{"id":375844,"date":"2024-03-28T00:01:00","date_gmt":"2024-03-27T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-de-heridas-de-vanguardia-innovaciones-pioneras\/"},"modified":"2024-03-28T00:01:13","modified_gmt":"2024-03-27T23:01:13","slug":"tratamiento-de-heridas-de-vanguardia-innovaciones-pioneras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-heridas-de-vanguardia-innovaciones-pioneras\/","title":{"rendered":"Tratamiento de heridas de vanguardia: innovaciones pioneras"},"content":{"rendered":"\n

La medicina personalizada y las innovaciones tecnol\u00f3gicas son algunas de las tendencias actuales m\u00e1s importantes en el diagn\u00f3stico y tratamiento de heridas. En el campo del cuidado de heridas adecuado a la etapa, la ingenier\u00eda de tejidos y los ap\u00f3sitos inteligentes, por ejemplo, son desarrollos con un gran potencial para el futuro. Sin embargo, la implantaci\u00f3n de aplicaciones telem\u00e9dicas tambi\u00e9n se est\u00e1 mejorando continuamente. Adem\u00e1s, se est\u00e1 investigando c\u00f3mo optimizar las terapias existentes para las heridas y se est\u00e1n probando en estudios nuevos materiales para las heridas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“Centrarse en la herida, centrarse en la persona” fue el lema del Congreso interdisciplinar sobre heridas de N\u00faremberg, que tuvo lugar los d\u00edas 23 y 24 de noviembre de 2023 en la Meistersingerhalle. El Prof. Joachim Dissemond, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica y Policl\u00ednica de Dermatolog\u00eda, Venereolog\u00eda y Alergolog\u00eda del Hospital Universitario de Essen y presidente del Grupo de Trabajo de Curaci\u00f3n de Heridas de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana (DDG), habl\u00f3 sobre los avances actuales en el campo del tratamiento de heridas [1]. Si una herida no cicatriza en ocho semanas a pesar del tratamiento, se trata por definici\u00f3n de una herida cr\u00f3nica. El primer paso es identificar las causas de las heridas que no cicatrizan bien. Los tipos m\u00e1s comunes de heridas cr\u00f3nicas** son las \u00falceras venosas de las piernas, las \u00falceras del pie diab\u00e9tico y las \u00falceras decubitales.<\/p>\n\n

** Las heridas cr\u00f3nicas pueden ser de origen vascular (EAP, IVC), metab\u00f3lico (diabetes mellitus), inmunol\u00f3gico (por ejemplo, vasculitis) o infeccioso [9]. <\/em><\/p>\n\n

De los biomarcadores a los ap\u00f3sitos inteligentes<\/h3>\n\n

Es necesario identificar los biomarcadores, los cambios cut\u00e1neos en el entorno de la herida, la infecci\u00f3n de la herida y la inflamaci\u00f3n para poder aplicar un tratamiento individualizado y adecuado al estadio de las heridas cr\u00f3nicas [1]. Entre ellos se incluyen el valor del pH del entorno de la herida, las proteasas y el entorno proteol\u00edtico de la herida, as\u00ed como la cuantificaci\u00f3n de la carga microbiana y los marcadores espec\u00edficos de infecci\u00f3n de la herida [7]. Un tema de gran actualidad es el desarrollo de ap\u00f3sitos inteligentes [1]. Estos \u00faltimos combinan las propiedades de los materiales de vendaje modernos con las tecnolog\u00edas digitales. La idea es que, a partir de la medici\u00f3n de los par\u00e1metros de la herida mediante sensores biocompatibles no invasivos, se transmita informaci\u00f3n a un dispositivo terminal y \u00e9sta pueda utilizarse para optimizar el tratamiento de la herida mediante, por ejemplo, el uso de un ap\u00f3sito. una alarma se\u00f1ala el momento de cambiar el ap\u00f3sito de una herida. Seg\u00fan el ponente [1], existen muchos enfoques e ideas interesantes que a\u00fan no est\u00e1n suficientemente maduros para su aplicaci\u00f3n en el cuidado rutinario de heridas. <\/p>\n\n

