{"id":375097,"date":"2024-04-05T00:01:00","date_gmt":"2024-04-04T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-caso-de-discriminacion-por-edad\/"},"modified":"2024-04-05T00:01:10","modified_gmt":"2024-04-04T22:01:10","slug":"un-caso-de-discriminacion-por-edad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-caso-de-discriminacion-por-edad\/","title":{"rendered":"\u00bfUn caso de discriminaci\u00f3n por edad?"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Los inhibidores SGLT2 y los agonistas del receptor GLP1 se han erigido como los f\u00e1rmacos de primera elecci\u00f3n en las directrices para la diabetes de tipo 2. Las sulfonilureas y la insulina, por su parte, fueron despriorizadas debido a su menor eficacia y al riesgo de hipoglucemia, sobre todo en personas mayores. No obstante, parece que estos f\u00e1rmacos se utilizan con m\u00e1s frecuencia, sobre todo en las personas mayores.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Los grandes estudios sobre resultados cardiovasculares han demostrado el beneficio y la seguridad de los agonistas del receptor de GLP1 y los inhibidores de SGLT2, pero los pacientes de m\u00e1s edad suelen estar menos representados en estos estudios (edad media de 62 a 66 a\u00f1os). El tratamiento para reducir los niveles de glucosa en sangre tambi\u00e9n debe personalizarse en funci\u00f3n de los factores relacionados con la edad (por ejemplo, el estado general de salud, el riesgo de acontecimientos adversos, la duraci\u00f3n de la enfermedad, la esperanza de vida, enfermedades concomitantes espec\u00edficas como las enfermedades renales y cardiovasculares). Algunos estudios tambi\u00e9n han demostrado que algunos pacientes mayores pueden recibir un tratamiento demasiado intensivo con f\u00e1rmacos de alto riesgo como las sulfonilureas o la insulina. En este contexto, los cient\u00edficos daneses han planteado la hip\u00f3tesis de que los pacientes de m\u00e1s edad son tratados cada vez m\u00e1s con medicamentos de alto riesgo y menos con los nuevos f\u00e1rmacos para reducir los niveles de glucosa en sangre.  <\/p>\n\n<p>En su estudio basado en registros, los investigadores se centraron en pacientes de Dinamarca que ingresaron en el<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>utiliz\u00f3 medicaci\u00f3n reductora de la glucosa (no insulina),<\/li>\n\n\n\n<li>han sido diagnosticados de diabetes de tipo 2 o  <\/li>\n\n\n\n<li>&gt;1 medici\u00f3n consecutiva de <sub>HbA1c<\/sub> &gt;48 mmol\/mol (&gt;6,5%).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Se utiliz\u00f3 como base la primera medici\u00f3n de <sub>HbA1c<\/sub> de cada paciente y posteriormente se controlaron los valores durante seis meses y se examinaron en relaci\u00f3n con el uso de la medicaci\u00f3n, explic\u00f3 el Dr. Karl Sebastian Johansson, del Departamento de Farmacolog\u00eda Cl\u00ednica del Hospital Bispebjerg de Copenhague [1].  <\/p>\n\n<h3 id=\"personas-mayores-tratadas-con-menor-frecuencia-con-inhibidores-de-glp1-ra-y-sglt2\" class=\"wp-block-heading\">Personas mayores tratadas con menor frecuencia con inhibidores de GLP1-RA y SGLT2<\/h3>\n\n<p>Se incluyeron en el estudio casi 300.000 pacientes con diabetes de tipo 2 (n=290.890). Alrededor de 47.000 participantes ten\u00edan m\u00e1s de 80 a\u00f1os. Las covariables difer\u00edan seg\u00fan la edad, siendo la proporci\u00f3n de mujeres en el grupo de mayor edad significativamente mayor que en el grupo de edad general <strong>(Tabla 1) <\/strong>. Del mismo modo, la <sub>HbA1c<\/sub> y la funci\u00f3n renal, medida por la TFGe, fueron significativamente inferiores en el grupo de mayor edad que en el de menor edad. Esta tendencia tambi\u00e9n pod\u00eda observarse en otras covariables como la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, la insuficiencia cardiaca o el c\u00e1ncer, que eran m\u00e1s frecuentes en el grupo de mayor edad. Los factores socioecon\u00f3micos, como el nivel educativo, los ingresos, el pa\u00eds de nacimiento o el tratamiento en atenci\u00f3n primaria o secundaria, tambi\u00e9n presentaban diferencias. &#8220;Todas estas covariables podr\u00edan falsear nuestros resultados si al final s\u00f3lo nos interesara la edad&#8221;, se\u00f1al\u00f3 el Dr. Johanssen.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2218\" height=\"697\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375014\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40.png 2218w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-800x251.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-1160x365.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-2048x644.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-120x38.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-90x28.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-320x101.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-560x176.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-1920x603.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-240x75.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-180x57.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-640x201.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-1120x352.