{"id":375099,"date":"2024-03-31T00:01:00","date_gmt":"2024-03-30T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-riesgo-entranan-los-sglt2i-y-los-glp1-ra\/"},"modified":"2024-03-31T00:01:11","modified_gmt":"2024-03-30T23:01:11","slug":"que-riesgo-entranan-los-sglt2i-y-los-glp1-ra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-riesgo-entranan-los-sglt2i-y-los-glp1-ra\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 riesgo entra\u00f1an los SGLT2i y los GLP1-RA?"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLT2i) y los agonistas del receptor del p\u00e9ptido 1 similar al glucag\u00f3n (GLP1-RA) desempe\u00f1an un papel importante en la terapia de la diabetes. Sin embargo, su efecto sobre la neuropat\u00eda diab\u00e9tica y la retinopat\u00eda no est\u00e1 claro. En un estudio real, cient\u00edficos brit\u00e1nicos investigaron la relaci\u00f3n entre los SGLT2i y los GLP1-RA y el riesgo a 5 a\u00f1os de neuropat\u00eda diab\u00e9tica o auton\u00f3mica, retinopat\u00eda diab\u00e9tica y edema macular, hospitalizaci\u00f3n y mortalidad por todas las causas en la diabetes de tipo 2.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>En el tratamiento de la neuropat\u00eda diab\u00e9tica faltan estrategias terap\u00e9uticas dirigidas al mecanismo subyacente del da\u00f1o nervioso. En su lugar, el tratamiento se limita al tratamiento sintom\u00e1tico con analg\u00e9sicos neurop\u00e1ticos, explic\u00f3 Aikaterini Eleftheriadou, del Departamento de Medicina Cardiovascular y Metab\u00f3lica de la Universidad de Liverpool, al comienzo de su presentaci\u00f3n [1].<\/p>\n\n<p>Existen varias opciones de tratamiento para la retinopat\u00eda diab\u00e9tica, pero est\u00e1n dirigidas a la progresi\u00f3n de la enfermedad. Entre ellas se incluyen: Inyecciones anti-VEGF e inyecciones intrav\u00edtreas de esteroides, que pueden resultar costosas. Tambi\u00e9n existe un grupo de pacientes que no responden a las inyecciones anti-VEGF. La fotocoagulaci\u00f3n con l\u00e1ser es otra opci\u00f3n, pero esencialmente desencadena un proceso destructivo.  <\/p>\n\n<p>&#8220;Por lo tanto, deber\u00edamos intentar evitar que se produzcan estas enfermedades en primer lugar o, una vez que se han producido, detener su progresi\u00f3n&#8221;. El experto cit\u00f3 varios estudios en los que se investig\u00f3 el papel del control intensivo de la glucemia y el tratamiento multifactorial:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El estudio Steno-2 demostr\u00f3 que el riesgo de retinopat\u00eda y neuropat\u00eda auton\u00f3mica era menor en el grupo con control gluc\u00e9mico intensivo.  <\/li>\n\n\n\n<li>Sin embargo, el estudio ADVANCE, el mayor de estos estudios, no mostr\u00f3 efectos significativos sobre la retinopat\u00eda.<\/li>\n\n\n\n<li>En el estudio ACCORD, se observ\u00f3 un retraso en la aparici\u00f3n de complicaciones oculares y neuropat\u00eda en algunas zonas.<\/li>\n\n\n\n<li>El estudio UKPDS-33 mostr\u00f3 una menor tasa de fotocoagulaci\u00f3n necesaria.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico, los datos muestran que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) pueden revertir la retinopat\u00eda diab\u00e9tica y los bloqueantes de los receptores de angiotensina (BRA) pueden reducir la mejor\u00eda de la retinopat\u00eda en pacientes que ya ten\u00edan retinopat\u00eda al inicio.<\/p>\n\n<h3 id=\"datos-contradictorios-hasta-la-fecha\" class=\"wp-block-heading\">Datos contradictorios hasta la fecha<\/h3>\n\n<p>En cuanto a los medicamentos espec\u00edficos para diab\u00e9ticos, algunos datos sugieren que los inhibidores de SGLT2 pueden tener efectos beneficiosos sobre los \u00edndices de neuropat\u00eda auton\u00f3mica y pueden ser neuroprotectores. Sin embargo, el estudio CREDENCE, un an\u00e1lisis post hoc de un ECA con 4.401 participantes, demostr\u00f3 que la canagliflozina no ten\u00eda ning\u00fan efecto sobre el riesgo de episodios de neuropat\u00eda.<\/p>\n\n<p>En cuanto a la enfermedad de la retina, seg\u00fan Aikaterini Eleftheriadou, tambi\u00e9n existe un metaan\u00e1lisis actual que muestra una influencia positiva de los SGLT2i, mientras que los metaan\u00e1lisis m\u00e1s antiguos no mostraban ninguna influencia en esta enfermedad.<\/p>\n\n<p>En el caso de los agonistas del receptor del p\u00e9ptido-1 similar al glucag\u00f3n (GLP1-RA), la mayor\u00eda de los datos no muestran ning\u00fan efecto sobre los resultados neurop\u00e1ticos y la enfermedad retiniana, a excepci\u00f3n del estudio de Qatar en el que la exenatida y la pioglitazona se asociaron a la regeneraci\u00f3n del nervio corneal. Por el contrario, el estudio SUSTAIN-6 mostr\u00f3 un mayor riesgo de retinopat\u00eda con semaglutida, aunque este estudio se centr\u00f3 principalmente en los resultados cardiovasculares.  