Terapias f\u00edsicas de heridas <\/h3>\n\n

Cuando la terapia local establecida para las heridas cr\u00f3nicas e infectadas llega a sus l\u00edmites, existen terapias f\u00edsicas como opci\u00f3n de tratamiento alternativo [2]. En este contexto, el profesor Dissemond destac\u00f3 la importancia de la terapia con plasma fr\u00edo [1]. Este procedimiento es el m\u00e1s utilizado para las heridas cr\u00f3nicas. Adem\u00e1s de la terapia de vac\u00edo (terapia de heridas con presi\u00f3n negativa, NPWT), tambi\u00e9n se dispone de luz\/l\u00e1ser (wIRA, LILT, PDT, luz polarizada), ultrasonidos, campos magn\u00e9ticos, ondas de choque extracorp\u00f3reas y varios otros procedimientos. La forma en que \u00e9stos intervienen en las cascadas de cicatrizaci\u00f3n de heridas a nivel biol\u00f3gico celular, biol\u00f3gico molecular, qu\u00edmico o antibacteriano es el tema de la investigaci\u00f3n traslacional de heridas [2]. Entre otras cosas, se ha demostrado que los efectos de la terapia de campo magn\u00e9tico dependen en gran medida de par\u00e1metros f\u00edsicos como la frecuencia, la amplitud, la duraci\u00f3n, etc. [8]. Tambi\u00e9n existen grandes diferencias en las terapias con l\u00e1ser; la terapia de fotobiomodulaci\u00f3n o terapia con l\u00e1ser de baja intensidad (610-660 nm) se utiliza predominantemente en la cicatrizaci\u00f3n de heridas [8].<\/p>\n\n

Ingenier\u00eda de tejidos <\/h3>\n\n

El \u00faltimo paso para lograr la cicatrizaci\u00f3n de una herida, la epitelizaci\u00f3n de una herida cr\u00f3nica o infectada, suele resultar dif\u00edcil [2]. La ingenier\u00eda tisular con c\u00e9lulas madre mesenquimales de tejido adiposo es una estrategia innovadora para promover la regeneraci\u00f3n de tejidos. El objetivo es producir un constructo funcional que restaure, sustituya o mejore el tejido lesionado [3]. La investigaci\u00f3n traslacional de heridas tambi\u00e9n est\u00e1 investigando c\u00f3mo pueden tratarse defectos de mayor tama\u00f1o utilizando injertos cultivados in vitro [4]. Mientras que los injertos de piel aut\u00f3loga s\u00f3lo est\u00e1n disponibles de forma limitada, las matrices absorbibles para heridas tambi\u00e9n pueden cubrir zonas m\u00e1s extensas de piel y actuar como “carril gu\u00eda” para las c\u00e9lulas humanas [2]. <\/p>\n\n

Modelos de atenci\u00f3n telem\u00e9dica <\/h3>\n\n

La aplicaci\u00f3n de innovaciones tecnol\u00f3gicas es una tendencia importante en la medicina de heridas, subraya el Prof. Dissemond [1]. Las aplicaciones de telemedicina permiten una evaluaci\u00f3n experta sincr\u00f3nica o asincr\u00f3nica independientemente de la distancia f\u00edsica. Esto puede contribuir a una atenci\u00f3n m\u00e1s eficaz de las heridas, sobre todo teniendo en cuenta que cada vez hay m\u00e1s personas mayores con heridas cr\u00f3nicas y cuellos de botella en la atenci\u00f3n m\u00e9dica ambulatoria y hospitalaria convencional. Seg\u00fan la actual directriz s2k “Teledermatolog\u00eda”, varios estudios controlados demuestran que la documentaci\u00f3n y la evaluaci\u00f3n digitales de los hallazgos de las heridas no son inferiores a la documentaci\u00f3n y el an\u00e1lisis presenciales. El ponente se\u00f1al\u00f3 que era importante mejorar el marco de la pol\u00edtica sanitaria normalizando el reembolso de las aplicaciones de telemedicina. <\/p>\n\n

Nuevas tendencias en la investigaci\u00f3n de heridas <\/h3>\n\n

La identificaci\u00f3n de terapias innovadoras que tengan en cuenta los mecanismos bacteriol\u00f3gicos (por ejemplo, la detecci\u00f3n del qu\u00f3rum) es cl\u00ednicamente relevante, sobre todo porque la mayor\u00eda de las heridas cr\u00f3nicas est\u00e1n colonizadas por una biopel\u00edcula bacteriana que retrasa la cicatrizaci\u00f3n de la herida [2]. La investigaci\u00f3n sobre las interacciones entre los microorganismos y el entorno de la herida tambi\u00e9n llev\u00f3 a los investigadores a establecer una asociaci\u00f3n de los filamentos<\/em>nocivos de Staphyloscoccus aureus<\/em>con defectos permanentes en el modelo de rat\u00f3n y a descubrir que Alcaligenes faecalis,<\/em> un colonizador com\u00fan en las heridas, provocaba la contracci\u00f3n de las zonas infectadas [1]. Estos ejemplos ilustran que los microorganismos no son algo malo per se. <\/p>\n\n

