{"id":375365,"date":"2024-03-16T00:01:00","date_gmt":"2024-03-15T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375365"},"modified":"2024-03-16T09:30:07","modified_gmt":"2024-03-16T08:30:07","slug":"dolor-abdominal-liposarcoma-retroperitoneal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-abdominal-liposarcoma-retroperitoneal\/","title":{"rendered":"Dolor abdominal – liposarcoma retroperitoneal"},"content":{"rendered":"\n

Los liposarcomas retroperitoneales suelen descubrirse como hallazgo incidental. Los subtipos m\u00e1s comunes de sarcomas en el retroperitoneo son los liposarcomas desdiferenciados, los liposarcomas bien diferenciados y los leiomiosarcomas. La resecci\u00f3n quir\u00fargica completa es el tratamiento est\u00e1ndar de los sarcomas retroperitoneales de partes blandas. Antes de una intervenci\u00f3n de este tipo es necesario obtener im\u00e1genes transversales con contraste para evaluar la extensi\u00f3n del tumor, la irrigaci\u00f3n vascular y la vascularizaci\u00f3n del sarcoma.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El liposarcoma altamente diferenciado, el tipo m\u00e1s com\u00fan de liposarcoma, es un tumor indoloro de crecimiento lento que suele localizarse en el retroperitoneo, la espalda o las extremidades. Est\u00e1 formada por adipocitos maduros en proliferaci\u00f3n [1\u20133,6]. La incidencia es de aproximadamente 1:200.000 al a\u00f1o. Representa el 20% de todos los tumores malignos de los tejidos blandos, pero s\u00f3lo el 1% de todas las neoplasias malignas. Al igual que la fibrosis retroperitoneal, afecta con m\u00e1s frecuencia a los hombres que a las mujeres, pero la edad de aparici\u00f3n es ligeramente superior, entre los 50 y los 60 a\u00f1os. La infestaci\u00f3n de ni\u00f1os y adolescentes es poco frecuente. Fue descrita por primera vez en 1857 por Rudolf Virchow. La met\u00e1stasis suele encontrarse en los pulmones y el h\u00edgado, con menos frecuencia en el peritoneo, el diafragma o el pericardio. Las filias linfog\u00e9nicas son menos frecuentes [4]. <\/p>\n\n

El diagn\u00f3stico diferencial incluye el lipoma benigno, otros tipos de sarcoma, el tumor miofibroblastoide inflamatorio y la enfermedad de Castleman. Tambi\u00e9n deben excluirse los tumores testiculares metast\u00e1sicos, los tumores extragonadales de c\u00e9lulas germinales, los linfomas, los paragangliomas y los feocromocitomas.<\/p>\n\n

A menudo se encuentran en el tumor necrosis central, hemorragias y calcificaciones.<\/p>\n\n

Los s\u00edntomas son inespec\u00edficos, con dolor y una desagradable sensaci\u00f3n de presi\u00f3n en la zona afectada. Adem\u00e1s, pueden aparecer s\u00edntomas generales, en un 20% de los casos una sintomatolog\u00eda B. Tambi\u00e9n pueden aparecer fatiga y disminuci\u00f3n del rendimiento f\u00edsico y mental, as\u00ed como alteraciones de la consciencia, mareos o alteraciones visuales. <\/p>\n\n

Adem\u00e1s, aparece una ligera fiebre, durante la cual la temperatura corporal puede elevarse hasta los 38 grados cent\u00edgrados. Inicialmente, puede producirse un aumento de peso [7]; a largo plazo, los pacientes suelen perder peso y sufrir posteriormente s\u00edntomas carenciales, por ejemplo sensaci\u00f3n de debilidad e irritaci\u00f3n cut\u00e1nea. Externamente, un tumor de tejidos blandos puede manifestarse a trav\u00e9s de la palidez y un aspecto generalmente enfermizo. Los s\u00edntomas suelen desarrollarse a lo largo de meses y a menudo s\u00f3lo se reconocen cuando el liposarcoma ya ha crecido considerablemente.<\/p>\n\n

