{"id":375715,"date":"2024-03-11T14:00:00","date_gmt":"2024-03-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375715"},"modified":"2024-03-15T14:18:51","modified_gmt":"2024-03-15T13:18:51","slug":"tratamiento-basado-en-la-evidencia-una-vision-general-de-las-opciones-terapeuticas-mas-comunes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-basado-en-la-evidencia-una-vision-general-de-las-opciones-terapeuticas-mas-comunes\/","title":{"rendered":"Tratamiento basado en la evidencia: una visi\u00f3n general de las opciones terap\u00e9uticas m\u00e1s comunes"},"content":{"rendered":"\n

Hoy en d\u00eda, existe una amplia gama de opciones de tratamiento para la alopecia androgen\u00e9tica (AGA). Los preparados t\u00f3picos con el principio activo minoxidil y los inhibidores orales de la 5-\u03b1-reductasa finasterida y dutasterida se encuentran entre las medidas terap\u00e9uticas cl\u00e1sicas basadas en la evidencia. Sin embargo, ahora tambi\u00e9n hay varios estudios sobre la terapia con l\u00e1ser de baja intensidad y el plasma rico en plaquetas (PRP). <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La ca\u00edda del cabello es un s\u00edntoma que altera mucho el aspecto y puede mermar significativamente la calidad de vida. Tanto en hombres como en mujeres, alrededor del 95% de los casos de ca\u00edda del cabello est\u00e1n causados por la alopecia androgen\u00e9tica (alopecia androgen\u00e9tica, <\/em>AGA). Esta ca\u00edda cong\u00e9nita del cabello (recuadro)<\/strong> es, por tanto, la causa m\u00e1s com\u00fan de alopecia en ambos sexos [1,4\u20137]. Kaiser et al. han resumido las pruebas actuales sobre las diversas opciones de tratamiento para la AGA en un art\u00edculo de revisi\u00f3n publicado en 2023 [2]. Y la directriz S3 para el tratamiento de la AGA en hombres y mujeres publicada en JEADV<\/em> en 2018 se basa en la evaluaci\u00f3n de las terapias actuales a partir del an\u00e1lisis de 47 art\u00edculos cient\u00edficos que cumplen los criterios de inclusi\u00f3n seg\u00fan las normas AGREE<\/a> [3]. Los criterios de evaluaci\u00f3n inclu\u00edan la eficacia para detener la progresi\u00f3n de la ca\u00edda del cabello, la eficacia para mejorar su crecimiento y la seguridad de la opci\u00f3n terap\u00e9utica respectiva (Tabla 1) <\/strong>. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Minoxidil t\u00f3pico: la actividad de la sulfotransferasa en el fol\u00edculo piloso es relevante <\/h3>\n\n

El minoxidil est\u00e1 autorizado para el tratamiento t\u00f3pico del cuero cabelludo en la alopecia androgen\u00e9tica en hombres y mujeres. El efecto se dirige a la ra\u00edz del cabello. En los hombres, la soluci\u00f3n al 5% ha demostrado ser m\u00e1s eficaz que la soluci\u00f3n al 2% cuando se utiliza dos veces al d\u00eda [8]. En las mujeres, las soluciones al 2% y al 5% alcanzaron una eficacia aproximadamente similar [9,10]. La enzima sulfotransferasa, que convierte el minoxidil en su forma biol\u00f3gicamente activa, el sulfato de minoxidil, parece desempe\u00f1ar un papel importante. Varios estudios han demostrado que el \u00e9xito de la aplicaci\u00f3n de minoxidil se correlaciona con la cantidad de sulfotransferasa en los fol\u00edculos pilosos [11]. Esta es una posible explicaci\u00f3n del hecho de que no todas las personas con AGA respondan al minoxidil. Goren et al. inform\u00f3 de que tras 16 semanas de aplicaci\u00f3n t\u00f3pica continua de minoxidil, alrededor del 40% de los pacientes mostraron una respuesta a la terapia [12]. Se supone que el 60% de los pacientes varones no responden a la terapia t\u00f3pica con minoxidil debido a los bajos niveles iniciales de sulfotransferasa [14]. Y el an\u00e1lisis de la actividad de la sulfotransferasa en los fol\u00edculos pilosos arrancados parece ser un predictor preciso de la respuesta de las mujeres al tratamiento t\u00f3pico con minoxidil [11]. Los primeros efectos del minoxidil sobre el crecimiento del cabello suelen aparecer a las 6-8 semanas y alcanzan su m\u00e1ximo a las 12-16 semanas [13]. Los productos de minoxidil (soluci\u00f3n o espuma) deben aplicarse dos veces al d\u00eda. Si se detiene la aplicaci\u00f3n, los efectos vuelven a desaparecer al cabo de un rato. Los efectos secundarios ocasionales del minoxidil pueden incluir picor, enrojecimiento, inflamaci\u00f3n y caspa del cuero cabelludo [16]. Tambi\u00e9n puede producirse hipertricosis, especialmente en las mujeres [10]. Otro efecto secundario es la muda, que provoca un aumento temporal de la ca\u00edda del cabello al inicio del tratamiento. Si no se informa al paciente, esto puede provocar la interrupci\u00f3n prematura del tratamiento [10,15]. <\/p>\n\n

