{"id":375955,"date":"2024-03-15T00:01:00","date_gmt":"2024-03-14T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375955"},"modified":"2024-03-08T11:34:29","modified_gmt":"2024-03-08T10:34:29","slug":"tecnicas-de-entrevista-motivacional-mi-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tecnicas-de-entrevista-motivacional-mi-2\/","title":{"rendered":"T\u00e9cnicas de entrevista motivacional (MI)"},"content":{"rendered":"\n

Los importantes avances en el tratamiento de la FQ y las estrategias de gesti\u00f3n han permitido mejorar el estado de salud de las personas que padecen esta enfermedad. Es un hecho ampliamente reconocido que la supervivencia est\u00e1 mejorando, al menos en parte debido al tratamiento precoz y agresivo y a los avances terap\u00e9uticos. Sin embargo, el uso de m\u00faltiples medicamentos y terapias puede ser complejo, exigente y consumir mucho tiempo tanto para el paciente como para su familia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los importantes avances en el tratamiento de la fibrosis qu\u00edstica y las estrategias de gesti\u00f3n han dado lugar a una notable mejora del estado de salud de las personas que padecen esta enfermedad. Es un hecho ampliamente reconocido que la supervivencia est\u00e1 mejorando [2], al menos en parte debido al tratamiento precoz y agresivo y a los avances terap\u00e9uticos [3]. Sin embargo, el uso de m\u00faltiples medicamentos y terapias puede ser complejo, exigente y consumir mucho tiempo tanto para el paciente como para su familia [4,5]. Por ello, los miembros del equipo multidisciplinar de FQ suelen mantener relaciones largas y a veces intensas con los pacientes y sus familias. El equipo debe proporcionar una atenci\u00f3n hol\u00edstica y centrada en el paciente y la familia para ayudar a las personas con FQ a lograr un equilibrio entre un tratamiento \u00f3ptimo y la calidad de vida [6].<\/p>\n\n

Aunque tanto los equipos de FQ como los pacientes adoptan de buen grado esta filosof\u00eda de atenci\u00f3n, la realidad es que los complejos reg\u00edmenes de tratamiento suponen una carga cada vez mayor para los pacientes y sus familias. Esto puede conducir a una falta de adherencia a la terapia [7,4] y a una baja competencia en la administraci\u00f3n de la terapia, lo que puede tener un efecto perjudicial en los resultados de salud [4]. “Cumplimiento del tratamiento” es un t\u00e9rmino preferido para describir c\u00f3mo los comportamientos sanitarios de los pacientes son coherentes con las recomendaciones acordadas por los miembros del equipo de FQ [8]. La adherencia \u00f3ptima al tratamiento es dif\u00edcil de definir, pero casi siempre significa tomar el tratamiento adecuado de la forma adecuada en el momento adecuado. Se sabe que la adherencia al tratamiento var\u00eda en funci\u00f3n de la complejidad del r\u00e9gimen terap\u00e9utico y de la forma en que se mide [9,3].<\/p>\n\n

Consecuencias de una adherencia sub\u00f3ptima al tratamiento en la FQ<\/h3>\n\n

Una adherencia \u00f3ptima al tratamiento est\u00e1 estrechamente relacionada con mejores resultados terap\u00e9uticos y un menor riesgo de hospitalizaci\u00f3n [10\u201312]. Se ha demostrado que una adherencia al tratamiento sub\u00f3ptima es la principal causa de fracaso terap\u00e9utico [13] y conduce a malos resultados sanitarios [14]. Se asocia expl\u00edcitamente con el fracaso del tratamiento, una menor calidad de vida, una reducci\u00f3n de la funci\u00f3n pulmonar basal y una mayor morbilidad, y tambi\u00e9n es predictivo de la necesidad de antibi\u00f3ticos intravenosos [8,10\u201312,14,15]. Por este motivo, mejorar la adherencia al tratamiento es uno de los retos psicosociales m\u00e1s importantes en la atenci\u00f3n a la FQ [16].<\/p>\n\n

Factores asociados a la adherencia al tratamiento<\/h3>\n\n

Hay muchos aspectos que pueden afectar a la adherencia a los tratamientos e intervenciones para la FQ. En la Tabla 1 <\/strong>[1] se ofrece una visi\u00f3n general, en la que los posibles factores se dividen en las siguientes \u00e1reas b\u00e1sicas: Factores relacionados con el paciente, Factores relacionados con el sistema sanitario, Factores relacionados con la enfermedad, Factores socioecon\u00f3micos y Factores relacionados con la terapia.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Por ejemplo, los factores relacionados con el paciente que afectan a la adherencia son amplios e incluyen factores exclusivos de cada paciente. Se sabe que los conocimientos, habilidades y capacidades del paciente influyen en la adherencia al tratamiento, incluido el conocimiento del tratamiento [17] y de la enfermedad [18], la capacidad para llevar a cabo la terapia [19] y el nivel de educaci\u00f3n [20]. La actitud personal y la organizaci\u00f3n del paciente tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel en la adherencia al tratamiento [21] y las creencias [22,23], al igual que la capacidad para gestionar el tiempo [18] y establecer prioridades [24]. La salud mental del paciente tambi\u00e9n puede afectar a la adherencia al tratamiento a trav\u00e9s de la depresi\u00f3n y la ansiedad [25]. Esto tambi\u00e9n se aplica a los factores relacionados con el entorno inmediato del paciente, como el papel de la familia\/cuidadores y el entorno social. El apoyo y la organizaci\u00f3n de la familia\/cuidador pueden ayudar o dificultar la adherencia al tratamiento [26]. Adem\u00e1s, la vida social y la presi\u00f3n social [21,27,28] as\u00ed como la disponibilidad de sistemas de apoyo no familiares [29] tambi\u00e9n pueden contribuir a la adherencia al tratamiento.<\/p>\n\n

