{"id":375704,"date":"2024-04-15T00:01:00","date_gmt":"2024-04-14T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375704"},"modified":"2024-04-15T17:22:27","modified_gmt":"2024-04-15T15:22:27","slug":"nuevos-datos-reales-sobre-la-urticaria-leve","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevos-datos-reales-sobre-la-urticaria-leve\/","title":{"rendered":"Nuevos datos reales sobre la urticaria leve"},"content":{"rendered":"\n

La urticaria lum\u00ednica (urticaria solaris) <\/em>es una fotodermatosis poco frecuente cuyo diagn\u00f3stico y tratamiento a\u00fan no se han estandarizado. Los resultados de un estudio a largo plazo se publicaron en uno de los primeros n\u00fameros de este a\u00f1o de Acta Dermato-Venereologica<\/em>. Pesqu\u00e9 et al. ten\u00eda como objetivo analizar las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y terap\u00e9uticas en una cohorte de pacientes con urticaria leve en seguimiento a largo plazo, centr\u00e1ndose en el curso de la terapia con antihistam\u00ednicos y omalizumab.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El estudio se realiz\u00f3 entre enero de 2007 y mayo de 2023 en un servicio especializado en urticaria del Hospital del Mar de Barcelona (Espa\u00f1a) en pacientes adultos diagnosticados de urticaria leve (Box) <\/strong>[1]. El diagn\u00f3stico se bas\u00f3 en datos anamn\u00e9sicos y fotoprovocaciones, que se utilizaron para determinar el rango de las longitudes de onda desencadenantes. Un total de 41 pacientes fueron diagnosticados de urticaria leve durante este periodo. El inicio medio de la enfermedad fue de 34,0 a\u00f1os. La proporci\u00f3n de sexos estaba dominada por las mujeres (n=26; 63,4%). La dermatitis al\u00e9rgica de contacto, la dermatitis at\u00f3pica y otros subtipos de urticaria cr\u00f3nica inducible (UCI) eran comorbilidades comunes, mientras que s\u00f3lo una minor\u00eda de los pacientes con urticaria leve presentaban urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea (UCE) o enfermedades autoinmunes (menos del 5% cada una). <\/p>\n\n

Aunque la patog\u00e9nesis exacta y la etiolog\u00eda de la urticaria lum\u00ednica a\u00fan no se conocen del todo, se supone que, de forma similar a una reacci\u00f3n al\u00e9rgica de tipo inmediato (tipo I seg\u00fan Coombs y Gell), los anticuerpos espec\u00edficos de inmunoglobulina E (IgE), que son desencadenados por los fotoal\u00e9rgenos, se unen a los mastocitos, lo que conduce a la formaci\u00f3n de ronchas [1\u20134]. Las reacciones cut\u00e1neas provocadas por la radiaci\u00f3n ultravioleta (UVA y\/o UVB) y\/o la luz visible en el contexto de la urticaria lum\u00ednica se producen a los pocos minutos de la exposici\u00f3n y comienzan con un picor pronunciado, seguido de eritema y formaci\u00f3n de habones de intensidad variable en funci\u00f3n de la dosis [2]. Tambi\u00e9n son posibles los casos graves con cefaleas, mareos, n\u00e1useas, broncoespasmo, hipotensi\u00f3n arterial y taquicardia hasta el shock anafil\u00e1ctico, sobre todo si se exponen grandes zonas de la piel al espectro luminoso desencadenante [2,5]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Los episodios de urticaria leve iban acompa\u00f1ados de urticaria (n=41, 10%), picor (n=39, 95,1%), ardor (n=11, 26,8%) o incluso angioedema (n=3; 7,3%). No se observaron s\u00edntomas sist\u00e9micos asociados. Los s\u00edntomas cut\u00e1neos se produjeron en una mediana de 5 minutos tras la exposici\u00f3n y duraron una mediana de 60 minutos. La mayor\u00eda de los pacientes respondieron positivamente a la fotoprovocaci\u00f3n (n=38; 92,7%), siendo el rango m\u00e1s com\u00fan de longitudes de onda desencadenantes la combinaci\u00f3n de rayos UVA y luz visible (n=11; 29,7%). <\/p>\n\n