En los hombres, la AGA se manifiesta como una p\u00e9rdida de cabello gradualmente creciente en la zona frontoparietal (“entradas”), frontal y\/o en el v\u00e9rtex. Alrededor de la mitad de los hombres mayores de 65 a\u00f1os padecen AGA. Las mujeres se caracterizan por un adelgazamiento uniforme del cabello en la regi\u00f3n de la coronilla, permaneciendo intacto el nacimiento del cabello en la l\u00ednea frontal. La AGA puede aparecer en mujeres despu\u00e9s de la pubertad, la prevalencia en personas de 70 a\u00f1os ronda el 38%.<\/td><\/tr>
a [27] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Cuando fracasa la finasterida oral: la dutasterida como posible alternativa <\/h3>\n\n

Se ha demostrado que la finasterida a una dosis de 1 mg\/d\u00eda reduce la progresi\u00f3n de la AGA [17]. En una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica realizada por Mella et al. Se observ\u00f3 que la finasterida oral mejoraba significativamente el crecimiento del cabello y el n\u00famero medio de cabellos en comparaci\u00f3n con el placebo en diez estudios [18]. En un estudio de seguimiento de 10 a\u00f1os realizado por Rossi et al. tambi\u00e9n se descubri\u00f3 que el uso diario de finasterida en hombres con AGA durante 5 a\u00f1os produjo una mejora sostenida del n\u00famero de cabellos en el 21% de los pacientes. Los mejores resultados de crecimiento del cabello se obtuvieron en la zona de la coronilla del cuero cabelludo, mientras que s\u00f3lo se observaron mejoras cl\u00ednicas m\u00ednimas en la zona de la frente [19]. Los efectos secundarios m\u00e1s comunes de la finasterida incluyen la disfunci\u00f3n sexual; dependiendo del estudio, la frecuencia oscila entre el 1% y el 40% [20,21]. La base de pruebas sobre la seguridad del uso a largo plazo de finasterida oral es bastante limitada.<\/p>\n\n

Los pacientes en los que la finasterida oral no es eficaz pueden beneficiarse del tratamiento con dutasterida. Un estudio de Jung et al. hin. Los pacientes varones (n=31) recibieron en su lugar dutasterida oral 0,5 mg\/d [22] tras un intento fallido de tratamiento con finasterida. Aproximadamente el 80% mostr\u00f3 una mejor\u00eda cl\u00ednica al cabo de 6 meses. La densidad capilar aument\u00f3 en un 10% estad\u00edsticamente significativo y el grosor del cabello en un 20%. Se han notificado efectos secundarios similares con la dutasterida, como disminuci\u00f3n de la libido, impotencia, trastornos de la eyaculaci\u00f3n y ginecomastia.<\/p>\n\n

