{"id":375325,"date":"2024-02-17T11:00:00","date_gmt":"2024-02-17T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mejorar-la-deteccion-precoz-e-inhibir-la-progresion\/"},"modified":"2024-03-03T10:20:34","modified_gmt":"2024-03-03T09:20:34","slug":"mejorar-la-deteccion-precoz-e-inhibir-la-progresion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejorar-la-deteccion-precoz-e-inhibir-la-progresion\/","title":{"rendered":"Mejorar la detecci\u00f3n precoz e inhibir la progresi\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n

Las causas m\u00e1s comunes de la enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) son la diabetes y la hipertensi\u00f3n. Se recomienda un cribado regular si existe un riesgo elevado de ERC. Adem\u00e1s de la TFGe, tambi\u00e9n debe determinarse la albuminuria. Para contrarrestar la aparici\u00f3n y la progresi\u00f3n de la ERC como parte de un concepto de tratamiento multimodal, en la actualidad se dispone de sustancias activas innovadoras como los SGLT-i y la finerenona, adem\u00e1s de la inhibici\u00f3n del SRAA.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En Suiza y Alemania, uno de cada diez adultos est\u00e1 afectado por una enfermedad renal cr\u00f3nica <\/em>(ERC), aunque existe un elevado n\u00famero de casos no declarados [1,2,9]. El da\u00f1o renal cr\u00f3nico tiene varias causas posibles y puede provocar diversos cambios cardiovasculares. La ERC acelera el desarrollo y la progresi\u00f3n de la arteriosclerosis y la aterosclerosis, inform\u00f3 el Dr. Frederic Bauer, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica de Nefrolog\u00eda y Di\u00e1lisis del Hospital Elisabeth de Essen (Alemania). Mientras que la aterosclerosis describe una enfermedad de la \u00edntima, la arteriosclerosis de tipo M\u00f6nckeberg afecta principalmente a la media. “La insuficiencia renal cr\u00f3nica es un importante factor de riesgo cardiovascular por derecho propio”, subray\u00f3 el ponente [1,3]. Como resultado, muchos pacientes con ERC mueren debido a eventos cardiovasculares. “Queremos reducir el riesgo cardiovascular significativamente mayor haciendo todos los ajustes necesarios y el requisito previo para ello es que hagamos el diagn\u00f3stico en una fase temprana”, afirma el ponente. Dado que la ERC suele ser asintom\u00e1tica, est\u00e1 muy infradiagnosticada. Por lo tanto, las personas de alto riesgo deben someterse a pruebas de detecci\u00f3n [2].<\/p>\n\n

El aumento de la albuminuria es un factor de riesgo incluso con una TFGe normal <\/h3>\n\n

Seg\u00fan KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) <\/em>, la ERC se define por un trastorno estructural o funcional del ri\u00f1\u00f3n con implicaciones relevantes para la salud que ha estado presente durante >3 meses. La ERC se clasifica seg\u00fan el esquema “CGA”: causa (C), tasa de filtraci\u00f3n glomerular (TFG, G) y albuminuria (A). La estadificaci\u00f3n CGA de la ERC seg\u00fan KDIGO se muestra en la tabla 1 <\/strong>. El Dr. Bauer subray\u00f3 que tanto una TFGe reducida como la albuminuria (UACR \u226530 mg\/g) son relevantes para la insuficiencia renal cr\u00f3nica [1]. “Ambos son predictores importantes e independientes de la mortalidad general”, subray\u00f3 el ponente. Para la albuminuria (relaci\u00f3n alb\u00famina-creatinina en orina, UACR), no es necesaria la recogida de orina de 24 horas, sino que basta con la orina espont\u00e1nea [1].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Seg\u00fan el Dr. Alexander Beck, especialista en medicina interna y cardiolog\u00eda de Essen (Alemania), los riesgos cardiovasculares, las tasas de hospitalizaci\u00f3n y la mortalidad aumentan significativamente a partir de una TFGe de <60 ml\/min\/1,73m2<\/sup> [1]. Por ello, las directrices de la Sociedad Suiza de Nefrolog\u00eda sobre el cribado y la identificaci\u00f3n de la ERC recomiendan que los pacientes con hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares se sometan a pruebas al menos una vez al a\u00f1o para detectar la presencia de ERC (eGFR y UACR) [2]. El Dr. Beck aconsej\u00f3 que los pacientes con antecedentes familiares positivos de ERC o una historia documentada de un deterioro significativo de la funci\u00f3n renal tambi\u00e9n deber\u00edan someterse a pruebas de detecci\u00f3n de vez en cuando [1]. “Si reconocemos precozmente a estos pacientes y los tratamos a tiempo, no s\u00f3lo reduciremos el riesgo de di\u00e1lisis, sino tambi\u00e9n el riesgo cardiovascular”, subray\u00f3 el ponente [1]. Los estadios 3-4 de la ERC representan casi la mitad de todos los pacientes con ERC. Seg\u00fan la Dra. Beck, esto ofrece un gran potencial para la prevenci\u00f3n y la evitaci\u00f3n de eventos cardiovasculares [1]. Existen fluctuaciones individuales en la eGFR, la UACR es en realidad el par\u00e1metro m\u00e1s estable. Si hay alguna anomal\u00eda en el cribado de la ERC, deben descartarse cambios estructurales en el ri\u00f1\u00f3n mediante ecograf\u00eda. Los pacientes de riesgo alto y muy alto deben ser remitidos a un nefr\u00f3logo (Fig. 1)<\/strong> [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Inhibici\u00f3n de la progresi\u00f3n con inhibici\u00f3n del RAAS, SGLT-2-i y finerenona <\/h3>\n\n