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-1600x503.png 1600w\" sizes=\"(max-width: 2218px) 100vw, 2218px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>El n\u00famero de medicamentos tomados alcanz\u00f3 su m\u00e1ximo a los 70 a\u00f1os y disminuy\u00f3 a partir de entonces. Al comparar a pacientes de 80 y 90 a\u00f1os con pacientes de 50 a\u00f1os con un valor de <sub>Hba1c<\/sub> de 48 mmol\/mol (6,5%), los pacientes de 80 a\u00f1os tomaron un 5% menos de medicaci\u00f3n para reducir la glucosa y los pacientes de 90 a\u00f1os tomaron un 31% menos de medicaci\u00f3n para reducir la glucosa. En general, los pacientes de m\u00e1s edad fueron tratados con menor frecuencia con inhibidores de GLP1-RA y SGLT2. Por el contrario, se les administr\u00f3 con m\u00e1s frecuencia insulina, inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP4) y sulfonilureas. Estas discrepancias se redujeron con el aumento de <sub>Hba1c<\/sub>. Por ejemplo, un paciente de 80 a\u00f1os con un Hba<sub>1c<\/sub> de 48 mmol\/mol (6,5%) en comparaci\u00f3n con un paciente de 50 a\u00f1os ten\u00eda un 59% menos de probabilidades de utilizar un GLP1-RA o un inhibidor de SGLT2 (RR 0,41; IC 95%: 0,38-0,44), pero un 137% m\u00e1s de probabilidades de utilizar sulfonilureas (RR 2,37; IC 95%: 2,19-2,58).<strong>  (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2200\" height=\"1183\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375013 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2200px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 2200\/1183;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41.png 2200w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-800x430.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-1160x624.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-2048x1101.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-120x65.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-90x48.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-320x172.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-560x301.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-1920x1032.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-240x129.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-180x97.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-640x344.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-1120x602.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-1600x860.png 1600w\" data-sizes=\"(max-width: 2200px) 100vw, 2200px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"evalue-regularmente-la-medicacion-segun-las-normas-mas-recientes\" class=\"wp-block-heading\">Eval\u00fae regularmente la medicaci\u00f3n seg\u00fan las normas m\u00e1s recientes<\/h3>\n\n<p>Utilizando su modelo, los investigadores daneses tambi\u00e9n pudieron calcular que la probabilidad de recibir sulfonilureas aumenta con la edad. &#8220;Si tiene 80 a\u00f1os, la probabilidad de ser tratado con sulfonilureas es un 65% superior a la de los pacientes de 60 a\u00f1os. Con los agonistas de los receptores GLP1, la probabilidad de ser tratado con estos f\u00e1rmacos es un 55% menor a los 80 a\u00f1os&#8221;, afirma el Dr. Johanssen. Lo mismo ocurre con los inhibidores de SGLT2. Con los inhibidores de la DPP4, la metformina y la insulina, se produce un ligero aumento entre los 60 y los 80 a\u00f1os, que luego vuelve a caer por debajo de un valor RR de 1.  <\/p>\n\n<p>En resumen, en la poblaci\u00f3n danesa con DMT2, los pacientes de m\u00e1s edad con el mismo nivel <sub>de Hba1c<\/sub> fueron tratados con menos f\u00e1rmacos hipoglucemiantes que los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. Las personas mayores tambi\u00e9n eran m\u00e1s propensas a recibir f\u00e1rmacos con mayor riesgo de hipoglucemia, como las sulfonilureas y la insulina, y menos propensas a recibir GLP1-RA y SGLT2i. La correlaci\u00f3n entre la edad y la elecci\u00f3n de la medicaci\u00f3n hipoglucemiante podr\u00eda indicar una discriminaci\u00f3n por edad. El hecho de que algunos pacientes de 80 a\u00f1os o m\u00e1s estuvieran tomando medicaci\u00f3n de alto riesgo para reducir sus niveles de glucosa en sangre a pesar de tener un valor de <sub>HbA1c<\/sub> inferior al 6,5% (48 mmol\/mol) contradice las normas actuales de tratamiento. &#8220;Nuestros resultados indican un potencial de mejora del tratamiento y subrayan la importancia de reevaluar peri\u00f3dicamente el tratamiento para reducir los niveles de glucosa en sangre en todos los pacientes, independientemente de su edad, de acuerdo con las normas m\u00e1s recientes en relaci\u00f3n con el estado de salud actual del paciente&#8221;, concluy\u00f3 el cient\u00edfico.<\/p>\n\n<p><em>Congreso: EASD 2023<\/em><\/p>\n\n<p>Fuentes:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Johansson KS: Ponencia &#8220;Discrepancias de edad en el uso de medicamentos hipoglucemiantes: un estudio de cohortes a nivel nacional&#8221;; Congreso EASD 2023, Hamburgo, 5 de octubre de 2023.<\/li>\n\n\n\n<li>Johansson KS, B\u00fclow C, Jim\u00e9nez-Solem E, et al: Disparidades de edad en el tratamiento reductor de la glucosa para los daneses con diabetes tipo 2: un estudio transversal entre 2019 y 2020. The Lancet Healthy Longevity 2023; 4(12): e685-e692; doi: 10.1016\/S2666-7568(23)00210-6.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>InFo DIABETOLOGY &amp; ENDOCRINOLOGY 2024; 1(1): 40-41 (publicado el 15.2.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los inhibidores SGLT2 y los agonistas del receptor GLP1 se han erigido como los f\u00e1rmacos de primera elecci\u00f3n en las directrices para la diabetes de tipo 2. 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