{"id":375759,"date":"2024-04-12T00:01:00","date_gmt":"2024-04-11T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconocer-las-infecciones-locales-de-las-heridas-y-el-riesgo-de-que-se-propaguen-sistemicamente\/"},"modified":"2024-04-12T00:01:11","modified_gmt":"2024-04-11T22:01:11","slug":"reconocer-las-infecciones-locales-de-las-heridas-y-el-riesgo-de-que-se-propaguen-sistemicamente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconocer-las-infecciones-locales-de-las-heridas-y-el-riesgo-de-que-se-propaguen-sistemicamente\/","title":{"rendered":"Reconocer las infecciones locales de las heridas y el riesgo de que se propaguen sist\u00e9micamente"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>La infecci\u00f3n localizada es una de las causas m\u00e1s comunes del retraso en la cicatrizaci\u00f3n de las heridas. La puntuaci\u00f3n TILI puede utilizarse para evaluar si existe una infecci\u00f3n local de la herida y la puntuaci\u00f3n WAR para identificar a los pacientes con un mayor riesgo de infecci\u00f3n. Si se forma una biopel\u00edcula en las heridas cr\u00f3nicas, se trata de un factor cr\u00edtico, ya que la eficacia de las sustancias antimicrobianas es limitada. Entre las situaciones cl\u00ednicas especiales tambi\u00e9n se incluyen las infecciones bacterianas graves de la piel, como la erisipela.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Las infecciones locales de las heridas pueden tener graves consecuencias: adem\u00e1s del estancamiento de la cicatrizaci\u00f3n de la herida, la amenaza de un mayor desarrollo en infecciones sist\u00e9micas e incluso la septicemia son complicaciones potencialmente mortales [1,2]. Por lo tanto, las infecciones localizadas de las heridas deben diagnosticarse lo antes posible y tratarse adecuadamente. La profesora Ewa K. St\u00fcrmer, jefa de cirug\u00eda del Centro Integral de Heridas (CWC) del Centro M\u00e9dico Universitario de Hamburgo-Eppendorf [3], explic\u00f3 lo que hay que tener en cuenta en cuanto a las actuales recomendaciones de consenso de los expertos y la <em>administraci\u00f3n de antimicrobianos<\/em>.  <\/p>\n\n<h3 id=\"deben-evitarse-los-antibioticos-locales-en-las-heridas-cronicas\" class=\"wp-block-heading\">Deben evitarse los antibi\u00f3ticos locales en las heridas cr\u00f3nicas<\/h3>\n\n<p>Las especies bacterianas m\u00e1s importantes en las heridas de dif\u00edcil cicatrizaci\u00f3n son <em>el Staphylococcus aureus, <\/em>incluida su variante resistente a la meticilina (SARM), as\u00ed como <em>la Pseudomonas aeruginosa <\/em>y las enterobacterias [4,5]. A diferencia de los antibi\u00f3ticos locales como el \u00e1cido fus\u00eddico o la gentamicina, que han quedado obsoletos en el tratamiento de las heridas cr\u00f3nicas, los antis\u00e9pticos tienen un efecto inespec\u00edfico contra muchos pat\u00f3genos microbianos diferentes, ya que poseen un amplio espectro de actividad [3]. Adem\u00e1s, los antis\u00e9pticos no provocan ning\u00fan desarrollo de resistencia conocido en las bacterias. &#8220;Por lo general, los antibi\u00f3ticos s\u00f3lo se dirigen a una v\u00eda metab\u00f3lica&#8221;, explic\u00f3 el profesor St\u00fcrmer [3]. Por lo tanto, el riesgo de desarrollo de resistencias es mayor.  <\/p>\n\n<p>  El \u00cdndice Terap\u00e9utico para Infecciones Localizadas (Puntuaci\u00f3n TILI 2.0) desarrollado por un grupo de expertos de la ICW en 2019 proporciona una gu\u00eda para decidir en qu\u00e9 casos de heridas cr\u00f3nicas est\u00e1n indicados los antis\u00e9pticos [6,7]. En consecuencia, s\u00f3lo se da una indicaci\u00f3n de tratamiento antis\u00e9ptico de la herida si est\u00e1n presentes al menos 5 de los 6 signos cl\u00e1sicos de inflamaci\u00f3n que se enumeran a continuaci\u00f3n (individualmente, estos s\u00edntomas cl\u00ednicos no son prueba de infecci\u00f3n) [6,7]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>eritema