La gravedad y la progresi\u00f3n de la enfermedad, as\u00ed como la presencia de comorbilidades, tambi\u00e9n pueden afectar a la adherencia y al funcionamiento, incluidas las exacerbaciones pulmonares y\/o hospitalizaciones recientes [10\u201312], la relaci\u00f3n con la progresi\u00f3n de la enfermedad [30,31] y las comorbilidades f\u00edsicas [32] y psicol\u00f3gicas [33].<\/p>\n\n

Adem\u00e1s, existen diversos factores que pueden afectar a la adherencia al tratamiento y que est\u00e1n relacionados con los tratamientos e intervenciones espec\u00edficos en los que participan los pacientes con FQ. Entre ellos se incluyen los beneficios percibidos y la complejidad del tratamiento, as\u00ed como la frecuencia y duraci\u00f3n de los tratamientos. Por ejemplo, los pacientes tambi\u00e9n pueden experimentar fatiga, agotamiento o agotamiento por los tratamientos diarios. Adem\u00e1s, los tratamientos pueden causar estr\u00e9s e inconvenientes en la vida diaria [34]. Adem\u00e1s, los efectos adversos y la polifarmacia tambi\u00e9n son barreras para la adherencia [35].<\/p>\n\n

El sistema sanitario y los miembros del equipo de FQ interact\u00faan con los pacientes de diversas maneras para apoyar la adherencia al tratamiento tanto en la vida cotidiana como en los momentos clave de transici\u00f3n. Para el funcionamiento de los equipos de FQ y su apoyo a la adherencia al tratamiento son cruciales los conocimientos, la concienciaci\u00f3n y las habilidades comunicativas del equipo [8]. La forma en que est\u00e1 organizado el sistema sanitario en t\u00e9rminos de apoyo de equipos multidisciplinares [36] y de protocolos y evaluaciones de la adherencia al tratamiento [37,38] tambi\u00e9n afecta a la adherencia de los pacientes. Adem\u00e1s, aunque las herramientas de monitorizaci\u00f3n digital pueden apoyar la adherencia [39], la adherencia a estas herramientas tambi\u00e9n depende de factores como la preferencia del paciente [40], que deben tenerse en cuenta.<\/p>\n\n

Adem\u00e1s, existen recursos sociales y financieros a disposici\u00f3n del paciente que pueden apoyar la adherencia al tratamiento. Los recursos sociales incluyen el nivel de educaci\u00f3n [20] y aspectos del entorno familiar. [41]. Los recursos financieros incluyen los ingresos del hogar [42] y la cobertura del seguro para medicamentos con receta [43]. Estos factores tambi\u00e9n pueden afectar a aspectos de las cuatro \u00e1reas anteriores.<\/p>\n\n

Medici\u00f3n de la adherencia al tratamiento<\/h3>\n\n

La medici\u00f3n precisa de la adherencia al tratamiento es muy importante, ya que los datos sirven de base para cualquier intervenci\u00f3n con los pacientes. Los m\u00e9todos de medici\u00f3n diferentes y poco fiables (por ejemplo, autoinforme, recuento de frascos y registro de prescripciones) son factores importantes responsables de la incoherencia de las tasas de adherencia al tratamiento notificadas. Incluso en los casos en los que la comprensi\u00f3n de la enfermedad y del plan de tratamiento por parte del paciente es satisfactoria, medir con precisi\u00f3n las tasas de adherencia al tratamiento (expresadas como porcentaje de la prescripci\u00f3n) resulta metodol\u00f3gicamente problem\u00e1tico.<\/p>\n\n

Por lo tanto, es fundamental que los equipos de FQ preocupados por la adherencia de los pacientes sigan las directrices actuales sobre las mejores pr\u00e1cticas. Estos incluyen (i) medir el conocimiento de la enfermedad y el tratamiento, la comprensi\u00f3n de la enfermedad y el plan de tratamiento, y los factores que bloquean la adherencia al tratamiento tanto a nivel individual como familiar, (ii) la preparaci\u00f3n de planes de tratamiento integrales con copias escritas para los pacientes y los padres; y (iii) triangular los datos utilizando al menos dos modalidades de evaluaci\u00f3n (por ejemplo, diario y seguimiento electr\u00f3nico) y examinar despu\u00e9s la concordancia entre dos o m\u00e1s resultados, dando prioridad a los datos electr\u00f3nicos [44,45].<\/p>\n\n

