{"id":376813,"date":"2024-04-05T14:00:00","date_gmt":"2024-04-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-nuevos-criterios-de-clasificacion-acr-eular\/"},"modified":"2024-04-25T14:28:11","modified_gmt":"2024-04-25T12:28:11","slug":"los-nuevos-criterios-de-clasificacion-acr-eular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-nuevos-criterios-de-clasificacion-acr-eular\/","title":{"rendered":"Los nuevos criterios de clasificaci\u00f3n ACR\/EULAR"},"content":{"rendered":"\n

El s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF) es una enfermedad autoinmune de la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea potencialmente mortal caracterizada por la trombofilia. En 2023 se publicaron nuevos criterios internacionales de clasificaci\u00f3n por primera vez desde 2006. En vista del riesgo de trombosis recurrente y oclusi\u00f3n vascular, la anticoagulaci\u00f3n a largo plazo suele ser el tratamiento de elecci\u00f3n para el APS confirmado.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los s\u00edntomas del s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF) son variados y se caracterizan principalmente por trombos microvasculares, venosos y arteriales recurrentes en diversos \u00f3rganos y tejidos, as\u00ed como por complicaciones en el embarazo [1]. La tendencia a la trombosis en el APS puede explicarse por los efectos procoagulantes de los anticuerpos contra los fosfol\u00edpidos en los trombocitos y las c\u00e9lulas endoteliales. La trombosis se debe entonces a otros factores desencadenantes (por ejemplo, infecciones, inmovilizaci\u00f3n, embarazo, procesos vasculares locales, otros riesgos de trombofilia). El s\u00edndrome antifosfol\u00edpido puede presentarse como un cuadro cl\u00ednico independiente sin ninguna otra enfermedad autoinmune (SAF primario) o como parte de otras enfermedades autoinmunes (SAF secundario). Entre las enfermedades subyacentes o preexistentes desencadenantes comunes del APS se incluyen el lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES) o la artritis reumatoide, pero tambi\u00e9n diversas neoplasias malignas e infecciones (por ejemplo, infecci\u00f3n por VIH, hepatitis B, sepsis, malaria) [2]. <\/p>\n

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Los criterios revisados del SPG de un vistazo <\/h3>\n\n

Los nuevos criterios de clasificaci\u00f3n del APS, respaldados por el Colegio Americano de Reumatolog\u00eda <\/em>(ACR) y la Liga Europea contra el Reumatismo<\/em> (EULAR), se publicaron en 2023 en las revistas Arthritis & Rheumatology<\/em> y Annals of the Rheumatic Diseases <\/em> [3,4]. El Dr. Doruk Erkan (MD, MPH), la Dra. Medha Barbhaiya (MD, MPH) y el Dr. Stephane Zuily (MD, MPH, PhD) actuaron como investigadores coprincipales. Por un lado, los investigadores pretend\u00edan alcanzar un alto nivel de especificidad y, por otro, incluir s\u00edntomas del APS no cartografiados previamente. El criterio de entrada se defini\u00f3 como la presencia de al menos una prueba positiva de anticuerpos antifosfol\u00edpidos (aPL) en los tres a\u00f1os siguientes a la detecci\u00f3n de un criterio cl\u00ednico asociado a aPL. Adem\u00e1s, existen varios criterios ponderados de forma aditiva (rango de puntos de 1 a 7 en cada caso). <\/p>\n\n

“Los expertos identificaron seis criterios diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos y dos de laboratorio, que se ponderaron en consecuencia”, explic\u00f3 el Dr. Lorenzo Alberio, m\u00e9dico jefe del Servicio y Laboratorio Central de Hematolog\u00eda del CHUV de Lausana [5]. Un resultado se clasifica como APS en pacientes que alcanzan al menos 3 puntos en cada una de las \u00e1reas de diagn\u00f3stico cl\u00ednico y de laboratorio. Los criterios y su ponderaci\u00f3n figuran en el cuadro 1 <\/strong>. En caso de persistencia durante m\u00e1s de 12 semanas, tanto el anticoagulante l\u00fapico (LAC) como los anticuerpos IgG contra la \u03b22-glicoprote\u00edna-I o la cardiolipina se incluyen en la evaluaci\u00f3n con al menos 3 puntos, mientras que los anticuerpos IgM s\u00f3lo se ponderan con 1 punto. Mientras que el l\u00edmite de 3 se alcanza o supera para los acontecimientos tromb\u00f3ticos venosos o arteriales en ausencia de factores de riesgo adicionales, esto no se aplica a los factores de riesgo relevantes simult\u00e1neos. Este l\u00edmite tambi\u00e9n se alcanza en las vegetaciones valvulares en las que existe una afectaci\u00f3n microvascular confirmada o en las formas graves de insuficiencia placentaria y preeclampsia. Se conceden dos puntos por microangiopat\u00eda diagnosticada cl\u00ednicamente, engrosamiento valvular y trombocitopenia (20.000-130.000), pero s\u00f3lo un punto por partos prematuros y abortos espont\u00e1neos. En la cohorte de validaci\u00f3n, los nuevos criterios de APS tuvieron una especificidad del 99% frente al 86% y una sensibilidad del 84% frente al 99% en comparaci\u00f3n con los criterios de clasificaci\u00f3n de Sapporo revisados de 2006. En resumen, los nuevos criterios de clasificaci\u00f3n ACR\/EULAR se basan en una comprensi\u00f3n m\u00e1s moderna del s\u00edndrome antifosfol\u00edpido y cumplen altos est\u00e1ndares de calidad metodol\u00f3gica [3,4]. <\/p>\n