En la segunda parte del simposio, el Dr. Bauer explic\u00f3 un enfoque multimodal para frenar la progresi\u00f3n de la insuficiencia renal [1]. En cuanto a la modificaci\u00f3n del estilo de vida, las recomendaciones para los pacientes con proteinuria elevada y TFGe baja son en gran medida las mismas que para los pacientes hipertensos y diab\u00e9ticos: control del peso, control de la tensi\u00f3n arterial, ejercicio, reducci\u00f3n de la sal, abandono del tabaco [1]. Tambi\u00e9n deben evitarse, si es posible, los f\u00e1rmacos nefrot\u00f3xicos (por ejemplo, los antiinflamatorios no esteroideos, AINE). Adem\u00e1s del tratamiento probado de la hipertensi\u00f3n arterial y la reducci\u00f3n de la albuminuria con inhibidores del sistema renina-angiotensina (SRAA), como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA), existen ahora otras dos clases de sustancias inhibidoras de la progresi\u00f3n: los inhibidores de SGLT-2 y la finerenona. “La inhibici\u00f3n del SRAA es la terapia nefroprotectora cl\u00e1sica, especialmente para los pacientes con albuminuria”, afirm\u00f3 el ponente [1]. La presi\u00f3n en el glom\u00e9rulo se reduce, disminuyendo as\u00ed la hiperfiltraci\u00f3n. Casi todos los pacientes con ERC presentan hiperfiltraci\u00f3n glomerular, que da\u00f1a a largo plazo las unidades de filtraci\u00f3n del ri\u00f1\u00f3n. Debe informarse a los pacientes de que su creatinina puede deteriorarse ligeramente durante la inhibici\u00f3n del SRAA. La inhibici\u00f3n m\u00e1xima del SRAA puede reducir la mortalidad y, si es necesario, debe consultarse a un nefr\u00f3logo, afirma el Dr. Bauer. <\/p>\n\n

El hecho de que la inhibici\u00f3n del SGLT-2 con dapagliflozina, adem\u00e1s del bloqueo del SRAA, conlleve una reducci\u00f3n significativa de los criterios de valoraci\u00f3n renales tanto en pacientes con ERC con diabetes como sin ella qued\u00f3 impresionantemente demostrado en el estudio DAPA-CKD, entre otros [4]. Adem\u00e1s de Forxiga\u00ae, las combinaciones fijas de dapagliflozina con metformina y\/o saxagliptina tambi\u00e9n est\u00e1n autorizadas para los diab\u00e9ticos en Suiza. Adem\u00e1s de la dapagliflozina, ahora tambi\u00e9n est\u00e1 autorizada la empagliflozina, que demostr\u00f3 efectos nefroprotectores en el Estudio Renal EMPA [5]. Adem\u00e1s de Jardiance\u00ae, tambi\u00e9n est\u00e1n disponibles combinaciones fijas con metformina y\/o linagliptina. <\/p>\n\n

