{"id":375832,"date":"2024-03-06T00:01:00","date_gmt":"2024-03-05T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/terapia-precoz-y-proactiva-estudios-de-casos-del-hospital-pediatrico\/"},"modified":"2024-03-06T00:01:08","modified_gmt":"2024-03-05T23:01:08","slug":"terapia-precoz-y-proactiva-estudios-de-casos-del-hospital-pediatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-precoz-y-proactiva-estudios-de-casos-del-hospital-pediatrico\/","title":{"rendered":"Terapia precoz y proactiva – estudios de casos del hospital pedi\u00e1trico"},"content":{"rendered":"\n

El nivel psicosocial desempe\u00f1a un papel importante en el \u00e9xito del tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica. Con respecto al tratamiento antiinflamatorio, abordar la ansiedad del tratamiento es un factor importante. Tanto los corticosteroides t\u00f3picos como los inhibidores de la calcineurina pueden utilizarse sin dudarlo. En las formas m\u00e1s graves, debe considerarse la indicaci\u00f3n de una terapia sist\u00e9mica. El dupilumab ya est\u00e1 disponible como un biol\u00f3gico altamente eficaz y seguro para los ni\u00f1os con dermatitis at\u00f3pica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“Esta enfermedad no deber\u00eda ni tiene por qu\u00e9 ser cr\u00f3nica y, de hecho, es bien tratable a todos los niveles”, subraya la Dra. Lisa Weibel, m\u00e9dico jefe del Centro de Dermatolog\u00eda Pedi\u00e1trica del Hospital Infantil Universitario de Z\u00farich [1]. A menudo existe incertidumbre cuando se trata de cremas que contienen cortisona en la dermatitis at\u00f3pica (DA). La gente suele intentar posponer el uso de la cortisona el mayor tiempo posible por miedo a los efectos secundarios o debido a otras preocupaciones. Sin embargo, ahora sabemos que el da\u00f1o a la piel at\u00f3pica aumenta si se retrasa la terapia. “Sin embargo, tambi\u00e9n hemos aprendido que los inmunomoduladores t\u00f3picos son absolutamente “seguros” y gozan de buena reputaci\u00f3n para el tratamiento del eccema leve y moderado. Y ahora sabemos que se dispone de modernas terapias sist\u00e9micas dirigidas a mol\u00e9culas relevantes para la enfermedad, por lo que los casos graves pueden tratarse ahora de forma muy eficaz”, afirma el Dr. Weibel [1]. El picor asociado a la DA no s\u00f3lo tiene un efecto negativo sobre la piel, sino que el picor nocturno tambi\u00e9n provoca una privaci\u00f3n cr\u00f3nica del sue\u00f1o en muchos enfermos de neurodermatitis. El hecho de que el dupilumab (Dupixent\u00ae<\/sup>), un biol\u00f3gico que puede utilizarse como terapia sist\u00e9mica desde la infancia, est\u00e9 ahora disponible para las formas m\u00e1s graves de EA es muy satisfactorio, afirm\u00f3 el ponente [1].<\/p>\n\n

Para prevenir la cronicidad y los s\u00edntomas at\u00f3picos posteriores, el tratamiento debe iniciarse ya en la infancia, seg\u00fan el Dr. Weibel [1]. El ponente lo ilustr\u00f3 con el siguiente estudio de caso:
Un lactante de seis meses presentaba un eccema grave con infestaci\u00f3n severa de la cabeza [1]. El beb\u00e9 ya hab\u00eda perdido 1 kg de peso corporal y su crecimiento se hab\u00eda estancado. Adem\u00e1s, las pruebas de laboratorio mostraron una eosinofilia sangu\u00ednea muy pronunciada. Un r\u00e9gimen terap\u00e9utico con ba\u00f1os regulares y mometasona de triple diluci\u00f3n seguida de tacrolimus condujo a una curaci\u00f3n del eczema, pero tambi\u00e9n del estado general. “Al cabo de diez d\u00edas, la eosinofilia sangu\u00ednea hab\u00eda desaparecido”, afirma el Dr. Weibel. Adem\u00e1s, el beb\u00e9 recuper\u00f3 su peso corporal a la edad de siete meses. <\/em>
“El retraso del crecimiento se ha normalizado por completo”, concluy\u00f3 el ponente [1]. Este es un ejemplo impresionante de lo grave que puede ser el eccema en general y de lo eficaz que puede ser un tratamiento adecuado [1]. Si el eccema se asocia a un retraso del crecimiento, puede ser necesario investigar enfermedades gen\u00e9ticas\/inmunol\u00f3gicas en paralelo con un tratamiento adecuado de la DA. Esto tambi\u00e9n se manej\u00f3 en el caso descrito. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