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Por qu\u00e9 era necesario revisar los criterios de Sapporo <\/h3>\n\n

Desde la introducci\u00f3n de los criterios de Sapporo, se han logrado avances significativos en la comprensi\u00f3n del APS, lo que ha permitido una mejor caracterizaci\u00f3n de las manifestaciones cl\u00ednicas no tromb\u00f3ticas asociadas a la aPL, la identificaci\u00f3n del papel de los factores de riesgo de trombosis tradicionales en los individuos aPL positivos y la estratificaci\u00f3n del riesgo mediante el perfil de aPL [6,7]. Los criterios revisados de Sapporo han sido criticados por no incluir definiciones basadas en la evidencia, como la positividad aPL, la enfermedad microvascular o la morbilidad del embarazo, lo que da lugar a que se incluya en la investigaci\u00f3n a un grupo heterog\u00e9neo de pacientes aPL positivos con diferentes perfiles de riesgo [7,8]. Los nuevos criterios de clasificaci\u00f3n actuales corresponden a una metodolog\u00eda m\u00e1s estricta basada en enfoques basados en datos y en expertos [9]. Esto garantizar\u00e1 en el futuro la realizaci\u00f3n de estudios epidemiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos de alta calidad y estratificados por riesgos en la APS, lo que redundar\u00e1 en una mejor atenci\u00f3n a los pacientes y en mejores recomendaciones.<\/p>\n

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Patomecanismos del APS: c\u00f3mo se desarrolla una situaci\u00f3n protromb\u00f3tica <\/h3>\n\n

Los anticuerpos antifosfol\u00edpidos (aPL) representan un grupo heterog\u00e9neo de autoanticuerpos dirigidos contra complejos fosfol\u00edpido-prote\u00edna. Los anticoagulantes l\u00fapicos son un subgrupo de coagulantes en el que los anticuerpos provocan una prolongaci\u00f3n de las pruebas de coagulaci\u00f3n dependientes de fosfol\u00edpidos [10]. Los anticuerpos antifosfol\u00edpidos (aPL) pueden detectarse en aproximadamente un tercio de los pacientes con LES y en mujeres con complicaciones en el embarazo, en pacientes tras una trombosis venosa profunda, tras un infarto de miocardio o tras un ictus a la edad de <55 a\u00f1os, la frecuencia de detecci\u00f3n de aPL positivos es del 5-20% [10,11]. Las mujeres se ven afectadas con mucha m\u00e1s frecuencia que los hombres; la proporci\u00f3n entre mujeres y hombres es de 7:1 en el APS secundario y de 3,5:1 en el APS primario [12]. Los anticuerpos antifosfol\u00edpidos se unen a complejos fosfol\u00edpido-proteicos de las membranas celulares, como la \u03b2-2 glicoprote\u00edna I (\u03b2-2-GPI), una prote\u00edna que a su vez se une a mol\u00e9culas cargadas negativamente como los fosfol\u00edpidos, la cardiolipina y la fosfatidilserina y otros fosfol\u00edpidos de las c\u00e9lulas endoteliales activadas y los trombocitos [13]. Al inhibir la activaci\u00f3n por contacto, act\u00faa como un inhibidor moderado de la activaci\u00f3n de la coagulaci\u00f3n [6]. Si los anticuerpos antifosfol\u00edpidos se unen al \u03b2-2-GPI, se produce la expresi\u00f3n de tromboplastina tisular (factor tisular,<\/em> FT) y mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n. Adem\u00e1s de inhibir la expresi\u00f3n de TFPI (inhibidor de la v\u00eda del factor tisular) <\/em>, tambi\u00e9n se detect\u00f3 una reducci\u00f3n de la actividad de la prote\u00edna C y de la activaci\u00f3n del complemento. Estos mecanismos inactivan la superficie antitromb\u00f3tica de las c\u00e9lulas endoteliales, dando lugar a una situaci\u00f3n protromb\u00f3tica [10]. <\/p>\n\n