La SGLT-2 es una prote\u00edna transportadora que reabsorbe cerca del 90% de la glucosa filtrada en el t\u00fabulo proximal del ri\u00f1\u00f3n. Si \u00e9sta se reduce mediante los inhibidores de SGLT-2, la concentraci\u00f3n de sodio en la m\u00e1cula densa aumenta y la retroalimentaci\u00f3n t\u00fabulo-glomerular conduce a una constricci\u00f3n de las arteriolas aferentes en el glom\u00e9rulo y, por tanto, tambi\u00e9n a una reducci\u00f3n de la hiperfiltraci\u00f3n glomerular. En la enfermedad aguda, los inhibidores de SGLT-2 deben suspenderse debido a un ligero aumento del riesgo de cetoacidosis. <\/p>\n\n

La finerenona (Kerendia\u00ae) tambi\u00e9n est\u00e1 disponible para pacientes con ERC y diabetes. La finerenona es una sustancia activa del grupo de los antagonistas de la aldosterona. Los efectos se basan en el antagonismo selectivo de los receptores de corticoides minerales. La finerenona demostr\u00f3 efectos nefroprotectores y cardioprotectores en diab\u00e9ticos en los estudios FIDELIO-CKD y FIGARO-CKD [6]. A\u00fan se est\u00e1n realizando estudios en pacientes con ERC sin diabetes [1]. <\/p>\n\n

Congreso: FomF General Practice Refresher <\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. “CKD – Screening, early diagnosis and modern therapy – nephro- cardioprotection in GP practice”, Simposio, AstraZeneca GmbH, FOMF General Medicine Refresher Colonia, 17-20 de enero de 2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Sociedad Suiza de Nefrolog\u00eda, Guidelines on screening and identification of chronic renal insufficiency for general practitioners and internists, www.swissnephrology.ch\/wp\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/161121_SGN_Pocketguide_CKD_Web_A4_e_WZ.pdf<\/a>, (\u00faltima consulta: 26 de enero de 2024) <\/li>\n\n\n\n
  3. Gansevoort RT, et al: Enfermedad renal cr\u00f3nica y riesgo cardiovascular: epidemiolog\u00eda, mecanismos y prevenci\u00f3n. Lancet 2013; 382: 339-352. <\/li>\n\n\n\n
  4. Heerspink HJL, et al; Comit\u00e9s e investigadores del ensayo DAPA-CKD. Dapagliflozina en Pacientes con Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica. NEJM 2020; 383(15): 1436-1446.<\/li>\n\n\n\n
  5. The EMPA-KIDNEY Collaborative Group; Herrington WG, et al: Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease (Empagliflozina en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica). NEJM 2023; 388(2): 117-127. <\/li>\n\n\n\n
  6. Agarwal R, et al: Investigadores de FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD. Investigando nuevas oportunidades de tratamiento para pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica en diabetes tipo 2: el papel de la finerenona. Nephrol Dial Transplant 2020. <\/li>\n\n\n\n
  7. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney Int 2013; 3(Suppl): 1\u2013150. <\/li>\n\n\n\n
  8. American Diabetes Association. Diabetes Care 2021 Ene; 44: 10.2337\/dc21-S005<\/li>\n\n\n\n
  9. Ogna VF, et al: Prevalencia y determinantes de la enfermedad renal cr\u00f3nica en la poblaci\u00f3n suiza. Swiss Med Wkl 2016;146: w14313.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(2): 26-27 (publicado el 18.2.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las causas m\u00e1s comunes de la enfermedad renal cr\u00f3nica (ERC) son la diabetes y la hipertensi\u00f3n. Se recomienda un cribado regular si existe un riesgo elevado de ERC. Adem\u00e1s de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94326,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuficiencia renal en la consulta del m\u00e9dico de cabecera","footnotes":""},"category":[11324,11483,11352,11475,11288,11377,11552],"tags":[13026,74358,12115,17854,13023,68041,15810,74357],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-375325","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-nefrologia","category-rx-es","tag-albuminuria-es","tag-con-sglt-i","tag-deteccion-precoz","tag-egfr-es","tag-erc","tag-finerenon-es","tag-insuficiencia-renal-es","tag-progresion-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 04:48:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375325","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=375325"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375325\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":375333,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375325\/revisions\/375333"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/94326"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=375325"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=375325"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=375325"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=375325"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}