Etapas clave importantes en el proceso de ayuda <\/h3>\n\n

El trabajo con los pacientes para mejorar la adherencia al tratamiento consta de seis fases clave. Estas fases deben tener lugar como parte de las visitas cl\u00ednicas y de sala rutinarias.<\/p>\n\n

Construya una relaci\u00f3n de colaboraci\u00f3n: <\/strong>Las intervenciones comienzan con conversaciones. Para que un equipo de FQ discuta eficazmente temas potencialmente delicados con un paciente, es necesario que exista un sentimiento de compromiso y conexi\u00f3n entre ambos. En el Servicio Nacional de Salud (NHS) de Inglaterra, por ejemplo, la queja escrita m\u00e1s com\u00fan en 2020 fue sobre la comunicaci\u00f3n [46]. En el tratamiento de la FQ, es bien conocida la importancia de una comunicaci\u00f3n optimizada entre los m\u00e9dicos y las personas y familias que viven con FQ, especialmente en lo que respecta a los cuidados diarios, la adherencia al tratamiento y las preocupaciones psicosociales. En un estudio publicado en 2020, los m\u00e9dicos especialistas en FQ destacaron la necesidad de recursos y formaci\u00f3n para implicar mejor a sus pacientes en \u00e1reas de alta prioridad como los retos sociales, psicol\u00f3gicos y econ\u00f3micos, la preparaci\u00f3n para la transici\u00f3n a la edad adulta y el mantenimiento de los cuidados diarios. Adem\u00e1s, las habilidades de comunicaci\u00f3n avanzadas que promueven la creaci\u00f3n de confianza han sido identificadas como extremadamente valiosas [47].<\/p>\n\n

La base de una buena comunicaci\u00f3n es escuchar. La escucha y la comprensi\u00f3n ayudan a dar forma a las consultas para obtener la m\u00e1xima informaci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes. Es importante darse cuenta de que una buena escucha no es un proceso pasivo; implica algo m\u00e1s que permanecer sentado. La escucha activa conduce a que los pacientes tomen parte activa en su asistencia sanitaria y a una colaboraci\u00f3n real entre ellos y sus profesionales sanitarios. Tambi\u00e9n conduce a un di\u00e1logo m\u00e1s honesto y, en \u00faltima instancia, m\u00e1s \u00fatil. Una reacci\u00f3n \u00f3ptima, a su vez, consiste en “OARZ” [48]: <\/p>\n\n

Preguntas abiertas: <\/strong>Estas preguntas no pueden responderse con una sola palabra o frase. Por ejemplo, en lugar de preguntar: “\u00bfLe gusta beber?”, la pregunta podr\u00eda ser: “\u00bfQu\u00e9 sentimientos le produce la bebida?”.<\/p>\n\n

Afirmaciones:<\/strong> Apoye y comente los puntos fuertes, la motivaci\u00f3n, las intenciones y los progresos del paciente. Es muy importante mantener la moral, sobre todo si quiere que el paciente d\u00e9 un paso dif\u00edcil, como continuar el tratamiento, donde la confianza en s\u00ed mismo es un factor importante.<\/p>\n\n

Escucha reflexiva:<\/strong> El m\u00e9dico puede demostrar que ha escuchado y comprendido al paciente reflejando lo que \u00e9ste le ha dicho. Hay diferentes formas de hacerlo, desde las m\u00e1s sencillas (simplemente repetir lo que se dice, tal vez cambiando algunas palabras) hasta las m\u00e1s complejas (reproducir el significado de lo que se dice).<\/p>\n\n

Res\u00famenes:<\/strong> Puede ser muy \u00fatil resumir lo que se ha dicho. El resumen proporciona una buena pausa en la conversaci\u00f3n antes de avanzar en otra direcci\u00f3n. Resumir diferentes aspectos tambi\u00e9n puede ser muy significativo, por ejemplo, las diferentes formas en que alguien ha hablado de sus preocupaciones.<\/p>\n\n

En una relaci\u00f3n de colaboraci\u00f3n, los equipos de FQ pueden mantener una discusi\u00f3n abierta y honesta con los pacientes. A lo largo del camino, se proporciona informaci\u00f3n y educaci\u00f3n y se capacita al paciente para que tome las decisiones que le afectan con apoyo. Durante estas conversaciones, los pacientes sienten que tienen cierto control sobre su plan de tratamiento. Est\u00e1n informados sobre la FQ y su tratamiento y pueden entonces negociar con su equipo desde una perspectiva informada.<\/p>\n\n

Evaluar: <\/strong>Una buena evaluaci\u00f3n no se centra \u00fanicamente en el comportamiento actual de adherencia al tratamiento, aunque esto sea importante. La evaluaci\u00f3n debe incluir todos los factores que puedan influir en la adherencia al tratamiento. En general, una evaluaci\u00f3n completa debe identificar los comportamientos y conocimientos actuales, explorar las creencias y recursos actuales, explorar el papel de la familia\/amigos\/parejas del paciente, explorar las barreras\/apoyos y explorar en detalle las situaciones problem\u00e1ticas.<\/p>\n\n