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#00d18421\"><tbody><tr><td><strong>Restricciones<\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Aikaterini Eleftheriadou se\u00f1al\u00f3 las limitaciones del estudio: se trataba de datos retrospectivos de la pr\u00e1ctica, por lo que no fue posible la aleatorizaci\u00f3n y el control. Adem\u00e1s, los datos se extrajeron de historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas, lo que puede dar lugar a posibles datos incompletos. Adem\u00e1s, los resultados se basaron en la codificaci\u00f3n CIE-10, por lo que los datos sobre neuropat\u00edas podr\u00edan estar sesgados.  <br \/>Por tanto, los resultados de su investigaci\u00f3n deber\u00edan dar lugar a nuevas investigaciones. Por ello, Eleftheriadou recomend\u00f3 la realizaci\u00f3n de estudios dedicados a la enfermedad microvascular para investigar el efecto de los SGLT2i sobre la neuropat\u00eda diab\u00e9tica y la enfermedad ocular en pacientes con diabetes de tipo 2.  <br \/>En particular, deben investigarse dos cuestiones:<\/td><\/tr><tr><td>1. \u00bfEn qu\u00e9 momento de la evoluci\u00f3n de la enfermedad debe iniciarse el tratamiento con SGLT2i?<\/td><\/tr><tr><td>2. A la hora de realizar estudios: \u00bfQu\u00e9 criterio de valoraci\u00f3n del estudio debe establecerse espec\u00edficamente con respecto a la neuropat\u00eda?<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"investigacion-a-gran-escala-en-el-mundo-real\" class=\"wp-block-heading\">Investigaci\u00f3n a gran escala en el mundo real<\/h3>\n\n<p>Eleftheriadou y sus colegas utilizaron datos de la red internacional de investigaci\u00f3n TriNetX para su estudio del mundo real. El objetivo era evaluar el efecto de los SGLT2i y los GLP1-RA sobre la neuropat\u00eda diab\u00e9tica y las enfermedades oculares. Los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardiaca tambi\u00e9n se incluyeron como resultado de control positivo.  <\/p>\n\n<p>Su an\u00e1lisis retrospectivo de cohortes incluy\u00f3 informaci\u00f3n de seis millones de personas con diabetes tipo 2 en 85 organizaciones sanitarias. Se compararon dos cohortes de intervenci\u00f3n (SGLT2i, n=126 171; GLP1-RA, n=164 024) con una cohorte de control (sin SGLT2i\/GLP1-RA, n=1 665 412). Las cohortes se emparejaron 1:1 mediante emparejamiento por puntuaci\u00f3n de propensi\u00f3n para la edad, el sexo, la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, las complicaciones microvasculares, <sub>la HbA1c<\/sub> &lt;7% y 7%, el IMC, la TFGe y el uso de medicamentos relevantes (IECA, agentes modificadores de l\u00edpidos, metformina, pioglitazona):<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>SGLT2i frente a control: 141 &#8216;236 pacientes en cada cohorte  <\/li>\n\n\n\n<li>GLP1-RA frente a control: 160.970 pacientes en cada cohorte<\/li>\n\n\n\n<li>GLP1-RA frente a SGLT2i: 125.383 pacientes en cada cohorte.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Adem\u00e1s, se realiz\u00f3 un suban\u00e1lisis para comparar las dos cohortes de intervenci\u00f3n. Los principales resultados fueron la neuropat\u00eda diab\u00e9tica, la neuropat\u00eda auton\u00f3mica, la retinopat\u00eda y el edema macular, y la definici\u00f3n de los resultados se bas\u00f3 en la codificaci\u00f3n CIE-10. &#8220;Comenzamos nuestra ventana temporal hace unos 20 a\u00f1os, en septiembre de 2003. Definimos el acontecimiento \u00edndice como el inicio del tratamiento con insulina en el grupo de control, el inicio tanto del tratamiento con SGLT2i como de la insulina en la cohorte de SGLT2i, y el inicio tanto del tratamiento con GLP1-RA como de la insulina en la cohorte de GLP1-RA&#8221;. Los datos se recopilaron 5 a\u00f1os despu\u00e9s del evento \u00edndice, la ventana temporal se cerr\u00f3 en septiembre de 2023.  <\/p>\n\n<h3 id=\"los-datos-hablan-a-favor-del-uso-de-sglt2i\" class=\"wp-block-heading\">Los datos hablan a favor del uso de SGLT2i  <\/h3>\n\n<p>El resultado principal fue un riesgo relativo al cabo de cinco a\u00f1os para los SGLT2i y los GLP1-RA. Los SGLT2i redujeron significativamente el riesgo de neuropat\u00eda diab\u00e9tica, neuropat\u00eda auton\u00f3mica, retinopat\u00eda diab\u00e9tica y edema macular <strong>(Fig. 1)<\/strong>. Los GLP1-RA se asociaron a un ligero aumento del riesgo de neuropat\u00eda diab\u00e9tica y a un aumento menor, no significativo, del riesgo de neuropat\u00eda auton\u00f3mica y retinopat\u00eda diab\u00e9tica. Sin embargo, esto tambi\u00e9n redujo el riesgo relativo de edema macular.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s32.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1488\" height=\"928\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s32.