{"id":375383,"date":"2024-02-19T01:00:00","date_gmt":"2024-02-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hacer-una-cosa-pero-no-la-otra\/"},"modified":"2024-03-12T13:57:53","modified_gmt":"2024-03-12T12:57:53","slug":"hacer-una-cosa-pero-no-la-otra","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hacer-una-cosa-pero-no-la-otra\/","title":{"rendered":"Hacer una cosa pero no la otra"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) siguen siendo la primera opci\u00f3n para el tratamiento agudo, pero debe evitarse su uso a largo plazo. Los antihistam\u00ednicos H2 tambi\u00e9n suprimen la secreci\u00f3n de \u00e1cido g\u00e1strico. Los anti\u00e1cidos y los alginatos tambi\u00e9n pueden reducir los s\u00edntomas del reflujo. Al mismo tiempo, las medidas relacionadas con el estilo de vida pueden ayudar a aliviar los s\u00edntomas. La funduplicatura puede ser una opci\u00f3n si no hay respuesta a la terapia farmacol\u00f3gica. En pacientes con s\u00edntomas de alarma, se recomienda endoscopiar con prontitud y en casos individuales es \u00fatil la pH-metr\u00eda.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>En la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE), el reflujo del contenido del est\u00f3mago provoca s\u00edntomas molestos y\/o complicaciones [1]. Los factores de riesgo establecidos para el desarrollo de la ERGE incluyen la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, un \u00edndice de masa corporal (IMC) elevado, el abuso de nicotina y la hernia de hiato [2,3]. No existe un patr\u00f3n oro para diagnosticar la enfermedad por reflujo, explic\u00f3 el PD Dr. Christoph Schmidt, de la consulta de gastroenterolog\u00eda de Bonn. &#8220;Si existe una sospecha fundada de reflujo, puede ensayarse inicialmente un tratamiento&#8221;, afirm\u00f3 el ponente [4]. Sin embargo, en caso de s\u00edntomas alarmantes, debe realizarse r\u00e1pidamente una endoscopia y, en casos concretos, tambi\u00e9n puede ser \u00fatil una tomograf\u00eda computarizada (TC), explic\u00f3 la Dra. Schmidt [4].<\/p>\n\n<h3 id=\"clasificacion-endoscopica\" class=\"wp-block-heading\">Clasificaci\u00f3n endosc\u00f3pica  <\/h3>\n\n<p>  Los siguientes criterios sugieren una endoscopia:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Disfagia<\/li>\n\n\n\n<li>Odinofagia<\/li>\n\n\n\n<li>Indicaciones de hemorragia gastrointestinal (incluida la anemia ferrop\u00e9nica)<\/li>\n\n\n\n<li>Anorexia<\/li>\n\n\n\n<li>P\u00e9rdida de peso involuntaria<\/li>\n\n\n\n<li>V\u00f3mitos recurrentes<\/li>\n\n\n\n<li>Antecedentes familiares de tumores gastrointestinales<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>&#8220;Si la endoscopia es anodina, hay que pensar si se debe realizar una pH-metr\u00eda o una nanometr\u00eda para cuantificar los eventos de reflujo&#8221;, inform\u00f3 el Dr. Schmidt [4]. La directriz actual hace hincapi\u00e9 en que la clasificaci\u00f3n de Los \u00c1ngeles (LA), a diferencia de otras clasificaciones endosc\u00f3picas como la de Savary-Miller o la MUSE, ha sido validada sustancialmente y se correlaciona con los resultados de los ex\u00e1menes diagn\u00f3sticos funcionales [1]. Por lo tanto, el consenso de Lyon tambi\u00e9n hace referencia a esta clasificaci\u00f3n [5]. Seg\u00fan el consenso de Lyon, una lesi\u00f3n erosiva por reflujo Los \u00c1ngeles C o D, un es\u00f3fago de Barrett (histol\u00f3gico &gt;1 cm), una estenosis p\u00e9ptica o una pH-metr\u00eda patol\u00f3gica con un tiempo de exposici\u00f3n al \u00e1cido &gt;6% se consideran pruebas concluyentes para el diagn\u00f3stico de ERGE [1]. Con un LA de grado B y s\u00edntomas t\u00edpicos de reflujo, el diagn\u00f3stico de ERGE puede hacerse con un alto grado de probabilidad [6]. La esofagitis por reflujo de bajo grado LA de grado A puede ser un hallazgo incidental, pero la presencia de s\u00edntomas t\u00edpicos de reflujo sugiere ERGE [1].  <\/p>\n\n<h3 id=\"ibp-como-terapia-aguda-probada\" class=\"wp-block-heading\">IBP como terapia aguda probada<\/h3>\n\n<p>Para los s\u00edntomas t\u00edpicos sin &#8220;se\u00f1ales de alarma&#8221; y sin factores de riesgo (por ejemplo, antecedentes familiares negativos de c\u00e1ncer de es\u00f3fago), los inhibidores de la bomba de protones (IBP) durante cuatro semanas son el tratamiento de elecci\u00f3n<strong> (recuadro) <\/strong>. Como alternativa, puede utilizarse un bloqueante H2 como la famotidina o la ranitidina. La tierra cicatrizante, los anti\u00e1cidos o el alginato tambi\u00e9n pueden aliviar los s\u00edntomas leves. &#8220;Por regla general, utilizamos IBP&#8221;, matiz\u00f3 la Dra. Schmidt [4]. Si el paciente est\u00e1 libre de s\u00edntomas durante 4 semanas (Los \u00c1ngeles A y B) u 8 semanas (Los \u00c1ngeles C y D) despu\u00e9s de la terapia con