{"id":376159,"date":"2024-04-23T00:01:00","date_gmt":"2024-04-22T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=376159"},"modified":"2024-04-23T09:10:45","modified_gmt":"2024-04-23T07:10:45","slug":"la-ait-ayuda-con-las-alergias-y-tambien-con-el-asma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-ait-ayuda-con-las-alergias-y-tambien-con-el-asma\/","title":{"rendered":"La AIT ayuda con las alergias – y tambi\u00e9n con el asma"},"content":{"rendered":"\n

Los “tres grandes” al\u00e9rgenos de inhalaci\u00f3n en Europa Central son el polen de las gram\u00edneas, el polen de los \u00e1rboles y el \u00e1caro del polvo dom\u00e9stico. La inmunoterapia espec\u00edfica con al\u00e9rgenos (IEA) es la herramienta m\u00e1s eficaz para detenerlos. El asma que ya existe o que se desarrolla en el curso de la alergia es la segunda mosca que se puede espantar con esta aleta.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los cambios en las condiciones clim\u00e1ticas han hecho que las alergias ya no sean una cuesti\u00f3n puramente estacional. “Si un paciente reacciona al polen de los \u00e1rboles, puede empezar ya en diciembre. Si adem\u00e1s reacciona a las gram\u00edneas, contin\u00faa en oto\u00f1o, y si se a\u00f1aden hierbas a la mezcla, se puede hablar realmente de una alergia que dura todo el a\u00f1o”, explic\u00f3 el Prof. Dr. Boris Haxel, de la Cl\u00ednica de Otorrinolaringolog\u00eda, Cirug\u00eda de Cabeza y Cuello (ORL), Schwarzwald-Baar Klinikum de Villingen-Schwenningen (Alemania) [1]. En estos casos, es importante identificar el al\u00e9rgeno desencadenante y averiguar c\u00f3mo se puede ayudar a la persona afectada de la forma m\u00e1s eficaz. A menudo el paciente no s\u00f3lo es al\u00e9rgico a un al\u00e9rgeno, sino que padece polisensibilizaci\u00f3n – entre el 60 y el 80% de los adultos est\u00e1n afectados por ella. El resultado es un aumento de los pacientes polial\u00e9rgicos.<\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico y terapia<\/h3>\n\n

La historia cl\u00ednica es la base del diagn\u00f3stico: \u00bfcu\u00e1ndo tiene s\u00edntomas el paciente, c\u00f3mo se manifiestan, qu\u00e9 posibles diagn\u00f3sticos diferenciales existen? Las pruebas cut\u00e1neas son una buena opci\u00f3n para probar r\u00e1pidamente un n\u00famero relativamente grande de al\u00e9rgenos en lo que respecta a la sensibilizaci\u00f3n, “pero tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que estas soluciones de prueba de punci\u00f3n son mezclas en las que no podemos mapear selectivamente todos los al\u00e9rgenos”, se\u00f1al\u00f3 el profesor Haxel. Por ello, la serolog\u00eda suele ser importante para diferenciar a los pacientes polisensibilizados en particular. En casos individuales -especialmente con al\u00e9rgenos de todo el a\u00f1o- una provocaci\u00f3n puede ser \u00fatil en \u00faltima instancia para confirmar el diagn\u00f3stico y establecer que realmente existe una alergia y no s\u00f3lo una sensibilizaci\u00f3n antes de iniciar la inmunoterapia espec\u00edfica con al\u00e9rgenos. La determinaci\u00f3n de IgE espec\u00edfica basada en componentes ofrece buenas opciones para separar los al\u00e9rgenos mayores de los menores, lo que tambi\u00e9n repercute en la elecci\u00f3n de la terapia, afirma el alerg\u00f3logo. <\/p>\n\n

Desde el punto de vista terap\u00e9utico, la abstinencia sigue siendo la m\u00e1xima prioridad: cuanto mejor se evite o elimine el contacto con los al\u00e9rgenos, mejor para el paciente. Esto es relativamente f\u00e1cil con la comida, pero a menudo dif\u00edcil con las mascotas por razones emocionales. Tambi\u00e9n es bastante complicado eliminar por completo los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico.<\/p>\n\n

