{"id":376160,"date":"2024-03-01T02:00:00","date_gmt":"2024-03-01T01:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-sospechosos-inusuales\/"},"modified":"2024-04-01T00:12:54","modified_gmt":"2024-03-31T22:12:54","slug":"los-sospechosos-inusuales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-sospechosos-inusuales\/","title":{"rendered":"Los sospechosos inusuales"},"content":{"rendered":"\n

La OMS calcula que cada a\u00f1o se producen unos 200 millones de casos de neumon\u00eda v\u00edrica en todo el mundo (sin incluir el COVID-19), la mitad de los cuales afectan a ni\u00f1os. En los adultos, alrededor del 20% de todas las neumon\u00edas est\u00e1n causadas por virus, y el riesgo es especialmente elevado en las personas mayores de 70 a\u00f1os. Adem\u00e1s de los “sospechosos habituales”, ciertos grupos de riesgo tambi\u00e9n pueden verse afectados por pat\u00f3genos poco comunes. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los pat\u00f3genos comunes de la neumon\u00eda v\u00edrica son la gripe, el SARS-CoV-2 y el VSR. “Un adulto sano muy raramente contrae un agente pat\u00f3geno fuera de este espectro”, declar\u00f3 el Dr. Michael Knappik, del Departamento de Enfermedades Respiratorias y Pulmonares de la Asociaci\u00f3n Sanitaria de Viena, Cl\u00ednica Penzing, Viena (A) [1]. En estos casos, los pacientes inmunodeprimidos cuyo sistema inmunitario est\u00e1 comprometido se ven por tanto especialmente afectados. “Por otro lado, tambi\u00e9n hay regiones del mundo donde las enfermedades v\u00edricas raras son end\u00e9micas y pueden provocar infecciones graves incluso en personas inmunocompetentes”. El Dr. Knappik entr\u00f3 en detalles sobre algunos de los pat\u00f3genos raros.<\/p>\n\n

Neumon\u00eda v\u00edrica con inmunosupresi\u00f3n<\/h3>\n\n

Los factores de riesgo m\u00e1s comunes son el trasplante de \u00f3rganos (HSCT\/SOT), el VIH (en funci\u00f3n del estado de los CD4) y los f\u00e1rmacos inmunomoduladores. Entre los pat\u00f3genos que pueden atacar a estos pacientes vulnerables se encuentran el CMV, el VHS, la varicela, el VEB, el bocavirus, el rinovirus humano y el adenovirus. “Muchos de estos pat\u00f3genos provocan infecciones catarrales normales en adultos inmunocompetentes y, posiblemente, una exacerbaci\u00f3n de una infecci\u00f3n en pacientes asm\u00e1ticos o con EPOC, pero muy raramente s\u00f3lo una neumon\u00eda”, explic\u00f3 el experto.<\/p>\n\n

Neumon\u00eda por CMV: <\/strong>La neumon\u00eda por CMV es especialmente temida tras el trasplante de \u00f3rganos y en pacientes con VIH con infecci\u00f3n muy avanzada (CD4 <50 c\u00e9lulas\/\u03bcl), se\u00f1al\u00f3 el Dr. Knappik. Para el diagn\u00f3stico se utiliza un TAC tor\u00e1cico, y la histopatolog\u00eda tambi\u00e9n se considera el patr\u00f3n oro para diferenciar entre una infecci\u00f3n por CMV o una enfermedad con manifestaciones org\u00e1nicas, por ejemplo. Sin embargo, a menudo los pacientes se encuentran en estado cr\u00edtico, por lo que los m\u00e9dicos suelen ser reacios a realizar diagn\u00f3sticos invasivos y no quieren correr el riesgo de una hemorragia. Alternativamente, la PCR cuantitativa tambi\u00e9n ha demostrado ser eficaz (BAL >104-5<\/sup> cop\/ml).<\/p>\n\n

En la fase inicial, cuando el paciente a\u00fan est\u00e1 inestable, se utiliza ganciclovir 5 mg\/kg i.v. q12h por v\u00eda parenteral. Sin embargo, el valganciclovir 900 mg q12h tambi\u00e9n tiene una biodisponibilidad oral muy buena, por lo que se puede pasar a \u00e9l tras la estabilizaci\u00f3n, explic\u00f3 el infect\u00f3logo.<\/p>\n\n

En el \u00e1mbito hemato-oncol\u00f3gico, ocasionalmente hay pacientes que son refractarios a pesar de esta terapia y en los que se observa un aumento o al menos una no disminuci\u00f3n de la carga viral. El maribavir est\u00e1 disponible para estos casos desde 2022, mostrando una mejora significativa en este grupo de pacientes.<\/p>\n\n

