{"id":376757,"date":"2024-04-21T00:01:00","date_gmt":"2024-04-20T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=376757"},"modified":"2024-03-21T14:27:10","modified_gmt":"2024-03-21T13:27:10","slug":"dolor-abdominal-carcinoma-pancreatico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/dolor-abdominal-carcinoma-pancreatico\/","title":{"rendered":"Dolor abdominal – Carcinoma pancre\u00e1tico"},"content":{"rendered":"\n

El dolor abdominal es el s\u00edntoma inicial m\u00e1s com\u00fan del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas y se presenta en alrededor de la mitad a dos tercios de los pacientes afectados. S\u00edntomas como n\u00e1useas y v\u00f3mitos, falta de apetito, indigesti\u00f3n o p\u00e9rdida de peso s\u00f3lo aparecen cuando el tumor impide la producci\u00f3n de enzimas digestivas o su flujo hacia el duodeno o cuando ya se ha extendido a otros \u00f3rganos o al peritoneo. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

El carcinoma pancre\u00e1tico es una neoplasia maligna cada vez m\u00e1s frecuente. En 2021, se produjeron 60.430 nuevos casos en EE.UU., y la tendencia va en aumento. Se prev\u00e9 que en 2030 el carcinoma de p\u00e1ncreas sea la segunda enfermedad maligna m\u00e1s frecuente. En Europa, el adenocarcinoma de p\u00e1ncreas ocupa actualmente el d\u00e9cimo lugar en la incidencia de carcinomas [4], lo que corresponde a un 3% en cada sexo. Fumar supone el mayor riesgo de desarrollar la enfermedad, a lo que tambi\u00e9n contribuyen las causas diet\u00e9ticas. Cabe esperar un aumento de la prevalencia en el futuro debido a la generaci\u00f3n de la “comida r\u00e1pida” [5,6]. La correlaci\u00f3n entre la ingesta de prote\u00ednas animales y la aparici\u00f3n de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas es significativa. <\/p>\n\n

En el momento del diagn\u00f3stico inicial, el 30-35% ya presentan hallazgos locales avanzados y el 50-55% han hecho met\u00e1stasis. En el estadio avanzado, la infiltraci\u00f3n de la arteria y la vena mesent\u00e9ricas superiores limita especialmente el tratamiento quir\u00fargico. S\u00f3lo un 10-15% de los pacientes se encuentran en un estadio resecable del tumor en el momento del diagn\u00f3stico. A continuaci\u00f3n se administra quimioterapia adyuvante. La tasa media de supervivencia en estos casos es de 54,4 meses [2,3,7]. Esto contrasta con una mediana de supervivencia de unos 6 meses en pacientes con hallazgos locales inoperables, hernia vascular y del plexo y met\u00e1stasis. <\/p>\n\n

En muchos casos, los pacientes con carcinoma pancre\u00e1tico experimentan s\u00edntomas de dolor considerables. La insuficiencia enzim\u00e1tica, la estenosis del conducto coledociano, la infiltraci\u00f3n de las partes vecinas del intestino y del plexo cel\u00edaco son responsables de ello [1]. El dolor suele ir acompa\u00f1ado de n\u00e1useas persistentes, seguidas de p\u00e9rdida de peso. El tratamiento del dolor est\u00e1 a la vanguardia de las medidas sintom\u00e1ticas en la terapia.<\/p>\n\n

Los ex\u00e1menes radiogr\u00e1ficos<\/em> carecen de valor en el diagn\u00f3stico del carcinoma pancre\u00e1tico. <\/p>\n\n

La ecograf\u00eda<\/em> levanta la sospecha de un tumor en cualquier masa pancre\u00e1tica pobre en ecos y limitada irregularmente [9]. Sin embargo, la pancreatitis aguda, que tiene un aspecto similar en la ecograf\u00eda, muestra una situaci\u00f3n cl\u00ednica y paracl\u00ednica diferente con s\u00edntomas de dolor y hallazgos de laboratorio.<\/p>\n\n

La tomograf\u00eda computarizada<\/em> (TC) puede mostrar diferentes morfolog\u00edas de imagen en funci\u00f3n del tipo histol\u00f3gico, pero no siempre pueden diferenciarse claramente. Los criterios se enumeran en la tabla 1 <\/strong>. La PET-TC tambi\u00e9n se ha consolidado en el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas.<\/p>\n

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La resonancia magn\u00e9tica<\/em> tambi\u00e9n garantiza una alta tasa de detecci\u00f3n de carcinomas pancre\u00e1ticos. Adem\u00e1s, la CPRM (colangiopancreatograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica) permite una evaluaci\u00f3n precisa de los conductos biliares eferentes y la visualizaci\u00f3n del conducto de Wirsung. En los \u00faltimos a\u00f1os, la atenci\u00f3n se ha desplazado tambi\u00e9n a la neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN), que puede representar una afecci\u00f3n precancerosa [10]. <\/p>\n

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Estudio de caso<\/h3>\n\n

El caso 1 (Fig. 1A a 1D)<\/strong> documenta la evoluci\u00f3n de un carcinoma pancre\u00e1tico tratado con quimioterapia paliativa en una paciente de 59 a\u00f1os. Inicialmente, se notaron n\u00e1useas persistentes y una ligera p\u00e9rdida de peso. La ecograf\u00eda abdominal revel\u00f3 un aumento del tejido lumbar prevertebral. La tomograf\u00eda computarizada solicitada para un diagn\u00f3stico m\u00e1s detallado mostr\u00f3 un carcinoma de cabeza de p\u00e1ncreas localmente invasivo y met\u00e1stasis pulmonares ya extensas. La considerable estenosis del conducto coledociano con obstrucci\u00f3n flagrante del flujo de salida se trat\u00f3 con la inserci\u00f3n de una endopr\u00f3tesis. Como el diagn\u00f3stico era inoperable, la paciente se someti\u00f3 a varios meses de quimioterapia. La paciente falleci\u00f3 15 meses despu\u00e9s del diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n

El caso 2 <\/strong>muestra (Fig. 2A a 2C)<\/strong> un carcinoma de la cabeza pancre\u00e1tica de unos 5 cm de di\u00e1metro en una mujer de 70 a\u00f1os con ensanchamiento patol\u00f3gico del ductus Wirsungianus hasta 8 mm, as\u00ed como sobrecrecimiento del V. portae e infiltraci\u00f3n del tejido graso peripancre\u00e1tico. Las filias hep\u00e1ticas ya eran detectables.<\/p>\n

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El caso 3<\/strong> muestra un carcinoma en la cola del p\u00e1ncreas en una paciente de 70 a\u00f1os; las calcificaciones localizadas indican una pancreatitis cr\u00f3nica preexistente. Ya hab\u00eda numerosas met\u00e1stasis hep\u00e1ticas.<\/p>\n

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El caso 4<\/strong> muestra un carcinoma pancre\u00e1tico en el cuerpo con taponamiento de la ra\u00edz vascular mesent\u00e9rica e infiltraci\u00f3n de las partes vecinas del intestino delgado. Las peque\u00f1as estructuras nodulares regionales eran sospechosas de filias locales de los ganglios linf\u00e1ticos.<\/p>\n\n

Mensajes para llevar a casa<\/strong><\/p>\n\n