La terapia sintom\u00e1tica es un pilar fundamental. “Eso es lo que hacen a menudo los pacientes sin nosotros los m\u00e9dicos: Ir a la farmacia y conseguir un esteroide nasal t\u00f3pico o un antihistam\u00ednico”. Sin embargo, esto s\u00f3lo alivia los s\u00edntomas y no tiene ning\u00fan efecto sobre la alergia en s\u00ed. Los biol\u00f3gicos pueden ser \u00fatiles para ciertos pacientes, pero no para todos. Adem\u00e1s, por lo general no son tan eficaces como la inmunoterapia espec\u00edfica con al\u00e9rgenos, ni consiguen su efecto modificador de la enfermedad.<\/p>\n\n

La v\u00eda de aplicaci\u00f3n no es un criterio de eficacia<\/h3>\n\n

En la inmunoterapia espec\u00edfica con al\u00e9rgenos, la dosis de al\u00e9rgeno se aumenta lentamente y as\u00ed se consigue una tolerancia creciente a la alergia durante un periodo de tres a\u00f1os. Este m\u00e9todo es especialmente \u00fatil para el polen, el polvo dom\u00e9stico y los \u00e1caros de almacenamiento, los epitelios de animales, los mohos y las toxinas de insectos. Existen la aplicaci\u00f3n subcut\u00e1nea (SCIT) y la sublingual (SLIT). Seg\u00fan la directriz S2k, para la SCIT se utilizan actualmente preparados semidepotentes con adyuvantes o alergoides, mientras que para la SLIT se emplean extractos acuosos y comprimidos [2] (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La directriz S2k sobre inmunoterapia con al\u00e9rgenos para las enfermedades al\u00e9rgicas mediadas por IgE publicada en 2022 con la participaci\u00f3n de la Sociedad Suiza de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda (SGAI) establec\u00eda, entre otras cosas, que la v\u00eda de aplicaci\u00f3n ya no es un criterio de eficacia (subcut\u00e1nea o sublingual). En su lugar, se requiere una prueba de eficacia espec\u00edfica del producto. El proceso de Regulaci\u00f3n Terap\u00e9utica de Al\u00e9rgenos (TAV) est\u00e1 en marcha con el objetivo de que en 2026 s\u00f3lo haya en el mercado medicamentos autorizados para los principales al\u00e9rgenos.<\/p>\n\n

La primera elecci\u00f3n deben ser los preparados con pruebas demostradas y una autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n. “Despu\u00e9s, deber\u00eda haber una buena raz\u00f3n para utilizar como segunda opci\u00f3n un f\u00e1rmaco que no cuente con esta combinaci\u00f3n de pruebas y autorizaci\u00f3n”, afirma el Prof. Haxel. “Los productos sin autorizaci\u00f3n y sin pruebas deben ser la \u00faltima opci\u00f3n o ninguna”.<\/p>\n\n

El objetivo de estos criterios es desarrollar productos que sean demostrablemente eficaces para los pacientes, preferiblemente en la primera temporada. El experto explic\u00f3 que los datos de la terapia sublingual para el polen de gram\u00edneas en particular son ahora muy positivos. En un estudio controlado, un comprimido mostr\u00f3 una mejora del 33% en las puntuaciones de los s\u00edntomas y la medicaci\u00f3n durante el primer a\u00f1o en comparaci\u00f3n con un placebo [3]. Estos valores se mantuvieron durante los tres a\u00f1os de tratamiento e incluso alcanzaron el 27% en la segunda temporada de seguimiento. <\/p>\n\n

Los al\u00e9rgicos a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico tienen un mayor riesgo de desarrollar asma bronquial. “Tambi\u00e9n en este caso hay buenos datos de estudios sobre la HSM-SLIT en pacientes asm\u00e1ticos sometidos a una reducci\u00f3n de los CSI: se consigui\u00f3 una reducci\u00f3n significativa del riesgo de una exacerbaci\u00f3n moderada o grave del asma frente al placebo en pacientes que ya son asm\u00e1ticos”. En el dise\u00f1o del estudio [4], a los al\u00e9rgicos al HSM con asma existente se les administraron dos concentraciones del preparado AIT frente a placebo mientras se reduc\u00eda lentamente el ICS. “Esto provoca sin duda una exacerbaci\u00f3n en algunos pacientes, pero se acept\u00f3 para ver qu\u00e9 m\u00e1s puede hacer la terapia con HSM por el asma existente”. El estudio demostr\u00f3 que los pacientes sufrieron significativamente menos exacerbaciones que el grupo placebo, independientemente de la dosis (Fig. 2).<\/strong> En la cohorte con 6 SQ-HDM, la reducci\u00f3n de las exacerbaciones fue del -31% (p=0,03), en la cohorte con 12 SQ-HDM fue del -34% (p=0,02).<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

