{"id":375730,"date":"2024-04-25T00:01:00","date_gmt":"2024-04-24T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375730"},"modified":"2024-02-26T16:06:17","modified_gmt":"2024-02-26T15:06:17","slug":"los-corticosteroides-topicos-siguen-siendo-la-primera-opcion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-corticosteroides-topicos-siguen-siendo-la-primera-opcion\/","title":{"rendered":"Los corticosteroides t\u00f3picos siguen siendo la primera opci\u00f3n"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>El prurito anogenital y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas como enrojecimiento, cambios en la piel blanca y fisuras son posibles indicios de liquen escleroso. En 2023 se public\u00f3 una actualizaci\u00f3n de la <em>directriz del Foro Europeo de Dermatolog\u00eda<\/em> sobre esta enfermedad inflamatoria cr\u00f3nica de la piel. Los corticosteroides t\u00f3picos altamente eficaces siguen recomend\u00e1ndose como tratamiento de primera l\u00ednea.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tanto hombres como mujeres pueden verse afectados por esta dermatosis, con una distribuci\u00f3n por sexos que var\u00eda entre 1:3 y 1:10. El liquen escleroso es m\u00e1s frecuente en mujeres posmenop\u00e1usicas de edad avanzada, siendo el inicio de la enfermedad premenop\u00e1usico en aproximadamente la mitad de ellas [1]. Se desconoce la causa de la enfermedad, pero se supone una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. Si el cuadro cl\u00ednico no est\u00e1 claro, debe tomarse una biopsia de piel de una lesi\u00f3n t\u00edpica.  <\/p>\n\n<h3 id=\"recomendaciones-de-tratamiento\" class=\"wp-block-heading\">Recomendaciones de tratamiento <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La terapia con corticosteroides t\u00f3picos induce una remisi\u00f3n de la hiperqueratosis y la esclerosis subepitelial leve y contrarresta diversos factores relacionados con la inflamaci\u00f3n, como la dermatitis de interfase, la destrucci\u00f3n de la membrana basal y la alteraci\u00f3n de la diferenciaci\u00f3n de los queratinocitos.  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#0792e333\"><tbody><tr><td><strong>Diagn\u00f3stico diferencial <\/strong><br\/>El diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s importante es el liquen plano mucoso o erosivo. Adem\u00e1s, seg\u00fan la directriz, las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de los siguientes cuadros cl\u00ednicos pueden mostrar similitudes con el liquen escleroso: psoriasis inversa, eccema\/ liquen simple, balanopostitis inespec\u00edfica, vit\u00edligo (especialmente en ni\u00f1os), morfea, enfermedad de injerto contra hu\u00e9sped (EICH), enfermedades ampollosas autoinmunes, balanitis, enfermedad de Paget, carcinoma espinocelular. Los autores de las directrices recomiendan una biopsia en los casos poco claros.  <\/td><\/tr><tr><td><em>seg\u00fan [5] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Terapia inicial<\/em>: En esta fase del tratamiento, se recomienda la aplicaci\u00f3n de glucocorticoides locales de fuertes a muy fuertes. El propionato de clobetasol al 0,05% (pomada) o el fuorato de mometasona tienen una eficacia comparable [4,5]. Mientras que algunos expertos recomiendan la aplicaci\u00f3n una vez al d\u00eda durante tres meses, otros abogan por ampliar el intervalo de dosificaci\u00f3n a cada dos d\u00edas tras un mes de aplicaci\u00f3n una vez al d\u00eda y continuar con este r\u00e9gimen durante dos meses. Los objetivos terap\u00e9uticos m\u00e1s importantes son  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Curaci\u00f3n de fisuras y erosiones  <\/li>\n\n\n\n<li>Disminuci\u00f3n de la hiperqueratosis  <\/li>\n\n\n\n<li>Ablandamiento de la esclerosis; mejora de la fimosis  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Los autores de las directrices se\u00f1alan que la palidez y los cambios de forma no suelen mejorar.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Tratamiento a largo plazo:<\/em> En esta fase de la terapia, los objetivos son prevenir los cambios de forma y evitar el desarrollo de carcinomas [3]. Mientras que algunos expertos recomiendan el uso de corticosteroides t\u00f3picos una vez al d\u00eda o cada dos d\u00edas, otros opinan que el tratamiento s\u00f3lo debe administrarse durante las fases activas de la enfermedad. Est\u00e1 previsto realizar un estudio controlado aleatorizado sobre esta cuesti\u00f3n (&#8220;PEARLS&#8221;) [6].