Negociar: <\/strong>Los principios de la verdadera colaboraci\u00f3n conducen a conversaciones abiertas y sinceras, a transmitir mensajes clave y a escuchar y comprender a un paciente activamente implicado. Porque s\u00f3lo en el marco de una relaci\u00f3n de cooperaci\u00f3n pueden tener lugar eficazmente las discusiones y negociaciones sobre los planes de tratamiento. Aunque los equipos de FQ tienen responsabilidad cl\u00ednica y no pueden aprobar abiertamente una terapia reducida\/modificada, esta postura debe equilibrarse con una evaluaci\u00f3n realista de lo que realmente har\u00e1 un paciente cuando reciba el alta de una hospitalizaci\u00f3n o abandone la cl\u00ednica. En muchos casos, ser\u00e1 necesario discutir la cuesti\u00f3n con el paciente.<\/p>\n\n

Motivar: <\/strong>La idea del cambio est\u00e1 en el aire, pero la decisi\u00f3n depende, por supuesto, del paciente. Sin embargo, sabemos que siempre es m\u00e1s f\u00e1cil para las personas quedarse con lo mismo de siempre, sobre todo si el cambio que buscan es dif\u00edcil y significa que tienen que enfrentarse a algunos pensamientos aterradores o preocupantes sobre su enfermedad. Entonces, \u00bfc\u00f3mo deber\u00eda un miembro del equipo de FC intentar contrarrestar el sesgo en contra de mantener el statu quo? El equipo de FQ puede abordar esta cuesti\u00f3n ayudando a los pacientes a explorar todos sus pensamientos y sentimientos sobre la decisi\u00f3n. En \u00faltima instancia, se trata de la confrontaci\u00f3n de creencias incompatibles o contradictorias.<\/p>\n\n

Debe utilizarse la escucha activa para identificar las discrepancias entre los pensamientos y el comportamiento de los pacientes. De este modo, es posible evaluar lo importante que los pacientes consideran el cambio (es decir, una mejora en su adherencia al tratamiento) y la confianza que tienen en conseguirlo. <\/p>\n\n

Plan: <\/strong>Cuando haya decidido hacer un cambio, tener un plan puede marcar la diferencia entre el \u00e9xito y el fracaso. El primer paso en la fase de planificaci\u00f3n es fijar objetivos. Resulta tentador fijar objetivos vagos, pero si \u00e9stos no est\u00e1n claros, el cambio puede resultar problem\u00e1tico y es imposible juzgar el \u00e9xito. Por ello, la mejor manera de fijar objetivos es formularlos “SMART” (SMART = Specific, Measurable, Attainable, Relevant, Time-bound). La f\u00f3rmula “SMART” permite que los objetivos est\u00e9n claramente definidos, se midan con un grado aceptable de certeza, sean realistas, est\u00e9n relacionados con los objetivos del paciente y se alcancen en un plazo razonable. Cabe se\u00f1alar que suele ser mejor empezar con peque\u00f1os pasos preliminares para ganarse la confianza del paciente.<\/p>\n\n

Siempre que alguien inicia un cambio, es muy probable que encuentre obst\u00e1culos. Estos obst\u00e1culos pueden retrasar, detener o impedir por completo el proceso de cambio. Una estrategia \u00fatil para ayudar a los pacientes a superar los obst\u00e1culos es introducir planes de aplicaci\u00f3n. La investigaci\u00f3n ha demostrado que la aplicaci\u00f3n de esta sencilla t\u00e9cnica puede tener un efecto de medio a grande en la tasa de consecuci\u00f3n de objetivos [49\u201351]. Con la ayuda de los planes de aplicaci\u00f3n, los pacientes pueden crear un plan de acci\u00f3n para cualquier obst\u00e1culo en el camino hacia el cambio. Lo m\u00e1s importante es anotar el obst\u00e1culo y la soluci\u00f3n antes de intentar el cambio. La soluci\u00f3n est\u00e1 entonces bien ensayada antes de que se produzca el problema. <\/p>\n\n

El refuerzo positivo puede utilizarse eficazmente para ayudar a un paciente a planificar el cambio. Es aconsejable que un miembro del equipo de FQ dedique alg\u00fan tiempo a determinar qu\u00e9 podr\u00edan hacer los pacientes para recompensarse si consiguen introducir cambios. Debe quedar claro en qu\u00e9 consiste la recompensa y cu\u00e1ndo puede entregarse. Es \u00fatil documentarlo. Es importante que las recompensas se perciban realmente, porque as\u00ed se asocia el comportamiento con la recompensa. Las recompensas m\u00e1s eficaces son las psicol\u00f3gicas, porque hacen que el paciente sienta que tiene el control y que hace lo correcto, y le hacen sentirse orgulloso y confiado. Por otro lado, la mayor\u00eda tambi\u00e9n responde a recompensas materiales.<\/p>\n\n

Seguimiento y revisi\u00f3n: <\/strong>La \u00faltima fase consiste en supervisar lo que ocurre despu\u00e9s de que el paciente haya iniciado un cambio. Es importante tomarse tiempo para revisar los progresos, reflexionar sobre los \u00e9xitos y revisar el plan si no est\u00e1 funcionando. Por encima de todo, hay que mantener alta la moral y centrarse en el cambio. El cambio no es f\u00e1cil y a menudo requiere varios intentos para tener \u00e9xito.<\/p>\n\n