Dos estudios publicados en la revista The Lancet [1] demuestran que tambi\u00e9n se ha avanzado en el campo de los materiales innovadores para heridas en los \u00faltimos a\u00f1os: En un estudio doble ciego controlado y aleatorizado en pacientes con \u00falceras de pie diab\u00e9tico no infectadas que cicatrizaban mal a pesar del mejor tratamiento est\u00e1ndar posible, se consigui\u00f3 el cierre de la herida al cabo de 20 semanas en 60 pacientes de un grupo que recibi\u00f3 un ap\u00f3sito de octasulfato de sacarosa, en comparaci\u00f3n con 34 pacientes del grupo de control [5]. Y en un estudio multic\u00e9ntrico, tambi\u00e9n en pacientes con \u00falceras de<\/sup> pie diab\u00e9tico de dif\u00edcil cicatrizaci\u00f3n$<\/sup>, el uso de un parche multicapa hecho de leucocitos aut\u00f3logos, trombocitos y fibrina condujo a una tasa de cicatrizaci\u00f3n significativamente mayor en comparaci\u00f3n con el tratamiento est\u00e1ndar (34% frente a 22%) [6]. <\/p>\n\n

$<\/sup> Reducci\u00f3n de la \u00falcera en menos del 50% al cabo de cuatro semanas.<\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Perspectivas para la terapia de heridas”, Prof. J. Dissemond, MD, Sesi\u00f3n principal 9, Congreso de Heridas de N\u00faremberg, 23-24 de noviembre de 2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Centro M\u00e9dico Universitario de Hamburgo-Eppendorf (UKE): AG Translational Wound Research, www.uke.de\/kliniken-institute,<\/a>(\u00faltima consulta: 03.01.2024).<\/li>\n\n\n\n
  3. “C\u00e9lulas madre de tejido adiposo”, www.lmu-klinikum.de\/chp\/forschung\/forschungsschwerpunkte\/regenerative-medizin\/fettgewebsstammzellen\/f880964431d6097f,<\/a>(\u00faltimo acceso 03\/01\/2024).<\/li>\n\n\n\n
  4. “Innovaciones en cirug\u00eda pl\u00e1stica, est\u00e9tica, de la mano y reparadora”, www.mhh.de\/
    <\/a> klinik-fuer-plastische-aesthetische-hand-und-wiederherstellungschirurgie\/innovationen, (\u00faltima consulta: 03.01.2024).<\/li>\n\n\n\n
  5. Edmonds M, et al: Ap\u00f3sito de octasulfato de sacarosa frente a ap\u00f3sito de control en pacientes con \u00falceras neuroisqu\u00e9micas del pie diab\u00e9tico (Explorer): un ensayo internacional, multic\u00e9ntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado. Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6(3): 186-196. <\/li>\n\n\n\n
  6. Game F, et al: Equipo del ensayo LeucoPatch II. Sistema LeucoPatch para el tratamiento de las \u00falceras del pie diab\u00e9tico de dif\u00edcil cicatrizaci\u00f3n en el Reino Unido, Dinamarca y Suecia: un ensayo controlado aleatorizado y enmascarado por observadores. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6(11): 870-878.<\/li>\n\n\n\n
  7. Rembe J-D, St\u00fcrmer EK: Biomarcadores en la cicatrizaci\u00f3n y el tratamiento de heridas. Cirug\u00eda vascular 2023\/1. [Online], www.springermedizin.de\/wundbehandlung\/wundinfektion\/biomarker-in-der-wundheilung-und-wundbehandlung\/23907580,<\/a>(\u00faltima consulta: 04.01.2024). <\/li>\n\n\n\n
  8. St\u00fcrmer EK, Dissemond J: Evidenz in der lokalen Therapie chronischer Wunden: Was ist gesichert? Flebolog\u00eda 2022; 51: 79-87. <\/li>\n\n\n\n
  9. St\u00fcrmer EK, Augustin M: Heridas cr\u00f3nicas y de dif\u00edcil cicatrizaci\u00f3n: Utilizaci\u00f3n de conceptos complejos para la cicatrizaci\u00f3n. Dtsch Arztebl 2023; 120 (27-28): [16];
    DOI: 10.3238\/PersDerma.2023.07.10.02<\/li>\n\n\n\n
  10. Augustin M, Str\u00f6mer K, et al: Directriz S2k sobre teledermatolog\u00eda. 2020, www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/ll\/013-097.html,<\/a>(\u00faltima consulta: 04.01.2024). <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(1): 42-43 (publicado el 20.2.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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