dosis completas de IBP, esto es un buen predictor de la curaci\u00f3n de las lesiones esof\u00e1gicas [1]. El IBP debe tomarse con el est\u00f3mago vac\u00edo (30-60 minutos antes de una comida). &#8220;Nunca deben interrumpirse bruscamente, ya que esto conduce a una producci\u00f3n excesiva de \u00e1cido, un rebote \u00e1cido&#8221;, subray\u00f3 la Dra. Schmidt [4]. La actual directriz s2k adopta la siguiente postura sobre los informes de efectos adversos supuestos o reales de los IBP, que se han citado cada vez m\u00e1s en los \u00faltimos a\u00f1os: el riesgo absoluto de efectos secundarios de los IBP es bajo o, en el caso de la ERGE, el beneficio supera al riesgo [1]. El ponente confirm\u00f3 que los IBP suelen tolerarse bien y que los efectos secundarios son poco frecuentes [4]. Ocasionalmente, puede producirse una carencia de hierro o de magnesio y algunos pacientes reaccionan con diarrea o dolores de cabeza. Adem\u00e1s, el riesgo de infecci\u00f3n aumenta ligeramente cuando se inhibe la producci\u00f3n de \u00e1cido g\u00e1strico y, como los IBP se metabolizan a trav\u00e9s del CYP450, pueden producirse interacciones con otros medicamentos. La terapia continua con IBP s\u00f3lo es necesaria en raras ocasiones, en cuyo caso se recomienda el uso intermitente seg\u00fan las necesidades [4].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1496\" height=\"791\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375229\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2.png 1496w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-800x423.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-1160x613.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-120x63.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-90x48.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-320x169.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-560x296.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-240x127.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-180x95.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-640x338.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-1120x592.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1496px) 100vw, 1496px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"que-opciones-existen-si-no-hay-respuesta-al-ibp\" class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 opciones existen si no hay respuesta al IBP?  <\/h3>\n\n<p>Si los pacientes no responden a una dosis doble de bloqueante \u00e1cido durante 4 semanas, podr\u00eda cambiarse el IBP y\/o plantearse una combinaci\u00f3n con alginato, recomend\u00f3 la Dra. Schmidt [4]. Si los s\u00edntomas persisten a pesar de un tratamiento adecuado con IBP a dosis altas que dure hasta 8 semanas, primero es necesario aclarar si se trata realmente de s\u00edntomas t\u00edpicos del reflujo. Los pacientes con ERGE pueden padecer enfermedades concomitantes como cardiopat\u00edas coronarias (CC), est\u00f3mago irritable o s\u00edndrome del intestino irritable. No es infrecuente que exista un trastorno de somatizaci\u00f3n, que puede sospecharse o reconocerse a partir de una variedad de s\u00edntomas que a menudo no pueden atribuirse a una sola causa [7]. Por este motivo, deben registrarse todos los s\u00edntomas y formularse preguntas expl\u00edcitas sobre qu\u00e9 s\u00edntoma o s\u00edntomas no responden a los IBP. Como alternativa a la terapia farmacol\u00f3gica, puede realizarse una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en forma de fundoplicatura, pero se trata m\u00e1s de la excepci\u00f3n que de la regla, inform\u00f3 el ponente [4].  <\/p>\n\n<p>Hay que tener en cuenta que la esofagitis por reflujo cr\u00f3nica y el s\u00edndrome de Barrett aumentan el riesgo de c\u00e1ncer de es\u00f3fago. El s\u00edndrome de Barrett suele aparecer a una edad avanzada. Seg\u00fan la directriz s2k, se recomienda realizar una endoscopia &#8220;una vez en la vida&#8221; a los pacientes con reflujo cr\u00f3nico para detectar o descartar el es\u00f3fago de Barrett [1].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2187\" height=\"809\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375230 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2187px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 2187\/809;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35.png 2187w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-800x296.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-1160x429.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-2048x758.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-120x44.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-90x33.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-320x118.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-560x207.