Cambios relacionados con la edad en el metabolismo de los andr\u00f3genos<\/strong>Se cree que la causa principal de la AGA son los cambios relacionados con la edad en el metabolismo de los andr\u00f3genos, que conducen a un acortamiento progresivo de la fase an\u00e1gena del crecimiento del pelo y a una disminuci\u00f3n del tama\u00f1o del fol\u00edculo piloso [2,4]. Adem\u00e1s, se produce una fase tel\u00f3gena prolongada, que conduce a la regresi\u00f3n de los fol\u00edculos pilosos [5]. Debido a la mayor activaci\u00f3n de los receptores de andr\u00f3genos en la AGA, los fol\u00edculos pilosos se hacen cada vez m\u00e1s cortos hasta que ya no pueden penetrar en la epidermis [6]. Se ha descubierto que los pacientes con AGA tienen niveles elevados de dihidrotestosterona (DHT), y que las regiones del cuero cabelludo afectadas por la AGA tienen receptores de andr\u00f3genos aumentados [6]. Por lo general, la AGA provoca la p\u00e9rdida de los pelos terminales y su sustituci\u00f3n por peque\u00f1os pelos vellosos, normalmente en las zonas temporal, parietal y medio-frontal del cuero cabelludo [7].<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Terapia l\u00e1ser de baja intensidad (LLLT) <\/h3>\n\n

En la TLBI, el crecimiento del vello se estimula mediante la luz l\u00e1ser emitida por los diodos l\u00e1ser. La LLLT puede realizarse en casa, llevando un casco con l\u00e1ser integrado. En general, la TLBI se tolera bien y los efectos secundarios suelen ser leves (por ejemplo, cuero cabelludo seco, picor, sensibilidad y sensaci\u00f3n de calor) [3]. Un total de tres estudios sobre TLBI cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n de la directriz S3. La LLLT produjo un aumento del n\u00famero de cabellos tras 16 y 26 semanas de aplicaci\u00f3n con diferentes protocolos y con dos aparatos distintos. Sin embargo, no se realiz\u00f3 ning\u00fan seguimiento a largo plazo [3]. Un reciente metaan\u00e1lisis de Liu et al. descubri\u00f3 que 11 ensayos aleatorizados, doble ciego y controlados encontraron una mejora estad\u00edsticamente significativa en la densidad capilar de los pacientes tratados con LLLT en comparaci\u00f3n con los dispositivos placebo [23]. <\/p>\n\n