perilesional<\/li>\n\n\n\n<li>Sobrecalentamiento<\/li>\n\n\n\n<li>Edema, endurecimiento o hinchaz\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Dolor espont\u00e1neo o dolor por presi\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Estancamiento de la cicatrizaci\u00f3n de heridas<\/li>\n\n\n\n<li>Aumento y\/o cambio de color u olor del exudado<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Sin embargo, tambi\u00e9n hay aspectos individuales que justifican la terapia antis\u00e9ptica de las heridas [2]. Estos incluyen la detecci\u00f3n de microorganismos potencialmente pat\u00f3genos, heridas s\u00e9pticas quir\u00fargicas y pus libre. Para aclarar la cuesti\u00f3n de cu\u00e1ndo es suficiente una soluci\u00f3n est\u00e9ril de NaCl en lugar de un antis\u00e9ptico, el ponente se refiri\u00f3 a la puntuaci\u00f3n WAR (&#8220;herida en riesgo&#8221;), que puede utilizarse para identificar a los pacientes de riesgo. La puntuaci\u00f3n WAR se utiliza para determinar el riesgo de infecci\u00f3n en funci\u00f3n de diversos factores end\u00f3genos y ex\u00f3genos. Se trata de una herramienta pr\u00e1ctica y eficaz para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria [8,9]. Para los pacientes de riesgo, puede ser aconsejable llevar a cabo una terapia antimicrobiana de la herida en una fase temprana y, si es necesario, incluso a largo plazo. Al evaluar el estado de la herida, deben tenerse siempre en cuenta las posibles enfermedades concomitantes del paciente.  <\/p>\n\n<h3 id=\"adecuar-el-tratamiento-antiseptico-de-las-heridas-a-la-indicacion\" class=\"wp-block-heading\">Adecuar el tratamiento antis\u00e9ptico de las heridas a la indicaci\u00f3n<\/h3>\n\n<p>Las sustancias con buena eficacia antis\u00e9ptica y baja citotoxicidad que son adecuadas para su uso en heridas cr\u00f3nicas son el dihidrocloruro de octenidina o la polihexanida. La octenidina (con o sin fenoxietanol) es eficaz contra las bacterias, incluido el SARM ( <em>Staphylococcus aureus<\/em> resistente a la meticilina), los hongos y los virus y puede utilizarse en heridas contaminadas y traum\u00e1ticas [17]. La combinaci\u00f3n de octenidina con fenoxietanol produce un aumento sin\u00e9rgico de la eficacia. La polihexanida tambi\u00e9n es adecuada para heridas cr\u00f3nicamente infectadas [17]. Su amplio espectro de eficacia est\u00e1 dirigido contra bacterias (incluido el SARM) y hongos de diversos tipos. Para las heridas infectadas principalmente por <em>P. aeruginosa <\/em>, los productos combinados con yod\u00f3foros pueden proporcionar alivio y el hipoclorito de sodio es muy adecuado para el aclarado de cavidades de heridas agudas y cr\u00f3nicas contaminadas por bacterias.<\/p>\n\n<h3 id=\"reconocimiento-de-la-tolerancia-a-los-antisepticos-a-traves-de-la-colonizacion-de-biopeliculas\" class=\"wp-block-heading\">Reconocimiento de la tolerancia a los antis\u00e9pticos a trav\u00e9s de la colonizaci\u00f3n de biopel\u00edculas<\/h3>\n\n<p>Una biopel\u00edcula se desarrolla cuando la colonizaci\u00f3n bacteriana en la herida pasa de ser colonias a racimos bacterianos en los que las bacterias maduran y se propagan [3,10]. Las bacterias pat\u00f3genas se rodean de una matriz de biopel\u00edcula, la sustancia extrapolim\u00e9rica (EPS), que sirve de barrera protectora f\u00edsica y bioqu\u00edmica [11\u201313]. Muchos de sus componentes pueden interactuar qu\u00edmicamente de forma directa con las sustancias antis\u00e9pticas y antibi\u00f3ticas y neutralizarlas, lo que conlleva una p\u00e9rdida de su eficacia [14]. En este contexto, tambi\u00e9n se habla de tolerancia de la biopel\u00edcula a los agentes antimicrobianos (en contraste con la &#8220;resistencia&#8221;, ya que los agentes antimicrobianos no han perdido su eficacia contra las cepas bacterianas individuales, sino que s\u00f3lo fallan debido a las estructuras y mecanismos de la biopel\u00edcula) [3,4]. Una de las estrategias m\u00e1s eficaces contra el biofilm es el desbridamiento cortante o quir\u00fargico [4].