Entrevista motivacional (EM) <\/h3>\n\n

La entrevista motivacional (EM) es una intervenci\u00f3n desarrollada para situaciones en las que un paciente necesita realizar un cambio de comportamiento pero se muestra inseguro o incluso hostil a la idea. Se basa en la idea de que el primer paso en cualquier asesoramiento es iniciar una conversaci\u00f3n. Posteriormente, se utilizan ciertas estrategias para dirigir esta conversaci\u00f3n hacia el cambio.<\/p>\n\n

Los antecedentes se encuentran en el tratamiento de personas con problemas de alcoholismo, donde el enfoque tradicional consist\u00eda en confrontar a la persona con las consecuencias de su problema con la bebida, asumiendo que no mejorar\u00eda a menos que admitiera que ten\u00eda un problema. Por regla general, los afectados se defendieron negando que tuvieran un problema. Era entonces tentador para los asesores culpar al paciente e insinuar que no ten\u00eda “fuerza de voluntad” ni “motivaci\u00f3n”.<\/p>\n\n

El psic\u00f3logo Bill Miller abord\u00f3 esta cuesti\u00f3n en profundidad y, en contra de la opini\u00f3n predominante, sugiri\u00f3 que la negaci\u00f3n no deber\u00eda verse como una falta de fuerza de voluntad o de motivaci\u00f3n para resolver el problema, sino que este resultado deber\u00eda verse como un producto de la situaci\u00f3n en la sesi\u00f3n de asesoramiento. Miller continu\u00f3 sugiriendo una serie de formas en las que un asesor podr\u00eda intentar evitar la confrontaci\u00f3n, sentando las bases de la IM [52]. El MI se sigui\u00f3 desarrollando en colaboraci\u00f3n con Stephen Rollnick, un psic\u00f3logo cl\u00ednico que trabaja en el campo de la adicci\u00f3n en el Reino Unido. Rollnick reconoci\u00f3 la relevancia de este enfoque para el campo de la salud f\u00edsica, en particular el cambio de estilo de vida y la posterior adherencia al tratamiento. Un estilo de asesoramiento direccional, centrado en el cliente, que suscita el cambio de comportamiento ayudando a los clientes a explorar y resolver la ambivalencia [53].<\/p>\n\n

Principales principios del IG<\/h3>\n\n

Aunque la IM tiene sus ra\u00edces en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, ahora est\u00e1 claro que los principios fundamentales de la IM tienen una historia muy larga. Pueden resumirse en seis principios generales.<\/p>\n\n

Principio 1: No se debe decir a los pacientes lo que tienen que hacer. <\/strong>Incluso si un miembro del equipo de FQ da los consejos adecuados, la mayor\u00eda de los pacientes no los cumplen si simplemente se les dice lo que tienen que hacer. Cuando las personas sienten que no tienen elecci\u00f3n, sienten una verdadera necesidad de no hacer lo que se les ha dicho, para demostrar que a\u00fan tienen libre albedr\u00edo. Este fen\u00f3meno se describe mediante la “teor\u00eda de la reactancia” desarrollada por Jack Brehm en 1966.<\/p>\n\n

Principio 2: Escuchar. <\/strong>Si un miembro del equipo de FQ no es capaz de escuchar a los pacientes y entablar una conversaci\u00f3n con ellos, es poco probable que los pacientes cambien. Esta parte del IM tiene sus ra\u00edces en el asesoramiento centrado en el paciente, propuesto por Carl Rogers, quien argumentaba que el cambio puede facilitarse dando a las personas terapeutas que utilicen un estilo no directivo, que sean emp\u00e1ticos, sinceros en sus intentos de comprender, c\u00e1lidos en sus respuestas, pero sobre todo que escuchen [54].<\/p>\n\n

Principio 3: El paciente debe decirle al miembro del equipo de FQ que necesita cambiar.<\/strong> Lo mejor que puede ocurrir es que los pacientes digan a un miembro del equipo de FQ por qu\u00e9 deben cambiar. Si los pacientes lo dicen ellos mismos, sin que el miembro del equipo de FQ lo diga primero, es mucho m\u00e1s eficaz. Las razones tambi\u00e9n suelen ser m\u00e1s fuertes. Si alguien hace algo porque cree que es lo correcto, es m\u00e1s probable que lo lleve a cabo que si lo hace para complacer a otra persona.<\/p>\n\n

Principio 4: Disonancia cognitiva. <\/strong>La disonancia cognitiva fue propuesta por Leon Festinger en 1957 como una caracter\u00edstica de las situaciones en las que las personas luchan contra una decisi\u00f3n de cambio que les incomoda. Si se maneja adecuadamente, crea un impulso hacia el cambio. La IM se refiere y pretende utilizar la comprensi\u00f3n de los principios para promover el cambio. Cuando el contraste entre las dos opciones se hace evidente, la gente siente el impulso de resolver el conflicto haciendo una elecci\u00f3n.<\/p>\n\n

