{"id":376817,"date":"2024-03-16T10:00:00","date_gmt":"2024-03-16T09:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enfoques-innovadores-cuales-son-los-nuevos-faros-de-esperanza\/"},"modified":"2024-03-21T14:27:34","modified_gmt":"2024-03-21T13:27:34","slug":"enfoques-innovadores-cuales-son-los-nuevos-faros-de-esperanza","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfoques-innovadores-cuales-son-los-nuevos-faros-de-esperanza\/","title":{"rendered":"Enfoques innovadores: \u00bfcu\u00e1les son los nuevos faros de esperanza?"},"content":{"rendered":"\n

La diabetes de tipo 1 es la enfermedad metab\u00f3lica m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os y adolescentes. Hoy en d\u00eda, esta enfermedad autoinmune puede diagnosticarse mucho antes de la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica. Esto permite disponer de una “ventana de oportunidad” para poder intervenir terap\u00e9uticamente antes de que se produzca una p\u00e9rdida elevada de c\u00e9lulas beta productoras de insulina y se produzca la cetoacidosis causada por los desequilibrios metab\u00f3licos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Se est\u00e1 observando un aumento de nuevos casos de diabetes tanto a nivel internacional como en Suiza. En el estudio nacional SOPHYA, 3 de los 1.500 sujetos del grupo de edad de 6 a 16 a\u00f1os ten\u00edan un diagn\u00f3stico de diabetes, lo que corresponde a una frecuencia de 200:100.000 ni\u00f1os y adolescentes en Suiza [1]. La incidencia de la diabetes tipo 1 (DMT1) en Alemania, al igual que en muchos otros pa\u00edses, ha aumentado significativamente a lo largo de los a\u00f1os: mientras que era de 7,9 por 100.000 en el grupo de edad de 0 a 15 a\u00f1os en 1991-1993, se duplic\u00f3 hasta alcanzar los 13,3 por 100.000 en 2009-2013 [2]. El reconocimiento precoz de los precursores de la T1D es un requisito previo para adoptar medidas terap\u00e9uticas preventivas y evitar una cetoacidosis potencialmente mortal. El Prof. Dr. Michael Hummel, del Centro Helmholtz de M\u00fanich, present\u00f3 los \u00faltimos hallazgos sobre el cribado y la prevenci\u00f3n de la T1D en la edici\u00f3n de este a\u00f1o del congreso “Diabetologie grenzenlos” [3].<\/p>\n\n

Conclusiones de estudios prospectivos de cohortes de nacimientos<\/h3>\n\n

Existen numerosos enfoques diferentes para la prevenci\u00f3n de la T1D. “Hay tres momentos potenciales en los que se puede intervenir”, afirma el profesor Hummel [3]. Se trata de la prevenci\u00f3n terciaria, la prevenci\u00f3n secundaria y la prevenci\u00f3n primaria. La mayor\u00eda de las intervenciones se est\u00e1n investigando actualmente en ensayos (Tabla 1)<\/strong>. En EE.UU., el teplizumab ya ha sido autorizado para el tratamiento de un estadio preliminar de la T1D en ni\u00f1os prediab\u00e9ticos a partir de los 8 a\u00f1os [3,4]. El teplizumab es un anticuerpo monoclonal que regula el sistema inmunitario [3,4]. Se trata de un hito precedido por a\u00f1os de investigaci\u00f3n. Hace muchos a\u00f1os, los estudios prospectivos de cohortes de nacimiento permitieron comprender que la T1D comienza mucho antes de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas y que el proceso de desarrollo de la enfermedad puede detectarse precozmente midiendo los autoanticuerpos de los islotes en la sangre [3]. La detecci\u00f3n de autoanticuerpos de los islotes en combinaci\u00f3n con otros marcadores metab\u00f3licos permite predecir la progresi\u00f3n de la enfermedad autoinmune y el momento probable de manifestaci\u00f3n de los s\u00edntomas [5]. Los datos de los estudios prospectivos de cohortes de nacimiento BABYDIAB y TEDDY muestran que los autoanticuerpos contra los islotes aparecen con mayor frecuencia en la sangre por primera vez entre los 9 meses y los 2 a\u00f1os de edad [5]. Si pueden detectarse dos o m\u00e1s de los anticuerpos, existe una probabilidad de casi el 100% de padecer una T1D, por lo que la intervenci\u00f3n en este punto parece sensata y justificada [3]. Si los valores de glucosa en sangre son normales en esta constelaci\u00f3n, se habla de estadio 1 de la T1D. Si el proceso de la enfermedad ya est\u00e1 m\u00e1s avanzado y tambi\u00e9n pueden medirse niveles de glucosa en sangre ligeramente elevados, se habla de estadio 2. El estadio 3 corresponde a la manifestaci\u00f3n cl\u00e1sica de la T1D con s\u00edntomas cl\u00ednicos y una cetoacidosis potencialmente mortal; en este punto, alrededor del 80% de las c\u00e9lulas beta ya han sido destruidas. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Prevenci\u00f3n secundaria: el teplizumab retrasa la manifestaci\u00f3n de la T1D<\/h3>\n\n