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2330\" height=\"1742\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375616\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1.png 2330w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1-800x598.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1-1160x867.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1-320x240.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1-2048x1531.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1-300x225.png 300w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1-120x90.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1-90x68.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1-560x420.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1-1920x1435.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1-600x450.png 600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1-240x180.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1-180x136.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1-640x478.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1-1120x837.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1-1600x1196.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Interview_Wunden_DP1-2320x1735.png 2320w\" sizes=\"(max-width: 2330px) 100vw, 2330px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"en-que-casos-es-necesario-un-tratamiento-antibiotico-sistemico\" class=\"wp-block-heading\">\u00bfEn qu\u00e9 casos es necesario un tratamiento antibi\u00f3tico sist\u00e9mico?  <\/h3>\n\n<p>Al tratar las infecciones localizadas de las heridas, es importante no pasar por alto una infecci\u00f3n sist\u00e9mica o una sepsis incipiente [2,15]. La indicaci\u00f3n para la administraci\u00f3n sist\u00e9mica y secuencial de antibi\u00f3ticos en heridas de dif\u00edcil cicatrizaci\u00f3n son ciertos signos sist\u00e9micos de infecci\u00f3n. Estos incluyen: Leucocitosis, aumento de la prote\u00edna C reactiva, posiblemente tambi\u00e9n fiebre y escalofr\u00edos en combinaci\u00f3n con signos locales de infecci\u00f3n como enrojecimiento, hinchaz\u00f3n, hipertermia, aumento del dolor y restricci\u00f3n del movimiento de la extremidad afectada [4,16]. Si se sospecha sepsis (criterios de la &#8220;evaluaci\u00f3n r\u00e1pida del fallo org\u00e1nico relacionado con la sepsis&#8221;, puntuaci\u00f3n qSOFA), est\u00e1n indicados los antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos y tambi\u00e9n deben considerarse los cuidados m\u00e9dicos intensivos [15].  <\/p>\n\n<p>La mayor\u00eda de las infecciones de la piel y los tejidos blandos causadas por estreptococos incluyen el imp\u00e9tigo contagioso, una infecci\u00f3n superficial de la piel que se produce principalmente en la infancia. Los flemones tambi\u00e9n afectan a las capas m\u00e1s profundas de la piel y al tejido subyacente. La erisipela debe distinguirse del flem\u00f3n cut\u00e1neo, que afecta al subcutis y posiblemente a los tejidos blandos y m\u00fasculos vecinos. La fascitis necrotizante es una de las infecciones bacterianas m\u00e1s graves de los tejidos blandos. Se distinguen los tres subtipos siguientes: Tipo I) infecci\u00f3n mixta aerobia-anaerobia con estreptococos, estafilococos, anaerobios, enterobacteri\u00e1ceas y pseudom\u00f3nadas; tipo II) estreptococos hemol\u00edticos productores de toxinas del grupo A o <em>S. aureus<\/em>; tipo III) que suele producirse tras la ingesta de marisco o como resultado de heridas contaminadas por el agua; los pat\u00f3genos son especies de Vibrio. El &#8220;Indicador de riesgo de laboratorio para la fascitis necrotizante&#8221; (LRINEC), por ejemplo, est\u00e1 disponible como sistema de puntuaci\u00f3n.  <\/p>\n\n<p><em>Congreso: Wound Congress Nuremberg  <\/em><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>St\u00fcrmer EK, Dissemond J: Evidenz in der lokalen Therapie chronischer Wunden: Was ist gesichert? Flebolog\u00eda 2022; 51: 79-87.  <\/li>\n\n\n\n<li>Dissemond J: Diagn\u00f3stico y tratamiento de las infecciones localizadas de las heridas. Z Gerontol Geriatr 2023; 56(1): 48-52.  <\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Administraci\u00f3n de antimicrobianos: \u00bfsigue siendo tolerante o ya es resistente?&#8221;, Univ-Prof. E. K. St\u00fcrmer, Sesi\u00f3n principal 5, Infectolog\u00eda: Biofilm, pat\u00f3genos multirresistentes, Congreso de Heridas de N\u00faremberg, 23-24 de noviembre de 2023.<\/li>\n\n\n\n<li>St\u00fcrmer EK, Matthias A: Heridas cr\u00f3nicas y de dif\u00edcil cicatrizaci\u00f3n: Utilizaci\u00f3n de conceptos complejos para la cicatrizaci\u00f3n. SUPLEMENTO: Perspectivas en dermatolog\u00eda. Dtsch Arztebl 2023; 120(27-28): [16]; DOI: 10.3238\/PersDerma.2023.07.10.02<\/li>\n\n\n\n<li>Jockenhofer F, et al: Espectro bacteriol\u00f3gico pat\u00f3geno de las \u00falceras cr\u00f3nicas de la pierna: Resultados de un ensayo multic\u00e9ntrico en centros dermatol\u00f3gicos de atenci\u00f3n de heridas diferenciados por regiones. JDDG 2013; 11: 1057-1066.  <\/li>\n\n\n\n<li>Dissemond J, et al: Validaci\u00f3n de la puntuaci\u00f3n TILI (\u00edndice terap\u00e9utico para infecciones locales) para el diagn\u00f3stico de infecciones locales de heridas: resultados de un an\u00e1lisis retrospectivo europeo. J Wound Care 2020; 29: 726-734.<\/li>\n\n\n\n<li>Dissemond J, et al: \u00cdndice terap\u00e9utico para infecciones localizadas: TILI score version 2.0. wound management 2021; 15: 123-126.<\/li>\n\n\n\n<li>Dissemond J, et al: La lista de comprobaci\u00f3n de &#8220;heridas propensas a infecciones&#8221; como complemento de la puntuaci\u00f3n W.A.R. (Wounds At Risk) Wound Management 2011; 5(Suppl. 2): 19-20.<\/li>\n\n\n\n<li>Dissemond J, et al: Clasificaci\u00f3n de las heridas de riesgo (W.A.R. Score) y su tratamiento antimicrobiano con polihexanida &#8211; Una recomendaci\u00f3n de expertos orientada a la pr\u00e1ctica. Skin Pharmacol Physiol 2011; 24: 245-255.<\/li>\n\n\n\n<li>Percival SL, McCarty SM, Lipsky B: Biopel\u00edculas y heridas: una visi\u00f3n general de las pruebas. En: Advances in wound care 2015; 4 (7): 373-381.  <\/li>\n\n\n\n<li>Vuong C, et al: Papel crucial de la modificaci\u00f3n de exopolisac\u00e1ridos en la formaci\u00f3n de biopel\u00edculas bacterianas, la evasi\u00f3n inmunitaria y la virulencia. J Biol Chem 2004; 279: 54881-54886.  <\/li>\n\n\n\n<li>Cowan T: Las biopel\u00edculas y su gesti\u00f3n: del concepto a la realidad cl\u00ednica. J Wound Care 2011; 20: 220: 2-6.  <\/li>\n\n\n\n<li>Thurlow LR, et al: Las biopel\u00edculas de Staphylococcus aureus impiden la fagocitosis de los macr\u00f3fagos y aten\u00faan la inflamaci\u00f3n in vivo. J Immunol 2011; 186: 6585-6596.  <\/li>\n\n\n\n<li>Flemming HC, Wingender J: La matriz de la biopel\u00edcula. Nat Rev Microbiol 2010; 8: 623-633.  <\/li>\n\n\n\n<li>Singer M, et al: The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3) JAMA 2016; 315: 801-810.<\/li>\n\n\n\n<li>Bodmann KF, et al: Terapia inicial parenteral calculada de enfermedades bacterianas en adultos &#8211; Actualizaci\u00f3n 2018. Registro AWMF n\u00ba 082-006.  <\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Agents for antiseptic wound treatment and wound cleansing, report on the supply risks of agents for antiseptic wound treatment and wound cleansing&#8221;, octubre de 2022, <a href=\"http:\/\/www.bwl.admin.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.bwl.admin.ch,<\/a>(\u00faltima consulta: 18.12.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(1): 44-45 (publicado el 25.2.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La infecci\u00f3n localizada es una de las causas m\u00e1s comunes del retraso en la cicatrizaci\u00f3n de las heridas. 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