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cuanto a la potencia, hay m\u00e1s experiencia con esteroides t\u00f3picos potentes o muy potentes. Los efectos secundarios asociados a los esteroides (por ejemplo, atrofia cut\u00e1nea) apenas son de temer, incluso con un uso continuado a largo plazo. Un tubo de 30 g suele ser suficiente para el tratamiento de un a\u00f1o; la pomada debe aplicarse en la zona donde aparecieron los primeros s\u00edntomas. Pueden utilizarse emolientes seg\u00fan las necesidades  <\/p>\n\n<h3 id=\"pruebas-para-pacientes-femeninos-y-masculinos\" class=\"wp-block-heading\">Pruebas para pacientes femeninos y masculinos  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En mujeres con liquen escleroso, se logr\u00f3 una curaci\u00f3n completa en el 60-70% tras una aplicaci\u00f3n de tres meses de propionato de clobetasol al 0,05% (una vez al d\u00eda) [4,7,8]. Con el fuorato de mometasona al 0,1% (una vez al d\u00eda), el 67% y el 48% de los participantes en un estudio comparativo lograron una mejora de al menos el 75% en varios criterios de valoraci\u00f3n relevantes tras 12 semanas, en comparaci\u00f3n con el 59% y el 37% en el grupo del proprionato de clobetasol [4,8]. Los corticosteroides de menor potencia (por ejemplo, la triamcinolona o el prednicarbato) pueden considerarse para la terapia de mantenimiento y para el tratamiento de episodios moderados o reca\u00eddas [3,9,10]. En ni\u00f1as con liquen escleroso, algunos estudios no aleatorizados sugieren que los corticosteroides t\u00f3picos potentes o muy potentes son eficaces para reducir los s\u00edntomas [11,12].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#0792e333\"><tbody><tr><td><strong>Proyecto CORALS  <\/strong><br\/>El proyecto CORALS <em>(Core Outcomes for Research in Lichen Sclerosus) <\/em>es una iniciativa interdisciplinar para averiguar qu\u00e9 criterios de valoraci\u00f3n del estudio deben recogerse en futuros proyectos de investigaci\u00f3n sobre el liquen escleroso genital.  <br\/>Estos s\u00edntomas autoinformados, los signos cl\u00ednicos y la calidad de vida relacionada con la enfermedad son caracter\u00edsticas cuya evaluaci\u00f3n tambi\u00e9n es relevante en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria.  <\/td><\/tr><tr><td><em>a [5,16] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En los hombres con liquen escleroso en la regi\u00f3n genital, tanto el fuorato de mometasona como el propionato de clobetasol han demostrado su eficacia en el tratamiento precoz e intermedio. En un estudio aleatorizado controlado con placebo, se evalu\u00f3 la eficacia de la pomada t\u00f3pica de fuorato de mometasona 0,05 en 40 varones con liquen escleroso en la regi\u00f3n genital durante un periodo de tratamiento de 5 semanas [13]. Como resultado, el fuorato de mometasona result\u00f3 eficaz en el 41% (n=7) en lo que respecta a la mejora cl\u00ednica de la fimosis; el tratamiento no condujo a la cicatrizaci\u00f3n, pero fue necesaria la circuncisi\u00f3n. En un estudio de 56 varones, los corticosteroides t\u00f3picos fueron eficaces en el liquen escleroso leve, pero no en los casos con cicatrices. Una limitaci\u00f3n de este estudio es que el diagn\u00f3stico de liquen escleroso no se confirm\u00f3 histol\u00f3gicamente [14]. En un estudio retrospectivo de 21 hombres con liquen escleroso en la regi\u00f3n genital, la crema de dipropionato de clobetasol al 0,05% fue eficaz en el 76% (n=16) y demostr\u00f3 ser segura, sin riesgo de atrofia epid\u00e9rmica tras un periodo de tratamiento de 7 semanas. La circuncisi\u00f3n fue necesaria en 6 de los 21 participantes en el estudio [15].  <\/p>\n\n<h3 id=\"evaluacion-del-exito-del-tratamiento\" class=\"wp-block-heading\">Evaluaci\u00f3n del \u00e9xito del tratamiento  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La directriz sugiere que tras el tratamiento inicial, que suele durar tres meses, los intervalos de seguimiento se adapten a la actividad, el estr\u00e9s subjetivo y la gravedad de los s\u00edntomas. Dependiendo de la actividad de la enfermedad, los intervalos de seguimiento de 3 a 6 meses, por ejemplo, pueden ser adecuados, o incluso m\u00e1s frecuentes en casos individuales. En los casos con control de los s\u00edntomas a largo plazo, basta con una revisi\u00f3n anual para comprobar la presencia de procesos inflamatorios o transformaciones malignas y ajustar el tratamiento si es necesario. La directriz se\u00f1ala que sigue habiendo una necesidad insatisfecha de escalas para evaluar la gravedad cl\u00ednica. Recientemente, se ha propuesto utilizar la <em>puntuaci\u00f3n cl\u00ednica del liquen escleroso<\/em> (CLISSCO). Este instrumento de medici\u00f3n es adecuado para evaluar la progresi\u00f3n del liquen escleroso en la zona genital y est\u00e1 estructurado de forma que los s\u00edntomas (3 \u00edtems), los signos (3 \u00edtems) y los cambios de forma (6 \u00edtems) se eval\u00faan cada uno en una escala de Likert (de 0 a 4).  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Kirtschig G: Liquen escleroso &#8211; motivo de asesoramiento, diagn\u00f3stico y procedimiento terap\u00e9utico. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 337-343.  <\/li>\n\n\n\n<li>Kirtschig G, et al: Directriz (S3) basada en la evidencia sobre el liquen escleroso (anogenital). JEADV 2015; 10: e1-43.  <\/li>\n\n\n\n<li>Lee A, et al: Tratamiento a largo plazo del liquen escleroso vulvar en adultos: un estudio de cohortes prospectivo de 507 mujeres. JAMA Dermatol 2015; 151(10): 1061-1067.<\/li>\n\n\n\n<li>Virgili A, et al: Primer ensayo aleatorizado sobre el propionato de clobetasol y el furoato de mometasona en el tratamiento del liquen escleroso vulvar: resultados de eficacia y tolerabilidad. Br J Dermatol 2014; 171(2): 388-396.<\/li>\n\n\n\n<li>Kirtschig G, et al: Directriz EuroGuiDerm versi\u00f3n liquen escleroso. Junio 2023, <a href=\"http:\/\/www.guidelines.edf.one\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.guidelines.edf.one,<\/a>(\u00faltimo acceso 19.02.2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Ensayo PEARLS&#8221;, <a href=\"http:\/\/www.nottingham.ac.uk\/pearls\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.nottingham.ac.uk\/pearls,<\/a><br\/>(\u00faltima recuperaci\u00f3n 19\/02\/2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Cooper SM, et al: \u00bfInfluye el tratamiento del liquen escleroso vulvar en su pron\u00f3stico? Arch Dermatol 2004; 140(6):702-706.  <\/li>\n\n\n\n<li>Virgili A, et al: Pomada de fuoroato de mometasona al 0,1% en el tratamiento del liquen escleroso vulvar: estudio de eficacia y seguridad en una gran cohorte de pacientes. JEADV 2014; 28(7): 943-948.<\/li>\n\n\n\n<li>LeFevre C, et al: Tratamiento del liquen escleroso con pomada de triamcinolona: eficacia en la reducci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n de los s\u00edntomas del paciente. J Low Genit Tract Dis 2011; 15(3): 205-209.  <\/li>\n\n\n\n<li>L\u00f3pez-Olmos J: Comparaci\u00f3n de clobetasol frente a prednicarbato para el tratamiento del prurito vulvar con o sin distrofia. Cl\u00ednica e Investigaci\u00f3n en Ginecolog\u00eda y Obstetricia 2003; 30(4): 104-117.<\/li>\n\n\n\n<li>Casey GA, et al: Tratamiento del liquen escleroso vulvar con corticosteroides t\u00f3picos en ni\u00f1os: un estudio de 72 ni\u00f1os. Clin Exp Dermatol 2015; 40(3): 289-292.  <\/li>\n\n\n\n<li>Fischer G, Rogers M: Tratamiento del liquen escleroso vulvar infantil con corticosteroides t\u00f3picos potentes. Pediatr Dermatol 1997; 14(3): 235-238.<\/li>\n\n\n\n<li>Kiss A, et al: Respuesta de la balanitis xer\u00f3tica obliterante a la aplicaci\u00f3n local de esteroides comparada con placebo en ni\u00f1os. J Urol 2001; 165(1): 219-220.  <\/li>\n\n\n\n<li>Vincent MV, Mackinnon E: La respuesta de la balanitis xer\u00f3tica obliterante cl\u00ednica a la aplicaci\u00f3n de cremas t\u00f3picas a base de esteroides. J Pediatr Surg 2005; 40(4): 709-712.  <\/li>\n\n\n\n<li>Dahlman-Ghozlan K, et al: Liquen escleroso y atr\u00f3fico del pene tratado con crema de dipropionato de clobetasol al 0,05%: un estudio cl\u00ednico e histopatol\u00f3gico retrospectivo. JAAD 1999;40(3): 451-457.<\/li>\n\n\n\n<li>Core Outcomes for Research in Lichen Sclerosus (CORALS) <a href=\"http:\/\/www.nottingham.ac.uk\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">. www.nottingham.ac.uk,<\/a>(\u00faltima consulta: 19 de febrero de 2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Erni B, et al: Proposici\u00f3n de una escala de gravedad para el liquen escleroso: la &#8220;Puntuaci\u00f3n cl\u00ednica del liquen escleroso&#8221;. Dermatol Ther 2021; 34(2): e14773.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2024; 34(1): 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El prurito anogenital y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas como enrojecimiento, cambios en la piel blanca y fisuras son posibles indicios de liquen escleroso. En 2023 se public\u00f3 una actualizaci\u00f3n de la directriz&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":375734,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Liquen escleroso ","footnotes":""},"category":[11310,11475,11369,11552,11461],"tags":[26854,12299,74542,60124],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-375730","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-estudios","category-ginecologia","category-rx-es","category-urologia","tag-corticosteroides-topicos-es","tag-directriz-es","tag-foro-europeo-de-dermatologia","tag-liquen-escleroso-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 05:40:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375730","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=375730"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375730\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":375740,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375730\/revisions\/375740"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/375734"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=375730"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=375730"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=375730"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=375730"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}