u00e9s mental<\/h3>\n\n

Uno de los argumentos a favor de un sistema de AID suele ser la reducci\u00f3n del estr\u00e9s psicol\u00f3gico y la mejora de la calidad de vida. Esto es especialmente cierto para los padres que han sufrido trastornos del sue\u00f1o nocturno debido a las numerosas alarmas nocturnas por hipoglucemia inminente y mediciones de glucosa en sangre. Con los sistemas AID se pueden conseguir buenos valores de glucosa con un rango de fluctuaci\u00f3n reducido, especialmente durante la noche. La hipoglucemia nocturna y las alarmas se reducen y la calidad del sue\u00f1o mejora significativamente [33] (Fig. 4). Una noche de sue\u00f1o reparador se asocia a una psique m\u00e1s estable y puede reducir las tendencias a la depresi\u00f3n. Tambi\u00e9n se describe una reducci\u00f3n de la “hipoansiedad” [34].<\/p>\n\n

Para las personas para las que las subidas o bajadas de glucosa son dif\u00edciles de tolerar y que tienden a hacer correcciones precipitadas, un sistema de ayuda que se encargue de la correcci\u00f3n de forma independiente puede ser un alivio y reducir el estr\u00e9s. Sin embargo, esta misma fuerza de los sistemas, la dosificaci\u00f3n autom\u00e1tica de insulina, tambi\u00e9n puede tener el efecto contrario. Si los usuarios no conf\u00edan en el sistema, tienen miedo de perder el control o de dejar la terapia en manos del algoritmo, no se alcanzan los objetivos de la terapia y se defraudan las expectativas. <\/p>\n\n

Resumen y perspectivas<\/h3>\n\n

En diabetolog\u00eda pedi\u00e1trica, los sensores de glucosa y las bombas de insulina son la terapia est\u00e1ndar. El acoplamiento de ambos componentes y su combinaci\u00f3n con un algoritmo para formar un sistema de identificaci\u00f3n autom\u00e1tica se utiliza cada vez m\u00e1s en todo el mundo. Los objetivos de la terapia pueden alcanzarse m\u00e1s f\u00e1cilmente y pueden mejorarse los aspectos psicosociales. Para lograr un \u00e9xito terap\u00e9utico duradero, la elecci\u00f3n de un sistema debe hacerse individualmente, teniendo en cuenta todas las restricciones de autorizaci\u00f3n, junto con la familia y el equipo de atenci\u00f3n diab\u00e9tica. Un requisito previo para un uso rentable es una formaci\u00f3n estructurada y adecuada a la edad en la que se ense\u00f1e la funcionalidad del sistema y c\u00f3mo utilizarlo.<\/p>\n\n

En la actualidad, los sistemas AID est\u00e1n sometidos a un continuo perfeccionamiento que culminar\u00e1 en el sistema de “bucle totalmente cerrado”. Para lograr este objetivo, sin duda se necesitan sistemas bi-hormonales, que son objeto de investigaci\u00f3n en la actualidad pero que a\u00fan no est\u00e1n disponibles comercialmente. <\/p>\n\n

El r\u00e1pido desarrollo y crecimiento de los sistemas comerciales de AID supone un gran reto para los equipos de diabetolog\u00eda a la hora de garantizar una atenci\u00f3n de calidad. Deben crearse estructuras que permitan el asesoramiento, la formaci\u00f3n y la comunicaci\u00f3n urgentemente necesarios de las funciones detalladas del sistema.<\/p>\n\n

En conclusi\u00f3n, todos los sistemas aprobados en Europa son seguros y eficaces y pueden conducir a un mejor control gluc\u00e9mico. Esto se refleja no s\u00f3lo en una mayor TiR, sino tambi\u00e9n en unos valores m\u00e1s bajos de HbA1c<\/sub> y, en \u00faltima instancia, conlleva un menor riesgo de enfermedades secundarias asociadas a la diabetes y una reducci\u00f3n de la carga que soportan los ni\u00f1os y adolescentes con diabetes tipo 1 y sus familias.<\/p>\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n