{"id":376152,"date":"2024-04-07T00:01:00","date_gmt":"2024-04-06T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=376152"},"modified":"2024-04-18T15:12:21","modified_gmt":"2024-04-18T13:12:21","slug":"un-pinchazo-para-mayor-seguridad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-pinchazo-para-mayor-seguridad\/","title":{"rendered":"Un pinchazo para mayor seguridad"},"content":{"rendered":"\n

Las exacerbaciones frecuentes son un factor clave en el mal pron\u00f3stico de la EPOC. Evitarlos es, por tanto, un objetivo importante en la terapia. Las vacunas contra infecciones bacterianas y v\u00edricas como los neumococos, la tos ferina, la gripe, el SARS-CoV-2, el herpes z\u00f3ster (HZ) y, en un futuro pr\u00f3ximo, el virus respiratorio sincitial (VRS) son medidas preventivas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Aunque los estudios y las directrices nacionales demuestran que la vacunaci\u00f3n es beneficiosa para los pacientes con EPOC, la cobertura de inmunizaci\u00f3n en este grupo de pacientes sigue siendo baja. Un grupo dirigido por la Dra. Susanne Simon, de la Facultad de Medicina de Hannover, ha resumido las estrategias de vacunaci\u00f3n m\u00e1s relevantes que ya est\u00e1n disponibles o lo estar\u00e1n en breve [1].<\/p>\n\n

Adem\u00e1s de las inmunizaciones b\u00e1sicas, los cient\u00edficos recomiendan la inmunizaci\u00f3n contra una serie de pat\u00f3genos para los pacientes con EPOC.<\/p>\n\n

Neumococo<\/h3>\n\n

La neumon\u00eda neumoc\u00f3cica es una de las principales causas de aumento de la morbilidad y la mortalidad en pacientes con EPOC. La neumon\u00eda adquirida en la comunidad conlleva un aumento a largo plazo del riesgo de exacerbaciones de la EPOC en adultos. Por ello, las directrices de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (GOLD) 2023 recomiendan la vacunaci\u00f3n de los pacientes con EPOC para prevenir la enfermedad grave.<\/p>\n\n

La vacuna 23-valente a base de polisac\u00e1ridos (PPV23) lleva muchos a\u00f1os en el mercado y se recomienda para adultos de \u226565 a\u00f1os y otros grupos de alto riesgo. La PPSV23 cubre los serotipos neumoc\u00f3cicos m\u00e1s comunes, pero la vacunaci\u00f3n con vacunas basadas en polisac\u00e1ridos (PPV) conduce a una respuesta inmunitaria que se limita a la estimulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas B y a la producci\u00f3n de anticuerpos. <\/p>\n\n

Desde hace alg\u00fan tiempo, las vacunas antineumoc\u00f3cicas conjugadas de 15 y 20 valencias (PCV15 y PCV20) est\u00e1n autorizadas para la prevenci\u00f3n de la enfermedad invasiva y la neumon\u00eda causadas por S. pneumoniae en adultos. Estas nuevas vacunas disponibles contienen serotipos adicionales (Fig. 1)<\/strong>. Los datos de Dinamarca e Inglaterra han demostrado una menor morbilidad y mortalidad en adultos con protecci\u00f3n PCV20 en comparaci\u00f3n con la PPV23, lo que podr\u00eda reducir la carga econ\u00f3mica de la enfermedad neumoc\u00f3cica.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Se est\u00e1n desarrollando una vacuna PCV 24-valente que contiene cuatro serotipos adicionales y la V114, una vacuna neumoc\u00f3cica conjugada 15-valente que contiene los 13 serotipos de la PCV13 y los serotipos adicionales 22F y 33F. Estos nuevos tipos de vacuna no s\u00f3lo contienen m\u00e1s serotipos, sino que tambi\u00e9n representan una nueva tecnolog\u00eda con una respuesta inmunitaria m\u00e1s potente. Adem\u00e1s, en 2023 se public\u00f3 un estudio de fase 1\/2 con una vacuna PCV 21-valente (V116) que contiene polisac\u00e1ridos neumoc\u00f3cicos. La vacuna fue bien tolerada y su perfil de seguridad fue similar al de la PPSV23 y las PCV autorizadas. La vacuna no fue peor que la PPSV23 para los 12 serotipos comunes a ambas vacunas y mejor que la PPSV23 para los nueve serotipos \u00fanicos de la V116.<\/p>\n\n