Neumon\u00eda v\u00edrica con antecedentes en el extranjero<\/h3>\n\n

El coronavirus<\/em>MERS (S\u00edndrome Respiratorio de Oriente Medio)<\/em>, que fue el segundo coronavirus en provocar un brote importante despu\u00e9s del SARS-CoV-1, sigue siendo uno de los pat\u00f3genos poco comunes con antecedentes en el extranjero. La transmisi\u00f3n se produce principalmente a trav\u00e9s de los camellos, m\u00e1s raramente a trav\u00e9s de los murci\u00e9lagos. Sin embargo, la incidencia ha descendido masivamente en los \u00faltimos a\u00f1os: en 2023, s\u00f3lo hubo dos casos confirmados en todo el mundo, por lo que el MERS-CoV es ahora casi insignificante.<\/p>\n\n

Hantavirus: <\/strong>El hantavirus puede causar el s\u00edndrome (cardio)pulmonar de Hanta (HPS\/HCPS<\/em> ). Los hantavirus pertenecen a los Bunyaviridae, existen unas 20 especies pat\u00f3genas humanas en todo el mundo. La incidencia anual es de unos 200 casos en todo el mundo, unos 30 de ellos s\u00f3lo en EE UU. La transmisi\u00f3n se produce a trav\u00e9s de aerosoles (heces, orina, cad\u00e1veres) de roedores y mordeduras de animales. El periodo de incubaci\u00f3n es relativamente corto, de 14 d\u00edas (7-30 d\u00edas); el principal m\u00e9todo de diagn\u00f3stico es la PCR.<\/p>\n\n

Los llamados hantavirus del Viejo Mundo provocan nefritis epid\u00e9mica o fiebre con s\u00edndromes renales y se encuentran principalmente en Europa y Asia. En t\u00e9rminos de incidencia, \u00e9stos son los l\u00edderes mundiales, pero existen unos 15 hantavirus diferentes en el Nuevo Mundo, todos los cuales pueden provocar s\u00edndromes cardiopulmonares, explic\u00f3 el Dr. Knappik. <\/p>\n\n

Los primeros s\u00edntomas del SPH son bastante inespec\u00edficos e incluyen fiebre, mialgias y s\u00edntomas gastrointestinales. La tos, los infiltrados bilaterales, el edema pulmonar y el SDRA s\u00f3lo aparecen en fases avanzadas. Las pruebas de laboratorio muestran leucocitos y hemoglobina elevados, as\u00ed como trombocitopenia. No se dispone de una terapia espec\u00edfica, “pero se ha demostrado que la mortalidad puede reducirse si se conecta a los pacientes a ECMO en una fase temprana”. Sin embargo, con una tasa de mortalidad del 40%, el pron\u00f3stico sigue siendo relativamente malo.<\/p>\n\n

Virus Nipah:<\/strong> El virus Nipah pertenece a la familia Paramyxoviridae, tiene una incidencia de unos 200 casos al a\u00f1o y un periodo de incubaci\u00f3n de 4-14 d\u00edas. Tambi\u00e9n en este caso, el diagn\u00f3stico se realiza mediante PCR (ELISA). El virus lo transmiten principalmente los murci\u00e9lagos frug\u00edvoros, que se alimentan de fruta y liberan el pat\u00f3geno a trav\u00e9s de la sangre, la saliva y la orina. Las personas pueden infectarse a trav\u00e9s de fruta contaminada y posteriormente propagar el virus de persona a persona. Lo mismo ocurre con los cerdos. <\/p>\n\n

El virus Nipah est\u00e1 muy extendido en India y Bangladesh, con un \u00fanico brote en Malasia a finales de los a\u00f1os noventa. Las tasas de mortalidad en estas zonas superan el 70%. Al principio, los s\u00edntomas tambi\u00e9n son bastante inespec\u00edficos con s\u00edntomas parecidos a los de la gripe (fiebre, dolor de cabeza), m\u00e1s tarde tambi\u00e9n aparecen s\u00edntomas respiratorios. Entre 3 y 14 d\u00edas despu\u00e9s, suelen aparecer s\u00edntomas neurol\u00f3gicos (encefalitis) con mareos, convulsiones y coma, que al final suele ser mortal.<\/p>\n\n

No existen estudios terap\u00e9uticos concluyentes. Se ha demostrado que el remdesivir es activo in vitro en experimentos con animales, “pero primero hay que investigarlo m\u00e1s a fondo”, dijo el Dr. Knappik.<\/p>\n\n