El anticuerpo monoclonal anti-CD3 teplizumab fue la primera terapia preventiva e inmunomoduladora aprobada por la Administraci\u00f3n de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) en 2022, con el estatus de f\u00e1rmaco “innovador” (recuadro) <\/strong>[3]. El tratamiento con teplizumab est\u00e1 aprobado actualmente en EE.UU. para ni\u00f1os prediab\u00e9ticos a partir de 8 a\u00f1os. “Es la primera sustancia que consigue retrasar la aparici\u00f3n de la diabetes unos tres a\u00f1os”, explic\u00f3 el profesor Hummel [3]. El mecanismo de acci\u00f3n del teplizumab es que la sustancia se dirige contra los linfocitos T activados que tienen el marcador de superficie CD3 [3]. Esto tambi\u00e9n suprime las c\u00e9lulas T autorreactivas que se dirigen contra las c\u00e9lulas beta. Al mismo tiempo, aumenta la proporci\u00f3n relativa de c\u00e9lulas T reguladoras. El teplizumab se utiliza en personas con un estadio 2 temprano (al menos dos autoanticuerpos positivos en los islotes y primeros signos tempranos de alteraci\u00f3n del metabolismo de la glucosa). Un ciclo de terapia intravenosa de 14 d\u00edas con teplizumab retrasa la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de la T1D una media de casi tres a\u00f1os y estabiliza la funci\u00f3n residual de las c\u00e9lulas beta [3,6].<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Aunque la terapia con teplizumab s\u00f3lo puede retrasar la progresi\u00f3n de la enfermedad, no puede detenerla por completo, es decir, no evita la manifestaci\u00f3n de la T1D. Sin embargo, retrasar la progresi\u00f3n de la diabetes en los ni\u00f1os es cl\u00ednicamente significativo en t\u00e9rminos de resultados y de gesti\u00f3n de la enfermedad en la vida diaria [6]. Y a largo plazo, una mejor funci\u00f3n residual de las c\u00e9lulas beta, caracterizada por unos niveles m\u00e1s elevados de p\u00e9ptido C, va de la mano de un mejor control de la glucemia. Los efectos secundarios m\u00e1s comunes del teplizumab que se produjeron de forma transitoria durante la fase de tratamiento incluyeron linfocitopenia transitoria, erupci\u00f3n cut\u00e1nea y dolor de cabeza [6]. Los efectos secundarios no son dram\u00e1ticos, resumi\u00f3 el Prof. Hummel. Hasta la fecha no se han producido efectos secundarios graves [4]. Tambi\u00e9n se espera que el agente inmunoterap\u00e9utico sea autorizado para Europa. En este contexto, est\u00e1 claro que se necesitan programas de cribado basados en la poblaci\u00f3n para identificar a tiempo a los ni\u00f1os que pueden beneficiarse del tratamiento [3]. <\/p>\n\n