El AIT sigue teniendo efecto sobre el asma despu\u00e9s de 9 a\u00f1os<\/h3>\n\n

En pacientes al\u00e9rgicos a los \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico, las gram\u00edneas y\/o los \u00e1rboles, se consigui\u00f3 una reducci\u00f3n significativa de la rinitis y la medicaci\u00f3n para el asma en un entorno real cuando recibieron inmunoterapia espec\u00edfica con al\u00e9rgenos [5]. Se emparejaron 46.042 pacientes de una poblaci\u00f3n del seguro m\u00e9dico con TIA en rinitis al\u00e9rgica con y sin asma con 92.048 controles. Hasta 9 a\u00f1os despu\u00e9s del inicio del tratamiento, es decir, seis a\u00f1os despu\u00e9s del final de la terapia, los pacientes que hab\u00edan recibido AIT contra los al\u00e9rgenos mencionados necesitaron significativamente menos f\u00e1rmacos antisintom\u00e1ticos que el grupo de control. En los asm\u00e1ticos, el riesgo de hospitalizaci\u00f3n tambi\u00e9n se ha reducido significativamente a largo plazo. La ITA es un factor decisivo en el tratamiento tanto de los al\u00e9rgicos como de los asm\u00e1ticos, por lo que deber\u00eda utilizarse m\u00e1s que antes, concluy\u00f3 el profesor Haxel.<\/p>\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  • La ITA es la \u00fanica terapia modificadora de la enfermedad para la rinitis al\u00e9rgica y el asma al\u00e9rgica.<\/li>\n\n\n\n
  • Es absolutamente necesaria una consideraci\u00f3n espec\u00edfica de los productos AIT.<\/li>\n\n\n\n
  • Para las nuevas contrataciones, debe darse preferencia a los preparados con autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n en vigor y prueba cient\u00edfica de eficacia.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    <\/p>\n\n

    Fuentes:<\/p>\n\n

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    1. Haxel B: Novedades en la terapia de las alergias por inhalaci\u00f3n. Streamed Up HNOLive: Alergolog\u00eda en transici\u00f3n 2024, 24.01.2024.<\/li>\n\n\n\n
    2. Pfaar O, Ankermann T, Augustin M, et al: Directriz sobre la inmunoterapia con al\u00e9rgenos para las enfermedades al\u00e9rgicas mediadas por IgE. Alergolog\u00eda 2022; 9: 643-702; n\u00famero de registro AWMF: 061-004.<\/li>\n\n\n\n
    3. Durham SR, et al: Inmunoterapia sublingual con gram\u00edneas normalizadas SQ: Confirmaci\u00f3n de la modificaci\u00f3n de la enfermedad 2 a\u00f1os despu\u00e9s de 3 a\u00f1os de tratamiento en un ensayo aleatorizado. J Allergy Clin Immunol 2012; 129: 717-725; doi: 10.1016\/j.jaci.2011.12.973.<\/li>\n\n\n\n
    4. Virchow JC, Backer V, Kuna P, et al: Eficacia de un comprimido sublingual de inmunoterapia con al\u00e9rgenos de \u00e1caros del polvo dom\u00e9stico en adultos con asma al\u00e9rgica. Un ensayo cl\u00ednico aleatorizado. JAMA 2016; 315(16): 1715-1725;doi: 10.1001\/jama.2016.3964.<\/li>\n\n\n\n
    5. Fritzsching B, Contoli M, Porsbjerg C, et al: Eficacia real a largo plazo de la inmunoterapia antial\u00e9rgica en pacientes con rinitis al\u00e9rgica y asma: Resultados del estudio REACT, un estudio de cohortes retrospectivo. The Lancet Regional Health – Europe 2022; 13: 100275; doi: 10.1016\/j.lanepe.2021.100275.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo NEUMOLOG\u00cdA Y ALERGOLOG\u00cdA 2024; 6(1): 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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