Gripe<\/h3>\n\n

Los pacientes con enfermedad pulmonar cr\u00f3nica y\/o factores inmunosupresores como el tratamiento con esteroides para la EPOC se encuentran entre los grupos de riesgo para los que se recomienda una vacunaci\u00f3n anual contra la gripe. <\/p>\n\n

La eficacia de la vacuna var\u00eda seg\u00fan los subtipos de virus, lo que provoca una discrepancia entre la composici\u00f3n de la vacuna y las cepas que circulan estacionalmente. En las personas mayores, la inmunidad inducida por la vacunaci\u00f3n antigripal disminuye y tienen un mayor riesgo de contraer la gripe y sus complicaciones. Por esta raz\u00f3n, las vacunas de alta dosis y adyuvadas se recomiendan preferentemente a las personas de 65 a\u00f1os o m\u00e1s.<\/p>\n\n

Durante la pandemia de COVID-19, las vacunas de ARNm supusieron un verdadero avance en la lucha contra el virus. Las ventajas de esta tecnolog\u00eda son una alta eficacia y un proceso de producci\u00f3n r\u00e1pido, ya que un tiempo de producci\u00f3n m\u00e1s corto puede conducir a una mejor adaptaci\u00f3n de las cepas y mejorar la eficacia de las vacunas actuales. Las vacunas contra la gripe pueden administrarse f\u00e1cilmente junto con las vacunas de ARNm contra el SRAS-CoV-2 en una sola sesi\u00f3n.<\/p>\n\n

SARS-CoV-2<\/h3>\n\n

La infecci\u00f3n por el virus SARS-CoV-2 supone un riesgo sanitario especialmente elevado para los pacientes con EPOC. Actualmente no existen estudios sobre la eficacia de la vacuna COVID-19 directamente en personas con EPOC. Tampoco existen datos que describan los efectos de la vacunaci\u00f3n COVID-19 sobre la frecuencia de las exacerbaciones de la EPOC.<\/p>\n\n

Aunque las vacunas COVID se recomiendan encarecidamente para los pacientes con EPOC y la necesidad de proteger a este grupo vulnerable es evidente, en el futuro deber\u00e1n obtenerse pruebas y datos m\u00e1s concretos sobre la eficacia de la vacuna en la EPOC, escriben la Dra. Simon y sus colegas.<\/p>\n\n

Herpes z\u00f3ster<\/h3>\n\n

La vacuna recombinante contra el herpes z\u00f3ster se recomienda a los adultos mayores de 50 a\u00f1os y a los mayores de 18 a\u00f1os con mayor riesgo de herpes z\u00f3ster. La eficacia de la vacuna recombinante contra el zoster alcanza el 97% en adultos sin inmunodeficiencia. En pacientes con inmunodeficiencia grave, como los receptores de trasplantes de c\u00e9lulas hematopoy\u00e9ticas o los pacientes con neoplasias hematol\u00f3gicas, la eficacia es del 68-90%.<\/p>\n\n

El riesgo de herpes z\u00f3ster es hasta 2,8 veces mayor en pacientes con EPOC. Se supone que la desregulaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico en la EPOC aumenta el riesgo de desarrollar herpes z\u00f3ster, que se ve exacerbado por el efecto inmunosupresor de los esteroides inhalados o sist\u00e9micos. No existen datos que demuestren de forma concluyente la eficacia de la vacuna en pacientes con EPOC, pero debido al mayor riesgo, se recomienda encarecidamente la vacunaci\u00f3n de los pacientes con EPOC, aunque tengan menos de 50 a\u00f1os.<\/p>\n\n

Virus respiratorio sincitial (VRS)<\/h3>\n\n

Los pacientes con EPOC corren un alto riesgo de contraer el VRS. El riesgo de necesitar cuidados m\u00e9dicos intensivos aumenta en un 50% y el de necesitar ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica hasta en un 90%. Hasta hace poco, no exist\u00edan vacunas autorizadas ni medidas profil\u00e1cticas para los pacientes con EPOC que pudieran utilizarse de forma preventiva. La urgente necesidad de terapias preventivas seguras y eficaces ha llevado al desarrollo de varias vacunas candidatas.<\/p>\n\n

En 2023, dos vacunas contra el virus del SR para adultos de \u226560 a\u00f1os recibieron la autorizaci\u00f3n de la UE. Ambas son vacunas basadas en prote\u00ednas, pero la RSVPreF3 est\u00e1 adyuvada, mientras que la RSVPreF no lo est\u00e1. En un estudio, la vacuna adyuvada a base de prote\u00ednas mostr\u00f3 una eficacia convincente en la prevenci\u00f3n de las infecciones de las v\u00edas respiratorias inferiores y de las infecciones graves de las v\u00edas respiratorias en adultos de \u226560 a\u00f1os, independientemente del subtipo de VRS y de la presencia de enfermedades concomitantes.<\/p>\n\n