Prevenci\u00f3n primaria: estudios en curso <\/h3>\n\n

Se est\u00e1n realizando esfuerzos incluso antes para intervenir principalmente como medida preventiva antes de la aparici\u00f3n de anticuerpos. Se trata de tratar a los ni\u00f1os en los que un cribado a los pocos d\u00edas de nacer indica un alto riesgo gen\u00e9tico de T1D. En Baviera, este cribado se lleva a cabo dentro del consorcio GPPAD; ya se han realizado pruebas a m\u00e1s de 500.000 ni\u00f1os de la poblaci\u00f3n general [3,8,9]. “Probablemente nunca habr\u00e1 una \u00fanica medida de prevenci\u00f3n primaria que evite todos los casos de diabetes tipo 1, ya que en cada caso individual intervienen distintos factores ambientales”, afirma el profesor Hummel [3]. En la actualidad, las terapias preventivas primarias se ofrecen principalmente en el marco de estudios. Los ni\u00f1os con un riesgo significativamente mayor de padecer una T1D son tratados con insulina oral (estudio POInt) o probi\u00f3ticos (SINT1A) [7]. En concreto, el estudio SINT1A investiga si la administraci\u00f3n del probi\u00f3tico B. infantis <\/em>puede prevenir el desarrollo de la T1D en pacientes de alto riesgo mediante la reducci\u00f3n de la disbiosis y la inflamaci\u00f3n en el intestino [8]. En el estudio POInT, la administraci\u00f3n diaria de insulina en polvo junto con una comida se utiliza para entrenar al sistema inmunitario de forma que no se produzca una respuesta inmunitaria incorrecta [9]. La fase de reclutamiento del estudio POInT ya ha finalizado, se ha incluido a m\u00e1s de 1.000 participantes y el an\u00e1lisis est\u00e1 previsto para 2025. Ya se han reclutado m\u00e1s de 1.000 participantes para el estudio SINT1A. Por ello, se est\u00e1n llevando a cabo numerosos esfuerzos de investigaci\u00f3n para hacer m\u00e1s alcanzable el objetivo de retrasar o prevenir la manifestaci\u00f3n de la T1D con intervenciones tempranas. Afortunadamente, las opciones de tratamiento de la T1D manifiesta tambi\u00e9n mejoran constantemente, sobre todo gracias a las innovaciones tecnol\u00f3gicas en diabetes, como la monitorizaci\u00f3n continua de la glucosa y las bombas de insulina [3]. El tratamiento consecuente de las enfermedades concomitantes y secundarias, como los trastornos lipometab\u00f3licos y el da\u00f1o renal, tambi\u00e9n mejora significativamente el pron\u00f3stico de los afectados. El ponente se\u00f1ala que las personas con T1D siguen teniendo una esperanza de vida reducida en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general, sobre todo si enferman antes de los 10 a\u00f1os, como muestran los datos del registro sueco [3,10]. Pero gracias a las modernas opciones de tratamiento, las condiciones mejoran constantemente.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Congreso: Diabetologie grenzenlos <\/em><\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Bringolf-Isler B, et al: Informe final sobre el estudio SOPHYA. Basilea: Instituto Suizo de Salud P\u00fablica y Tropical, 2016, www.bag.admin.ch\/dam\/bag\/de\/dokumente\/npp\/forschungsberichte,<\/a>(\u00faltima consulta: 23 de febrero de 2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. Patterson CC, et al: Tendencias y variaci\u00f3n c\u00edclica en la incidencia de diabetes infantil tipo 1 en 26 centros europeos en el periodo de 25 a\u00f1os 1989-2013: un estudio de registro prospectivo multic\u00e9ntrico. Diabetologia 2019; 62(3): 408-417. <\/li>\n\n\n\n
  3. “Prevenci\u00f3n de la diabetes tipo 1: intervenciones (inmunol\u00f3gicas)”, Prof. Dr. Michael Hummel, Diabetologie grenzenlos, M\u00fanich, 2 – 3 de febrero de 2024. <\/li>\n\n\n\n
  4. Ramos EL, et al; Investigadores del estudio PROTECT. Teplizumab y funci\u00f3n de las c\u00e9lulas \u03b2 en la diabetes tipo 1 reci\u00e9n diagnosticada. N Engl J Med 2023; 389(23): 2151-2161.<\/li>\n\n\n\n
  5. Ziegler AG: La cuenta atr\u00e1s hacia la diabetes tipo 1: \u00bfcu\u00e1ndo, c\u00f3mo y por qu\u00e9 empieza el reloj? Diabetologia 2023;66(7): 1169-1178.<\/li>\n\n\n\n
  6. Herold KC, et al; Grupo de estudio TrialNet de diabetes tipo 1. Un anticuerpo anti-CD3, teplizumab, en familiares con riesgo de diabetes tipo 1. N Engl J Med 2019; 381(7): 603-613. <\/li>\n\n\n\n
  7. Ziegler AG, et al: GRUPO DE ESTUDIO GPPAD. Suplementaci\u00f3n con Bifidobacterium longum subespecie infantis EVC001 para mitigar la autoinmunidad de la diabetes tipo 1: protocolo del ensayo controlado aleatorizado GPPAD-SINT1A. BMJ Open 2021; 11(11): e052449.<\/li>\n\n\n\n
  8. Estudio SINT1A: Prevenci\u00f3n de la diabetes de tipo 1, www.gppad.org,<\/a>(\u00faltima consulta: 23\/02\/2024)<\/li>\n\n\n\n
  9. Estudio POInT: Prevenci\u00f3n de la diabetes tipo 1, www.gppad.org,<\/a>(\u00faltima consulta: 23 de febrero de 2024)<\/li>\n\n\n\n
  10. Rawshani A, et al: Exceso de mortalidad y enfermedad cardiovascular en adultos j\u00f3venes con diabetes tipo 1 en relaci\u00f3n con la edad de inicio: un estudio de cohortes a nivel nacional basado en registros. Lancet 2018; 392(10146): 477-486.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(3): 50-52 (publicado el 20.3.24, antes de impresi\u00f3n)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La diabetes de tipo 1 es la enfermedad metab\u00f3lica m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os y adolescentes. Hoy en d\u00eda, esta enfermedad autoinmune puede diagnosticarse mucho antes de la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica. Esto…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":376824,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diabetes de tipo 1: detecci\u00f3n precoz e intervenci\u00f3n ","footnotes":""},"category":[11483,11352,11475,11288,11402,11552],"tags":[74995,74993,74999,74998,74997],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-376817","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-medicina-interna-general","category-pediatria","category-rx-es","tag-autoanticuerpos-de-insulina","tag-deteccion-e-intervencion-tempranas","tag-gad65a-es","tag-iaa-es","tag-teplizumab-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 22:30:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376817","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=376817"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376817\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":376827,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376817\/revisions\/376827"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/376824"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=376817"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=376817"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=376817"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=376817"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}