{"id":375772,"date":"2024-02-29T00:01:00","date_gmt":"2024-02-28T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375772"},"modified":"2024-02-26T16:06:34","modified_gmt":"2024-02-26T15:06:34","slug":"cirugia-del-lobulo-frontal-paramediano-para-defectos-de-espesor-total-de-la-nariz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cirugia-del-lobulo-frontal-paramediano-para-defectos-de-espesor-total-de-la-nariz\/","title":{"rendered":"Cirug\u00eda del l\u00f3bulo frontal paramediano para defectos de espesor total de la nariz"},"content":{"rendered":"\n

Entre los diversos m\u00e9todos quir\u00fargicos para reconstruir la nariz, la cirug\u00eda con colgajo paramediano de la frente ha demostrado ser el patr\u00f3n oro, especialmente para los defectos grandes y de espesor total de la nariz. El tejido de la zona de la frente se utiliza para el defecto que se reconstruir\u00e1 en la nariz en forma de colgajo pediculado. La versatilidad de la cirug\u00eda con colgajo paramediano de la frente permite reconstruir con \u00e9xito defectos nasales complejos en cuanto a tama\u00f1o, forma y posici\u00f3n, consiguiendo resultados tanto est\u00e9ticos como funcionales.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La reconstrucci\u00f3n de los defectos de la nariz es compleja y exigente, ya que deben tenerse en cuenta tanto los aspectos est\u00e9ticos como los funcionales. Los defectos de la sustancia en la nariz suelen deberse a la resecci\u00f3n de tumores malignos. Pueden afectar a la piel de forma aislada o extenderse al armaz\u00f3n cartilaginoso y al revestimiento interno, provocando los denominados defectos nasales de espesor total. Entre los diversos m\u00e9todos quir\u00fargicos para reconstruir la nariz, la cirug\u00eda con colgajo paramediano de la frente ha demostrado ser el patr\u00f3n oro, especialmente para los defectos grandes y de espesor total de la nariz. El tejido de la zona de la frente se utiliza para el defecto que se reconstruir\u00e1 en la nariz en forma de colgajo pediculado. La versatilidad de la plastia con colgajo paramediano de la frente, especialmente en combinaci\u00f3n con injertos de cart\u00edlago, permite reconstruir con \u00e9xito defectos nasales complejos en cuanto a tama\u00f1o, forma y posici\u00f3n, logrando resultados tanto est\u00e9ticos como funcionales.<\/p>\n\n

Historia<\/h3>\n\n

La t\u00e9cnica de la cirug\u00eda pl\u00e1stica del l\u00f3bulo frontal tiene sus or\u00edgenes a principios del siglo XIX, cuando Johann Dieffenbach desarroll\u00f3 los procedimientos quir\u00fargicos b\u00e1sicos para la transferencia de tejidos. Dieffenbach fue el primero en experimentar con injertos de piel de la regi\u00f3n de la frente para la reconstrucci\u00f3n de defectos nasales. Durante la Primera Guerra Mundial, los esfuerzos de cirujanos como Harold Gillies y sus colegas contribuyeron al desarrollo de la lobectom\u00eda frontal [1]. Adaptaron la t\u00e9cnica para tratar lesiones faciales, incluidos defectos nasales graves, en v\u00edctimas de guerra. En las d\u00e9cadas siguientes, la cirug\u00eda pl\u00e1stica del l\u00f3bulo frontal se perfeccion\u00f3 y desarroll\u00f3 continuamente. Cirujanos como Gordon Burget y Frederick Menick revolucionaron la t\u00e9cnica en la d\u00e9cada de 1980 con la introducci\u00f3n de la cirug\u00eda con colgajo paramediano de la frente para la reconstrucci\u00f3n de defectos nasales [2,3].<\/p>\n\n

Subunidades est\u00e9ticas de la nariz <\/h3>\n\n

Cuando se reconstruyen defectos nasales, es crucial respetar y reconstruir las subunidades est\u00e9ticas de la nariz. \u00c9stas comprenden las nueve unidades siguientes: Puente nasal, punta nasal, pendiente nasal, puente nasal, alas nasales y el denominado tri\u00e1ngulo nasal blando [3]. Como resultado, las cicatrices a lo largo de la subunidad est\u00e9tica son las menos perceptibles, ya que se sit\u00faan entre las convexidades y concavidades naturales de la nariz. Seg\u00fan este principio, si el defecto afecta a m\u00e1s del 50% de una subunidad, debe extirparse el resto de la subunidad est\u00e9tica para permitir la reconstrucci\u00f3n posterior de toda la subunidad. Sin embargo, este procedimiento debe discutirse individualmente con el paciente, sobre todo teniendo en cuenta el tama\u00f1o del defecto resultante y la edad del paciente y sus posibles comorbilidades. <\/p>\n\n

