{"id":375166,"date":"2024-02-28T00:01:00","date_gmt":"2024-02-27T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375166"},"modified":"2024-03-06T22:51:53","modified_gmt":"2024-03-06T21:51:53","slug":"toma-de-decisiones-participativa-utilizando-el-ejemplo-de-las-dietas-para-la-diabetes-tipo-1-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/toma-de-decisiones-participativa-utilizando-el-ejemplo-de-las-dietas-para-la-diabetes-tipo-1-2\/","title":{"rendered":"Toma de decisiones participativa utilizando el ejemplo de las dietas para la diabetes tipo 1"},"content":{"rendered":"\n

La toma de decisiones <\/em>participativa (PEF para abreviar) se ha establecido en las \u00faltimas d\u00e9cadas como una forma deseable de interacci\u00f3n entre m\u00e9dico y paciente. El concepto se basa principalmente en los principios \u00e9ticos de autonom\u00eda y cuidado.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La toma de decisiones<\/em> participativa (PEF para abreviar) se ha establecido en las \u00faltimas d\u00e9cadas como una forma deseable de interacci\u00f3n entre m\u00e9dico y paciente. El concepto se basa principalmente en los principios \u00e9ticos de autonom\u00eda y cuidado. <\/p>\n\n

En las directrices sobre diabetes reconocidas internacionalmente, el acuerdo de los objetivos terap\u00e9uticos individuales, la consideraci\u00f3n de los factores contextuales y la toma de decisiones participativa son cada vez m\u00e1s importantes. Mientras que el frecuentemente citado “Ciclo de decisi\u00f3n” del documento de consenso de la ADA y la EASD trata el ciclo de decisi\u00f3n a un nivel de abstracci\u00f3n superior y la NDMG (National Disease Management Guideline) considera aspectos espec\u00edficos, especialmente para el tipo 2, las siguientes explicaciones considerar\u00e1n la transferencia de aspectos individuales para el tipo 1 con m\u00e1s detalle. <\/p>\n\n

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“Aunque el diagn\u00f3stico de diabetes mellitus<\/em> a veces subsume diferentes enfermedades, la participaci\u00f3n e implicaci\u00f3n en todas las \u00e1reas relevantes de la vida parecen estar permanentemente restringidas para los afectados, un problema com\u00fan a todos los tipos de diabetes.” <\/p>\n\n\n\n

Declaraci\u00f3n del autor de la S3 LL, 2023 [1].<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

Los autores de la directriz S3 “Terapia de la diabetes tipo 1” hacen referencia y citan expl\u00edcitamente la directriz nacional alemana de asistencia sanitaria (NVL Diabetes mellitus tipo 2, directriz S3 a partir de 2021 [2]), en la que unas 40 sociedades especializadas se han unido bajo el paraguas de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Alemana para hacer recomendaciones sobre un cap\u00edtulo independiente que deber\u00eda representar el est\u00e1ndar en asesoramiento, asistencia y educaci\u00f3n. <\/p>\n\n

La lengua es importante<\/h3>\n\n

Los autores de la directriz sobre DM tipo 1 tambi\u00e9n hacen referencia a un informe de consenso de la EASD y la ADA de 2022 [3] que, bajo el t\u00edtulo “El lenguaje importa”, hace un llamamiento a los profesionales para que consideren la comunicaci\u00f3n entre las personas que viven con diabetes y los miembros del equipo de tratamiento como la pieza central de la atenci\u00f3n integrada. El lenguaje utilizado en la atenci\u00f3n diab\u00e9tica debe ser neutro y libre de estigmatizaci\u00f3n. Las recomendaciones deben basarse en pruebas, centrarse en los puntos fuertes de los afectados, ser respetuosas e integradoras. Por ejemplo, las personas que viven con diabetes no deben ser etiquetadas como “diab\u00e9ticos” y no se las debe calificar de “incumplidoras” ni responsabilizarlas de su estado de salud. <\/p>\n\n