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-1920x710.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-240x89.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-180x67.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-640x237.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-1120x414.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-1600x592.png 1600w\" data-sizes=\"(max-width: 2187px) 100vw, 2187px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"que-medidas-de-estilo-de-vida-existen\" class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 medidas de estilo de vida existen?  <\/h3>\n\n<p>Como medidas generales <strong>(tabla 1) <\/strong>, el Dr. Schmidt menciona la normalizaci\u00f3n del peso, dormir con la parte superior del cuerpo ligeramente elevada (la posici\u00f3n del lado izquierdo es m\u00e1s favorable), evitar las comidas tard\u00edas, dejar de fumar, entrenar el diafragma y, si es necesario, evitar ciertos alimentos [4]. Sin embargo, esto \u00faltimo no est\u00e1 respaldado por pruebas, dijo el ponente, y a\u00f1adi\u00f3: &#8220;Suprimir el caf\u00e9, el agua mineral, los c\u00edtricos y los alimentos picantes puede ser \u00fatil en casos individuales, pero no se deben prescribir demasiadas medidas diet\u00e9ticas&#8221; [4]. Sin embargo, existen pruebas cient\u00edficas sobre los dem\u00e1s factores: en el estudio HUNT, por ejemplo, la p\u00e9rdida de peso se asoci\u00f3 a una mejora de los s\u00edntomas de reflujo y hay varios estudios controlados aleatorizados sobre la recomendaci\u00f3n de elevar la cabecera de la cama en pacientes con s\u00edntomas de reflujo nocturno [1,8]. Tambi\u00e9n existen pruebas de apoyo procedentes de dos estudios de casos y controles y un ensayo controlado aleatorizado a favor de no realizar comidas tard\u00edas [9,10]. La posici\u00f3n del lado izquierdo es una explicaci\u00f3n plausible de la reducci\u00f3n del reflujo nocturno por razones anat\u00f3micas. En un estudio de cohortes basado en la poblaci\u00f3n, dejar de fumar conllev\u00f3 una mejora de los s\u00edntomas en pacientes con un peso normal [8]. Deben evitarse las prendas ajustadas o los cinturones muy abrochados, ya que provocan un aumento del reflujo.  <\/p>\n\n<p><em>Congreso: FomF General Practice Refresher  <\/em><\/p>\n\n<p>Literatura:  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Directriz S2k Enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico y esofagitis eosinof\u00edlica de la Sociedad Alemana de Gastroenterolog\u00eda y Enfermedades Digestivas y Metab\u00f3licas (DGVS), marzo de 2023, n\u00famero de registro AWMF: 021-013. Z Gastroenterol 2023; 61(7): 862-933.<\/li>\n\n\n\n<li>Eusebi LH, et al: Prevalencia global y factores de riesgo de los s\u00edntomas de reflujo gastroesof\u00e1gico: un metaan\u00e1lisis. Gut 2018; 67: 430-440.<\/li>\n\n\n\n<li>Liu L, et al: Relaci\u00f3n entre la motilidad esof\u00e1gica y la gravedad de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Los \u00c1ngeles. Medicina 2019; 98:e15543-e15543<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Abajo con dolor, arriba con ardor: Disfagia y reflujo&#8221;, PD Dr Christoph Schmidt, FomF General Medicine Refresher, Colonia, 19.01.2024.  <\/li>\n\n\n\n<li>Gyawali CP, et al: Diagn\u00f3stico moderno de la ERGE: el Consenso de Lyon. Gut 2018; 67: 1351-1362.<\/li>\n\n\n\n<li>Rusu RI, et al: Validaci\u00f3n de la clasificaci\u00f3n de Lyon para el diagn\u00f3stico de la ERGE: tiempo de exposici\u00f3n al \u00e1cido evaluado mediante monitorizaci\u00f3n inal\u00e1mbrica prolongada del pH en controles sanos y pacientes con esofagitis erosiva. Gut 2021; 70: 2230-2237.<\/li>\n\n\n\n<li>Fuchs KH, et al: S\u00edntomas del intestino anterior, tendencias somatomorfas y selecci\u00f3n de pacientes para cirug\u00eda antirreflujo. Dis Esophagus 2017; 30: 1-10.<\/li>\n\n\n\n<li>Ness-Jensen E, et al: P\u00e9rdida de peso y reducci\u00f3n del reflujo gastroesof\u00e1gico. A Prospective Population-Based Cohort Study: The HUNT Study. American Journal of Gastroenterology 2013; 108: 376-382.<\/li>\n\n\n\n<li>Ness-Jensen E, et al: Intervenci\u00f3n sobre el estilo de vida en la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Gastroenterolog\u00eda cl\u00ednica y hepatolog\u00eda 2016; 14: 175-182.e<\/li>\n\n\n\n<li>Katz PO, Gerson LB, Vela MF: Directrices para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico. Revista Americana de Gastroenterolog\u00eda 2013; 108: 308-328.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(2): 34-35 (publicado el 19.2.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) siguen siendo la primera opci\u00f3n para el tratamiento agudo, pero debe evitarse su uso a largo plazo. 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