La progresi\u00f3n de la EA var\u00eda de una persona a otra, pero existen algunos patrones que se dan con frecuencia en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. El Dr. Weibel y Corinne Brunner, experta en enfermer\u00eda APN, tambi\u00e9n del Centro de Dermatolog\u00eda Pedi\u00e1trica del Hospital Infantil de Z\u00farich, presentaron algunos casos cl\u00e1sicos de pacientes con DA que fueron remitidos al Hospital Infantil de Z\u00farich para su tratamiento [1].<\/p>\n\n

El lactante no tratado <\/h3>\n\n

Una paciente que hab\u00eda tenido s\u00edntomas eccematosos desde los dos meses de edad sufri\u00f3 un eccema generalizado, prurito e insomnio asociado a los cuatro meses. Se le ba\u00f1aba e hidrataba regularmente, pero los s\u00edntomas segu\u00edan sin mejorar. Como explic\u00f3 Brunner, se utilizaban una y otra vez lociones corporales nuevas y diferentes al aplicar la crema, pero no se empleaba ninguna terapia local y se asum\u00eda que los s\u00edntomas probablemente mejorar\u00edan con la edad [1]. El miedo a la terapia por parte de los padres fue un factor significativo. El ponente demostr\u00f3 que hay otra manera, utilizando el ejemplo de una ni\u00f1a de 8 meses que sufr\u00eda de eczema desde los 2 meses de edad. Como parte del tratamiento prescrito por el hospital pedi\u00e1trico de Z\u00farich, se inici\u00f3 una terapia intensiva con la aplicaci\u00f3n regular en grandes superficies de Elocom\u00ae mezclado con Dexeryl\u00ae (en una proporci\u00f3n de 1:2) [1,2]. Posteriormente, se cambi\u00f3 a la paciente a una terapia de mantenimiento; se utiliz\u00f3 crema Elidel\u00ae los d\u00edas sin cortisona [2]. Este inhibidor t\u00f3pico de la calcineurina tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 en la cara [2]. En el examen de seguimiento, la afecci\u00f3n cut\u00e1nea se hab\u00eda curado al cabo de ocho semanas. En casos como estos, las medidas proactivas tempranas, una terapia suficientemente eficaz (es decir, un esteroide potente en lugar de hidrocortisona) y una terapia de mantenimiento posterior han demostrado su eficacia para el \u00e9xito del tratamiento, explic\u00f3 Brunner [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

El paciente cr\u00f3nico infratratado<\/h3>\n\n

Brunner cit\u00f3 a un ni\u00f1o de 6 a\u00f1os que padec\u00eda eccema desde los 3 meses de edad, que hab\u00eda sido sometido a una amplia evaluaci\u00f3n alergol\u00f3gica y a varios intentos de tratamiento, incluida la fototerapia y una estancia en una cl\u00ednica de gran altitud [1], como ejemplo de un prolongado camino equivocado. Tambi\u00e9n se hab\u00eda utilizado cortisona sist\u00e9mica y t\u00f3pica, pero el eccema nunca se hab\u00eda curado realmente. “Pasaba noches en vela a causa de los picores”, inform\u00f3 Brunner [1]. Cuando se present\u00f3 en el hospital pedi\u00e1trico, ten\u00eda una infestaci\u00f3n en todo el cuerpo y hab\u00eda zonas eccematosas con focos de bacterias. El tratamiento con crema de zinc y la aplicaci\u00f3n selectiva de crema Advantan\u00ae no resultaron eficaces. Tras hospitalizar al ni\u00f1o, se inici\u00f3 una terapia intensiva t\u00f3pica con preparados de cortisona diluidos y sin diluir, que se aplicaron en las zonas cronificadas. A continuaci\u00f3n, se organiz\u00f3 una terapia de mantenimiento a largo plazo (durante un periodo de 1-2 a\u00f1os). El caso concluy\u00f3 con \u00e9xito en el hospital pedi\u00e1trico hace dos a\u00f1os. En los casos cr\u00f3nicos, es importante contar con un equipo de tratamiento experimentado y un plan de tratamiento f\u00e1cil de entender. El eczema cr\u00f3nico puede provocar trastornos del sue\u00f1o y del comportamiento, as\u00ed como otros s\u00edntomas secundarios. Los ni\u00f1os suelen ser f\u00e1cilmente irritables, quejicas y ansiosos. Sin embargo, suele ser muy estresante no s\u00f3lo para el propio ni\u00f1o, sino tambi\u00e9n para la familia. <\/p>\n\n