Congreso: Actualizaci\u00f3n en alergia e inmunolog\u00eda<\/em><\/p>\n\n

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Literatura: <\/p>\n\n

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  1. R\u00f6thlin A, Buser C: Livedo racemosa als Manifestation eines Antiphospholipid-Syndroms. Swiss Med Forum 2023; 23(10): 950\u2013953. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abAntiphospholipid-Syndrom\u00bb, https:\/\/flexikon.doccheck.com<\/a>, (letzter Abruf 26.02.2024), <\/li>\n\n\n\n
  3. Barbhaiya M, et al.: ACR\/EULAR APS Classification Criteria Collaborators. The 2023 ACR\/EULAR Antiphospholipid Syndrome Classification Criteria. Arthritis Rheumatol 2023; 75(10): 1687\u20131702. <\/li>\n\n\n\n
  4. Barbhaiya M, et al.: ACR\/EULAR APS Classification Criteria Collaborators. 2023 ACR\/EULAR antiphospholipid syndrome classification criteria. Ann Rheum Dis 2023; 82(10): 1258\u20131270. <\/li>\n\n\n\n
  5. \u00abWhat\u2019s new in antiphospholipid syndrome?\u00bb, Dr. med. Lorenzo Alberio, Allergology and Immunology Update, Grindelwald, 27.01.2024<\/li>\n\n\n\n
  6. Garcia D, Erkan D: Diagnosis and management of the antiphospholipid syndrome. NEJM 2018; 379: 1290. <\/li>\n\n\n\n
  7. Sciascia S, et al.: 16th<\/sup> International congress on antiphospholipid antibodies task force report on clinical manifestations of antiphospholipid syndrome. Lupus 2021; 30: 1314\u20131326. <\/li>\n\n\n\n
  8. Erkan D, et al.: Antiphospholipid syndrome clinical research task force report. Lupus 2011; 20: 219\u2013224.<\/li>\n\n\n\n
  9. Johnson SR, et al.: Classification criteria in rheumatic diseases: a review of methodologic properties. Arthritis Rheum 2007;57: 1119\u20131133.<\/li>\n\n\n\n
  10. Madlener K: Das Antiphospholipid-Syndrom. Eine interdisziplin\u00e4re Herausforderung. Akt Rheumatol 2018; 43: 456\u2013462. <\/li>\n\n\n\n
  11. Pengo V, et al.: Update of the guidelines for lupus anticoagulant detection. J Thromb Haemost 2009; 7: 1737\u20131740. <\/li>\n\n\n\n
  12. Quehenberger P, Pabinger-Fasching I: Antiphospholipid-Syndrom. In: P\u00f6tzsch B, Madlener K, (Hrsg). H\u00e4mostaseologie. 2. Aufl. 2010: Springer; 404\u2013407.<\/li>\n\n\n\n
  13. Sch\u00f6ssler W: Phospholipide und Phospholipid-bindende Proteine. In: P\u00f6tzsch B, Madlener K, (Hrsg). H\u00e4mostaseologie. 2. Aufl. 2010: Springer; 237\u2013244.<\/li>\n\n\n\n
  14. Vega-Ostertag M, et al.: Involvement of p38 MAPK in the up-regulation of tissue factor on endothelial cells by antiphos pholipid antibodies. Arthritis Rheum 2005; 52: 1545\u20131554. <\/li>\n\n\n\n
  15. Liestol S, et al.: Decreased anticoagulant response to tissue factor pathway inhibitor type 1 in plasmas from patients with lupus anticoagulants. Br J Haematol 2007; 136: 131\u2013137. <\/li>\n\n\n\n
  16. Arachchillage DR, et al.: Anti-protein C antibodies are associated with resistance to endogenous protein C activation and a severe thrombotic phenotype in antiphospholipid syndrome. J Thromb Haemost 2014; 12: 1801\u20131809.<\/li>\n\n\n\n
  17. Breen KA, et al.: Complement activation in patients with isolated antiphospholipid antibodies or primary Antiphospholipid syndrome. Thromb Haemost 2012; 107: 423\u2013429 <\/li>\n\n\n\n
  18. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, et al.: 2019 ESC guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J 2020;41: 255\u2013323.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(3): 42\u201344 (publicado el 20.3.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    El s\u00edndrome antifosfol\u00edpido (SAF) es una enfermedad autoinmune de la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea potencialmente mortal caracterizada por la trombofilia. En 2023 se publicaron nuevos criterios internacionales de clasificaci\u00f3n por primera vez…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":279710,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"S\u00edndrome antifosfol\u00edpido ","footnotes":""},"category":[11483,11475,11321,11372,11288,11552],"tags":[74987,74989,74988],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-376813","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-hematologia","category-infectologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-criterios-de-clasificacion-acr-eular","tag-criterios-de-sapporo","tag-sindrome-antifosfolipido","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-19 22:10:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376813","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=376813"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376813\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":378198,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376813\/revisions\/378198"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/279710"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=376813"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=376813"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=376813"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=376813"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}