Principio 5: La gente necesita sentirse segura antes de intentar cambiar.<\/strong> Aunque los pacientes est\u00e9n convencidos de la necesidad de un cambio, es poco probable que lo intenten si no se sienten seguros. Peor a\u00fan, pueden deprimirse cuando se dan cuenta de su situaci\u00f3n. Cuando la autoestima es alta, los pacientes se sienten seguros y tienen muchas m\u00e1s posibilidades de tener \u00e9xito. El MI afirma expl\u00edcitamente que la moral debe mantenerse alta.<\/p>\n\n

Principio 6: La ambivalencia es normal. <\/strong>Es normal que la gente no sepa qu\u00e9 hacer, sobre todo cuando la decisi\u00f3n es dif\u00edcil o implica un cambio dif\u00edcil.<\/p>\n\n

Estrategias de IG<\/h3>\n\n

La IM tiene un enfoque pr\u00e1ctico. Las estrategias son persuasivas m\u00e1s que convincentes, de apoyo m\u00e1s que argumentativas. El entrevistador motivacional debe proceder con un fuerte sentido del prop\u00f3sito, estrategias y habilidades claras para perseguir ese prop\u00f3sito y un sentido de la oportunidad para intervenir de forma especial en los momentos cruciales. Las cuatro estrategias principales del IM son [55] como sigue: Expresar empat\u00eda a trav\u00e9s de la escucha reflexiva, desarrollar la discrepancia entre los objetivos\/valores y el comportamiento actual, sintonizar con la resistencia en lugar de enfrentarse a ella directamente, apoyar la autodefensa y aumentar la confianza en uno mismo.<\/p>\n\n

Expresar empat\u00eda a trav\u00e9s de la escucha reflexiva: <\/strong>El primer objetivo del equipo de FQ cuando trabaja con un paciente es abrir la conversaci\u00f3n. Aunque el equipo de la FQ est\u00e9 preocupado por un paciente, sobre todo si se necesita urgentemente un cambio de comportamiento, las medidas que se tomen r\u00e1pidamente pueden quedar en nada si no hay una escucha reflexiva. No importa si un servicio sanitario tiene acceso a los mejores tratamientos m\u00e9dicos disponibles; si los pacientes no acuden a una cita, no pueden beneficiarse de ella. Se trata de una situaci\u00f3n dif\u00edcil, pero en la mayor\u00eda de los casos es m\u00e1s importante comprometerse con los pacientes para que sea m\u00e1s probable que \u00e9stos respondan a lo que se les dice y vuelvan. <\/p>\n\n

Las conversaciones pueden mantenerse a dos niveles. En un primer nivel m\u00e1s bien superficial, las interacciones son corteses y formales. En un segundo nivel m\u00e1s profundo, se toma tiempo para averiguar qu\u00e9 le ocurre al paciente y c\u00f3mo se siente. El primer nivel es t\u00edpico de la mayor\u00eda de las sesiones de asesoramiento en la cl\u00ednica. En la gran mayor\u00eda de los casos, esto tambi\u00e9n es suficiente. Sin embargo, a veces el primer nivel no es suficiente para comprender bien los problemas de los pacientes y ayudarles. El segundo nivel describe las conversaciones que las personas mantienen con sus allegados y en quienes conf\u00edan. Si existe un problema importante que obstaculiza el cumplimiento del tratamiento, es poco probable que salga a la luz en la cl\u00ednica a menos que la conversaci\u00f3n llegue a un nivel m\u00e1s profundo.<\/p>\n\n

La mayor\u00eda de las personas son h\u00e1biles para mantener conversaciones a un nivel m\u00e1s profundo. En la cl\u00ednica, los miembros del equipo de FQ suelen adoptar una forma de interactuar que mantiene las cosas a un nivel m\u00e1s superficial. De este modo, los miembros del equipo de FC pueden concentrarse muy bien y utilizar el tiempo de forma eficaz. Sin embargo, a veces los m\u00e9dicos necesitan darse permiso para utilizar sus habilidades naturales para entablar una conversaci\u00f3n con un paciente a un nivel m\u00e1s profundo para ayudarle a resolver un problema con fidelidad terap\u00e9utica.<\/p>\n\n

Desarrollar la discrepancia entre los objetivos\/valores y el comportamiento actual: <\/strong>Una vez iniciada la conversaci\u00f3n, el papel del miembro del equipo de CF es ayudar al paciente a pensar en el cambio. Un miembro del equipo podr\u00eda preguntarse si es necesario utilizar t\u00e9cnicas centradas en el cambio, ya que es probable que el tema del cambio surja durante la conversaci\u00f3n con el paciente. Se trata de una preocupaci\u00f3n v\u00e1lida, pero en situaciones en las que el cambio est\u00e1 cargado de emoci\u00f3n, por ejemplo cuando la idea de aumentar la medicaci\u00f3n desencadena pensamientos sobre las consecuencias de la enfermedad y el incumplimiento, la tendencia natural de una persona suele ser intentar no pensar en ello.<\/p>\n\n

En este contexto, el papel del equipo de FC es “nivelar el terreno de juego”, es decir, garantizar que haya un debate honesto sobre las consecuencias de cambiar o no cambiar. Muchas t\u00e9cnicas que pueden ser \u00fatiles en esta situaci\u00f3n tienen como objetivo concienciar sobre el problema y centrarse en la discrepancia entre las creencias y los objetivos, lo que a los pacientes les gustar\u00eda hacer (o lo que creen que deber\u00edan hacer) y lo que realmente hacen. <\/p>\n\n