Los antihistam\u00ednicos como tratamiento de primera l\u00ednea son eficaces en la mayor\u00eda de los casos <\/h3>\n\n

El nivel s\u00e9rico medio de IgE basal fue de 136,5 UI\/ml (IQR 338,5-50,5 UI\/ml) [1]. Los autoanticuerpos (ANA y anti-TPO) s\u00f3lo se detectaron en una peque\u00f1a proporci\u00f3n de pacientes (9,8%). Los resultados relativos a las porfirinas no fueron destacables. La mediana del tiempo de seguimiento de la cohorte fue de 60,0 meses. La gran mayor\u00eda de los pacientes (n=40; 97,6%) utilizaron fotoprotecci\u00f3n. Los antihistam\u00ednicos fueron el tratamiento de primera elecci\u00f3n en todos los pacientes; inicialmente a una dosis doble y si \u00e9sta no era suficiente para lograr el control, se prescrib\u00eda una dosis cu\u00e1druple (n=18; 43,9%) (Tab. 1). <\/strong>En los pacientes tratados s\u00f3lo con antihistam\u00ednicos, la duraci\u00f3n media del tratamiento fue de 33,8 (13,7-71,9) meses. El n\u00famero de pacientes en los que la dosis doble fue suficiente para lograr el control fue del 82,1% (n=23\/28); se observ\u00f3 un aumento a la dosis cu\u00e1druple en 5 pacientes. La mitad de este grupo de pacientes (14\/28) mostr\u00f3 una remisi\u00f3n completa (es decir, ausencia de s\u00edntomas durante al menos 12 meses tras la interrupci\u00f3n de la medicaci\u00f3n). <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Terapia con omalizumab: Fc\u03b5RI como posible biomarcador de respuesta<\/h3>\n\n

Se puso en marcha un ensayo de tratamiento con omalizumab para la urticaria leve resistente a los antihistam\u00ednicos (n=13; 31,7%) [1]. El tratamiento con el anticuerpo anti-IgE se introdujo en 5 pacientes entre 2015 y 2018, en 5 pacientes en 2019 y en 3 pacientes entre 2020 y 2021. En este grupo (n=13), la duraci\u00f3n media del tratamiento con omalizumab fue de 51,4 meses. La mediana del valor UCT basal fue de 6. Inicialmente se utiliz\u00f3 omalizumab en todos los pacientes a una dosis de 300 mg cada 4 semanas. La supervivencia al f\u00e1rmaco tras 12, 24 y 48 meses fue del 100% (13\/13), 100% (12\/12) y 88,9% (8\/9) respectivamente. Se requiri\u00f3 un aumento de la dosis de omalizumab a 450 mg cada 4 semanas en 3 pacientes en los que posteriormente se logr\u00f3 un control parcial\/completo. Ning\u00fan paciente requiri\u00f3 un aumento de la dosis a 600 mg cada 4 semanas. Se intent\u00f3 una reducci\u00f3n gradual de la dosis en 8 pacientes, pero s\u00f3lo 5 pudieron suspender el omalizumab por completo. En cuatro de estos 5 pacientes, se produjeron reca\u00eddas de urticaria leve tras la interrupci\u00f3n. Un total de 4 pacientes seguir\u00e1n siendo tratados con 300 mg cada 6 semanas y 3 pacientes con 300 mg cada 8 semanas. Despu\u00e9s de 6 meses, s\u00f3lo se utilizaron antihistam\u00ednicos en 5\/13 pacientes a la dosis autorizada (1\/5), a la dosis doble (3\/5) o a la dosis triple (1\/5).<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Tras iniciar el tratamiento con omalizumab, se realizaron mediciones de UCT y Fc\u03b5RI en 11 pacientes en las semanas 4, 8, 12 y 24. Se observ\u00f3 un aumento r\u00e1pido y significativo de los valores medios de UCT, lo que indica una mejora del control de los s\u00edntomas en los pacientes tratados con omalizumab. Adem\u00e1s, el cambio en la expresi\u00f3n de Fc\u03b5RI en los bas\u00f3filos tras el inicio del tratamiento con omalizumab mostr\u00f3 una disminuci\u00f3n significativa con respecto al valor basal en la semana 4, que persisti\u00f3 hasta la semana 24. No se observaron efectos adversos del omalizumab en ning\u00fan paciente. <\/p>\n\n