Gripe aviar A (H5N1): <\/strong>La gripe A (H5N1) se describi\u00f3 por primera vez en 1996, pero a\u00fan no se ha producido ning\u00fan brote importante en humanos. Sin embargo, s\u00f3lo en los \u00faltimos 10 a\u00f1os, ha habido 9 nuevos virus pat\u00f3genos humanos diferentes que se han transmitido de las aves de corral a los humanos. En la mayor\u00eda de los casos, s\u00f3lo se trataba de algunos casos aislados y no hubo transmisiones entre humanos. 8 de los 9 brotes tuvieron lugar en China.<\/p>\n\n

En 2020, surgi\u00f3 una nueva variante del H5N1 por reordenaci\u00f3n, que es una combinaci\u00f3n del H5N8 y el H5N1 muy eficaz para transmitirse entre aves de corral y entre \u00e9stas y las aves silvestres. Como resultado, la primera detecci\u00f3n en Latinoam\u00e9rica se produjo en oto\u00f1o de 2022, y en octubre del mismo a\u00f1o se vio afectada una granja de visones en Espa\u00f1a con 50.000 animales. Aqu\u00ed se produc\u00edan transmisiones de mam\u00edfero a mam\u00edfero, y los visones mor\u00edan a menudo de infecciones respiratorias. En general, cada vez hay m\u00e1s pruebas en mam\u00edferos, dijo el experto, incluidos los depredadores como zorros, osos y leopardos, pero tambi\u00e9n animales dom\u00e9sticos como gatos y perros.<\/p>\n\n

“En las aves de corral, la gripe aviar no es en realidad una enfermedad respiratoria, sino gastrointestinal. Sin embargo, cuando las aves silvestres muertas son devoradas por los depredadores, se producen infecciones, que tambi\u00e9n han provocado muertes masivas de focas en el Ant\u00e1rtico, entre otras cosas.” En un brote entre gatos en Polonia en 2023, el virus tambi\u00e9n entr\u00f3 en los animales a trav\u00e9s de su comida. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

En humanos, podemos echar la vista atr\u00e1s a unos 20 a\u00f1os de experiencia y alrededor de 880 casos registrados de H5N1 (Fig. 1) <\/strong>. La tasa de letalidad (CFR<\/em> ) es alta, del 50%, aunque todav\u00eda no se ha observado la transmisi\u00f3n entre humanos, como ya se ha mencionado. El nuevo clado no parece ser tan pat\u00f3geno y la transmisi\u00f3n a los humanos es dif\u00edcil: a pesar del fuerte aumento en todo el mundo, hasta la fecha s\u00f3lo se conocen unos pocos casos pat\u00f3genos humanos. La OMS tambi\u00e9n sigue clasificando el clado actual como de bajo potencial pand\u00e9mico.<\/p>\n\n

Congreso: WATL 2024<\/em><\/p>\n\n

Fuentes: <\/p>\n\n

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  1. Knappik M: Conferencia “La neumolog\u00eda se vuelve viral – pat\u00f3genos raros de la neumon\u00eda viral”. 8\u00ba Congreso de la Asociaci\u00f3n Cient\u00edfica para la Terapia de las Enfermedades Pulmonares (WATL). Digital, 13.01.2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Adlhoch C, Fusaro A, Gonzales JL, et al: Panorama de la gripe aviar de septiembre a diciembre de 2023. EFSA Journal 2023; 21(12): e8539; doi: 10.2903\/j.efsa.2023.8539.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    <\/p>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(1): 30-31 (publicado el 6.3.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La OMS calcula que cada a\u00f1o se producen unos 200 millones de casos de neumon\u00eda v\u00edrica en todo el mundo (sin incluir el COVID-19), la mitad de los cuales afectan…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":376166,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Pat\u00f3genos raros de la neumon\u00eda v\u00edrica ","footnotes":""},"category":[11483,11372,11288,11456,11424,11552],"tags":[74763,13106,13538,74762,74768,74765,46267,74767,18077,74770,74771,74764,74766,35795,74769],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-376160","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-medicina-tropical-y-de-viajes","category-neumologia","category-rx-es","tag-cmv-es","tag-covid-19-es","tag-gripe-es-2","tag-gripe-aviar","tag-h5n1-es","tag-hanta-es","tag-hantavirus-es","tag-historial-medico-extranjero","tag-inmunosupresion","tag-neumonia-es-2","tag-neumonia-por-cmv","tag-nipah-es","tag-patogenos-virales","tag-virus-es","tag-virus-nipah-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 06:54:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376160","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=376160"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376160\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":376167,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376160\/revisions\/376167"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/376166"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=376160"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=376160"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=376160"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=376160"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}