Terapia rechazada – \u00bfy ahora qu\u00e9? <\/h3>\n\n

Un ni\u00f1o de 2 a\u00f1os que padec\u00eda eccema, prurito intenso y trastornos del sue\u00f1o desde los 3 meses de edad hab\u00eda recibido tratamiento homeop\u00e1tico desde los 6 meses, pero nunca hab\u00eda recibido terapia t\u00f3pica antiinflamatoria [1]. Los padres del ni\u00f1o rechazaron los esteroides t\u00f3picos. El primer paso del procedimiento de tratamiento en el Hospital Infantil de Z\u00farich fue una entrevista con los padres. En concreto, se trataba de discutir los temores asociados a la terapia con cortisona. Entre otras cosas, los padres opinaban que la cortisona era in\u00fatil, ya que s\u00f3lo combate los s\u00edntomas y no aborda las causas. Se inform\u00f3 a los padres sobre la justificaci\u00f3n del tratamiento y la seguridad de los corticosteroides t\u00f3picos. Con el tiempo, los padres cedieron y se pudo iniciar la terapia t\u00f3pica con cortisona diluida y sin diluir en combinaci\u00f3n con Elidel\u00ae. <\/sup>Crema. La paciente est\u00e1 ahora libre de eccema a la edad de 5 a\u00f1os. En los casos en que los padres rechazan la terapia, la cooperaci\u00f3n con el pediatra es muy importante. Al iniciar el tratamiento, tambi\u00e9n debe considerar si es apropiado un entorno ambulatorio (por ejemplo, con el apoyo de la atenci\u00f3n pedi\u00e1trica a domicilio) o una terapia hospitalaria. Los controles de seguimiento tempranos y regulares y una buena conexi\u00f3n son importantes. <\/p>\n

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“Un hueso duro de roer”: terapia de sistema indicada <\/h3>\n\n

Una paciente de 9 a\u00f1os que padec\u00eda un eccema desde hac\u00eda alg\u00fan tiempo, que no hab\u00eda respondido adecuadamente a los intentos previos de tratamiento, fue ingresada como paciente hospitalizada [1]. La terapia local intensiva era dif\u00edcil porque la piel estaba tan estresada que la aplicaci\u00f3n de cualquier tipo de crema resultaba dolorosa. Se inici\u00f3 el tratamiento con Ciclosporina oral; en realidad, el plan era hacer un solapamiento con Dupilumab, pero la paciente ten\u00eda una fobia pronunciada a las inyecciones, por lo que hubo que posponerlo y abordar primero estos miedos. Al cabo de unos diez d\u00edas, el estado de la piel mejor\u00f3, pero el eccema y el picor segu\u00edan presentes. Con el tiempo y con terapia psicol\u00f3gica para la fobia a las inyecciones, la paciente acept\u00f3 la terapia biol\u00f3gica y fue tratada con Dupixent\u00ae s.c. 300 mg (Resumen 1)<\/strong> cada cuatro semanas; se suspendi\u00f3 la ciclosporina [1,2]. Al cabo de aproximadamente un a\u00f1o, estaba libre de eccemas y apenas necesitaba m\u00e1s tratamiento antiinflamatorio local. Al mismo tiempo, la calidad de vida de ella y de su familia mejor\u00f3 notablemente. En este caso, concluy\u00f3 el ponente, se hab\u00eda utilizado el tratamiento t\u00f3pico solo durante demasiado tiempo y deber\u00eda haberse considerado antes la terapia sist\u00e9mica. Afortunadamente, Dupixent\u00ae demostr\u00f3 entonces ser una terapia sist\u00e9mica r\u00e1pida y eficaz a largo plazo [1,2]. <\/p>\n\n

Congreso: D\u00eda pedi\u00e1trico de la piel en Z\u00farich<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

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  1. “Eccema at\u00f3pico: \u00bfPor qu\u00e9 suele funcionar tan mal la terapia?”, PD Dr med L. Weibel; Corinne Brunner, experta en enfermer\u00eda APN. D\u00eda de la Piel Infantil de Z\u00farich, 01.12.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Swissmedic: Informaci\u00f3n sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acceso 17.02.2024) <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(1): 35-37 (publicado el 21.2.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El nivel psicosocial desempe\u00f1a un papel importante en el \u00e9xito del tratamiento de la dermatitis at\u00f3pica. Con respecto al tratamiento antiinflamatorio, abordar la ansiedad del tratamiento es un factor importante.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":375836,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatitis at\u00f3pica en ni\u00f1os","footnotes":""},"category":[11298,11493,11310,11483,11402,11552],"tags":[26854,12531,74618,13573,20656,74620],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-375832","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-casos","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-pediatria","category-rx-es","tag-corticosteroides-topicos-es","tag-dermatitis-atopica","tag-dia-de-la-piel-infantil-en-zurich","tag-dupilumab-es","tag-inhibidores-de-la-calcineurina-es","tag-nivel-psicosocial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 13:50:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375832","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=375832"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375832\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":376039,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375832\/revisions\/376039"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/375836"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=375832"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=375832"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=375832"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=375832"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}