Debate <\/h3>\n\n

Las caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas de la cohorte concuerdan con estudios anteriores [6\u20138] y confirman que la urticaria leve es m\u00e1s frecuente en mujeres adultas j\u00f3venes. En cuanto a las comorbilidades, este estudio confirm\u00f3 que la dermatitis at\u00f3pica y otras CindU se dan con mayor frecuencia en la urticaria leve. Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la urticaria lum\u00ednica y los resultados de la fotoprovocaci\u00f3n fueron similares a los de estudios anteriores. En cuanto a las caracter\u00edsticas diagn\u00f3sticas de laboratorio, tambi\u00e9n se ha postulado la ausencia de un trasfondo serol\u00f3gico autoinmune y\/o inflamatorio para otros tipos de urticaria cr\u00f3nica, como la UCE autoinmune [9]. <\/p>\n\n

En el caso de la urticaria lum\u00ednica, la determinaci\u00f3n exacta de la gama de longitudes de onda desencadenantes sirve para seleccionar protectores solares o fuentes de luz con un filtro UV adecuado. Sin embargo, se ha demostrado que en muchos pacientes el umbral para el desencadenante f\u00edsico relevante es bajo y, por lo tanto, la evitaci\u00f3n completa de los s\u00edntomas es pr\u00e1cticamente imposible [12]. En casos individuales, una terapia urgente de tres d\u00edas con UV-A ha demostrado ser eficaz para inducir la tolerancia [13\u201315]. Dado que la inducci\u00f3n de la tolerancia s\u00f3lo dura unos d\u00edas, se requiere una exposici\u00f3n diaria constante al est\u00edmulo en el nivel umbral actual. Los antihistam\u00ednicos H1 de segunda generaci\u00f3n (H1-AH-2G) son el tratamiento sintom\u00e1tico de primera elecci\u00f3n. La combinaci\u00f3n de fotoendurecedores y antihistam\u00ednicos tambi\u00e9n ha logrado efectos terap\u00e9uticos duraderos en algunos casos [13\u201315]. Para los pacientes que no muestran una respuesta suficiente al H1-AH-2G, el omalizumab es el siguiente paso en el algoritmo de tratamiento. La dosis inicial recomendada es de 300 mg cada 4 semanas, la dosis es independiente del nivel s\u00e9rico total. <\/p>\n\n

Las caracter\u00edsticas terap\u00e9uticas del presente estudio indican que los s\u00edntomas de urticaria leve se controlaron bien en una proporci\u00f3n significativa de pacientes con la dosis doble de antihistam\u00ednicos, sin necesidad de medidas terap\u00e9uticas adicionales durante el seguimiento [1]. Tras un periodo de seguimiento medio de 60 meses, se observ\u00f3 una remisi\u00f3n completa sostenida en aproximadamente un tercio de los pacientes. Adem\u00e1s, un valor basal bajo en la prueba de control de la urticaria (UCT; puntuaci\u00f3n para evaluar la gravedad de la enfermedad) fue una caracter\u00edstica cl\u00ednica diferencial significativa (p<0,01) a favor de administrar omalizumab. Los autores del estudio se\u00f1alan que se trata de un posible factor predictivo de la falta de respuesta a los antihistam\u00ednicos y la posterior prescripci\u00f3n de omalizumab, as\u00ed como de la urticaria de mayor duraci\u00f3n [1]. <\/p>\n\n