Language Matters<\/em> ya se ha publicado como documento de posici\u00f3n sobre el lenguaje centrado en el paciente en la medicina para personas con diabetes mellitus de Alemania.<\/p>\n\n

Durante muchos a\u00f1os, la sociedad ha debatido sobre el poder de las palabras y la comunicaci\u00f3n. El uso del lenguaje tambi\u00e9n influye profundamente en la forma en que las personas con enfermedades como la diabetes mellitus son vistas, discutidas y tratadas en la sociedad. Comenzando en los pa\u00edses de habla inglesa, “La lengua importa en la diabetes” se ha convertido en un movimiento global que ahora tambi\u00e9n ha llegado a Alemania y Suiza. La diabetolog\u00eda desempe\u00f1a un papel visionario y progresista en el conjunto de la medicina: es la primera especialidad m\u00e9dica en la que las personas que tratan y viven con diabetes se han reunido con la Asociaci\u00f3n Alemana de Diabetes (DDG), diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe y la comunidad online de diabetes #dedoc\u00b0, entre otros, para elaborar conjuntamente un documento de posici\u00f3n sobre el lenguaje sensible. <\/p>\n\n

Los beneficios de los acuerdos de objetivos individualizados residen en el aumento de las necesidades individuales, las terapias espec\u00edficas, la satisfacci\u00f3n con el tratamiento y deber\u00edan aumentar la adherencia y mejorar la relaci\u00f3n de confianza entre el paciente y el m\u00e9dico. <\/p>\n\n

La compatibilidad de la terapia con la vida cotidiana se hace posible y la carga de la terapia (“carga del tratamiento”) para los afectados debe reducirse al m\u00ednimo. El principio \u00e9tico de la autonom\u00eda del paciente tambi\u00e9n habla a favor de este enfoque. <\/p>\n\n

FEM y diabetes tipo 1<\/h3>\n\n

Las firmes recomendaciones 4-1 y 4-2 de la directriz S-3 (2023) se refieren a la calidad de la colaboraci\u00f3n individual del siguiente modo: El m\u00e9dico debe elegir un lenguaje en la atenci\u00f3n a las personas con diabetes tipo 1 que est\u00e9 libre de estigmas y basado en hechos, que sea respetuoso y centrado en la persona y que propicie la colaboraci\u00f3n (recomendaci\u00f3n 4-1). Las personas con diabetes tipo 1 y su m\u00e9dico deben acordar y priorizar juntos los objetivos del tratamiento individual al principio y repetidamente durante el curso de la enfermedad (recomendaci\u00f3n 4-2) [1]. Las personas con diabetes tipo 1 deben aprender a evaluar el contenido en carbohidratos de las comidas que ingieren. <\/p>\n\n

Adem\u00e1s de la edad y la esperanza de vida, los factores que influyen en los objetivos terap\u00e9uticos individuales son los valores y la situaci\u00f3n vital de la persona afectada y, por tanto, su calidad de vida. La mejora de la calidad de vida a trav\u00e9s del tipo de terapia utilizada para lograr el objetivo (por ejemplo, el uso de tecnolog\u00eda de monitorizaci\u00f3n de la glucosa) y las competencias y barreras individuales (por ejemplo, las capacidades cognitivas) son factores importantes. Por lo tanto, tambi\u00e9n es importante, en relaci\u00f3n con el acuerdo del objetivo terap\u00e9utico, abordar su aplicaci\u00f3n concreta a trav\u00e9s de posibles medidas terap\u00e9uticas (v\u00e9anse las recomendaciones 1-5). <\/p>\n\n

Si el equipo de asesoramiento quiere lograr enfoques centrados en la persona para los objetivos de la terapia individual sin perseguir la estigmatizaci\u00f3n en el contexto de la dieta, debe tenerse en cuenta el entorno. Para aprovechar al m\u00e1ximo la calidad de vida con la monitorizaci\u00f3n t\u00e9cnica de la glucosa disponible hoy en d\u00eda, la terapia con insulina se coordina de forma \u00f3ptima con el comportamiento nutricional. En t\u00e9rminos de participaci\u00f3n, esto se consigue centr\u00e1ndose en un historial nutricional bien fundamentado. <\/p>\n\n