Si el tumor est\u00e1 localizado en una de las extremidades, la extirpaci\u00f3n completa suele ser una cura. Los sarcomas en el retroperitoneo y la ingle son m\u00e1s dif\u00edciles de tratar y tienen m\u00e1s probabilidades de recidivar localmente y convertirse en un liposarcoma desdiferenciado. Si el tumor no puede extirparse quir\u00fargicamente o la extirpaci\u00f3n fue incompleta, pueden a\u00f1adirse terapias sist\u00e9micas y radioterapia, aunque su eficacia es bastante limitada. Se est\u00e1n llevando a cabo ensayos cl\u00ednicos para investigar nuevas formas de terapia para pacientes con enfermedad avanzada e inoperable (ensayos con inhibidores de CDK4 y MDM2). El liposarcoma mixoide es maligno de bajo grado y muy sensible a la radiaci\u00f3n. El pron\u00f3stico es relativamente favorable, con una tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os de alrededor del 70%. El liposarcoma pleom\u00f3rfico es altamente maligno y tiene un pron\u00f3stico muy malo, con una tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os de alrededor del 20%.<\/p>\n\n

En el liposarcoma retroperitoneal, la probabilidad de estar libre de recidiva durante 5 a\u00f1os es s\u00f3lo del 54%, mientras que la tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os es del 80-90%. Diversos estudios han llegado a la conclusi\u00f3n de que los pacientes con una altura superior a 30 cm y un peso igual o superior a 20 kg tienen un riesgo significativamente mayor de recidiva [6]. <\/p>\n\n

Los ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos<\/em> tienen poco valor en el diagn\u00f3stico del liposarcoma retroperitoneal. <\/p>\n\n

La ecograf\u00eda<\/em> muestra a menudo una ecogenicidad muy variable en las masas retroperitoneales, lo que rara vez permite un diagn\u00f3stico tumoral claro. Los procesos completamente anecoicos con amplificaci\u00f3n dorsal del sonido hablan a favor de los quistes. La vascularizaci\u00f3n puede visualizarse mediante ecograf\u00eda Doppler [5]. <\/p>\n\n

La tomograf\u00eda computarizada<\/em> y la resonancia magn\u00e9tica son las t\u00e9cnicas de imagen de elecci\u00f3n para visualizar los sarcomas retroperitoneales. La cuantificaci\u00f3n de la densidad tisular en la TC y, sobre todo, las secuencias supresoras de grasa en la RM permiten acotar los diagn\u00f3sticos diferenciales. Tambi\u00e9n se puede determinar con precisi\u00f3n la extensi\u00f3n total del tumor, mostrar la relaci\u00f3n con los \u00f3rganos vecinos y evaluar las limitaciones funcionales del sistema urinario.<\/p>\n

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Estudio de caso<\/h3>\n\n

En el ejemplo de caso 1 (Fig. 1A a 1D)<\/strong>, una paciente de 57 a\u00f1os se quejaba de un dolor creciente en la parte inferior del abdomen. Los s\u00edntomas se acompa\u00f1aron de temperaturas subfebriles ondulantes y p\u00e9rdida gradual de peso. En la ecograf\u00eda se observ\u00f3 una masa que no se pudo comprobar con m\u00e1s detalle. La tomograf\u00eda computarizada revel\u00f3 una proliferaci\u00f3n tisular que med\u00eda aproximadamente 14 \u00d7 11 \u00d7 10 cm en el abdomen medio-inferior derecho con una estructura no homog\u00e9nea y un marcado realce de contraste perif\u00e9rico, en parte septal. El tejido adiposo retroperitoneal mostraba un engrosamiento estriado. <\/p>\n

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El caso 2<\/strong> muestra (Fig. 2A a 2D)<\/strong> el diagn\u00f3stico de una recidiva de un liposarcoma retroperitoneal que se oper\u00f3 principalmente en septiembre de 2017. Al cabo de un a\u00f1o, se desarroll\u00f3 un ri\u00f1\u00f3n con retenci\u00f3n urinaria en la derecha. La resonancia magn\u00e9tica abdominal revel\u00f3 una recidiva tumoral que infiltraba el m\u00fasculo psoas y comprim\u00eda la pelvis renal con retenci\u00f3n urinaria consecutiva. Un nuevo control dos a\u00f1os despu\u00e9s de la segunda operaci\u00f3n con nefrectom\u00eda derecha descart\u00f3 una recidiva.<\/p>\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n