Publicaciones anteriores han demostrado que los s\u00edntomas de la urticaria leve se desencadenan por la implicaci\u00f3n de una v\u00eda de se\u00f1alizaci\u00f3n de IgE [3,4,10,11]. La asociaci\u00f3n de la mejor\u00eda cl\u00ednica con la reducci\u00f3n del Fc\u03b5RI en los respondedores al omalizumab subraya la importancia de la fisiopatolog\u00eda de la hipersensibilidad de tipo 1 mediada por IgE en la urticaria leve en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Seg\u00fan los conocimientos actuales, se supone que la luz incidente es absorbida por una mol\u00e9cula precursora en la dermis, lo que conduce a la activaci\u00f3n del crom\u00f3foro [2]. El fotoproducto resultante act\u00faa como un fotoal\u00e9rgeno contra el que se forma IgE espec\u00edfica, que se une a los mastocitos de la piel. La uni\u00f3n del fotoal\u00e9rgeno al receptor Fc\u03b5RI de la IgE provoca una reacci\u00f3n ant\u00edgeno-anticuerpo con la consiguiente degranulaci\u00f3n de los mastocitos, que da lugar a los s\u00edntomas cl\u00ednicos de la urticaria leve con formaci\u00f3n de habones, eritema y picor. <\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Pesqu\u00e9 D, et al.: Solar Urticaria: An Ambispective Study in a Long-term Follow-up Cohort with Emphasis on Therapeutic Predictors and Outcomes. Acta Derm Venereol 2024 Jan 8;104: adv25576.<\/li>\n\n\n\n
  2. Gaebelein-Wissing N, et al.: Lichturtikaria: Klinik, Diagnostik, Verlauf und Therapiemanagement bei 27 Patienten. JDDG 2020;18(11): 1261\u20131269. <\/li>\n\n\n\n
  3. Goetze S, Elsner P: Solar urticaria. JDDG Ges 2015; 13: 1250\u20131253.<\/li>\n\n\n\n
  4. McSweeney SM, et al.: Pathogenesis of solar urticaria: Classic perspectives and emerging concepts. Exp Dermatol 2022; 31: 586\u2013593.<\/li>\n\n\n\n
  5. Haylett AK, et al.: Solar urticaria in 145 patients: assessment of action spectra and impact on quality of life in adults and children. Photodermatol, Photoimmunol, Photomedicine 2018; 34: 262\u2013268. <\/li>\n\n\n\n
  6. Morgado-Carrasco D, et al.: Clinical and photobiological response in eight patients with solar urticaria under treatment with omalizumab, and review of the literature. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2018; 34: 194\u2013199.<\/li>\n\n\n\n
  7. Snast I, et al.: Real-life experience in the treatment of solar urticaria: retrospective cohort study. Clin Exp Dermatol 2019; 44: e164\u2013e170.<\/li>\n\n\n\n
  8. Photiou L, Foley P, Ross G. Solar urticaria \u2013 an Australian case series of 83 patients. Australas J Dermatol 2019; 60: 110\u2013117.<\/li>\n\n\n\n
  9. Pesqu\u00e9 D, et al.: Autoimmune diseases and low baseline immunoglobulin E in chronic spontaneous urticaria: a clinical and therapeutic prospective analysis in real clinical practice. J Allergy Clin Immunol Pract 2023; 11: 3763\u20133771.e5<\/li>\n\n\n\n
  10. McSweeney SM, et al.: Systematic review of the clinical characteristics and natural history of solar urticaria. JAAD 2023; 89: 138\u2013140. <\/li>\n\n\n\n
  11. Maurer M, et al.: Management and treatment of chronic urticaria (CU). JEADV 2015; 29: 16\u201332.<\/li>\n\n\n\n
  12. Lehmann P, Schwarz T: Lichtdermatosen: Diagnostik und Therapie. Dt Arztebl Int 2011; 108(9): 135\u2013141. <\/li>\n\n\n\n
  13. Zuberbier T, et al.: Deutsche S3-Leitlinie zur Klassifikation, Diagnostik und Therapie der Urtikaria, 2022. AWMF-Leitlinienregister (013-028).<\/li>\n\n\n\n
  14. Beissert S, et al.: UVA rush hardening for the treatment of solar urticaria. Case Reports. JAAD 2000; 42(6): 1030\u20131032. <\/li>\n\n\n\n
  15. H\u00f6lzle E: Lichturtikaria. In: E H\u00f6lzle: Photodermatosen und Lichtreaktionen der Haut. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Stuttgart, 2003: 130\u2013153.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(1): 26\u201327<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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