Principio de reconstrucci\u00f3n de defectos nasales de espesor total<\/h3>\n\n

La reconstrucci\u00f3n de defectos nasales de espesor total implica inicialmente una planificaci\u00f3n preoperatoria cuidadosa y la informaci\u00f3n al paciente sobre el procedimiento en varias fases con intervalos de aproximadamente 3-4 semanas [4,5]. Se tienen en cuenta el tama\u00f1o del defecto nasal y la necesidad de injertos de cart\u00edlago y\/o hueso. Si el tama\u00f1o del defecto a reconstruir no permite el cierre primario en la frente, se puede discutir con el paciente la expansi\u00f3n de la piel con un expansor tisular o el cierre de la zona donante con un injerto de piel. Sin embargo, esta \u00faltima debe evitarse debido al resultado est\u00e9tico relativamente peor. <\/p>\n\n

La reconstrucci\u00f3n de los defectos nasales mediante cirug\u00eda con colgajo paramediano de la frente se concibi\u00f3 originalmente como un procedimiento en dos pasos, aunque en la actualidad suelen ser necesarias tres intervenciones para lograr un resultado est\u00e9ticamente agradable. En la primera operaci\u00f3n, se diseca el l\u00f3bulo frontal paramediano, seguido de la transposici\u00f3n y rotaci\u00f3n del colgajo en el defecto. Tras unas 3-4 semanas, puede realizarse un refinamiento est\u00e9tico, por ejemplo, un adelgazamiento del colgajo, posiblemente en combinaci\u00f3n con la reconstrucci\u00f3n de un defecto cartilaginoso o \u00f3seo. La separaci\u00f3n propiamente dicha del ped\u00fanculo del colgajo tiene lugar al cabo de otras 3-4 semanas. En este punto, se puede suponer la autonomizaci\u00f3n del riego sangu\u00edneo [5].<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Pasos de la operaci\u00f3n en detalle<\/h3>\n\n

Al principio de la intervenci\u00f3n, el dise\u00f1o del colgajo frontal paramediano es an\u00e1logo al defecto que se va a cubrir. Si es necesaria una reconstrucci\u00f3n adicional del revestimiento interno, debe incluirse en el tama\u00f1o del colgajo (Fig. 1A y 1B) <\/strong>. A continuaci\u00f3n, se marca la arteria supratroclear en la piel en la zona de la ceja mediante un Doppler (Fig. 2A)<\/strong>. Adem\u00e1s, se marca la incisi\u00f3n en la regi\u00f3n de la frente. A continuaci\u00f3n, se incide completamente el l\u00f3bulo frontal (Fig. 2B) <\/strong>y se eleva subcut\u00e1neamente para conseguir un colgajo lo m\u00e1s fino posible para el defecto. Posteriormente, se pasa a una preparaci\u00f3n submuscular (Fig. 2 <\/strong>C). Para no poner en peligro las estructuras neurovasculares, el ped\u00edculo del colgajo se diseca subperi\u00f3sticamente desde unos 2 cm por encima de la ceja (Fig . 2C) <\/strong>. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Tras una movilizaci\u00f3n suficiente, el colgajo puede girarse y encajarse en el defecto. El ped\u00edculo temporal del colgajo puede cubrirse con Epigard, por ejemplo, para protegerlo (Fig. 3A)<\/strong>. En la zona de la ceja, la piel debe cerrarse sin apretar para evitar que el ped\u00edculo del colgajo se vea comprometido. Si el cierre primario en la zona de la frente no es posible, los peque\u00f1os defectos tambi\u00e9n pueden cicatrizar de forma secundaria (Fig. 3B y 3C<\/strong>). <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