Los miembros del equipo de FC pueden lograr este objetivo mediante res\u00famenes. Con su consentimiento, un miembro del equipo tambi\u00e9n puede incluir evaluaciones objetivas como resultados de pruebas o diarios. Una t\u00e9cnica utilizada en la terapia de la adicci\u00f3n consiste en que el profesional sanitario lleve un “diario de la bebida” junto con el paciente: El profesional sanitario comparte con el paciente una hoja de papel en la que se marcan los d\u00edas, y juntos anotan la cantidad de alcohol que el paciente cree haber bebido en un determinado periodo de tiempo. A continuaci\u00f3n, el profesional sanitario pide al paciente que sume las cantidades y le pregunta si la suma le parece sorprendente. Esta t\u00e9cnica puede adaptarse a muchas otras situaciones, incluida la adherencia al tratamiento.<\/p>\n\n

El IM implica el uso de preguntas de escala. \u00c9stas se centran en las dos cosas que juntas conforman la “disposici\u00f3n”: Importancia (“S\u00e9 que debo cambiar”) y Confianza (“S\u00e9 que puedo cambiar”). El equipo de FC debe preguntar sobre la importancia. C\u00f3mo de importante cree el paciente que es para \u00e9l cambiar en este momento, en una escala de 0 a 10. A esto le sigue una pregunta similar sobre la confianza en poder cambiar.<\/p>\n\n

Las escalas anal\u00f3gicas visuales pueden ser muy \u00fatiles; centran inmediatamente la conversaci\u00f3n en el aqu\u00ed y el ahora y pueden poner de relieve los posibles obst\u00e1culos al cambio mucho antes de que interrumpan el trabajo. Tras pedir al paciente que valore su importancia y su confianza, el miembro del equipo de FQ puede preguntarle: “\u00bfQu\u00e9 le har\u00eda falta para conseguir X?”, donde X es una valoraci\u00f3n ligeramente superior a la dada por el paciente. <\/p>\n\n

En cierto modo, el IM puede considerarse como una herramienta de toma de decisiones para quienes deciden cambiar o no un comportamiento. La met\u00e1fora de la balanza es \u00fatil; el trabajo del m\u00e9dico es ayudar a los pacientes a sopesar los pros y los contras del cambio y animarles a ser abiertos y honestos cuando aboguen por el cambio. Una t\u00e9cnica \u00fatil es dejar claras las ventajas y los inconvenientes mediante una matriz de decisi\u00f3n (Tab. 2) <\/strong>[1] que puede completarse junto con el paciente, enumerando los beneficios y los costes de la retenci\u00f3n y el cambio. Esta parrilla puede utilizarse para debatir las ventajas de no cambiar de proveedor y los costes de hacerlo. La cuadr\u00edcula tambi\u00e9n permite debatir los beneficios del cambio. Se sugiere avanzar por la cuadr\u00edcula discutiendo primero los beneficios de la retenci\u00f3n, luego los costes de la retenci\u00f3n, despu\u00e9s los costes del cambio y finalmente los beneficios del cambio.<\/p>\n

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Est\u00e9 preparado para la resistencia en lugar de enfrentarse a ella frontalmente:<\/strong> Cuando se discute el tema del cambio, el equipo de FC debe estar preparado para cierta resistencia. Se trata de una reacci\u00f3n comprensible y com\u00fan. Si evita la confrontaci\u00f3n, puede reducir la resistencia pero no eliminarla por completo. Un factor importante es que un miembro del equipo de FC preste atenci\u00f3n a las palabras utilizadas. Tras cierta pr\u00e1ctica, suele ser f\u00e1cil para un miembro del equipo reconocer las palabras que indican que un paciente est\u00e1 pensando en cambiar y las que indican que no lo est\u00e1 haciendo o que se resiste. Ejemplos de resistencia o de hablar del statu quo son discutir, interrumpir, negar e ignorar.<\/p>\n\n

Las investigaciones demuestran que hablar mucho de cambio, especialmente hacia el final de una sesi\u00f3n, se asocia con un cambio posterior. El equipo de FC debe prestar atenci\u00f3n a los elementos resumidos en el acr\u00f3nimo “DARN” [56]: Deseo, Capacidad, Raz\u00f3n y Necesidad. Sin embargo, un miembro del equipo de FC tambi\u00e9n puede enfrentarse a la resistencia en lugar de a las palabras DARN. La escasa adherencia al tratamiento tambi\u00e9n puede ser intencionada, aunque esto puede no ser expl\u00edcito. Un paciente puede ser consciente de la necesidad de un cambio pero ser demasiado temeroso para considerarlo como una opci\u00f3n. En estos casos, una vez establecida una buena relaci\u00f3n, un miembro del equipo debe hablar con el paciente sobre el comportamiento problem\u00e1tico. Esto debe abordarse abiertamente siempre que no le diga al paciente lo que tiene que hacer. Una vez iniciada la conversaci\u00f3n, es probable que un miembro del equipo de FC se enfrente a algunos viejos pensamientos y frases familiares que representan la resistencia al cambio. Es de esperar; se trata de un tema dif\u00edcil que el paciente probablemente haya tratado varias veces.<\/p>\n\n