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375006\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s32.png 1488w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s32-800x499.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s32-1160x723.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s32-120x75.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s32-90x56.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s32-320x200.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s32-560x349.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s32-240x150.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s32-180x112.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s32-640x399.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s32-1120x698.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1488px) 100vw, 1488px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Tanto los SGLT2i como los GLP1-RA mostraron una reducci\u00f3n significativa del riesgo relativo de insuficiencia cardiaca, hospitalizaci\u00f3n y mortalidad por cualquier causa. Un an\u00e1lisis directo entre la cohorte de GLP1-RA y la de SGLT2i al cabo de 5 a\u00f1os mostr\u00f3 que el GLP1-RA se asocia a un mayor riesgo en comparaci\u00f3n directa con el SGLT2i.  <\/p>\n\n<p>&#8220;Nuestros datos demuestran el beneficio en el mundo real de los inhibidores de SGLT2 sobre la neuropat\u00eda, la neuropat\u00eda auton\u00f3mica, la retinopat\u00eda y el edema macular en pacientes con diabetes de tipo 2 tratados con insulina&#8221;, concluy\u00f3 Aikaterini Eleftheriadou. Los GLP1-RA mostraron un mayor riesgo de neuropat\u00eda y un menor riesgo de neuropat\u00eda auton\u00f3mica y retinopat\u00eda, pero resultaron protectores para el edema macular. Los SGLT2i mostraron mejores resultados en las complicaciones microvasculares en comparaci\u00f3n directa con los GLP1-RA: El tratamiento con SGLT2i se asoci\u00f3 con la mayor reducci\u00f3n del riesgo de complicaciones microvasculares diab\u00e9ticas, as\u00ed como de insuficiencia cardiaca, hospitalizaci\u00f3n y mortalidad por cualquier causa. &#8220;As\u00ed que hay un beneficio claro en todos los eventos analizados, y estos datos apoyan a\u00fan m\u00e1s el uso de SGLT2i en nuestros pacientes con diabetes tipo 2&#8221;. Los futuros ensayos controlados aleatorizados de SGLT2i y GLP1-RA deber\u00e1n incluir biomarcadores sustitutos sensibles de la enfermedad microvascular diab\u00e9tica para validar estos resultados. Seg\u00fan el experto, los SGLT2i en particular deber\u00edan tener, en general, mayor prioridad en el algoritmo de tratamiento de los pacientes con diabetes de tipo 2.  <\/p>\n\n<p>Fuente:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Eleftheriadou A: Presentaci\u00f3n &#8220;Riesgo de complicaciones microvasculares diab\u00e9ticas, insuficiencia cardiaca, hospitalizaci\u00f3n y mortalidad por todas las causas con SGLT2i y GLP1-ra en la diabetes tipo 2: un estudio de datos del mundo real&#8221;; Congreso EASD 2023, Hamburgo, 4.10.2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><em>Congreso: EASD 2023<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>InFo DIABETOLOGY &amp; ENDOCRINOLOGY 2024; 1(1): 32-33 (publicado el 12.2.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLT2i) y los agonistas del receptor del p\u00e9ptido 1 similar al glucag\u00f3n (GLP1-RA) desempe\u00f1an un papel importante en la terapia de la diabetes.&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":375104,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Neuropat\u00eda diab\u00e9tica y retinopat\u00eda  ","footnotes":""},"category":[11483,11352,11475,11328,11386,11552],"tags":[74259,12033,74258,33376,74272,19425],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-375099","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-neurologia","category-oftalmologia","category-rx-es","tag-agonistas-del-receptor-glp1","tag-diabetes-tipo-2-es-2","tag-glp1-ra-es","tag-inhibidores-sglt2-es","tag-neuropatia-diabetica-es","tag-retinopatia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 02:37:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375099","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=375099"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375099\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":377144,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375099\/revisions\/377144"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/375104"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=375099"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=375099"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=375099"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=375099"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}