El cart\u00edlago suele reconstruirse en un segundo paso. El colgajo se vuelve a levantar al cabo de unas 3-4 semanas (Fig. 4A) <\/strong>. Dependiendo del tama\u00f1o, los injertos de cart\u00edlago pueden obtenerse del tabique nasal, del retroauricular o de las costillas. A continuaci\u00f3n se preparan de acuerdo con el defecto y se fijan a la estructura nasal existente (Fig. 4 <\/strong>B). A continuaci\u00f3n, el colgajo se adelgaza si es necesario y se sutura de nuevo en su sitio (Fig. 4C y 4D)<\/strong>. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Transcurridas otras cuatro semanas, si el resultado es est\u00e9tica y funcionalmente satisfactorio, puede cortarse el ped\u00edculo del colgajo y restablecerse la posici\u00f3n correcta de la ceja (Fig. 5A y 5B<\/strong> ). En este punto, la cicatriz vertical de la frente puede corregirse quir\u00fargicamente de nuevo si es necesario (Fig. 5C) <\/strong>. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Cuidados postoperatorios <\/h3>\n\n

Entre una operaci\u00f3n y otra, los pacientes reciben una estrecha atenci\u00f3n ambulatoria, sobre todo porque las repetidas operaciones pueden ser psicol\u00f3gicamente estresantes y algunos pacientes se sienten avergonzados y retra\u00eddos socialmente debido al ped\u00edculo del colgajo visiblemente conectado. Por lo tanto, la atenci\u00f3n al paciente cuidadosa y profesional es esencial. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Tras la transecci\u00f3n del ped\u00fanculo del colgajo tambi\u00e9n se realizan ex\u00e1menes de seguimiento regulares (Fig. 6<\/strong> ). Aqu\u00ed se hace hincapi\u00e9 tanto en la est\u00e9tica como en la funci\u00f3n, especialmente la respiraci\u00f3n nasal. Se pueden realizar otros ajustes finos para lograr resultados \u00f3ptimos.<\/p>\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  • A la hora de reconstruir defectos en la nariz, deben tenerse en cuenta aspectos est\u00e9ticos y funcionales.<\/li>\n\n\n\n
  • Al reconstruir los defectos de la nariz, deben respetarse las subunidades est\u00e9ticas.<\/li>\n\n\n\n
  • La plastia con colgajo paramediano de la frente implica un procedimiento de varios pasos con intervalos de 3-4 semanas, en el que el tejido de la frente se gira hacia el defecto en forma de colgajo pediculado.<\/li>\n\n\n\n
  • Se requieren injertos adicionales de cart\u00edlago o hueso para reconstruir el armaz\u00f3n nasal.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    <\/p>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Correa BJ, Weathers WM, Wolfswinkel EM, et al: El colgajo de la frente: el patr\u00f3n oro de la reconstrucci\u00f3n del tejido blando nasal. Semin Plast Surg 2013; 27(2): 96-103.<\/li>\n\n\n\n
    2. Menick FJ: Refinamientos est\u00e9ticos en el uso de la frente para la reconstrucci\u00f3n nasal: el colgajo paramediano de la frente. Clin Plast Surg 1990; 17(4): 607-622.<\/li>\n\n\n\n
    3. Burget GC, Menick FJ: El principio de subunidad en la reconstrucci\u00f3n nasal. Plast Reconstr Surg 1985; 76(2): 239-247.<\/li>\n\n\n\n
    4. Santos Stahl A, Gubisch W, Haack S, et al: Aesthetic and Functional Outcomes of 2-Stage Versus 3-Stage Paramedian Forehead Flap Techniques: A 9-Year Comparative Study With Prospectively Collected Data. Dermatol Surg 2015; 41(10): 1137-1148.<\/li>\n\n\n\n
    5. Santos Stahl A, Gubisch W, Fischer H, et al: Estudio de cohortes del colgajo paramediano de frente en 2 fases (87 colgajos) y 3 fases (100 colgajos). Ann Plast Surg 2015; 75(6): 615-619.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2024; 34(1): 8-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Entre los diversos m\u00e9todos quir\u00fargicos para reconstruir la nariz, la cirug\u00eda con colgajo paramediano de la frente ha demostrado ser el patr\u00f3n oro, especialmente para los defectos grandes y de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":375774,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatolog\u00eda est\u00e9tica","footnotes":""},"category":[11346,11310,22619,11552],"tags":[74587,65214,74585,74586,74581,74583,35080],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-375772","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-cme","category-rx-es","tag-defectos-nasales","tag-dermatologia-estetica-es-2","tag-injertos-de-cartilago","tag-injertos-oseos","tag-lobectomia-frontal-es","tag-marco-nasal","tag-reconstruccion","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 14:23:54","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375772","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=375772"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375772\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":375776,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375772\/revisions\/375776"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/375774"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=375772"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=375772"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=375772"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=375772"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}