Hacer frente a esta resistencia es una de las habilidades m\u00e1s \u00fatiles que puede desarrollar el equipo de FC. Una cierta resistencia es una caracter\u00edstica de muchas sesiones de asesoramiento. Despu\u00e9s de todo, a pocos pacientes les gusta ir a un hospital para que les digan las cosas que tienen que hacer, y la resistencia a la idea de un m\u00e9todo de tratamiento dr\u00e1stico y a largo plazo es bastante comprensible. Es importante que el equipo de la FC se asegure de que la resistencia no ponga fin prematuramente al debate sobre el cambio. La reacci\u00f3n natural de la mayor\u00eda de las personas al expresar su resistencia es no estar de acuerdo, intentar persuadirles o, por el contrario, abandonar el tema por completo. Lo habitual, pero poco \u00fatil en este caso, es que un miembro del equipo de FQ responda intentando convencer al paciente de que est\u00e1 equivocado. Los cl\u00ednicos deben evitar el “reflejo de enderezamiento”. En situaciones cl\u00ednicas, esta tendencia puede ser muy fuerte. Por desgracia, si cede a ello, casi siempre conduce a respuestas poco \u00fatiles.<\/p>\n\n

“Rodar con resistencia” es el t\u00e9rmino utilizado en la IM para describir el acto de no responder con convicci\u00f3n, sino evitar una discusi\u00f3n y fomentar la conversaci\u00f3n. La IM sugiere que el equipo de FC reconozca que la ambivalencia hacia una decisi\u00f3n que conlleva cierta resistencia al cambio es perfectamente normal. Cuando un miembro del equipo de FC hace esto, la resistencia disminuye inmediatamente. Como alternativa, el miembro del equipo de FQ puede utilizar el reencuadre y la escucha reflexiva para promover la discusi\u00f3n y ofrecer alternativas al paciente. Los principios fundamentales para tratar la resistencia son los siguientes: No se debe responder a la resistencia con la confrontaci\u00f3n, hay que reformular las declaraciones, utilizar la empat\u00eda y la escucha reflexiva, reconocer la ambivalencia como algo normal.<\/p>\n\n

Promover la autodefensa y aumentar la confianza en uno mismo: <\/strong>Cuando un paciente se compromete a cambiar algo, la falta de confianza en sus capacidades puede provocar una gran frustraci\u00f3n. Ahora sabe que tiene que cambiar, pero no se siente capaz de hacerlo. En el peor de los casos, esto puede aumentar la presi\u00f3n del sufrimiento. Por lo tanto, la IM pretende expl\u00edcitamente reforzar la confianza y la autoeficacia. Aunque un paciente haya decidido hacer un cambio, suele haber muchas formas de conseguirlo.<\/p>\n\n

Un principio central del IM es, por tanto, que los individuos asuman la responsabilidad de sus propias acciones. Esto es importante si se quiere establecer firmemente un cambio, pero puede resultar dif\u00edcil en el entorno cl\u00ednico, especialmente cuando el bienestar del paciente es primordial. Sin embargo, tambi\u00e9n es importante recordar que el cambio de comportamiento suele ser ef\u00edmero si el paciente no asume la responsabilidad de su decisi\u00f3n de cambiar de conducta. El respeto por el paciente ayuda a aumentar la autoestima y puede facilitar una discusi\u00f3n sobre el objetivo real del cambio de comportamiento.<\/p>\n\n

Al hablar de los objetivos, el equipo de FQ puede utilizar muchas t\u00e9cnicas para aumentar la autoeficacia del paciente y sus posibilidades de \u00e9xito. Una t\u00e9cnica consiste en buscar los \u00e9xitos del pasado. Cuando un paciente est\u00e1 de mal humor o ansioso, a menudo puede ver los acontecimientos pasados desde una perspectiva muy negativa. Reformular estos pensamientos puede ser \u00fatil. Al debatir las consideraciones pr\u00e1cticas para el cambio de comportamiento, el equipo de FC puede utilizar t\u00e9cnicas para fomentar la creatividad en el proceso, por ejemplo, la resoluci\u00f3n de problemas y la lluvia de ideas. Tambi\u00e9n es importante que los miembros del equipo de CF sean realistas y tiendan puentes entre la sesi\u00f3n de terapia y la vida real; por ejemplo, un miembro del equipo deber\u00eda fijarse objetivos m\u00e1s peque\u00f1os que grandes. Si los pacientes lo desean, pueden traer a la sesi\u00f3n a personas que puedan ser importantes para llevar a cabo su cambio de comportamiento, por ejemplo, amigos o familiares. Utilizar una f\u00f3rmula sencilla de objetivo-estrategia-objetivo tambi\u00e9n puede ser \u00fatil. Escribir estos objetivos marca la diferencia, sirven de recordatorio y fomentan un mayor compromiso con el cambio. A veces los pacientes tambi\u00e9n necesitan ayuda pr\u00e1ctica, por ejemplo para adquirir habilidades que el equipo de FQ puede ense\u00f1arles o para aprender una nueva destreza.<\/p>\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n