Por \u00faltimo, pero no menos importante: PRP <\/h3>\n\n

El plasma rico en plaquetas (PRP) se obtiene de la propia sangre del paciente. Se incluyeron tres estudios sobre PRP en la directriz S3 [3,24\u201326]. Se incluyeron pacientes de ambos sexos en dos de ellos [24,25]. Se observ\u00f3 un aumento de la densidad capilar con el tratamiento PRP [24\u201326]. Sin embargo, la PRP se llev\u00f3 a cabo en muestras peque\u00f1as, con protocolos diferentes y sin un grupo de control. Seg\u00fan Kaiser et al. El PRP es especialmente interesante como opci\u00f3n de tratamiento para pacientes en los que han fracasado varias modalidades de tratamiento de primera l\u00ednea [2]. Independientemente de la opci\u00f3n de tratamiento, es importante hablar de sus expectativas y objetivos con los pacientes y abordar los riesgos de los efectos secundarios y los costes del tratamiento. <\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Deutsches Endokrinologisches Versorgungszentrum: Anlagebedingter Haarausfall, www.endokrinologen.de<\/a>, (\u00faltima consulta 19.01.2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. Kaiser M, et al.: Treatment of Androgenetic Alopecia: Current Guidance and Unmet Needs. Clin Cosmet Investig Dermatol 2023; 16: 1387\u20131406.<\/li>\n\n\n\n
  3. Kanti V, et al.: Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men – short version. JEADV 2018; 32(1): 11\u201322. <\/li>\n\n\n\n
  4. Tr\u00fceb RM. Molecular mechanisms of androgenetic alopecia. Exp Gerontol 2002; 37(8\u20139): 981\u2013990. <\/li>\n\n\n\n
  5. Kaliyadan F, Nambiar A, Vijayaraghavan S: Androgenetic alopecia: an update. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013; 79(5): 613. <\/li>\n\n\n\n
  6. Ho CH, Sood T, Zito PM: Androgenetic alopecia. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2021. <\/li>\n\n\n\n
  7. Rathnayake D, Sinclair R: Male androgenetic alopecia. Expert Opin Pharmacother 2010;11(8): 1295\u20131304. <\/li>\n\n\n\n
  8. Olsen EA, et al.: A randomized clinical trial of 5% topical minoxidil versus 2% topical minoxidil and placebo in the treatment of androgenetic alopecia in men. JAAD 2002; 47(3): 377\u2013385. <\/li>\n\n\n\n
  9. Lucky AW, et al.: A randomized, placebo-controlled trial of 5% and 2% topical minoxidil solutions in the treatment of female pattern hair loss. JAAD 2004; 50(4): 541\u2013553. <\/li>\n\n\n\n
  10. Blumeyer A, et al.: Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men. JDDG 2011; 9: S1\u2013S57. <\/li>\n\n\n\n
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  12. Goren A, et al.: Clinical utility and validity of minoxidil response testing in androgenetic alopecia. Dermatol Ther 2015; 28(1): 13\u201316. <\/li>\n\n\n\n
  13. Messenger A, Rundegren J: Minoxidil: mechanisms of action on hair growth. BJD 004; 150(2): 186\u2013194.<\/li>\n\n\n\n
  14. Goren A, et al.: Novel enzymatic assay predicts minoxidil response in the treatment of androgenetic alopecia. Dermatol Ther 2013; 27(3): 171\u2013173. <\/li>\n\n\n\n
  15. Randolph M, Tosti A: Oral minoxidil treatment for hair loss: a review of efficacy and safety. JAAD 2021; 84(3): 737\u2013746.<\/li>\n\n\n\n
  16. Suchonwanit P, Thammarucha S, Leerunyakul K: Minoxidil and its use in hair disorders: a review. Drug Des Devel Ther 2019; 13: 2777.<\/li>\n\n\n\n
  17. Kaufman KD, et al.: Finasteride in the treatment of men with androgenetic alopecia. JAAD 1998; 39(4): 578\u2013589. <\/li>\n\n\n\n
  18. Mella JM, et al.: Efficacy and safety of finasteride therapy for androgenetic alopecia: a systematic review. Arch Dermatol 2010; 146(10): 1141\u20131150. <\/li>\n\n\n\n
  19. Rossi A, et al.: Finasteride, 1 mg daily administration on male androgenetic alopecia in different age groups: 10-year follow-up. Dermatol Ther 2011; 24(4): 455\u2013461. <\/li>\n\n\n\n
  20. Hirshburg JM, et al.: Adverse effects and safety of 5-alpha reductase inhibitors (finasteride, dutasteride): a systematic review. J Clin Aesthet Dermatol 2016; 9(7): 56.<\/li>\n\n\n\n
  21. Ganzer CA, Jacobs AR, Iqbal F: Persistent sexual, emotional, and cognitive impairment post-finasteride: a survey of men reporting symptoms. Am J Men Health 2015; 9(3): 222\u2013228.<\/li>\n\n\n\n
  22. Jung JY, et al.: Effect of dutasteride 0.5 mg\/d in men with androgenetic alopecia recalcitrant to finasteride. Int J Dermatol 2014; 53(11): 1351\u20131357.<\/li>\n\n\n\n
  23. Liu K-H, et al.: Comparative effectiveness of low-level laser therapy for adult androgenic alopecia: a system review and meta-analysis of randomized controlled trials. Lasers Med Sci 2019; 34(6): 1063\u20131069. <\/li>\n\n\n\n
  24. Jha AK, et al.: Platelet-rich plasma and microneedling improves hair growth in patients of androgenetic alopecia when used as an adjuvant to minoxidil. J Cosmet Dermatol 2019; 18(5): 1330\u20131335. <\/li>\n\n\n\n
  25. Aggarwal K, et al.: Dermoscopic assessment of microneedling alone versus microneedling with platelet-rich plasma in cases of male pattern alopecia: a split-head comparative study. Int J Trichology 2020; 12(4): 156. <\/li>\n\n\n\n
  26. Sinclair RD: Female pattern hair loss: a pilot study investigating combination therapy with low-dose oral minoxidil and spironolactone. Int J Dermatol 2018; 57(1): 104\u2013109.<\/li>\n\n\n\n
  27. Beise U: Guideline Haarausfall, www.medix.ch\/wissen\/guidelines<\/a>, (\u00faltima consulta 22.01.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(1): 48\u201349<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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