\u00bfCu\u00e1l es el efecto de los acuerdos de objetivos individuales?<\/h3>\n\n

El grupo de directrices ve el beneficio del acuerdo individualizado de objetivos en la oportunidad plausible de aumentar la satisfacci\u00f3n con el tratamiento y la adherencia, de mejorar la relaci\u00f3n de confianza entre el paciente y el m\u00e9dico y de permitir conciliar la terapia con la vida cotidiana y mantener la carga del tratamiento lo m\u00e1s baja posible para los afectados. El principio \u00e9tico de la autonom\u00eda del paciente tambi\u00e9n habla a favor de este enfoque. No hay pruebas directas que refuten el hecho de que un acuerdo de objetivos individualizado requiera m\u00e1s tiempo en la consulta. Sin embargo, existen datos s\u00f3lidos sobre el uso de ayudas para la toma de decisiones y la toma de decisiones participativa que indican que estas intervenciones no suelen requerir m\u00e1s tiempo [4,5]. <\/p>\n\n

Esto parece parcialmente extrapolable a la situaci\u00f3n del acuerdo objetivo. Sobre la base de esta ponderaci\u00f3n de beneficios y da\u00f1os y del problema de suministro descrito anteriormente, el grupo de directrices hace una recomendaci\u00f3n firme. Una buena comunicaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente tambi\u00e9n tiene la ventaja de que las personas con diabetes comprenden m\u00e1s f\u00e1cilmente la informaci\u00f3n m\u00e9dica porque tienen confianza para hacer preguntas.<\/p>\n\n

A partir de un estudio alem\u00e1n basado en la poblaci\u00f3n (estudio Kora), se demostr\u00f3 que una relaci\u00f3n positiva entre las personas con diabetes y el m\u00e9dico\/equipo de diabetolog\u00eda se asocia a un aumento de la adherencia y de la calidad de vida psicol\u00f3gica de las personas estudiadas [6].<\/p>\n\n

La percepci\u00f3n de una comunicaci\u00f3n satisfactoria suele ser evaluada de forma diferente por el m\u00e9dico\/equipo de diabetolog\u00eda y por las personas con diabetes. As\u00ed lo demostr\u00f3 el estudio DAWN [7]. Mientras que la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos afirmaron haber hablado del impacto de la diabetes en sus vidas en conversaciones con personas diab\u00e9ticas, s\u00f3lo uno de cada cinco diab\u00e9ticos dijo haberlo hecho. El estudio DAWN2\u2122 [8] se llev\u00f3 a cabo entre marzo de 2012 y septiembre de 2012 y pudo demostrar que el bienestar mental se reduce en las personas con diabetes en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general. Los pacientes con diabetes en Alemania tienen una calidad de vida reducida y un nivel de bienestar inferior al de la poblaci\u00f3n general. A pesar de este impacto negativo de la enfermedad en la calidad de vida, los aspectos psicosociales se abordan relativamente poco en la atenci\u00f3n diab\u00e9tica. Una comparaci\u00f3n global muestra un alto nivel de satisfacci\u00f3n con el tratamiento y una elevada tasa de formaci\u00f3n. El nivel de discriminaci\u00f3n social es notablemente alto, pero inferior al de la comparaci\u00f3n internacional.<\/p>\n\n

Necesita<\/h3>\n\n

Tambi\u00e9n es importante que la persona y sus antecedentes, necesidades, percepciones y expectativas se registren como parte de la terapia de la diabetes, ya que son cruciales para el \u00e9xito de la comunicaci\u00f3n entre el m\u00e9dico\/equipo de diabetes y la persona afectada. \u00bfCu\u00e1les podr\u00edan ser estas necesidades en el contexto de la alimentaci\u00f3n cotidiana?<\/p>\n\n