RSVPreF3, demostr\u00f3 una eficacia vacunal sistem\u00e1ticamente elevada, que tambi\u00e9n se observ\u00f3 en una serie de criterios de valoraci\u00f3n secundarios predefinidos, lo que pone de relieve el impacto de la vacuna en las poblaciones con mayor riesgo de sufrir las graves consecuencias del VRS.<\/p>\n\n

Tos ferina<\/h3>\n\n

La EPOC puede aumentar el riesgo y la gravedad de una infecci\u00f3n por tos ferina. Un estudio de cohortes retrospectivo del Reino Unido analiz\u00f3 la incidencia de la tosferina en personas de \u226550 a\u00f1os con EPOC utilizando las bases de datos Clinical Practice Research Datalink y Hospital Episode Statistics entre 2009 y 2018. Los pacientes con EPOC ten\u00edan 2,32 veces m\u00e1s probabilidades de contraer tos ferina, lo que supone un aumento significativo de la utilizaci\u00f3n de recursos sanitarios y de los costes m\u00e9dicos directos asociados a la tos ferina. En los pr\u00f3ximos a\u00f1os se esperan vacunas nuevas e inmunol\u00f3gicamente mejoradas.<\/p>\n\n

Consejos para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica<\/strong>Adem\u00e1s de la vacunaci\u00f3n est\u00e1ndar, los pacientes con EPOC deben vacunarse con:<\/td><\/tr>
– una vacunaci\u00f3n anual contra la gripe tetravalente de dosis alta o adyuvada,<\/td><\/tr>
– una dosis \u00fanica de PCV20,<\/td><\/tr>
– dos dosis de una vacuna recombinante contra el zoster,<\/td><\/tr>
– Vacunaci\u00f3n inicial y de refuerzo contra el SRAS-CoV-2 con vacunas de ARNm.<\/td><\/tr>
Se debe concienciar a los m\u00e9dicos y a los pacientes con EPOC sobre la vacunaci\u00f3n.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Estrategias <\/h3>\n\n

Las vacunas se consideran una de las medidas preventivas m\u00e1s eficaces de la medicina moderna. En resumen, todos los pacientes con EPOC deber\u00edan vacunarse contra la gripe, la enfermedad neumoc\u00f3cica, la COVID-19, la tos ferina y el herpes z\u00f3ster si a\u00fan no han recibido estas vacunas. La tabla 1 <\/strong>ofrece una visi\u00f3n general de las vacunas autorizadas actualmente, as\u00ed como de sus indicaciones, eficacia y efectos secundarios. Las tasas de vacunaci\u00f3n en pacientes con EPOC suelen estar lejos de las estrategias recomendadas.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Las enfermedades cr\u00f3nicas en general y la EPOC en particular suponen un reto para los sistemas sanitarios de todo el mundo. La vacunaci\u00f3n puede reducir eficazmente el riesgo de exacerbaciones, neumon\u00eda y hospitalizaci\u00f3n asociada. Gracias a la investigaci\u00f3n sobre vacunas durante la pandemia de COVID-19, el desarrollo en este campo ha aumentado considerablemente, y las nuevas tecnolog\u00edas de vacunaci\u00f3n conducir\u00e1n a resultados a\u00fan mejores en el futuro, seg\u00fan el Dr. Simon et al. su conclusi\u00f3n. <\/p>\n\n

En opini\u00f3n de los autores, el estado de inmunizaci\u00f3n de los pacientes con EPOC deber\u00eda comprobarse una vez al a\u00f1o. Las vacunas recomendadas incluyen las de la gripe, neumococo, SARS-CoV-2 y HZ. Dado que la vacunaci\u00f3n contra el t\u00e9tanos y la difteria se recomienda cada diez a\u00f1os por otros motivos, en el futuro deber\u00eda favorecerse una vacunaci\u00f3n triple (incluido un refuerzo contra la tos ferina) o incluso cu\u00e1druple (m\u00e1s la poliomielitis).<\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. Simon S, Joean O, Welte T, Rademacher J: The role of vaccination in COPD: influenza, SARS-CoV-2, pneumo\u00adcoccus, pertussis, RSV and varicella zoster virus. European Respiratory Review 2023; 32: 230034; doi: 10.1183\/16000617.0034-2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(1): 24\u201326<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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